Psoriaasin hoito: valohoito, paikallinen ja systeeminen hoito

Psoriasiksen on monipuolinen ja sisältää pehmennysaineita, salisyylihappo, terva valmisteet, antraliini, kortikosteroidit, kalsipotrioli, tatsaroteeni, metotreksaatti, retinoidit, immunosuppressantit, immunoterapeuttiset aineet ja valohoitoa.

Valohoitoa

Valoteroterapiaa käytetään yleensä potilailla, joilla on kehittynyt psoriaasi. Toimintamekanismi on tuntematon, vaikka UVB-säteet estävät DNA-synteesiä. Phototherapy psoralenilla ja ultraviolettisäteilyllä spektrin A kanssa, metoksipsoralenin käyttö, valoherkistäjiä seuraa pitkä UVA (330-360 nm) aalto. Valokoteilla on antiproliferatiivinen vaikutus ja edistetään keratinosyyttien erilaistumisen normalisointia. Aloitusannos valohoitolla on pieni, mutta sitä voidaan lisätä tulevaisuudessa. Yliannostus lääkkeistä tai UVA voi aiheuttaa vakavia palovammoja. Vaikka tämä hoitomuoto on helpompi kuin paikallisten korjaustoimenpiteiden avulla, pitkäaikainen remissio saattaa kehittyä, mutta toistuva hoito voi aiheuttaa ihosyöpää. Retinoidien suun käyttö vaatii vähemmän UV-valoa. Kapea UVB-spektri on tehokas hoito eikä vaadi psoraleenia. Excimer laserhoito on eräänlainen fototerapia, joka käyttää äärimmäisen kapeaa pitkäaalisten taajuuksien spektriä.

Systeeminen (yleinen) fotokemoterapia (PUVA-terapia). Jos FTX-vasta-aineita ei ole vasta-aiheita, potilaan ihon herkkyys ultraviolettisäteilylle määritetään välttämättä. Tätä varten käytä biodosaa tai MEDia (erythematoottinen vähimmäismäärä), eli säteilytyksen vähimmäiskesto, jossa on selvästi määritelty ihon punoitus. Biodozy minuutteina tai määränä, joka on energian pinta-alayksikköä kohti: mJ / cm ² (UV-B), tai J / cm ². PUVA-hoito on tehokkainta psoriaasin vulgarisessa muodossa. PUVA-hoidon jälkeen 15-20 PUVA-hoitomenetelmää on havaittu ihon puhdistumisesta psoriasista ihottumasta 75-90%.

Selektiivinen valohoito (SFT). SFT: ssä käytetään keskitaajuisia ultraviolettisäteitä (UV-B) aallonpituudella 315-320 nm. Hoito alkaa annoksia UV-B-säteitä, yhtä 0,05-0,1 J / cm ² ja Menettely 4 6 viikon yhden säteilytys asteittainen kasvu annoksen UV-B-0,1 J / cm ² kussakin myöhemmässä menettelyä. Hoidon kesto on tavallisesti 25-30 menettelytapaa.

Aromaattiset retinoidit (AR). Neotodononia käytetään 0,5 mg / kg potilaan painoa kohti. Tarvittaessa lääkkeen annostusta voidaan nostaa 1 mg: aan 1 kg potilaan painoa kohden päivässä. Hoidon kesto on 6-8 viikkoa. Neotodonolla on hyvä terapeuttinen vaikutus psoriaattisen niveltulehduksen, palmujen ja pohjien psoriasiksen hoidossa, ja kynsilevyjen psoriaattiset vauriot.

Re-PUVA-hoito. Tämä hoitomenetelmä perustuu PUVA-hoidon ja AR: n yhdistettyyn käyttöön. Samaan aikaan UFO- ja AR-annos pienenee merkittävästi (lähes puolet annoksesta). Uudelleen PUVA-hoidon on selvä terapeuttinen vaikutus hoidettaessa psoriaattinen erythrodermia (poistamisen jälkeen akuuttien vaikutusten), kova ja kova virtaava psoriaasin, nivelpsoriaasin.

Paikalliset lääkkeet psoriaasiin

Välineet ulkoisen terapian psoriaasin leveä ja riippuu vaiheessa ja kliinisen tautimuodot. Paikallisten huumeiden käyttö vähentää ihon tulehdusta, kuorintaa ja tunkeutumista. Tällaiset valmisteet ovat voiteet ja voiteet, jotka sisältävät salisyylihappoa (2%), rikkiä (2-10%), urea (10%), digranol (0,25-3%), ja glukokortikoidi voiteet, salvat (Diprosalik, belosalik , dermoveyt, lokazalen et ai.) ja voiteet (leesioihin päänahan), vaiheesta riippuen ja kliininen taudinkulku. Ne ovat tehokkaita paikallisia immunomodulaattorit (Elidel, Protopic) ja kaltsipatriol soveltaminen sytostaatteja.

Pehmittimiin kuuluvat voiteet, voiteet, vaseliini, parafiini ja kasviöljyt. Ne vähentävät kuorta ja ovat tehokkaimpia, kun niitä käytetään 2 kertaa päivässä tai heti uinnin jälkeen. Foliot voivat tulla punaisiksi kuorinnan poistamisen jälkeen. Pehmennysaineet ovat turvallisia ja niitä tulee käyttää taudin lievissä tai kohtalaisissa muodoissa.

Salisyylihappo on keratolyyttinen, joka pehmentää hiutaleita, helpottaa niiden poistoa ja lisää muiden lääkkeiden imeytymistä, etenkin hiuspohjan hoitoon, koska ihon kuoriutuminen voi olla melko voimakasta.

Psoriasis-alatyypit

Alatyyppi	Kuvaus	Hoito ja ennuste
Teardrop psoriaasi	Lukuisten plakkien terävää ulkonäköä lapsilla ja nuorilla, joiden läpimitta on 0,5 - 1,5 cm streptokokkulaarisen nielutulehduksen jälkeen	Hoito: antibiootit streptokokkiinfektioon Prognosis: hyvä jatkuvaan hoitoon
Psoriatic Erythroderma	Tavallisen erythema-infektioiden asteittainen tai äkillinen muodostuminen plakkien muodostumisella / ilman. Useimmiten esiintyy paikallisten tai systeemisten glukokortikoidien tai fototerapian väärinkäytön vuoksi	Hoito: voimakkaat systeemiset lääkkeet (esim. Metotreksaatti, syklosporiini) tai intensiivinen paikallishoito. Tar, anthralin ja phototherapy voivat aiheuttaa pahenemista. Ennuste: hyvä eliminoimalla haitallisia tekijöitä
Yleinen pustulaarinen psoriaasi	Äkillinen esiintyminen yleisessä erythema pustuleissa	Hoito: systeemisten retinoidien käyttö Ennuste: mahdollinen kuolemaan johtava sydänpysähdys
Kämmenten ja jalkojen pustulaarinen psoriasis	Graduaalinen alkaa siitä, että muodostuu syviä pustuleita kämmenten ja pohjien päälle, mikä voi olla tuskallista ja johtaa vammaisuuteen. Tyypillisiä ihottumaa saattaa olla poissa	Hoito: systeemisten retinoidien käyttö
Suurten taitojen psoriasis	Psoriaasi suonensisäisten, glutealisten alueiden, axillae, podkridinnoy, korva-alueet ja penis unremoved lihaa. Halkeilua voi kehittyä keskellä tai leesioiden reunoilla	Hoito: Glukokortikoidien paikallinen käyttö minimaalisen aktiivisuuden kanssa. Tar tai antralin voi aiheuttaa ärsytystä
Kynsien psoriasis	Kynsilevyjen kaivojen, rakeisuuden, pisteiden, värien värjäytymisen ja / tai tiivistymisen muodostaminen / irrottamisen kanssa (onykolyysi). Se voi muistuttaa sieni-infektiota. 30-50%: lla potilaista, joilla on muita psoriaasin muotoja	Hoito: hyvin läpikäy systeemistä hoitoa. Mahdollinen glukokortikoidien injektio vaurioihin Prognodi: yleensä vaikea hoitaa
Akrodermatit Gallopo	Raajojen distaalisten osien tappio, joskus vain yksi sormi, jota seuraa vaakojen muodostuminen	Hoito: systeemisten retinoidien käyttö, kalsipotrioli

Voiteet, liuokset ja shampoot sisältävät kivihiilitervaa, on anti-inflammatorisia vaikutuksia ja vähentää hyperproliferaation keratinosyyttien. Tyypillisesti terva käytettyjen valmisteiden yön yli ja pestään pois aamulla, on myös mahdollista käyttää niitä yhdessä glukokortikoidien tai paikallisesti, kun se altistetaan luonnollisia tai keinotekoisia valoa ultraviolettialueella (280-320 nm), nostaen asteittain altistuksen (Gekermana tila).

Antraliini - paikallisesti vaikuttava aine, on antiproliferatiivinen ja anti-inflammatorinen vaikutus, jonka mekanismi on tuntematon. Tehokas annos on 0,1% kermaa tai voidetta ja aineen lisäys 1%: iin. Antralin voi aiheuttaa ihon ärsytystä ja värjäytymistä, joten sinun tulee olla varovainen, kun sitä käytetään intertriginoznyh-alueilla. Ärsytystä ja värjäystä voidaan välttää poistamalla antronaasi 20-30 minuutin kuluttua levittämisen jälkeen. Liposomaalisen antraliinin käytön yhteydessä on paljon vähemmän haittaa.

Glukokortikoideja käytetään yleensä ulkoisesti, mutta niitä voidaan pistää sisäisesti. Systeemiset glukokortikoidit voivat kiihdyttää pustulaarisen psoriaasin kehitystä, niitä ei tule käyttää mihinkään psoriaasiin. Paikallisesti annettavia glukokortikoideja käytetään 2 kertaa päivässä, joskus antraliinilla tai kivihiilitervalla, ennen nukkumaanmenoa. Glukokortikoidit ovat tehokkaimpia, kun niitä käytetään yön yli okklusiivisten sidosten avulla. Voiteita käytetään koko päivän ilman sidoksia. Glukokortikoidien valinta aktiivisuusluokan mukaan määritetään vaurion laajuuden mukaan. Koska fokuksen ehto paranee, glukokortikoideja tulee käyttää harvemmin tai pienemmällä aktiivisuudella, jotta minimoidaan striae- ja telangiectasia-muodostuminen. Ihanteellisesti, noin kolmen viikon kuluttua, vaihda glukokortikoidit pehmittävinä 1-2 viikkoa. Tämä rajoittaa glukokortikoidien annostusta ja estää tanyylakaksia. Glukokortikoidien ulkoinen käyttö kallistuu johtuen tarvittavasta suuremmasta määrästä lääkettä (noin 1 unssia tai 30 g), kun hoidetaan koko kehoa. Glukokortikoidien käyttö pitkällä ajanjaksolla suurilla runkopinnoilla voi pahentaa tilannetta. Pienillä, tunkeutuneilla, rajoitetuilla tai tavallisilla leesioilla voimakas glukokortikoidien käyttö yön yli sulkeutuneiden kastikkeiden kanssa aamulla on tehokas. Glukokortikoidien paikallisen käytön lopettamisen jälkeen tapahtuva uusiutuminen tapahtuu aikaisemmin kuin muilla keinoilla.

Kalsipotrioli on D-vitamiinin analogi, joka edistää proliferaation ja keratinosyyttien keratinosyyttien normalisointia. Voidaan käyttää yhdessä paikallisten glukokortikoidien kanssa (esimerkiksi kalsipotriolia voidaan käyttää arkipäivisin ja glukokortikoidit viikonloppuisin).

Tazarotene on ajankohtainen retinoidi, joka on vähemmän tehokas kuin glukokortikoidit, mutta on hyödyllinen lisäkorjaus.

Psoriaasin systeeminen hoito

Suun kautta metotreksaatin - tehokkain hoito vaikean psoriaasin muoto, erityisesti nivelpsoriaasi, tai psoriaattinen erytrodermia, pustulosa, tai jotka eivät hoidettavissa paikallinen aineita tai valohoitoa psoraleenilla ja ultraviolettisäteilyn spektri A.

Metotreksaatti estää epidermaalisten solujen lisääntymistä. Sinun on jatkuvasti seurattava verenkiertoa, munuaisten toimintaa ja maksa. Annostusohjelma on monipuolinen, joten vain tällä alalla erikoistunut lääkäri voi määrätä metotreksaattia. Metotreksaattia käytetään laajalti erityisen vaikeiden tulenkestävien psoriaasien (artropatia, pustulaarinen, erytroderma) ja muiden lymfoproliferatiivisten prosessien hoidossa. Yleensä se on määrätty päivittäin 2 jaettuna 2,5 mg: n tai 5 mg: n annoksilla kerran vuorokaudessa lihakseen 5 päivän ajan, jota seuraa 3 päivän tauko. Toisessa järjestelmässä metotreksaattia otetaan annoksittain 25 mg: aan suun kautta tai 25-30 mg lihakseen tai laskimoon kerran viikossa. Psoriaasin kliinisen remission aikaansaamiseksi suoritetaan tavallisesti 4 tai 5 tällaista sykliä. Kliiniset kokemukset osoittavat, että metotreksaatti (EBEWE), jolla on suuri terapeuttinen vaikutus, on vähemmän haittavaikutuksia. Haittavaikutusten välttämiseksi on suositeltavaa yhdistää se kalsiumfolinaattiin.

Systeemisten retinoidien (acitretin, isotretinoiini) voi olla tehokas jatkuva virta psoriasis vulgaris, pustulosa (, joiden hoito on edullista käyttää isotretinoiinin) ja Palmoplantar psoriasis. Johtuen teratogeenisia vaikutuksia ja pitkäaikaisen läsnäolon acitretin kehossa se ei voi ottaa raskaana olevien naisten, ja raskautta tulee välttää vähintään 2 vuotta hoidon lopettamisen. Raskausrajoituksia esiintyy myös isotretinoiinin käytön aikana, mutta se ei pysy elimistössä yli kuukauden ajan. Pitkäkestoinen hoito voi aiheuttaa laajalle levinneen idiopaattisen luuston hyperostosis.

Siklosporiini on immunosuppressiivinen aine, jota voidaan käyttää vaikeiden psoriaasien hoitoon. Hoidon kesto on useita kuukausia (joskus enintään 1 vuosi), vuorottelevat muun tyyppisiin hoitoihin. Vaikutus munuaisiin ja pitkäaikainen altistuminen immuunijärjestelmälle häiritsee pitkäaikaista käyttöä. Siklosporiini A: ta (hiekka-imuuni) annetaan suun kautta annoksena 3-4 mg / kg / vrk. Syklosporiini on tarkoitettu potilaille, joilla on vakavia psoriaasilääkkeitä, kun tavanomainen hoito on tehotonta tai vasta-aiheita muihin hoitomenetelmiin.

Muut immunosuppressantit, kuten virtsahappo, 6-tioguaniini ja mykofenolaattimofetiili, eivät ole täysin turvallisia ja niitä käytetään vain hitaasti psoriaasissa.

Immunoterapeuttiset aineet ovat inhibiittorit tuumorinekroositekijän (TNF) -alfa (etanersepti ja infliksimabi), alefacept ja efalitsumabi. TNF-alfa-inhibiittorit johtavat psoriaasin resoluution, mutta niiden turvallisuutta tutkitaan edelleen. Alefacept - yhdistelmä seos ihmisen proteiini, joka koostuu CD2, jotka liittyvät leukosyyttien toimintaan liittyvä antigeeni (LFA) 3 tyyppi ja Fc-fragmentti, ihmisen IgG: _v alefacept estää useita muisti-T-solujen, vaarantamatta määrä itse T-solujen ja tehokkaasti estää plakkien muodostumisen. Efalitsumabi - monoklonaalisia vasta-aineita, jotka kilpailevasti sitoutuu CD 11 a alaryhmä LFA-1, ja estää näin ollen aktiivisuuden T-soluja.

Glukokortikoidien määrätty pustulaarista, artropaattisen psoriaasi ja psoriaattinen erytrodermia kun muut menetelmät systeemistä hoitoa ei saa antaa potilaille olivat vähemmän tehokkaita tai poissa vaikutus. On suositeltavaa käyttää triamcinalonea tai deksametasonia ennemmin kuin prednisoloni. Hormonin annos määritetään erikseen riippuen psoriaasin vakavuudesta ja kliinisestä kulusta. Yleensä pieniä (25-30 mg / vrk) tai keskivaikeita (40-50 mg / vrk) annoksia on määrätty.

Viime vuosina olemme kehittäneet ja tuodaan kliiniseen käytäntöön täysin uusi ryhmä huumeita, joka tunnetaan nimellä "biologinen" aineita, jotka vaikuttavat selektiivisesti tietyt lenkit taudin patogeneesissä ja minimaalisesti - normaalia toimintaa immuunijärjestelmään. Formulaatiot infliksimabi ja etanersepti estää tuumorinekroositekijä-alfa (TNF-a), vähentää sen aktiivisuutta, ja sen seurauksena vähentää tulehdusta tulisija. Nämä lääkkeet ovat hyväksyttyjä psoriasiksen ja psoriaattisen artriitin hoidossa. Muut "biologiset" aineet - zalitsumabi ja alefacept - ovat T-solujen antagonisteja ja siten estävät näitä soluja. Ne on tarkoitettu vain psoriaasin hoitoon.

Psoriasihoidon valinta

Tiettyjen lääkeaineiden ja yhdistelmien valinta edellyttää läheistä yhteistyötä potilaan kanssa ottaen huomioon mahdolliset haittavaikutukset. Ei ole erillistä ihanteellista yhdistelmää, mutta yksinkertaisia hoitomenetelmiä on noudatettava. Monoterapia on suositeltavaa, mutta yhdistelmähoito on myös normaali. Rotational-hoito koostuu yhden hoitotavan korvaamisesta toisen kanssa 1-2 vuoden kuluttua kroonisen käytön haittavaikutusten vähentämiseksi ja taudin resistenssin hallitsemiseksi. Yhtenäinen hoito koostuu voimakkaiden aineiden (esim. Syklosporiinin) alkuvaiheesta tuloksen nopeaan saavuttamiseen, jonka jälkeen käytetään turvallisempia keinoja.

Lievän psoriaasin hoitoon voidaan käyttää pehmittimiä, keratolyytteja, tervaa, paikallisia glukokortikoideja, kalsipotriolia ja / tai antraliinia yksinään tai yhdistelmänä. Ehkäpä auringonvalon käyttö, mutta tämä voi aiheuttaa taudin pahenemista.

Kun hoidetaan keskiraskaita psoriasimuotoja plakkien muodostumiseen, käytetään fototerapiaa tai oraalisia lääkkeitä. Immunosuppressiivisia aineita käytetään taudin nopean ja lyhytaikaisen kontrolloimiseen ja taudin vakaviin muotoihin. Immunoterapiaa käytetään kohtalaisiin ja vaikeisiin sairauden muotoihin, eikä vaste ole muilla hoitomenetelmillä.

Päänahan ihokudokset ovat vaikeasti hoidettavissa, jotka ovat resistenttejä systeemiseen hoitoon, koska hiukset häiritsevät lääkkeiden käyttöä ja suojaavat ihoa UV-säteiltä. Liuos, jossa oli 10% salisyylihappoa öljy öljy voidaan hierotaan päänahkaan ennen nukkumaanmenoa käsin tai hammasharja, ja sitten laittaa suihku korkki tunkeutumisen lisäämiseksi ja saastumisen estämiseksi ja pese aamulla. Lisää kosmeettisesti hyväksyttäviä glukokortikoidiliuoksia voidaan käyttää koko päivän. Psoriasihoidon tulisi jatkua, kunnes vaikutus saavutetaan. Ylläpitämällä vakaa plakit voidaan käyttää intralesionaaliset obkalyvanie triamsinoloniasetonidi suolaliuoksessa 2,5 tai 5 mg / ml, riippuen koosta ja vaurioiden vakavuutta. Injektio voi johtaa paikalliseen atrofiaan, joka on yleensä palautuva.