Papillomatoosi

Erilaisia ihovaurioita johtuu dermatologisista virussairauksista, mukaan lukien papilloomatoosi. Sen ominaispiirre on eksofyyttinen, ts. Ulkoiset epiteelimuodostelmat, jotka työntyvät ulospäin: litteä tai papilla-muotoinen (latinalainen rarilli - nänni, papilla + kreikkalainen Oma - kasvain).

Syyt papillomatoosi

Vaikka Hippokrates kuvasi tällaisia ihovaurioita, niiden virusperä - elektronimikroskopian ansiosta - vahvistettiin lopulta 1900-luvun puolivälissä. Tähän päivään mennessä papilloomaviridae-perheessä on yli kaksisataa täysin sekvensoitunutta HPV: n (HPV) genotyyppejä, lajaspesifistä epiteeliotrooppista (ihmisen papilloomavirus), vähintään kolmasosa tyypistä aiheuttaa papillomavirusinfektio genitaalien. [1]

Virologit ovat tunnistaneet viisi HPV: n sukua, ja tärkeimmät ovat alfa-, beeta- ja gamma-papilloomavirukset, joiden välillä on 60-70% samankaltaisia. Jokaisessa monikulmioviruskapsidissa on pyöreä kaksijuosteinen DNA, joka sisältää niiden genomia, joka vapautuu ja toistaa ihon ja limakalvojen tartunnan saaneissa epiteelisoluissa.

Mikä on papilloomatoosin vaara? Se on tarttuvaa, ts. Tartunta: noin 40 HPV-tyyppiä välittyy suoralla seksuaalisella kosketuksella tai ihon välisellä kosketuksella; On myös mahdollista saada tartunta kotitalouteen viruksen saastuneiden esineiden kautta.

Mutta edes tämä ei ole tärkein asia. Joidenkin tyyppisten papilloomaviruksen DNA voi integroida solukromosomeihin, mikä johtaa solujen pahanlaatuiseen muutokseen ja erilaisten lokalisaatioiden syövän kehittymiseen. Korkean onkogeenisen riskin ryhmä sisältää seuraavat ihmisen papilloomaviruksen tyypit: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Joissakin Euroopan maissa korkean riskin HPV-tartunnan esiintyvyys yli 15% ja miesten keskuudessa on 12%. Nämä HPV-tyypit ovat jopa 35–45% emättimen ja orofaryngeaalisten syöpien kanssa. Ja suurin osa kohdunkaulan, peniksen ja anogenitaalisten syöpien kanssa liittyy hPV-tyyppi 16 ja hPV Tyyppi 18. [2]

Papilloomavirusten osallistumisen kohdunkaulansyövän kehitykseen, joka on naisten toiseksi yleisin syöpä, perusti saksalainen virologi H. Hausen (1936-2023), joka sai Nobel-palkinnon siitä. [3]

HPV-tyypit 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 kuuluvat HPV-luokkaan ns. Todennäköisen syöpää aiheuttaen. Ja tyyppien 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 virukset eivät yleensä aiheuta papilloomatoottisten epiteelin kasvaimien pahanlaatuista.

Synnyssä

Tämän perheen virukset papilloomaviridae tartuttaa pääasiassa limakalvojen ja keratinisoitujen epiteelin (jakautuvien) solujen lisääntyviä (jakautuvia) soluja, joiden solunulkoisessa matriisissa on tyypin VII kollageenifibrillit, etenkin lukuisia monikerroksisissa oksisissa ihosoluissa - keratinosyytteissä. Korkea kollageenipitoisuus lisää papilloomavirus-aktivoidun intraepidermaalisen makrofagientsyymin fosfoinositidi-3-kinaasin (PI3K) signalointia. Tämä entsyymi tarjoaa solusyklin säätelyn ja edistää solujen lisääntymistä ja vähentää solujen apoptoosia. Lisäksi PI3K-aktivaatio auttaa papilloomavirusta välttämään immunokompetenttien solujen infektion tunnistamista (siten häiritsemällä luonnollista soluvälitteistä immuniteettia).

Saavuttuaan kohdesoluihin plasmamembraanin läpi, HPV vapauttaa genominsa, missä se pysyy ekstrakromosomaalisen ydin-DNA: n, autonomisen episomin (tai plasmidin) muodossa, ts. Se ei tunkeudu solun ytimien kromosomeihin. Vaikuttavien solujen sisällä jokainen virus-DNA-molekyyli kaksinkertaistaa kaksisuuntaisella teeta-replikaatiolla, ja genomit säilytetään ja välitetään tytärsoluihin.

Papillomatoosin kehitysmekanismi liittyy läheisesti sekä sen tuotantosyklin vaiheeseen että epidermaalisten solujen päätteiden erilaistumiseen. Viruksen replikaatio vahvistuu epiteelisolujen kypsyessä, mikä selittää sen tarttumisen ihon pintakerrosten soluihin, joilla on merkittävä regeneratiivinen potentiaali.

Virusgeenien ekspressio (sen aminohappikoodien siirto) johtaa virusproteiinien tuotantoon epiteelisolujen ribosomeilla, viruksen kertolaskulla (uusien kapsiidien kokoonpano) ja infektion leviämisellä. Infektoimalla limakalvojen ja keratinisoidun epiteelin epiteeli virus laukaisee niiden solujen lisääntymisen epiteelin neoplasian muodostumisen kanssa ja itse asiassa tämä on fokusoidun epiteelin hyperplasia. Tämä on hyvänlaatuisen papilloomatoosin patogeneesi.

Mutta kun HPV-tyyppisten korkean onkogeenisen riskin DNA integroituu solu-DNA: n kanssa (upotettu ihmisen genomiin), kärsivien solujen pahanlaatuista transformaatiota tapahtuu. Tässä tapauksessa erityiset virusproteiinit (joita kutsutaan onkoproteiineiksi, joilla kaikilla HPV-tyypeillä ei ole) estävät kasvaimen antiproteiineja (p53 ja PRB) ja häiritsevät solusykliä, mikä johtaa epätyypillisten (geneettisesti muuttuneiden) epiteelisolujen hallitsemattomiin mitoosiin ja kertomiseen.

Lomakkeet

Leesion lokalisoinnista riippuen papillomatoosityypit erotetaan.

Ensinnäkin sen aiheuttama HPV-tyyppi 1, hPV Type 2, samoin kuin papilloomavirus-genotyypit 4, 7, 22, 27, 29 ihon papillomatoosi tai ihon papillooma -Verrucae vulgaris, ts. syylä. Niitä voidaan kutsua myös virus-syylät. [4]

Epiteelisolujen infektio HPV-genotyypeillä 3, 5, 10, 28 tai 49 johtaa litteät syylät kasvoissa, kädet ja vartalo.

Kaulan papilloomatoosilla on usein varsi roikkuvat syylät.

Kahdessa kolmasosassa papilloomatoositapauksia lapsilla papillooma- tai fokaalisen epiteelin hyperplasian muodossa on seurausta HPV 6: n ja HPV 11-leesioista. Lue lisää julkaisusta - warts in Children

Kun HPV-tyypit 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 tartuttavat ihon käsiin, käsivarsiin, sääriin ja muihin kehon osiin, harvinaiseen tilaan, kuten syylämuotoiseen tai verruciform epidermodysplasia Lewandowsky-Lutz. Voi kehittyä. [5]

Ihon karsinoidi papillomatoosi, joka tunnetaan nimellä karsinoidi papilloomatoosi ihon gettron (tai Gottron-eisenlohr), on verrukoinen (Warty) karsinooma, variantti omituisten metaastioiden karsinooman variantti. [6]

Sukupuolielinten papillomatoosi

Erilaisten genotyyppien HPV: t, jotka vaikuttavat sukupuolielinten ja anogenitaalisen alueen alueelle, aiheuttavat hyvänlaatuisia hyperproliferatiivisia massoja - akuutteja kondylomeja, jotka voidaan määritellä papilloomiksi, virushuoneiksi tai sukupuolielinten syylät. [7]

Vulvan, emättimen ja kohdunkaulan papillomatoosin papilloomatoosi johtuvat erilaisista HPV-genotyypeistä ja muodosta akuuttisia kondylomeja naisilla.

Lue lisää:

• Kohdunkaulan papillooma
• Kohdunkaulan condylooma

Naisten pienten papilloomien (papillaarinen limakalvojen ulkonemien) muodostuminen emättimen eteiseen (vestibulum vaginae) diagnosoidaan vestibulaariseksi papillomatoosiksi.

Miehillä peniksen papilloomatoosi, joka vaikuttaa akseliin, glaniin, frenulumiin (frenulum) ja virtsaputkeen, johtuvat monista viruksen genotyypeistä, mutta yleisimmin HPV-tyypit 6 ja 11. Vaikka HPV-tyypit eivät ole epätavallisia, että HPV: llä on erilaiset pahanlaatuisen muunnosriskin riskit.

Epiteelin muuttaminen johtaa akuutti kondylomien muodostumiseen miehillä. Tämä on yleensä useita papilloomatoosia - useita sukupuolielinten syyliä. On mahdollista, että niiden kasvu jättiläismäiseksi Condyloma Buschke-Levensteiniksi, jolloin riittämätön hoito, jonka tuhoisat prosessit levisivät luuranko- ja lantion elimiin, johtavat kuolemaan. Ja yli puolessa tapauksista jättiläinen condylooma pahanlaatuinen.

Kohdun ja rintapapillomatoosi

Kohdun papilloomatoosista ei käytännössä ole käytettävissä olevaa tietoa, mutta gynekologit sanovat, että jos virusta on kohdunkaulassa, se on mahdollista levittää kohdun onteloon - endometriumiin. Joidenkin tutkimusten mukaan HPV havaitaan endometrioosissa 24%: lla tapauksista ja pahanlaatuisissa kohdun kasvaimissa - lähes 70%: lla.

Papillooma rintarauhanen on lokalisoitu sen maitokanaviin (ductus lactiferi)-epiteelisolujen hyvänlaatuisen muodostumisen muodossa, jossa fibrovaskulaariset ytimet kasvavat kanavan valaisimeen. Mammologit diagnosoivat sen rinnan intraduktaaliseksi tai intraduktaaliseksi papillomatoosiksi, jonka osuus tämän lokalisaation hyvänlaatuisesta neoplasiasta on 5%. [8]

Keskeinen intraduktaalinen papillooma (yleensä yksinäisenä retroareolaarisena massaa) sijaitsee suurissa maitokanavissa; Perifeeriset (yleensä useita) vaikuttaa rintakehän terminaalikanaviin ja löydetään usein satunnaisesti.

Suuontelon papilloomatoosi

Suun viruksen aiheuttamalle papilloomatoosille on ominaista muodostumisen ulkonäkö

Laava solupapilloomat, ts. Syylät, jotka voivat sijaita kielen juuressa ja takaosassa ja diagnosoidaan kielen papilloomatoosiksi. Samat HPV-tyypit 6, 7, 11, 16 tai 32 karakterisoivat kitalaen papilloomatoosia. [9]

Oraalisia akuutteja kondylomeja, jotka liittyvät HPV-genotyyppeihin 6, 11, 16 ja 18, esiintyy yleisimmin nuorilla ja aikuisilla potilailla ja - koska niitä löytyy usein samanaikaisesti sukupuolielimistä - sukupuoliteitse tarttuvan HPV: n muodossa. Sille on ominaista useiden tämän tyyppisten leesioiden läsnäolo pehmeässä kitalaessa, kielen frenulum ja huulten limakalvo.

HPV-tyypit 13 ja 32 voivat aiheuttaa oireettoman suun onkalon hyvänlaatuisen neoplastisen tilan, jolle on ominaista useita valkoisia tai vaaleanpunaisia papuleja, jotka taantuvat spontaanisti ajan myötä ilman hoitoa.

Ien papillomatoosi ikenen okasolusolun papillooman muodossa on hyvänlaatuinen, oireettoman, eksofyyttinen muodostuminen limakalvossa; Se voi vaikuttaa useisiin suun ontelon alueisiin. Patologista muodostumista voi tapahtua myös epiteelissä, joka muodostaa ikenen taskun seinämän: sen epiteeliosyyttit moninkertaistuvat nopeasti, kudokselle on ominaista rakeisuus ja lukuisat solujen väliset tilat, jotka helpottavat viruksen tunkeutumista pohjamembraanin läpi. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, ieni on yleisin HPV-infektion kohta orofarynxin oksasolujen karsinooman uhka (HPV-tyypin 16 kanssa). [10]

Papillooma-virus tarttuu orofaryngeaalisen alueen kudoksiin - tonsillaaristen kryptioiden (palatiinien risan limakalvon syvennykset), samoin kuin kielen risat, aiheuttaen risat papillomatoosia.

Hengityselinten papillomatoosi

Laryngeal papillomatoosi, määritelty myös kurkunpään papillomatoosiksi, [11] toistuva hengityspapillomatoosi tai äänen rako papilloomatoosi johtuu yleisimmin HPV-tyypin 6 ja tyypin 6 ja HPV-tyypin 11 aiheuttamasta (vaikka genotyyppi 16, 18, 31 ja 33 virusta voi liittyä). Se on harvinainen sairaus, jossa papilloomat muodostuvat hengitysteitä pitkin (orofarynx, kurkunpään ja nielun), keuhkojen (henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen) ja ylemmän ruuansulatuskanavan (ruokatorven) (ruokatorvi). Alku-iästä riippuen on olemassa kaksi taudin varianttia: nuorten papillomatoosi, jota esiintyy lapsuudessa, ja aikuisen kurkunpään papillomatoosi.

Lastenfarynxin ja kurkunpään toistuva tai toistuva papilloomatoosi on harvinainen ja vakava tila: papilloomat voivat johtaa hengitysteiden kaventumiseen äänimuutoksilla tai hengitysteiden tukkeilla. Useimmat potilaat, joilla on tämä tila, vaativat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä hengitysteiden patenssin ylläpitämiseksi.

HPV-genotyypit 6 ja 11 aiheuttavat keuhkojen okasolusolujen papilloomien muodostumisen (fibrovaskulaarisella ytimellä, joka on peitetty epiteelillä) hyvänlaatuinen luonne - keuhkopapillomatoosi. Asiantuntijat huomauttavat, että se tapahtuu pääasiassa lapsilla, jotka ovat tartunnan saaneet äidiltä emättimen synnytyksen aikana.

Papillomavirus-tyyppien 16, 18 ja 31 vaurioiden pahanlaatuinen muutos on harvoin havaittu.

Muiden lokalisaatioiden papillomatoosi

Virtsarakon papilloomatoosi - käänteisen uroteelin papillooma (liittyy HPV-tyyppeihin 6 ja 11) tai Ringerin kasvaimeen - on harvinainen ei-invasiivinen kasvain, joka on rakkonen linjainen uroteelin, jonka esiintyvyys on alle 1% tämän lokalisoinnin neoplasmien joukossa. Papillooma kutsutaan käänteiseksi, koska hyperplastiset epiteelisolut itävät alaspäin taustalla olevaan tukevaan kudokseen. [12]

Ruokatorven oksasolupapillooma yhden syylämaisen massan muodossa-ruokatorven papilloomatoosi-kehittyy sen keskimmäisessä tai distaalisessa osassa, kun se vaikuttaa hPV-tyypin 58. Se on erittäin harvinainen epiteelin kasvain tällä alueella. [13]

Kun ihon epiteelisolut peräsuolen ulkoisen aukon (peräaukon) ulkoaukon alueella vaurioituu HPV 6, 11, 21, 42, 44 jne. Anogenitaalisten syylien esiintymisen myötä, peräaukon papillomatoosi diagnosoidaan. [14]

Silmäluomen papilloomatoosi on papillooma sidekalvon, eli silmäluomien sisäinen limakalvo. Se voi olla myös papillomatoosi nenän kohtien.

Lisätietoja artikkelissa - ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamat oireet ja sairaudet

Diagnostiikka papillomatoosi

Diagnoosin (joka alkaa potilaiden tutkinnasta ja anamnesis-keräyksestä) suorittavat asiantuntijat - dermatologit ja dermatovenerologit, gynekologit, ENT-lääkärit - riippuen papillomatoosista.

Lue lisää:

• Ihmisen papilloomavirustestit
• Papilloomavirusinfektio: Ihmisen papilloomaviruksen havaitseminen (PCR-genotyyppi)

Suoritetaan ihon biopsia biopsian histologisella tutkimuksella, kohdunkaulan rasvan (pap-testi), kohdunkaulan sytologian jne. Analyysi, kohdunkaulan levitys.

Dermatologian instrumentaalinen diagnostiikka sisältää ihon dermatoskopian ja ultraäänitutkimuksen; Gynekologiassa - kolposkopia, lantion elimien ultraääni ja kohtu, mammografia; otolaryngologiassa - laryngoskopia jne.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosin tulisi sulkea pois: Molluscum contagiosum, verrukous nevus (Warty Convex-mooli), seborreainen keratoosi (seborreainen ja seniilinen syylä, keratoma), darier-white-taudin verrukoosinen muoto, lencular-hyperkeratoosisflegelin taudin, verrikoosan porokeosin verrikoimaa. hikirauhasten muodostuminen), pinnalliset rajoitetut lymfangioomat, basaliooma, sukupuolielinten leveät kondyylit (samanlaisia kuin syylät) syfiliksen sekundaarisessa vaiheessa, hirsutoidiset papilloomit - peniksen helmiäiset papulit.

On pidettävä mielessä, että termi "papilloomatoosi" esiintyy nosologisten muotojen nimissä, etiologisesti toisiinsa liittymättömiä HPV: lle, ts. Se ei ole viruspavilloomatoosi, vaan pienen tiheän ihon nimeäminen latinalaisen sanan rapilla (nänni) translitteroimalla. Dermatologiassa tiheän konsistenssin iholla kutsutaan papuleiksi: latinalaisesta papulista - pullistumasta.

Joten psoriaasin papilloomatoosi viittaa epidermaaliseen oireyhtymään ihon papillaarin tai papillaarikerroksen (papillaris iacuit pellis) papillaiden pituuden ja leveyden lisääntyessä, joka on välittömästi epidermin alapuolella ja koostuu löysästä sidekudoksesta.

Tällainen tuntematon etiologia on lymfostattinen papilloomatoosi - lukuisten papulien esiintymisen myötä jalkojen, varpaiden ja säärien takana, jotka antavat orvaskeelle syylälle; Ihon (Pachydermia) on myös yleinen paksuuntuminen. Näiden ihonmuutosten katsotaan olevan seurausta pitkäaikaisesta lymfostaasista - heikentyneestä imusolmukkeesta alaraajoissa. Asiantuntijat kutsuvat patologiaa elefantiaasi nostras verrucosa-Warty jalkojen elefantiasi,, joka on harvinainen kroonisen lymfadeema ihon hypertrofialla.

Mutta Plum-retikulaarinen tai luumu retikulaarinen papilloomatoosi - Gugero-Carto-oireyhtymä (tauti) tai luumu retikulaarinen erythrokeratoderma gugero-carto - johtuu ihon keratinisaation (keratinisoitumisen) rikkomisesta. Sen kehityksen syiden versioiden joukossa ovat: Malassezia-suvun sienten infektio; ihon infektio suvun bakteereilla. Altistuminen UV-säteilylle jne.

Hoito papillomatoosi

Seuraavissa julkaisuissa on esitetty yksityiskohtainen kuvaus papilloomatoosin hoitomenetelmistä, lääkehoidossa käytettyjä lääkkeitä (nimet, vapautumismuodot ja niiden käyttömenetelmät):

• Ihmisen papilloomavirushoito
• Voiteet papilloomille
• Voide condyloomille
• HPV-ihmisen papilloomaviruksen peräpuikot
• Yleiskatsaus akuutin kondyylin tehokkaista hoidoista
• Syylähoito
• Voiteet syylälle

Lääkärit voivat määrätä erilaisten fysioterapiamenetelmien kursseja, esimerkiksi otsonihoitoa, jota käytetään kurkunpään, suun onkalon, kohtu (aloittamisessa) tai papillomatoosiin altistuneen ihon (sovellusten muodossa) papillomatoosissa.

Käytetty ja ihmisen papilloomavirus. Esimerkiksi on suositeltavaa soveltaa papilloomeja ja condyloomeja tai valkosipulimehua, leivin sooda- jne. Pastaa jne. Voit myös käyttää aloe-uuttoa papilloomatoosiin, koska aloe Veran sisältävissä biologisesti aktiivisilla aineilla on antioksidantti, anti-inflammatorisia ja parantavia vaikutuksia.

Kirurginen hoito suoritetaan radikaalisti päästäkseen eroon papilloomista, conlyloomista ja syylistä. Excision-leikkauksen (käyttämällä perinteisiä instrumentteja), akuutin kondyylin poistaminen suoritetaan sähkökouraatiolla, radioaaltoleikkauksella, laserilla tai nestemäisellä typellä.

Siellä on papilloomatoosirokote, Cervarix, suojaamaan HPV-genotyyppejä 16 ja 18. Gardasil-4-rokote suojaa HPV-tyyppeiltä 16, 18, 6 ja 11, ja Gardasil-9 voivat suojata papillomavirus-tyyppejä 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ja 58. Rokotus Voidaan antaa 9–45-vuotiaille ja pojille ja miehille 9–26-vuotiaille.