Ihottuma (ihottuma)

Ihottuma (ihottuma) - Erillinen epänormaali nahkoittumista, vastauksensa myrkkyjä ja aineenvaihduntatuotteiden taudinaiheuttajan. Ihovaste ilmenee mikrosirkulatoristen verisuoni ruuhkia, verisuonten läpäisevyyttä lisäävän ja kehittäminen turvotus, verenvuoto, kuolio orvaskeden syvimpiin kerroksiin ihon rappeuttavat soluja (ilmapallo rappeuma), seroosi, märkivä, seroosi, aivoverenvuotoon tulehdus. Näiden prosessien vallitsevuudesta ja ilmentämisasteesta riippuen muodostuu yksi tai toinen eksantema. Ihottuman esiintyminen on tärkeä diagnoosin kannalta ja joissakin tapauksissa taudin vakavuuden ja sen ennusteiden arvioinnissa.

Ihon ja sukupuolitautien diagnoosin määrittämisessä on tärkeää tietää ihon ihottumien morfologiset elementit, jotka näkyvät iholla ja limakalvoilla.

Erottaa ensisijainen morfologiset elementtejä, kehittyy suoraa seurausta patologisen prosessin ihon ja limakalvojen ja kehittyvien pas ennallaan tausta, ja toissijainen - esiintyvät seurauksena kehitys ensisijainen soluissa tai niiden pinnalla, jotka johtuvat jälkeen katoaminen.

Ensisijaiset morfologiset elementit ovat: tahra, läpipainopakkaus, nodula, solmu, tuberkuliini, vesikkeli, virtsarakko, absessi. Toissijainen morfologiset tekijöitä ovat: sekundaarinen hypo- ja hyperpigmentaatio (toissijainen läikkäisyyden), vaaka, sakkaa, halkeamia, eroosiot, haavaumat, arvet, kasvillisuus, lihinifikatsiyu, excoriations. Näitä vysypnye-elementtejä verrataan aakkosten kirjaimiin, joista sanat ja lauseet on koottu. AI Kartamishev (1963) kirjoitti: "Koska on mahdotonta lukea kirjaa tarjota henkilölle, joka ei tiedä kirjaimia, joten on mahdotonta vaatia lääkärin tai opiskelija diagnosoitu tietyn ihottumaa, jos hän ei ymmärrä osia, jotka muodostavat ihottuma."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ensisijaiset morfologiset elementit

Skannaus tärkeimpien ovat ensisijainen morfologinen elementtejä, jotka luonteeltaan (väri, muoto, koko, muoto, koostumus, jne.), Voi olla merkittäviä joissain tapauksissa määritellä Nosologia dermatoosien.

Spot (laikku) - rajoittumatta muunnettu ihon väri osaan ilman, muuttaa sen topografia ja rakenne. Paikka on samalla tasolla kuin ympäröivä iho. Paikat ovat verisuonia, pigmentoituneita ja keinotekoisia. Syyt tahroja - hypopigmentaatiota tai väripigmentin (esim vitiligo) ja hyperpigmentaatiota - kertyminen melaniinia (esim spot-tyyppinen "maitokahvin" in neurofibromatosis, Mongolian paikalla tai gemosidirin), epänormaali kehitys ihon verisuonten (esim kapillaarinen hemangioomasta), tilapäinen laajentaminen kapillaarien . Erythema, tai hyperemic, kutsutaan tahra aiheuttaman tilapäinen laajentuminen kapillaareja. Kohteiden koko on dimerissä 1 - 5 cm tai enemmän. Punoittava paikalla 1 cm halkaisijaltaan kutsutaan roseola (esim. Syphilitic roseola). Diaskopian myötä hyperemiakohta katoaa. Smeereitä, jotka on muodostettu verisuonten vapautumisen vuoksi aluksilta, kutsutaan verenvuotoiksi. Pieniä verenvuotoisia pilkkuja kutsutaan petekiksi, suuriksi koirastoksi. Keinotekoinen paikka (tatuointi tatuointi) näkyvät seurauksena laskeuman ihon liukenemattoman väriaineita.

Nodule (papula) on ensisijainen asfalttipintainen morfologinen elementti, jolle on ominaista ihonvärien, sakeuden ja erottelun muuttaminen ilman arpien muodostumista. Papules yleensä ulkonevat ympäröivän ihon pinnan yläpuolelle, niitä voidaan palpata. Papules voi muodostua eksogeenisten aineiden tai aineenvaihduntatuotteiden, solujen infiltraation tai paikallisen hyperplasian kertymisen seurauksena. Papulin pinta voi olla sileä (esim. Punainen lichen planus) tai peitetty vaa'alla (esim. Psoriaasi). Nodules voi olla tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen. Keratinosyyttien tai melanosyyttien lisääntymisen seurauksena muodostuneet papules on selkeästi rajattu ympäröivästä ihosta. Solujen infiltraation muodostamilla syvemmillä papuleilla on epämääräiset rajat. Useilla dermatooseilla on papulaarien tai niiden fuusion perifeeristä kasvua ja suurempien elementtien muodostumista - plakkeja (esim. Sieni mykosia). Plaketti (plax) on litistynyt muodostus, joka kohoaa ihon tason yläpuolelle ja miehittää suhteellisen suuren alueen. Palkkeilla on yleensä selkeät rajat.

Tuberkuli (tuberculum) on primäärinen asfaltinmuodostus, joka johtuu granulomatoottisen infiltraatin (granulomien) kehittymisestä dermiksessa. Kliinisesti sillä on melko paljon yhtäläisyyksiä papulesin kanssa. Bugorokilla on selkeät rajat, nousee ympäröivän ihon tason yläpuolelle. Halkaisija hillocks - 5 mm 2,3 cm, Color - punertava punaisesta keltaiseksi-, punainen-kupari, pronssi, sinertävät. Diaskopian avulla tuberkuliinien väri voi vaihdella (tuberkuloottiset tuberukset). Pyyhkeillä on tiheä tai koetteva sakeus. Ne esiintyvät rajoitetuilla ihoalueilla, yleensä ryhmällä (esim. Kuppa) tai fuusiolla (esim. Tuberkuloosi). Toisin kyhmyt paikallaan hillocks arpi jää (jos hajoaminen - muodostamaan haavaumat) tai arpi atrofia (kun resorptio Bugorkova tunkeutua). Nystyt koostuvat epiteloidi- solujen ja lymfaattisen seoksena jättisolujen, eli. E. Tuberculoid rakenne, millä on suuri merkitys tautien, kuten tuberkuloosin, kupan, lepra ja muut.

Nodule (nodus) on primäärinen, amorfinen, tunkeutuva muodoltaan pyöreä tai soikea muoto, joka sijaitsee dermis- tai subkutaanisen kudoksen syvissä osissa. Solmu eroaa suuresta koosta (halkaisijaltaan 2 - 10 cm) saakka, syvyyteen. Solmut voivat olla liikkuvia tai juotettu iho voi esiintyä seurauksena rajoitettu epäspesifinen tulehdus (esim., Kyhmyruusu), spesifinen tulehdusreaktioita (esim., Lupus) tai kasvaimen (esim., Derma-). Solmujen pehmeä tai tiheä koostumus. Histologista solmua voidaan edustaa aineenvaihduntatuotteiden kertyminen ihoon tai ihonalaiseen kudokseen.

Injektiopullo (vesicula) - ensisijainen cavitary muodostelma, joka sisälsi vakavien tai vakavien-hemorraginen neste ja kohoava ihon muodossa puolipallon tai pyöreitä muotoja määrä 1,5-5 mm elementin. Injektiopullossa on seinämä, ontelo ja pohja. Kuplan seinät ovat niin ohuita, että huippuosan läpi - plasman, imusolmukkeiden, veren tai ekstrasellulaarisen nesteen näkyvät. Vesikalvot muodostuvat, kun epidermis erottaa (intraepiteraalinen ontelo) tai kun epidermis kuoritaan ihonpuoleista (subepidermal cavity). Epidermiksen sarveiskerroksen irtoaminen johtaa alorsiviin rakkuloiden muodostumiseen. Tämä tapahtuu esimerkiksi impetigo- ja subcorneal-pustulaarisessa dermatoosissa. Välitön syy epidermaalisten ontelojen muodostumiselle ovat solunsisäinen turvotus tai spongioosi. Spongiaa havaitaan viivästyneen tyypin allergisissa reaktioissa (esim. Allerginen kosketusihottuma) ja dysidroottisessa ekseemissa. Kuplan sisältö kutistuu nopeasti ja muuttuu kuoreksi. Jos kupin seinämä vahingoittuu, muodostuu eroosiota.

Bubble (bulla) on primäärinen rajoitettu ontelonmuodostus, jonka läpimitta on 0,5-0,7 cm ja suurempi ja koostuu pohjasta, rengasta ja ontelosta. Kupla sisältää nestettä ja työntyy ihon tason yläpuolelle; on teräviä reunoja, pyöreitä tai soikeita ääriviivoja. Usein kuplat ovat yksikammioisia. Yhdistettäessä useita kuplia tai suuria kuplia (esim. Kaksinkertaisen rasvakudoksen epidermofyytin kanssa) voi syntyä monikammioisia kuplia. Läpipainopakkausten sisältö on seroosi, verinen tai märkivä. Kansi voi olla tiukka, jännittynyt (esimerkiksi herpetiforminen dermatiitti) tai pehmeä (esimerkiksi mauton pemfigus). Kuplia voidaan sijoittaa tulehduksellinen perusteella (esim., Ihokeliakia Duhring) tai ulkoisesti terveellä iholla (esim., Pemfigus). Ontelo sijaitsee intraepidermaalisia kupla (esim., Ympäristön lämpötilassa tai lehti-pemfigus, subkornealnom pustuloosi) tai ihonalaisten (esim., Lever pemfigoidi, ihokeliakia Duhring). Kun kuplan kansi tuhoutuu, syntyy eroosiota, jonka reunoja pitkin on virtsarakon kannen paloja. Joskus kupin sisältö kaadetaan kuoreen, jonka hylkäämisen jälkeen jälkiä ei jää jäljelle. Subepidermal rakkulat jättävät arvet resoluution jälkeen (esimerkiksi dystrofisessa bulloos epidermolysisssä, bullous porphyria jne.).

Pustula on primaarinen kaistainen morfologinen elementti, joka sisältää märkivän tai märkivän verenvuotohäiriön. Märkivä ihon väri voi olla valkoista, keltaista tai keltavihreää. Pustule kehittyy karvatupen ympärille (useammin - stafylokokki) tai sileälle iholle (useammin streptokokki). Punkkien koko ja muoto ovat erilaiset. Karvahiutaleeseen rajoittunutta punkkia kutsutaan follikuliitiksi. Se on kartiomainen muoto ja keskellä, yleensä, on läpäissyt hiukset. Pinnallinen pustule, jonka sisältö nopeasti huutaa kuoriin, kutsutaan flickeeksi (esimerkiksi impetigolla). Pinnanmuotoiset punkit paranemisen jälkeen jättävät tilapäisen de- tai hyperpigmentaation ja syväterät.

Virtsarakko (urtica) on ensisijainen soluton morfologinen elementti (papuli tai plakki), jolla on tasainen pinta, joka tapahtuu, kun dermis-papillisen kerroksen yläosat turvotetaan. Läpipainopisteen patognomoninen merkki on sen ephemeraalisuus: ne kestävät yleensä enintään useita tunteja ja niihin liittyy kutina ja polttaminen. Blistereilla voi olla sileä, sileä pinta, pyöreä, rengasmainen tai epäsäännöllinen muoto. Dermis-turvotuksen liikkeen vuoksi rakkuloiden muoto ja koko muuttuvat nopeasti. Elementin väri on vaaleanpunaista.

Toissijaiset morfologiset elementit

Dyskromia (dyschromia cutis) - pigmentaatiohäiriöt, jotka esiintyvät paikan päällä erittyvien primääristen tai sekundaaristen morfologisten elementtien kohdalla, jotka vastaavat niiden suuruutta ja ääriviivoja. Erota toissijainen hyperpigmentaatio, de- ja hypopigmentaatio. Hyperpigmentaatio entisten primaarielementtien sijasta muodostuu melaniinin (melasma) ja hemosideriinin (verenvuotojen kanssa) kasautumisen seurauksena. Melanin sisältämän aineen väheneminen iholla aiheuttaa sekundaaristen hypo- ja depigmentoitujen pisteiden (pigmentless nevus, vitiligo) kehittymisen. Toissijainen hyper- ja hypopigmentaatio katoavat ilman jälkiä.

Scale (squama) on epidermis-stratum corneumin irtoava repeytynyt solu. Kun siirryt alustakerroksesta pinnalle, keratinosyytit menettävät ydintä ja muita solujen organeleja ja muuttuvat kiimainenksi aineeksi. Normaalisti terveessä ihmisessä epidermisten solujen - keratinosyyttien täydellinen muutos tapahtuu 27 tunnin välein. Silmäprosessi on näkymätön. Lisääntyvän epidermaalisten keratinosyyttien lisääntyessä havaitaan solujen erilaistumisen prosessin rikkomista, ja siinä esiintyy soluja, joilla on soluja (parakeratosis), ja vaa'at näkyvät ihon pinnalla. Vaa'at ovat suuria (lamellipuhdistus), keskikokoisia tai pieniä, kuten pölyä (limakalvonpoisto). Ne voivat helposti erottaa (esimerkiksi psoriasista). Vaikeasti erotetut vaakatasot muodostuvat esimerkiksi keratodermiassa, ikääntymässä, aurinkoisessa keratoosissa. Iho muuttuu paksuksi, karkeaksi, karkeaksi hiekkapaperiksi. Ajoittain havaitaan vaa'ojen kyllästyminen exudatilla ja hilseilevien kuorien muodostuminen.

Crusta (crusta) esiintyy, kun kuplien, kuplien, eritteiden (märkivä eksudataatti, veri tai plasmi) sisältö eroosion ja haavaumien pinnalta. Erota seros, märkivä ja hemorrhagic crusts. Kuivatun plasman muodostama kuoren väri on keltainen, pus - vihreä tai keltavihreä, verenruskea tai tummanpunainen. Pintahunaiset ohut hunaja väri on tyypillistä impetigo. Kuorit voivat olla ohuita, hauraita, helposti murentavia tai paksuja, iholle hitsattuja. Jos ihokudos läpäisee kaikki epidermiksen kerrokset, paksujen kuorien erottaminen on vaikeaa. Jos taustalla olevien kudosten kohdalla on nekroosia, elementtiä kutsutaan ectymymomaksi. Lukuisia, massiivisia, kartiomaisia, purulentteja hemorrhagisia kuoreita kutsuttiin rupareiksi.

Crack (rhagadesiin, fissura) - lineaarinen vikoja (tauot) johtua elastisuuden menetykseen ja ihon läpäisyä eri osista. Säröihin liittyy usein arkuus. Pinnallisia ja syviä halkeamia on. Pintahalkeamat kehittyä orvaskeden tapahtuu usein silloin, kun iho kseroosin, ihottuma käsissä ja jaloissa, interdigitaalisella jalkasilsan, hiiva-infektiot ja vauriot suupielet ja niin. D. He nopeasti epiteliziruyutsya ja taantua täysin. Syvä halkeama, sijaitsevat orvaskeden ja verinahan, usein hemorraginen vuoto muodostaa sakkaa ovat kivuliaita, taantua kanssa arpeutumista (esim., Arpia Robinson-Fournier kuppa).

Eroosio (erosia) on epidermiksen pinnallinen epämuodostuma, kun taas dermis pysyy ehjänä. Eroosio esiintyy onteloelementtien - vesikkelien, läpipainopakkausten ja pintapussien avaamisen jälkeen. Eroosioilla on samat pääpiirteet ja mittasuhteet kuin ensisijaiset elementit. Kuitenkin ne voivat olla ensisijaisia epidermiksen mekaanisen ärsytyksen aikana kampauksen aikana (esimerkiksi kutiavan vanhan kutinaa) sekä epidermiksen kosketuspintojen maseroinnin ja kitkan vuoksi. Joskus eroosiot muodostuvat papulaarisiin purkauksiin, erityisesti silloin, kun ne sijaitsevat limakalvoilla (esim. Papulaarinen erosive syphilis). Eroosion parantumisen myötä arpi ei pysy, mutta väliaikaista hypo- tai depigmentaatiota voidaan havaita.

Haavauma (ulcus) on ihon syvä vika, jossa epidermis ja papillary dermis menetetään. Syvät haavaumat tarttuvat kaikki ihon ja ihonalaiskudoksen kerrokset. Haavaumia voi esiintyä tuberkuloiden, solmujen tai syvien pustulusten ruumiinavauksessa; ne eroavat haavasta, mikä on vikoja terveissä kudoksissa. Haavaissa pohja ja reunat on erotettu, mikä voi olla pehmeää (esimerkiksi tuberkuloosilla) tai tiheä (esimerkiksi ihosyöpä). Haavaumat parantuvat aina muodostaen arven.

Hirvi (keuhkoputki) esiintyy haavojen, tuberkuliinien, solmujen parantuessa. Sisällä arpi ei ihon lisäkkeet (karvatupet, tali- ja hikirauhaset), ja verisuonet ja elastisia kuituja. Siksi arven pinta ei sisällä tavanomaisen ihon luonteenomaisia uria. Epidermis on arvet on sileä, joskus on ulkonäkö pehmopaperin. Hampaat voivat myös muodostaa ilman aiempia haavaumia, joita kutsutaan kuivaksi poluksi. Tuoreilla arpilla on vaaleanpunainen punainen väri, niiden pinta loistaa. Vanhemmat arvet voivat olla hyper- tai depigmentoituja. Kliinisesti erottaa arvet ovat litteitä, makaa tasolla normaali iho, hypertrofinen, paksuuntunut, nousee yli ympäröivän ihon pintaan (keloidit) ja atrofinen, kun niiden pinta on ohennettu ja säilytetään alle pinnan normaalin ihon. Keuhkopussin atrofia tapahtuu syvälle istutetun infiltraation resorptiolla vaarantamatta epidermiksen eheyttä.

Kasvillisuus (vegetationes), tunnettu leviämisen ihonystyssä, paksuuntuminen spinous orvaskeden pinnalle erilaisten patologisten elementtien :. Näppylät inflammatorinen infiltraatio, eroosio, jne. Joskus kasvava pinta voidaan päällystää sarveiskerroksen. Tällaisilla kasvillisuudilla on harmahtava väri, ne ovat kuivina ja tiheinä palpataationa (esim. Syyliä). Kasvillisen pemfiguksen kanssa esimerkiksi kasvillisuuden pinta heikentyy. Kliinisesti ne on esitetty muodossa pehmeä, mehukas, verenvuotoa, punertava-punainen väri vorsinchatopodobnyh muodostumat päällystetty vakavien tai vakavien-märkivä eritystä. Nopeasti kasvava kasvillisuus ulkonäkö muistuttaa kukkakaalia (esimerkiksi sukupuolielinten syyliä). Kasvillisuus esiintyy usein erosiivisten ja haavaisten puutteiden pohjalla.

Lichenifikaatiolla (lichenoficatio) on ominaista ihon paksuuntuminen ja paksuuntuminen, joka lujittaa ihon kuvion papulaarisen tunkeutumisen vuoksi, joka yhdistelmässä muistuttaa särmäistä ihoa. Lihanisointi tapahtuu jatkuvan naarmuuntumisen seurauksena, useimmiten allergisissa sairauksissa. Se esiintyy atopisessa dermatiitissa, sienikatoosissa, Vishalin yksinkertaisessa ripulissa.

Hieroa tai excoriatiota (excoriatio) ilmenee ihon koskemattomuuden loukkaamisesta mekaanisten vaurioiden vuoksi. Usein esiintymät johtuvat voimakkaasta naarmuuntumisesta kynsien tai muiden esineiden kanssa voimakkaan kutinan aikana (neurodermatiitti, ekseema jne.). Ne ovat yleensä lineaarisia, raidallisia tai pyöreitä. Hiertymät voi olla pinnallinen, mikä johtaa vain eheys orvaskeden ja papillaarinen kerros (katoavat), ja syvä, tunkeutuu syvemmälle osat verinahan (vasen arvet).

Excoriations voi kaapata minkä tahansa primaarisen elementin, useammin injektiopullon, pustuluksen, kynsin. Tällöin hankaus vastaa elementin suuruutta, joka on altistettu peittämiselle. Esimerkiksi röyhkeissä resoriatiot vastaavat muotoa rakkuloiksi. Epäonnistumisia voi myös aiheuttaa patologiasta.

Ensisijainen vaikutus

Ensisijainen vaikutus - tietty leesio iholle patogeenin kohdalla, usein samanaikaisen alueellisen lymfadeniitin kanssa. Se tapahtuu infektiosairauksissa, joilla on taudinaiheuttajan tarttuva tai (harvoin) yhteysmekanismi. Ensisijaisen vaikutuksen ilmaantuminen yleensä johtaa sairauden muihin oireisiin ja toimii tärkeänä diagnostisena oireena.

Enanthema - limakalvon paikallinen diskreetti leesio, joka muistuttaa ihottumaa. Se on tärkeä kliininen ja diagnostinen arvo.

Perusteiden luokittelu exantheme

• ihottuman elementtien tyyppi: ruusu, makula, erythema, papula, tuberkuliini, solmu, nokkosihottuma, vesikkeli, pustula, bulla, petechia, ekseema;
• koot: pieni - enintään 2. Keskipitkä - enintään 5, suuri - yli 5 mm halkaisijaltaan;
• muoto: oikea, väärä;
• ihottumaelementtien homogeenisuus: monomorfinen (kaikki elementit viittaavat samaan lajistoon ja samat mitat); polymorfiset (ihottuman elementit eroavat voimakkaasti muodoltaan, kooltaan tai erilaisista elementeistä);
• elementtien lokalisointi: symmetriset ja epäsymmetriset, pääasiassa yhdellä tai toisella ihon alueella;
• runsaasti ihottumaa: yksittäinen (enintään 10 elementtiä), epäsuora (elementit voidaan laskea) ja runsas (monikko);
• ihottuman metamorfoosi: elementin ulkonäkö, sen kehittyminen, usein jonkin lajin elementin siirtyessä toiselle ja ihottuman lopettaminen;
• ulkonäkö: aikaisin - 1-2, keskellä - 3-4 ja myöhemmin - viidennen sairauspäivän jälkeen. Kun ihottuma on luonteenomaista, ihon tausta (kalpea, hyperemia) on merkitty.

[8]