Psoriaasi: syyt, oireet, hoito

Psoriasis (synonyymi: pityriasis versicolor) on tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee useimmiten terävästi rajautuneina eryteemaisina papulina tai plakkeina, jotka ovat peittyneet hopeanhohtoisiin hilseisiin. Psoriaasin aiheuttajia ei tiedetä, mutta yleisiä syitä ovat vamma, infektio ja tiettyjen lääkkeiden käyttö.

Psoriaasin subjektiiviset oireet ovat yleensä vähäisiä, satunnaisesti esiintyy lievää kutinaa, mutta leesiot voivat olla kosmeettisesti ongelmallisia. Joillekin potilaille kehittyy kivulias niveltulehdus. Psoriaasin diagnoosi perustuu leesioiden ulkonäköön ja sijaintiin. Psoriaasin hoitoja ovat ihoa pehmentävät aineet, D-vitamiinianalogit, retinoidit, terva, glukokortikoidit, valohoito ja vaikeissa tapauksissa metotreksaatti, retinoidit, biologiset lääkkeet tai immunosuppressantit.

Psoriasis on kroonisesti uusiutuva sairaus, joka perustuu epidermiksen solujen lisääntyneeseen lisääntymiseen ja erilaistumisen häiriintymiseen. Tauti kestää vuosia, ja siihen liittyy vuorottelevia pahenemisvaiheita ja remissioita.

Psoriasis on krooninen tulehduksellinen ihosairaus, jolla on monitekijäinen alkuperä ja jossa geneettisellä komponentilla on johtava rooli. Psoriasikselle on ominaista voimakas kliinisten oireiden kirjo: yksittäisistä, runsaasti hilseilevistä, vaaleanpunaisenpunaisista näppylöistä tai plakeista erytrodermaan, psoriaattiseen atropiaan ja yleistyneeseen tai rajoittuneeseen märkäiseen psoriaasiin. Ihottumaa voi esiintyä missä tahansa ihon osassa, mutta useimmiten raajojen, päänahan ja vartalon ojennuspinnalla. Psoriaattisten näppylöiden koko, tulehdusreaktion voimakkuus ja infiltraatio vaihtelevat, ja ne voivat olla hyvin merkittäviä ja niihin voi liittyä papilloomatoosisia ja syylämäisiä kasvaimia.

Psoriasis vaikuttaa noin kahteen prosenttiin maailman väestöstä, miehiin ja naisiin - suunnilleen yhtä usein.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa psoriasista?

Psoriasis on epidermaalisten keratinosyyttien liikakasvu, johon liittyy epidermiksen ja dermiksen tulehdus. Tauti vaikuttaa noin 1–5 prosenttiin maailman väestöstä, ja vaaleaihoisilla on suurempi riski sairastua. Ikään liittyvällä taudin puhkeamisella on kaksi huippua: useimmiten psoriaasi ilmenee 16–22 tai 57–60 vuoden iässä, mutta se on mahdollista missä iässä tahansa. Psoriaasin syyt tiedetään, mutta yleensä ne jäljitetään suvussa. HLA-antigeenit (CW6, B13, B17) liittyvät psoriaasiin. Oletetaan, että altistuminen ulkoisille tekijöille aiheuttaa tulehdusreaktion ja sitä seuraavan keratinosyyttien liikakasvun. On hyvin tunnettua, että psoriaasin laukaisevat tekijät, kuten: ihovauriot (Koebnerin ilmiö), auringon eryteema, HIV, beetahemolyyttinen streptokokki-infektio, lääkkeet (erityisesti beetasalpaajat, klorokiini, litium, angiotensiinikonvertaasin estäjät, indometasiini, terbinafiini ja alfa-interferoni), emotionaalinen stressi ja alkoholi.

Psoriasis: ihon patomorfologia

Merkittävä akantoosi, pitkänomaisten ohuiden ja hieman paksuuntuneiden epidermaalisten kasvustojen esiintyminen alaosassa; ihon nystyneiden yläosan yläpuolella epidermis on ohentunut, joskus koostuu 2-3 solurivistä. Parakeratoosi on tyypillistä, ja vanhoissa pesäkkeissä - hyperkeratoosi; usein sarveiskerros on osittain tai kokonaan kuoriutunut. Rakeinen kerros on epätasainen, parakeratoosialueilla se yleensä puuttuu. Okaskerroksen etenemisen aikana havaitaan solujen välistä ja solunsisäistä turvotusta, eksosytoosia ja neutrofiilisten granulosyyttien fokaalisten kertymien muodostumista, jotka siirtyessään sarveiskerrokseen tai parakeratoottisiin alueisiin muodostavat Munron mikroabsesseja. Mitooseja esiintyy usein okakerrosten tyvi- ja alarivissä. Epidermiaaliprosessien pidentymisen mukaan dermiksen nystynet ovat suurentuneita, pullomaisia, laajentuneita, turvotettuja, ja niiden hiussuonet ovat kiertyneitä ja täynnä verta. Subpapillaarisessa kerroksessa havaitaan laajentuneiden verisuonten lisäksi pieni lymfosyyttien ja histiosyyttien perivaskulaarinen infiltraatti, jossa on neutrofiilisiä granulosyyttejä. Eksudatiivisessa psoriaasissa epidermiksen eksosytoosi ja solujen välinen turvotus ovat voimakkaasti ilmaistuja, mikä johtaa Munro-mikropaiseiden muodostumiseen. Prosessin regressiivisessä vaiheessa luetellut morfologiset oireet ilmenevät paljon heikommin, ja jotkut ovat kokonaan poissa.

Psoriaattisessa erytrodermassa esiintyy psoriaasille tyypillisiä histologisia muutoksia, mutta joissakin tapauksissa esiintyy voimakas tulehdusreaktio, jossa tulehdusinfiltraatin solujen joukossa on eosinofiilisiä granulosyyttejä. Joskus esiintyy spongioosia ja vesikulaatiota. Lisäksi hilseet ovat usein heikosti kiinnittyneet epidermikseen ja irtoavat hoidon aikana mikropaiseineen.

Märkäinen psoriaasi ilmenee kämmenten ja jalkapohjien ihovaurioina; taudin yleistynyt muoto on paljon harvinaisempi. Eksudatiivinen tulehdusreaktio, johon liittyy vesikulaatio, on niin voimakas, että se joskus peittää psoriaasille tyypilliset histologiset merkit. Yleensä Munro-mikropaiseja on paljon, ja ne sijaitsevat paitsi sarveiskerroksen alla myös epidermiksen Malpighin kerroksessa. Akuutin yleistyneen pustulaarisen psoriaasin histologiselle kuvalle on ominaista sarveiskerroksen alapuolella olevien märkärakkulien esiintyminen ja okakerroksen yläosien tuhoutuminen, joihin neutrofiiliset granulosyytit tunkeutuvat ja jolloin muodostuu Kogoy-sienimäinen märkärakkula. Yleistyneen pustulaarisen psoriaasin ihon histologisten muutosten arvioinnissa on erimielisyyksiä. Jotkut kirjoittajat pitävät tämän prosessin ominaispiirteenä psoriaasin kaltaisen akantoosin ja hyperkeratoosin histologisten oireiden esiintymistä, kun taas toiset pitävät muutoksia, jotka eroavat psoriaasista. Psoriaasin märkäisten muotojen tyypillisin yleinen histologinen piirre on Kogoyn spongiformiset märkärakut, jotka ovat pieniä onteloita okakerroksessa, jotka ovat täynnä neutrofiilisiä granulosyyttejä. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi märkäisen psoriaasin ja herpetiformisen märkärupen, gonorrheaalisen keratoosin, Reiterin taudin ja Sneddon-Wilkinsonin subkorneaalisen pustuloosin välillä.

Sylkypsoriaasiin liittyy akantoosin, parakeratoosin, Malpighin kerroksen solunsisäisen ja solunsisäisen turvotuksen lisäksi papillomatoosia ja hyperkeratoosia sekä voimakas eksudatiivinen komponentti, johon liittyy eksosytoosia ja lukuisten Mynro-mikropaiseiden muodostumista, joiden alueella voi olla massiivisia kerrostuneita sarveiskalvoja ja sakkaa. Dermiksessä verisuonireaktio on yleensä voimakas, ja siihen liittyy verisuonten seinämien turvotusta, niiden löystymistä ja muodostuneiden elementtien poistumista verisuonten luumeneista. Dermiksessä, erityisesti sen yläosissa, on voimakas turvotus.

Psoriasis: histogeneesi

Kysymystä epidermaalisten tai dermaalisten tekijöiden johtavasta roolista taudin kehittymisessä ei ole vielä ratkaistu, mutta päärooli on yleensä epidermaalisilla häiriöillä. Oletetaan, että keratinosyyteissä on geneettinen vika, joka johtaa epidermaalisten solujen hyperproliferaatioon. Samaan aikaan ihomuutokset, pääasiassa verisuonimuutokset, ovat psoriaasin vakio-oire, ne ilmaantuvat aikaisemmin kuin epidermaaliset muutokset ja jatkuvat pitkään hoidon jälkeen. Lisäksi ihomuutoksia havaitaan kliinisesti terveellä potilaiden ja heidän ensimmäisen asteen sukulaistensa iholla. Psoriaasin kliinisen toipumisen myötä vain epidermaaliset häiriöt normalisoituvat, ja tulehdusprosessi jatkuu dermiksessä, erityisesti verisuonissa.

Biokemiallisten tekijöiden (kalonit, nukleotidit, arakidonihapon metaboliitit, polyamiinit, proteaasit, neuropeptidit jne.) roolia on tutkittu jo vuosia, mutta millekään havaituista biokemiallisista häiriöistä ei ole annettu etiologista merkitystä.

Immuunimekanismien tutkimuksen panos tulehdusreaktion kehittymiseen on merkittävä. Oletetaan, että pääasiassa T-lymfosyyttien CD4-alapopulaatiosta koostuvan soluinfiltraatin esiintyminen on primaarinen reaktio. Geneettinen vika voi toteutua antigeenia esittelevien solujen, T-lymfosyyttien, tasolla, mikä johtaa sytokiinien normaalista poikkeavaan tuotantoon, tai keratinosyyttien tasolla, jotka reagoivat patologisesti sytokiineihin. Vahvistuksena hypoteesille aktivoituneiden T-lymfosyyttien CD4-alapopulaation tärkeästä roolista psoriaasin patogeneesissä annetaan myoklonaalisten vasta-aineiden käytön positiivinen vaikutus CD4 T-lymfosyyttejä vastaan, CD4+/CD8+ T-lymfosyyttialapopulaatioiden suhteen normalisoituminen psoriaasin hoidon jälkeen.

Myös yleistyneen märkäisen psoriaasin histogeneesi on epäselvä. Tapauksissa, joissa se kehittyy lääkkeiden käytön seurauksena, oletetaan välittömän yliherkkyysreaktion olevan osallisena. Immuunijärjestelmän häiriöiden tärkeää roolia osoittavat muutokset märkärakkuloiden muodostumiskohtien verisuonissa, IgG:n, IgM:n, IgA:n ja komplementtikomponentin C3 kertymät märkärakkuloihin ja komplementtikomponentin C3b kertymät epidermiksen tyvikalvoon, märkärakkuloista saatujen neutrofiilien granulosyyttien pintareseptorien muutokset, immuunijärjestelmän T-järjestelmän vajaatoiminta, T-auttaja/T-suppressori-suhteen lasku ja luonnollisten tappajasolujen aktiivisuus veressä.

Psoriasis - Syyt ja Patogeneesi

Psoriasiksen oireet

Leesioihin ei joko liity subjektiivisia tuntemuksia tai niillä on lievää kutinaa, ja ne sijaitsevat useimmiten päänahassa, kyynärpäiden ja polvien ojennuspinnoissa, ristiluussa, pakaroissa ja peniksessä. Myös kynnet, kulmakarvat, kainalot, navan alue ja/tai peräaukon alue voivat olla vaurioituneet. Psoriasis voi levitä laajalle ja levitä laajoille ihoalueille. Leesioiden ulkonäkö riippuu tyypistä. Läiskipsoriaasi on yleisin psoriaasin tyyppi, jossa muodostuu soikeita eryteemaisia papuleja tai plakkeja, jotka ovat peittyneet tiheisiin hopeanhohtoisiin hilseisiin.

Leesiot ilmestyvät vähitellen, häviävät ja uusiutuvat itsestään tai aiheuttavien tekijöiden seurauksena. On olemassa alatyyppejä, ja ne on kuvattu taulukossa 116-1. Niveltulehdus kehittyy 5–30 %:lla potilaista, ja se voi johtaa vammautumiseen. Psoriasis on harvoin hengenvaarallinen, mutta se voi vaikuttaa potilaan itsetuntoon. Alhaisen itsetunnon lisäksi jatkuva sairastuneen ihon, vaatteiden ja vuodevaatteiden hoito voi vaikuttaa haitallisesti elämänlaatuun.

Psoriasis - Oireet

Miten psoriaasi tunnistetaan?

Psoriaasin diagnoosi tehdään useimmiten leesioiden ulkonäön ja sijainnin perusteella. Psoriasis on erotettava seborrooisesta ekseemasta, dermatofytoosista, kroonisesta lupus erythematosuksesta, jäkälän planuksesta, jäkälän ruusufinnasta, tyvisolusyövästä, Bowenin taudista, jäkälän kroonisesta lichen simplex -taudista ja sekundaarisesta kuppasta. Biopsia on harvoin tarpeen, eikä sitä käytetä diagnoosin tekemiseen. Taudin vakavuus (lievä, keskivaikea tai vaikea) riippuu suurelta osin leesioiden luonteesta ja potilaan kyvystä selviytyä taudista.

Psoriasis: hoito

Psoriaasin patogeneesi huomioon ottaen hoidon tulisi pyrkiä korjaamaan tulehdusta, epiteelisolujen liikakasvua ja normalisoimaan niiden erilaistumista. Tällä hetkellä psoriaasin hoitoon on olemassa monia menetelmiä ja erilaisia lääkkeitä. Tiettyä hoitomenetelmää määrättäessä on lähestyttävä jokaista potilasta yksilöllisesti ottaen huomioon sukupuoli, ikä, ammatti, vaihe, kliininen muoto, taudin tyyppi (kesä, talvi), prosessin esiintyvyys, samanaikaiset ja aiemmat sairaudet sekä aiemmin saatu hoito.

Yleistä psoriasista hoidetaan usein perinteisillä, yleisesti hyväksytyillä menetelmillä, joihin kuuluvat hyposensitisoivien (kalsiumkloridi, kalsiumglukonaatti, natriumtiosulfaatti), antihistamiinien (fenistil, tavegil, diazolin, analergin jne.), vitamiinien (PP, C, A ja B-ryhmä), maksansuojainten, mikroverenkiertoa parantavien aineiden jne. antaminen.

Psoriasis - Hoito

Tehokkaimmat menetelmät psoriaasin hoitoon ovat: PUVA-hoito, selektiivinen valohoito, aromaattiset retinoidit, Re-PUVA-hoito, mesotreksaatti, siklosporiini A (Sandimmune Neoral), "biologiset aineet" ja glukokortikosteroidit.

[ 6 ], [ 7 ]