Märkivä sidekalvotulehdus

Silmälääkärit diagnosoivat silmien limakalvon tulehdus, joka muodostuu ja vapautuu märkän erikseen.

Epidemiologia

Kotimaan tilastoja märkivän konjunktiviitin tiheydestä ei ole saatavana (tai niitä ei pidetä). Mutta vieraiden tietojen mukaan esimerkiksi akuutin bakteerien konjunktiviitin esiintyvyys Yhdysvalloissa on 13 tapausta tuhatta populaatiota kohti, ja sen osuus kaikesta akuutista konjunktiviitistä on 18–57% ja melkein puolet niistä liittyy C. trachomatikseen.

Vastasyntyneiden konjunktiviittia esiintyy 0,8-1,6%: lla vastasyntyneistä kehittyneissä maissa ja muualla-10–12%: lla vastasyntyneistä. Siten WHO: n mukaan joillakin Afrikan alueilla märkivään gonokokkien konjunktiviitin läsnäoloa havaitaan 30–40 vastasyntyneessä jokaisessa tuhannessa elävässä syntymässä (Pohjois-Amerikassa - enintään kolme 10 tuhatta).

Syyt märkivä sidekalvotulehdus

Nuhtelun tulehduksen keskeiset syyt conjunctiva ovat bakteeri- tai virusinfektioita. [1]

Ja tulehduksellisen prosessin etiologiasta riippuen erityyppiset tämän taudin tyypit: märkivä bakteerien konjunktiviitti [2] ja aiheuttaen märkivää tai mukopurulenttiä purkautumista viruskonjunktiviitti. [3] Pohjimmiltaan tämä on katarhal-purulentti konjunktiviitti, koska katarra on tulehdus, joka vaikuttaa limakalvojen epiteeliin.

Tulehduksen luonteen mukaan eroaa akuutti märkivä konjunktiviitti ja krooninen.

Useimmissa tapauksissa akuutti bakteeria konjunktiviitti johtuu stafylokokkien (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), streptokokkien (Streptococcus-pneumononia, streptococcus viridans), samoin kuin Pseudomonas Aeruginosa, Moraxella LACUNAn, OREDOMONASA, Enterobacterales (proteus mirabilis). Kaikki nämä mikro-organismit voivat päästä silmään käsistä, pölyhiukkasista tai pesäkkeistä naapurimaiden limakalvojen (nenä, sinus- tai nenänielun).

Sekä akuutti että krooninen märkivä konjunktiviitti liittyy usein stafylokokkiin silmäluomien. [4] Neisseria diplococcus neisseria gonorrhoeae, joka on sukupuolitaudin tarttuva, limakalvojen vauriot, vastaa gonokokkisen konjunktiviitin kehityksestä - gonoblennorrhea. [5]

Chlamydia trachomatis klamydiaalisesti konjunktiviitti on myös krooninen muoto sidekalvon bakteerien tulehdukselle. [6]

Krooninen sidekalvotulehdus voi johtua silmäluomen marginaalissa sijaitsevien holokriinisten meibomian rauhasten tulehduksesta - meibomitis. Yksipuolinen krooninen tai toistuva bakteerien sidekalvotulehdus, johon liittyy mukopurulentti purkaus, havaitaan potilailla, joilla on nenänsärkyjen kanavien tukkeuma (dacryostenoosi) ja sen krooninen tulehdus - dacryosystiitti. [7]

Konjunktiviitin viruksen alkuperän suhteen silmälääkärit huomauttavat syy-aineidensa erityisen tarttuvuuden. Ensinnäkin nämä ovat eniten adenovirusten kantoja - hengitysvirukset, jotka vaikuttavat silmien limakalvoon, aiheuttaen akuutin epidemian adenoviruksen konjunktiviitti. [8] ja epidemian verenvuoto-konjunktiviitti on enterovirus-infektio-enteroviruksen suvun virukset.

SARS-COV-2-koronaviruksella ei ole ilmoitettu märkivää konjunktiviittia, mutta follikulaarisen konjunktiviitin tapauksia on havaittu potilailla, joilla on COVID-19. [9] Silmien punoitus ja lisääntynyt lacrimaatio akuutissa hengitystieinfektioissa on raportoitu suurimmassa osassa potilaita, jotka ovat saaneet muilla hengitysteiden koronavirusten (koronaviridae). [10]

Läpinäkyvä konjunktiviitti lapsilla

Asiantuntijoiden mukaan lapsilla märkivä konjunktiviitti esiintyy useammin kuin aikuisilla. Strepto- ja stafylokokkien sekä adenovirusten lisäksi difteria bacillus (Corynebacterium dipteriae) voi olla pienten lasten sidekalvojen mestarien tulehduksen syy-aine - diPhheria conjunctiviith.

Varicella (vesirokko) voi olla mukopurulentti konjunktiviitti, jonka aiheuttaa HzV (Herpes Zoster) -virus. [11]

Lue lisää julkaisuista:

• Konjunktiviitti varicella, tuhkarokko, vihurirokko
• Bakteerien sidekalvotulehdus ja keratiitti lapsilla

Vastasyntyneiden ofsphthalmia tai vastasyntyneiden sidekalvontulehdus - vastasyntyneiden märkivä konjunktiviitti - on vakava muoto bakteerien tulehdukselle silmän limakalvolle, joka esiintyy ensimmäisen neljän elämän aikana, koska C. trachomatis tai N. gonorrhea-taudin aikana on infektio: Seksuaalisesti siirretyn taudin kanssa. Gonorrhea synnytyksen aikana: kosketuksella sukupuoliteitse tarttuvan taudin äidin syntymäkanavan kanssa.

Lisätietoja materiaaleissa:

• Chlamydia-konjunktiviitti lapsessa
• Sidekalvotulehdus vastasyntyneillä

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka lisäävät sidekalvon murskaavan tulehduksen riskiä, ovat:

• Huono hygienia (koskettaa silmää likaisilla käsillä, käyttämällä jonkun toisen pyyhe- tai silmämeikkiä, huono kosketuslinssihygienia);
• Läheisen henkilön yskä tai aivastelu, jolla on akuutti hengitysinfektio;
• Luontaisen ylähengitysteiden infektion läsnäolo, sinus- tai nenänielun tulehdus;
• Silmätaudit (kuivat silmät, silmäluomen marginaalin tulehdus - blefariitti);
• Heikentynyt immuunijärjestelmä.

Synnyssä

Erityisesti tarttuvien bakteerien tulehduksellisten prosessien kehittymisessä patogeneesi johtuu komplementtijärjestelmän aktivoitumisesta ja fagosyyttien tulehduksellisten sytokiinien (makrofagit ja neutrofiilien) ja T- ja B-lymfosyyttien välittömät sytokiinit paransivat solun immuniteetin vastetta bakteerien hyökkäykseen.

Ensinnäkin entsyymisytolysiinien vaikutuksella ne rikkovat solukalvojen eheyden, sitten tarttuvuudella ne sitoutuvat kehon eri kudosten solurakenteisiin ja sitten tapahtuu tunkeutumista. Toisin sanoen mikrobi tuhoaa kudossolut, tässä tapauksessa sidekalvon, säilyttääkseen sen olemassaolon eksotoksiinien ja entsyymien kanssa (hyaluronidaasi, streptokinaasi, nukleaasit).

Lisäksi bakteerien hajoamiseen tarkoitettu parantunut tulehduksellinen vaste johtaa vielä suurempaan kudoksen muutokseen, koska koko paikallinen fagosyyttisolujen joukko houkuttelee bakteerien tunkeutumisen kohtaa. Vapautuva mäntä on sekoitus kuolleista limakalvokudossoluista (detritus), kuolleista leukosyyttisistä immuunisoluista (makrofagit jne.) Ja niiden tuhoamien bakteerien jäännökset. Ja konjunktivan hyperemia on seurausta sen alusten laajenemisesta.

Virusinfektion kehittymismekanismissa pääasiallista pidetään virusten virionien kyvynä tunkeutua soluihin ja niiden RNA: n replikaatio, joka aiheuttaa suojaavan, eli tulehduksellinen vaste. [12]

Oireet märkivä sidekalvotulehdus

Bakteeri-infektioissa ensimmäiset merkit märkivästä sidekalvotulehduksesta ilmenee yleensä silmien hyperemia (punoitus) ja epiphora - lisääntyneen nesteen ja sen virtauksen (lacrimation) tuotanto. Tulehduksellisen prosessin kehittyessä silmäluomien ja ympäröivien pehmytkudosten turvotus kasvaa, ja silmissä on palava tunne. Aluksi päästö silmistä on merkityksetöntä, limakalvoa (gonokokkien konjunktiviitti-seroosinen-verinen).

Seuraavassa vaiheessa punoitus voi olla voimakkaampaa (jopa silmien valkoiset näyttävät vaaleanpunaiselta tai punertavalta); Silmäluomet ovat vielä turvonneet, niiden punoitus poistetaan (Gonoblennorrheassa turvotus leviää skleran limakalvoon ja silmäluomien iho saavat sinertävän sävyn); Silmissä on repiminen, ja purkaus muuttuu tiheämmäksi-kellertävänvalkoiseksi tai vihertävän keltainen, silmien kulmiin kerääntyminen. Unen aikana mätä jatkaa virtaustaan, kuivuminen ripset tarttuvien kuorien muodossa ja aamulla liimaa alempi ja ylempi silmäluomen.

Virusinfektiot voivat myös aiheuttaa sidekalvon, turvonneiden kapillaarien, skleraen, silmien kivun (ikään kuin hiekan sisään), kohtalaista punoitusta, usein suvaitsemattomuutta kirkkaaseen valoon (fotofobia).

Epidemian verenvuotoisessa konjunktiviitissa sidekalvossa esiintyy pieniä kohtia (valkoinen tai vaaleankeltainen) - merkki rynnäkkörauhaskanavien obutertoinnista ja kurkkumäkistä sidekalvossa muodostivat harmaat kalvot. [13]

Komplikaatiot ja seuraukset

HzV-viruksen aiheuttamassa sidekalvotulehduksessa sarveiskalvo tai silmän verisuoni voi tulla tulehtuneeksi, mikä johtaa heikentyneeseen visioon.

Gonokokkien (mukaan lukien vastasyntyneiden) aiheuttamat märkivän konjunktiviitin komplikaatiot ja seuraukset - sarveiskalvon pinnallisen tulehduksen (keratiitti) ja sen jälkeen sen haavauman pinnallisen tulehduksen mahdollinen rei'itys, mikä johtaa sarveiskalvon opasiteettiin.

Kirokkomäisen sujuvaiheisen konjunktiviitin seurauksiin kuuluvat sarveiskalvon opasiteetti, sarveiskalvon haavaumat, joilla on vaurioituneiden alueiden nekroosi ja entropion (silmäluomen läppä silmämunaan). Vakavissa tapauksissa silmämunan sarveiskalvon ja sen surkastumisen rei'itys uhkaa.

Diagnostiikka märkivä sidekalvotulehdus

Purulenttien konjunktiviitin diagnosointi on useimmiten kliinistä - fyysisen tutkimuksen ja oireiden aiheuttamisen perusteella.

An silmän tutkimus ja sidekalvon tutkimus suoritetaan.

Tärkeimmät testit tarkan diagnoosin kannalta ovat silmien tampo ja purkautumisen bakteerien tutkimus (patogeenisen kasviston määrittämiseksi).

Instrumentaalinen diagnoosi voi olla rajoitettu biomikroskopia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosin tulisi sulkea pois keratiitti, skleriitti, episkleriitti, blefariitti, sarveiskalvon haavauma, chalazion, sarveiskalvon vieras keho. Klamydiaalisten konjunktiviitti ja synnynnäinen nasolacrimal-kanavan tukkeuma tulisi erottaa vastasyntyneistä.

Allerginen ja märkivä konjunktiviitti erotetaan helpoimmin, koska allergiselle konjunktiviittille on ominaista vakavasti kutisevat silmät ja vetinen purkaus.

Hoito märkivä sidekalvotulehdus

Silmien limakalvojen tulehduksen tapauksessa potilailla on ensimmäinen kysymys: Kuinka pestä märkivä konjunktiviitti? Toinen kysymys on: mitä tippoja tulisi käyttää?

Tässä taudissa oftalmologit suosittelevat apteekkisuolaliuoksen käyttöä (se voidaan valmistaa liuottamalla teelusikallista suolaa 500 ml: aan jäähdytettyä keitettyä vettä), samoin kuin furatsiliinin vesipitoinen liuos silmien pesuksiin ja mäntäkuorien poistamiseen. Lue: furaciliini silmäpesuun: Kuinka liuottaa ja laimentaa tabletteja

Voit käyttää antiseptisiä tippoja Ophthamyriiniä tai ocomistiin.

Mutta tuhoa mikrobi-infektio, kiihdyttäen oireiden katoamista, vain märkivään konjunktiviitin antibiootteja. Gentamysiini ja erytromysiini (voiteen muodossa), tebrofeenivoide (ofloksasiinilla) määrätään useimmiten. Lisätietoja: Katso:

• Voiteet sidekalvotulehdukselle
• Silmien voiteet tulehdukselle

Silmäpisarat märkivälle konjunktiviittille, suurimmaksi osaksi, sisältävät myös antibiootteja: lepomyketiiniä, okatsin (lomecin, lofox), floxal (ofloksasiinin kanssa), vigamoksin (moksifloksasiinin kanssa), siprofloksasiinilla (cipromed, clloksin). Sulfonamideista käytetään sulfasiili-natriumpisaroita (albucid). Materiaalissa täydellisempiä ja yksityiskohtaisempia tietoja (annoksella, vasta-aineet ja mahdolliset sivuvaikutukset):

• Silmätipat sidekalvotulehdukseen
• Silmätipat vastasyntyneille

Systeeminen terapia suoritetaan antibakteerisilla lääkkeillä, kuten atsitromysiini, doksisykliini, siprofloksasiini, kefatsoliini, keftriaksoni jne.

On pidettävä mielessä, että viruskatarrhal-purulenttien konjunktiviitti-antibiootit eivät auta, mutta oireita voidaan lievittää suolaliuoksen huuhtelulla, pudotusten Ophthalmoferonin ja Okoferonin (interferonin kanssa) käyttöä. Ja jos sidekalvotulehdukset johtuvat herpesvirus (HSV), Virgan-geelistä (perustuu gansikloviiriin) ja idioksuridiiniin tai trifluridiinisilmätippeihin.

Ylimääräisenä terapeuttisena menetelmänä - mutkattomissa tapauksissa - kasviperäiset käsittelyt ovat mahdollisia huuhtelemalla silmät apteekkikamomiinin, kulmavallan, plantain, kalenterin, trifoliaalisen peräkkäisyyden keittämisillä. (Kuivien raaka-aineiden kulutus 200 ml: ta kohti vettä - yksi rkl; keittäminen jäähdytetään ja suodatetaan).

Nasolacrimal-kanavien tukkeutumistapauksissa kirurginen hoito on välttämätöntä nauhanesteen normaalin poistumisen palauttamiseksi dacryocystorhinostomialla.

Ennaltaehkäisy

Minkä tahansa konjunktiviitin ensisijainen ehkäisy on hygienian sääntöjen käsinpesu ja noudattaminen. Ja vastasyntyneillä vain klamydian ja gonorrhean hoito tulevissa äiteissään voi estää märkivää konjunktiviittiä.

Ennuste

Koska tämä sairaus on suhteellisen helppo hoitaa, ennuste useimmille potilaista, joilla on märkivää konjunktiviittiä, on suotuisa. Kun otetaan huomioon gonokokki- ja kurkkumätätulehduksen komplikaatioiden todellinen uhka sidekalvojen tulehduksen, silmien ja vision kielteiset seuraukset voivat olla erittäin vakavia.