Märkivä sidekalvotulehdus

Silmälääkärit diagnosoivat märkivän sidekalvotulehduksen silmän limakalvon tulehduksen, johon liittyy märkivän eritteen muodostumista ja vapautumista.

Epidemiologia

Kotimaisia ​​tilastoja märkivän sidekalvotulehduksen esiintyvyydestä ei ole saatavilla (tai niitä ei pidetä). Mutta ulkomaisten tietojen mukaan akuutin bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen esiintyvyys esimerkiksi Yhdysvalloissa on 13 tapausta tuhatta asukasta kohden ja se muodostaa 18-57% kaikista akuuteista sidekalvotulehduksista, ja lähes puolet niistä liittyy C. trachomatis -bakteeriin.

Vastasyntyneiden sidekalvotulehdusta esiintyy 0,8-1,6 prosentilla vastasyntyneistä kehittyneissä maissa ja muissa - 10-12 prosentilla vastasyntyneistä. Siten WHO:n mukaan joillakin Afrikan alueilla märkivä gonokokki sidekalvotulehdus havaitaan 30–40 vastasyntyneellä tuhatta elävänä syntynyttä kohden (Pohjois-Amerikassa - enintään kolme 10 tuhatta kohden).

Syyt märkivä sidekalvotulehdus

Märkivän tulehduksen tärkeimmät syyt sidekalvo ovat bakteeri- tai virusinfektio. [1]

Ja riippuen tulehdusprosessin etiologiasta tämän taudin eri tyypit: märkivä bakteerien aiheuttama sidekalvotulehdus [2]ja aiheuttaa märkiviä tai limamäisiä eritteitä virusperäinen sidekalvotulehdus. [3]Pohjimmiltaan tämä on katarraalinen-märkivä sidekalvotulehdus, koska katarraali on limakalvon epiteelin tulehdus.

Tulehduksen kulun luonteen mukaan erotetaan akuutti märkivä sidekalvotulehdus ja krooninen.

Useimmissa tapauksissa akuutti bakteeri sidekalvotulehdus sen aiheuttavat stafylokokit (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokit (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans) sekä Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata tai Enterobacterales (Proteus mirabilis). Kaikki nämä mikro-organismit voivat päästä silmään käsistä, pölyhiukkasista tai viereisten limakalvojen (nenän, poskionteloiden tai nenänielun) pesäkkeistä.

Sekä akuutti että krooninen märkivä sidekalvotulehdus liittyy usein stafylokokkiinsilmäluomien blefariitti. [4]Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeaen limakalvovauriot, jotka tarttuvat sukupuoliteitse, ovat vastuussa gonokokkien aiheuttaman sidekalvotulehduksen kehittymisestä - gooblennorrea. [5]

Chlamydia trachomatis klamydiaalinen sidekalvotulehdus on myös sidekalvon bakteeritulehduksen krooninen muoto. [6]

Kehitys krooninen sidekalvotulehdus voi johtua silmäluomen reunassa sijaitsevien holokriinisten meibomirauhasten tulehduksesta - meibomiitti. Yksipuolista kroonista tai toistuvaa bakteeriperäistä sidekalvotulehdusta, johon liittyy mukopurulenttista eritystä, havaitaan potilailla, joilla on nenäkyyneltiehyen tukkeuma (dakryostenoosi) ja sen krooninen tulehdus - dakryokystiitti. [7]

Mitä tulee sidekalvotulehduksen virusperäiseen alkuperään, silmälääkärit panevat merkille niiden aiheuttajien erityisen tarttuvuuden. Ensinnäkin nämä ovat useimmat adenoviruskannat - hengityselinten virukset, jotka vaikuttavat silmien limakalvoon aiheuttaenakuutti epidemia adenovirus sidekalvotulehdus. [8]Ja epidemian hemorragisen sidekalvotulehduksen syy on enterovirusinfektio - Enterovirus-suvun virukset.

Märkivä sidekalvotulehdus ei ole raportoitu SARS-CoV-2-koronaviruksen yhteydessä, mutta follikulaarista sidekalvotulehdusta on havaittu Covid-19-potilailla. [9]Silmien punoitusta ja lisääntynyttä kyynelvuotoa akuuteissa hengitystieinfektioissa on raportoitu suurimmalla osalla potilaista, jotka ovat saaneet tartunnan muillahengitysteiden koronavirukset (Coronaviridae). [10]

Märkivä sidekalvotulehdus lapsilla

Asiantuntijoiden mukaan märkivä sidekalvotulehdus esiintyy lapsilla useammin kuin aikuisilla. Strepton ja stafylokokkien sekä adenovirusten lisäksi kurkkumätäbacillus (Corynebacterium diphtheriae) voi olla pienten lasten sidekalvon märkivän tulehduksen aiheuttaja, lisätietoja - Kurkkumätä sidekalvotulehdus.

Vesirokkossa (vesirokko) voi esiintyä mukopurulenttista sidekalvotulehdusta, jonka aiheuttaa HZV (Herpes zoster) -virus. [11]

Lue lisää julkaisuista:

• Sidekalvotulehdus vesirokkossa, tuhkarokkossa, vihurirokossa
• Bakteerinen sidekalvotulehdus ja keratiitti lapsilla

Vastasyntyneen silmätulehdus tai vastasyntyneiden sidekalvotulehdus - märkivä sidekalvotulehdus vastasyntyneillä - on vakava silmän limakalvon bakteeritulehduksen muoto, joka ilmenee ensimmäisten neljän elinviikon aikana, joka johtuu C. trachomatis- tai N. gonorrhea -infektiosta synnytyksen aikana: joutuessaan kosketuksiin synnytyskanavan kanssa äidistä, jolla on sukupuolitauti. gonorrhea synnytyksen aikana: kosketuksissa sukupuolitautia sairastavan äidin synnytyskanavaan.

Tarkemmat tiedot materiaaleista:

• Klamydia sidekalvotulehdus lapsella
• Sidekalvotulehdus vastasyntyneillä

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka lisäävät sidekalvon märkivän tulehduksen kehittymisen riskiä, ​​ovat:

• Huono hygienia (silmän koskettaminen likaisilla käsillä, jonkun muun pyyhkeen tai silmämeikin käyttö, huono piilolinssien hygienia);
• lähellä olevan henkilön yskiminen tai aivastelu, jolla on akuutti hengitystieinfektio;
• sisäisen ylempien hengitysteiden infektion, poskionteloiden tai nenänielun tulehdus;
• silmäsairaudet (silmien kuivuminen, silmäluomen reunan tulehdus - blefariitti);
• heikentynyt immuunijärjestelmä.

Synnyssä

Infektoivien, erityisesti bakteerien aiheuttamien tulehdusprosessien kehittymisessä patogeneesi johtuu komplementtijärjestelmän aktivaatiosta, ja sitä välittävät fagosyyttien (makrofagit ja neutrofiilit) tulehdukselliset sytokiinit sekä T- ja B-lymfosyyttien tehostunut soluimmuniteetin vaste bakteerien tunkeutumiseen.

Ensin entsyymiensä-sytolysiinien vaikutuksesta ne rikkovat solukalvojen eheyden, sitten adheesion avulla ne sitoutuvat kehon eri kudosten solurakenteisiin, ja sitten tapahtuu hyökkäys. Eli mikrobi tuhoaa kudossolut, tässä tapauksessa sidekalvon, säilyttääkseen olemassaolonsa eksotoksiinien ja entsyymien (hyaluronidaasi, streptokinaasi, nukleaasit) avulla.

Lisäksi bakteerien hajoamiseen tähtäävä tehostunut tulehdusreaktio johtaa vieläkin suurempiin kudosmuutoksiin, koska koko paikallinen fagosyyttisolupooli vetää puoleensa bakteerien tunkeutumiskohtaa. Vapautunut mätä on seos kuolleista limakalvokudossoluista (detritus), kuolleista leukosyyttisista immuunisoluista (makrofageista jne.) ja niiden tuhoamista bakteerijäännöksistä. Ja sidekalvon hyperemia on seurausta sen verisuonten laajentumisesta.

Virusinfektion kehittymismekanismissa pääasiallisena pidetään virusten virionien kykyä tunkeutua soluihin ja alkaa siellä niiden RNA:n replikaatio, mikä aiheuttaa suojaavan eli tulehduksellisen vasteen. [12]

Oireet märkivä sidekalvotulehdus

Bakteeri-infektioissa ensimmäiset märkivän sidekalvotulehduksen merkit ilmenevät yleensä silmien ja epiforan hyperemiana (punoituksena) - lisääntyneenä kyynelnesteen tuotantona ja sen virtauksena (kyynelnesteen vuoto). Tulehdusprosessin kehittyessä silmäluomien ja ympäröivien pehmytkudosten turvotus lisääntyy ja silmissä on polttavaa tunnetta. Aluksi vuoto silmistä on merkityksetöntä, limakalvoista märkivää (gonokokkien sidekalvotulehduksen tapauksessa - seroosi-veristä).

Seuraavassa vaiheessa punoitus voi olla voimakkaampaa (jopa silmänvalkuaiset näyttävät vaaleanpunaisilta tai punertavilta); silmäluomet ovat vieläkin turvonneet, niiden punoitus poistetaan (gonoblennorreassa turvotus leviää kovakalvon limakalvolle ja silmäluomien iho saa sinertävän sävyn); silmissä on repeytymistä ja vuoto tihenee - kellertävänvalkoinen tai vihertävän keltainen, silmäkulmissa on vuotoa. Unen aikana mätä virtaa edelleen ulos, kuivuen ripsiin tahmeina kuorina ja liimaa aamuun mennessä ala- ja yläluomea.

Virusinfektiot voivat myös aiheuttaa sidekalvon kohtalaista punoitusta, kovakalvon hiussuonten turvotusta, kipua silmissä (ikään kuin hiekkaa pääsisi sisään), usein kirkkaan valon sietokyvyttömyyttä (fotofobia).

Epidemian verenvuoto sidekalvontulehdus on sidekalvon näkyvät pieniä täpliä (valkoisia tai vaalean keltaisia) - merkki tukkeutumisesta kyynelrauhasen kanavat, ja kurkkumätä on sidekalvon muodostunut harmaita kalvoja. [13]

Komplikaatiot ja seuraukset

HZV-viruksen aiheuttamassa sidekalvotulehduksessa silmän sarveiskalvo tai verisuonisto voi tulehtua, mikä johtaa näön heikkenemiseen.

Gonokokkien aiheuttaman märkivän sidekalvotulehduksen komplikaatiot ja seuraukset (mukaan lukien vastasyntyneet) - sarveiskalvon pinnallisen tulehduksen kehittyminen (keratiitti) ja sen jälkeen sen haavautuminen ja mahdollinen perforaatio, mikä johtaa sarveiskalvon sameuteen.

Kurkkumätämäisen sidekalvotulehduksen seurauksia ovat sarveiskalvon sameus, sarveiskalvon haavauma, johon liittyy sairastuneiden alueiden nekroosi, ja entropion (silmäluomen läppä silmämunaan). Vaikeissa tapauksissa on olemassa suuri uhka silmämunan sarveiskalvon perforaatiosta ja sen surkastumisesta.

Diagnostiikka märkivä sidekalvotulehdus

Märkivän sidekalvotulehduksen diagnoosi on useimmiten kliininen - fyysisen tarkastuksen ja oireiden perusteella.

Ansilmän tutkimus, ja sidekalvon tutkimus on esitetty.

Tärkeimmät testit tarkan diagnoosin saamiseksi ovat vanupuikko silmästä ja eritteen bakteeritutkimus (patogeenisen kasviston määrittämiseksi).

Instrumentaalinen diagnoosi voi rajoittuabiomikroskopia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosin tulee sulkea pois keratiitti, skleriitti, episkleriitti, blefariitti, sarveiskalvon haavauma, chalazion, sarveiskalvon vieraskappale. Klamydiaalinen sidekalvotulehdus ja synnynnäinen nenäkyyneltiehyen tukkeuma tulisi erottaa vastasyntyneillä.

Allerginen ja märkivä sidekalvotulehdus erottuvat helpoimmin, koska allergiselle sidekalvotulehdukselle on tyypillistä voimakkaasti kutisevat silmät ja vetiset vuodot.

Hoito märkivä sidekalvotulehdus

Silmien limakalvon tulehduksessa, jossa on märkivä vuoto, potilailla on ensimmäinen kysymys: kuinka märkivä sidekalvotulehdus pestään? Toinen kysymys on: mitä tippoja tulisi käyttää?

Tässä sairaudessa silmälääkärit suosittelevat apteekin suolaliuoksen käyttöä (se voidaan valmistaa liuottamalla teelusikallinen suolaa 500 ml:aan jäähdytettyä keitettyä vettä) sekä furatsiliinin vesiliuosta silmien huuhteluun ja mätäkuoren poistamiseen. Lukea:Furacilin silmänpesuun: tablettien liuottaminen ja laimentaminen

Voit käyttää antiseptisiä tippoja Ophthamyrin taiOkomistiini.

Mutta tuhoa mikrobi-infektio, nopeuttaa oireiden häviämistä, vain antibiootteja märkivä sidekalvotulehdus. Useimmiten määrätään gentamysiini ja erytromysiini (voiteiden muodossa), Tebrofen-voide (ofloksasiinin kanssa). Katso lisätietoja:

• Voiteet sidekalvontulehdukseen
• Silmävoiteet tulehdukseen

Silmätipat märkivälle sidekalvotulehdukselle sisältävät suurimmaksi osaksi myös antibiootteja: Levomysetiini,Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (ofloksasiinin kanssa), Vigamox (moksifloksasiinin kanssa), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Sulfonamideista käytetään Sulfacil-natriumtipat (Albucid). Täydelliset ja yksityiskohtaisemmat tiedot (annostuksella, vasta-aiheilla ja mahdollisilla sivuvaikutuksilla) materiaaleissa:

• Silmätipat sidekalvotulehdukseen
• Silmätipat vastasyntyneille

Systeeminen hoito suoritetaan antibakteerisilla lääkkeillä, kuten atsitromysiini, doksisykliini, siprofloksasiini, kefatsoliini, keftriaksoni jne.

On pidettävä mielessä, että virusperäisessä katarraali-märkivässä sidekalvotulehduksessa antibiootit eivät auta, mutta oireita voidaan lievittää suolaliuoksella, käyttämällä tippoja Ophthalmoferon ja Okoferon (interferonin kanssa). Ja jos sidekalvon tulehduksen aiheuttaa herpesvirus (HSV), tulee käyttää Virgan-geeliä (gansikloviiripohjaista) ja idoksuridiini- tai trifluridiinisilmätippoja.

Terapeuttisen lisämenetelmänä - mutkattomissa tapauksissa - yrttihoito on mahdollista huuhtelemalla silmiä apteekin kamomilla-, silmäkirkko-, jauhobanaani-, kehäkukka- ja kolmilehtiperäisillä keitteillä. (kuivien raaka-aineiden kulutus 200 ml:aan vettä - yksi ruokalusikallinen; keite jäähdytetään ja suodatetaan).

Nenäkyyneltiehyen tukkeumatapauksissa kirurginen hoito on välttämätöntä kyynelnesteen normaalin ulosvirtauksen palauttamiseksi dakryokystorhinostomialla.

Ennaltaehkäisy

Kaiken sidekalvotulehduksen ensisijainen ehkäisy on käsien pesu ja hygieniasääntöjen noudattaminen. Ja vastasyntyneillä vain klamydian ja tippurien hoito tulevilla äideillä voi estää märkivän sidekalvotulehduksen.

Ennuste

Koska tämä sairaus on suhteellisen helppo hoitaa, ennuste suurimmalle osalle märkivä sidekalvotulehdusta sairastavista potilaista on suotuisa. Kuitenkin, kun otetaan huomioon sidekalvon gonokokki- ja kurkkumätätulehduksen komplikaatioiden todellinen uhka, kielteiset seuraukset silmille ja näkökyvylle voivat olla erittäin vakavia.