Märkivä sidekalvotulehdus

Silmien limakalvojen tulehdus, johon liittyy märkivän eritteen muodostumista ja vapautumista, diagnosoidaan silmälääkärien toimesta märkivänä sidekalvotulehduksena.

Epidemiologia

Kotimaisia tilastoja märkivän sidekalvotulehduksen esiintyvyydestä ei ole saatavilla (tai niitä ei pidetä). Mutta ulkomaisten tietojen mukaan akuutin bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen esiintyvyys esimerkiksi Yhdysvalloissa on 13 tapausta tuhatta asukasta kohden ja se on 18–57 % kaikista akuuteista sidekalvotulehduksista, ja lähes puolet niistä liittyy C. Trachomatis -bakteeriin.

Vastasyntyneen sidekalvotulehdusta esiintyy 0,8–1,6 %:lla vastasyntyneistä kehittyneissä maissa ja muissa maissa 10–12 %:lla vastasyntyneistä. WHO:n mukaan joillakin Afrikan alueilla märkivää gonokokkisidekalvotulehdusta havaitaan 30–40 vastasyntyneellä tuhatta elävänä syntynyttä lasta kohden (Pohjois-Amerikassa enintään kolme 10 000:ta kohden).

Syyt märkivä sidekalvotulehdus

Märkivän sidekalvon tulehduksen tärkeimmät syyt ovat bakteeri- tai virusinfektiot. [ 1 ]

Ja tulehdusprosessin etiologiasta riippuen tätä tautia on erityyppisiä: märkäinen bakteeriperäinen sidekalvotulehdus [ 2 ] ja märkäistä tai limakalvomäistä eritettä aiheuttava virusperäinen sidekalvotulehdus [3 ]. Pohjimmiltaan kyseessä on katarrimäinen sidekalvotulehdus, koska katarri on limakalvoepiteeliin vaikuttava tulehdus.

Tulehduksen kulun luonteen mukaan erotetaan akuutti märkivä sidekalvotulehdus ja krooninen.

Useimmissa tapauksissa akuutin bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen aiheuttavat stafylokokit (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokit (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans) sekä Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata tai Enterobacterales (Proteus mirabilis). Kaikki nämä mikro-organismit voivat päästä silmään käsien, pölyhiukkasten tai viereisten limakalvojen (nenän, poskionteloiden tai nenänielun) pesäkkeistä.

Sekä akuutti että krooninen märkäinen sidekalvotulehdus liittyy usein silmäluomien stafylokokki-blefariittiin. [ 4 ] Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae -bakteerin aiheuttamat limakalvovauriot, jotka tarttuvat sukupuoliteitse, ovat vastuussa gonokokin aiheuttaman sidekalvotulehduksen eli gonoblennorrean kehittymisestä. [ 5 ]

Chlamydia trachomatis -klamydiaalinen sidekalvotulehdus on myös krooninen bakteeriperäinen sidekalvon tulehdus. [ 6 ]

Kroonisen sidekalvotulehduksen kehittymisen voi aiheuttaa silmäluomen reunassa sijaitsevien holokriinisten meibomrauhasten tulehdus – meibomiitti. Yksipuolista kroonista tai toistuvaa bakteeriperäistä sidekalvotulehdusta, johon liittyy limaista märkäistä vuotoa, havaitaan potilailla, joilla on kyyneltiehyen tukos (dakryostenoosi) ja sen krooninen tulehdus – dakryokystiitti. [ 7 ]

Konjunktiviitin viruksen aiheuttaman alkuperän osalta silmälääkärit huomauttavat niiden aiheuttajien erityisen tarttuvuuden. Ensinnäkin nämä ovat useimmat adenoviruskantoja - hengitystieviruksia, jotka vaikuttavat silmien limakalvoihin ja aiheuttavat akuutin epidemian aiheuttaman adenoviruskonjunktiviitin. [ 8 ] Ja epidemian aiheuttaman hemorragisen sidekalvotulehduksen aiheuttaja on enterovirusinfektio - Enterovirus-suvun virukset.

Märkivää sidekalvotulehdusta ei ole raportoitu SARS-CoV-2-koronaviruksen yhteydessä, mutta follikulaarista sidekalvotulehdusta on havaittu Covid-19-potilailla. [ 9 ] Silmien punoitusta ja lisääntynyttä kyynelvuotoa akuuteissa hengitystieinfektioissa on raportoitu useimmilla potilailla, jotka ovat saaneet tartunnan muilla hengitystiekoronaviruskannoilla (Coronaviridae). [ 10 ]

Märkivä sidekalvotulehdus lapsilla

Asiantuntijoiden mukaan märkäinen sidekalvotulehdus lapsilla esiintyy useammin kuin aikuisilla. Streptokokkien ja stafylokokkien sekä adenovirusten lisäksi kurkkumätäbasilli (Corynebacterium diphtheriae) voi olla märkäisen sidekalvon tulehduksen aiheuttaja pienillä lapsilla, lisätietoja - kurkkumätäsidekalvotulehdus.

Vesirokossa, jonka aiheuttaa HZV-virus (herpes zoster), voi esiintyä limaista märkäistä sidekalvotulehdusta. [ 11 ]

Lue lisää julkaisuista:

• Sidekalvotulehdus vesirokossa, tuhkarokossa ja vihurirokossa
• Bakteerien aiheuttama sidekalvontulehdus ja keratiitti lapsilla

Vastasyntyneen oftalmia eli sidekalvotulehdus - märkäinen sidekalvotulehdus vastasyntyneillä - on silmän limakalvon vakava bakteeritulehduksen muoto, joka ilmenee neljän ensimmäisen elinviikon aikana C. Trachomatis- tai N. Gonorrhea -infektion seurauksena synnytyksen aikana: sukupuolitautia sairastavan äidin synnytyskanavan kautta. Tippuri synnytyksen aikana: sukupuolitautia sairastavan äidin synnytyskanavan kautta.

Tarkemmat tiedot materiaaleissa:

• Klamydian sidekalvotulehdus lapsella
• Sidekalvotulehdus vastasyntyneillä

Riskitekijät

Sidekalvon märkivän tulehduksen riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

• Huono hygienia (silmän koskettaminen likaisilla käsillä, jonkun toisen pyyhkeen tai silmämeikin käyttö, huono piilolinssien hygienia);
• Lähellä olevan henkilön yskiminen tai aivastelu, jolla on akuutti hengitystieinfektio;
• Ylähengitysteiden sisäisen infektion, poskionteloiden tai nenänielun tulehduksen esiintyminen;
• Silmäsairaudet (kuivat silmät, silmäluomen reunan tulehdus - blefariitti);
• Heikentynyt immuunijärjestelmä.

Synnyssä

Tarttuvien, erityisesti bakteeriperäisten tulehdusprosessien kehittymisessä patogeneesi johtuu komplementtijärjestelmän aktivoitumisesta ja fagosyyttien (makrofagien ja neutrofiilien) sekä T- ja B-lymfosyyttien tulehdussytokiinien välittämästä soluimmuniteetin lisääntyneestä vasteesta bakteerien hyökkäykselle.

Ensin ne rikkovat entsyymiensä, sytolysiinien, vaikutuksesta solukalvojen eheyden, sitten tarttumalla ne sitoutuvat kehon eri kudosten solurakenteisiin ja sitten tapahtuu invaasio. Eli mikrobi tuhoaa kudossoluja, tässä tapauksessa sidekalvoa, ylläpitääkseen olemassaoloaan eksotoksiinien ja entsyymien (hyaluronidaasi, streptokinaasi, nukleaasit) avulla.

Lisäksi bakteerien lyysiin tähtäävä voimistunut tulehdusvaste johtaa vielä suurempiin kudosmuutoksiin, koska koko paikallinen fagosyyttisolujen pooli vetää puoleensa bakteerien invaasion kohdetta. Vapautuva mätä on sekoitus kuolleita limakalvokudossoluja (detritusta), kuolleita leukosyyttisoluja (makrofageja jne.) ja niiden tuhoamien bakteerien jäänteitä. Ja sidekalvon hyperemia on seurausta sen verisuonten laajentumisesta.

Virusinfektion kehittymismekanismissa tärkeimpänä pidetään virusten virionien kykyä tunkeutua soluihin ja aloittaa siellä niiden RNA:n replikaatio, mikä aiheuttaa suojaavan eli tulehduksellisen vasteen. [ 12 ]

Oireet märkivä sidekalvotulehdus

Bakteeri-infektioissa märkivän sidekalvotulehduksen ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä silmien hyperemiana (punoituksena) ja kyynelnesteen lisääntyneenä erityksenä (kyynelnesteen erityksenä). Tulehdusprosessin edetessä silmäluomien ja ympäröivien pehmytkudosten turvotus lisääntyy ja silmissä on polttava tunne. Aluksi silmävuoto on merkityksetöntä, limaista ja märkää (gonokokkisessa sidekalvotulehduksessa - seroosia ja veristä).

Seuraavassa vaiheessa punoitus voi olla voimakkaampaa (jopa silmänvalkuaiset näyttävät vaaleanpunaisilta tai punertavilta); silmäluomet turpoavat entisestään, niiden punoitus häviää (gonoblennorreassa turvotus leviää kovakalvon limakalvolle ja silmäluomien iho saa sinertävän sävyn); silmissä on kyynelvuotoa ja vuoto tihenee - kellertävänvalkoiseksi tai vihertävänkeltaiseksi, vuotoa kertyy silmäkulmiin. Unen aikana mätä virtaa edelleen ulos, kuivuen ripsiin tahmeiksi kuoriksi ja aamuun mennessä liimaa ala- ja yläluomet.

Virusinfektiot voivat myös aiheuttaa sidekalvon kohtalaista punoitusta, kovakalvojen turvotusta, silmäkipua (ikään kuin hiekkaa olisi päässyt silmiin) ja usein myös valonarkuutta.

Epideemisessa verenvuotoisessa sidekalvotulehduksessa sidekalvolle ilmestyy pieniä täpliä (valkoisia tai vaaleankeltaisia) – merkki kyynelrauhasten tiehyiden tukkeutumisesta, ja kurkkumädässä sidekalvolle muodostuu harmaita kalvoja. [ 13 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

HZV-viruksen aiheuttamassa sidekalvotulehduksessa silmän sarveiskalvo tai verisuonisto voi tulehtua, mikä johtaa näön heikkenemiseen.

Gonokokkien (myös vastasyntyneillä) aiheuttaman märkivän sidekalvotulehduksen komplikaatiot ja seuraukset - sarveiskalvon pinnallisen tulehduksen (keratiitin) kehittyminen ja sen jälkeen sen haavaumat mahdollisella perforaatiolla, mikä johtaa sarveiskalvon samentumiseen.

Kurkkumädän märkivän sidekalvotulehduksen seurauksia ovat sarveiskalvon samentuminen, sarveiskalvon haavaumat ja niiden nekroosi sekä entropioni (silmäluomen läpän muodostuminen silmämunaan). Vaikeissa tapauksissa on suuri vaara silmämunan sarveiskalvon puhkeamiselle ja surkastumiselle.

Diagnostiikka märkivä sidekalvotulehdus

Märkivän sidekalvotulehduksen diagnoosi on useimmiten kliininen - perustuu fyysiseen tutkimukseen ja oireiden ilmenemiseen.

Silmän ja sidekalvon tutkimus suoritetaan.

Tarkan diagnoosin pääasialliset testit ovat silmänäytteenotto ja bakteeritutkimus vuodosta (patogeenisen flooran määrittämiseksi).

Instrumentaalinen diagnoosi voi rajoittua biomikroskopiaan.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa on suljettava pois keratiitti, skleriitti, episkleriitti, blefariitti, sarveiskalvon haavauma, rakkulatulehdus ja sarveiskalvon vierasesine. Klamydian aiheuttama sidekalvotulehdus ja synnynnäinen kyyneltiehyen tukos on erotettava vastasyntyneillä.

Allerginen ja märkäinen sidekalvotulehdus on helpoin erottaa toisistaan, sillä allergiselle sidekalvotulehdukselle on ominaista voimakas silmien kutina ja vetinen vuoto.

Hoito märkivä sidekalvotulehdus

Jos silmien limakalvoilla on tulehdusta ja märkivää vuotoa, potilailla on ensimmäinen kysymys: miten pestä märkivä sidekalvotulehdus? Toinen kysymys on: mitä tippoja tulisi käyttää?

Tässä sairaudessa silmälääkärit suosittelevat apteekista saatavan suolaliuoksen käyttöä (sen voi valmistaa liuottamalla teelusikallinen suolaa 500 ml:aan jäähdytettyä kiehuvaa vettä) sekä furatsiliinin vesiliuosta silmien huuhteluun ja mätäkuorien poistamiseen. Lue lisää: furatsiliini silmänhuuhteluun: miten tabletit liuotetaan ja laimennetaan

Voit käyttää antiseptisiä tippoja Ophthamyrin tai Ocomistin.

Mutta tuhoaa mikrobi-infektion ja nopeuttaa oireiden katoamista, vain märkivän sidekalvotulehduksen antibiootit. Useimmiten määrätään gentamysiiniä ja erytromysiiniä (voiteiden muodossa), Tebrofen-voidetta (ofloksasiinilla). Lisätietoja on:

• Konjunktiviitin voiteet
• Silmävoiteet tulehdukseen

Märkivän sidekalvotulehduksen silmätipat sisältävät enimmäkseen myös antibiootteja: levomysetiiniä, okatsiinia (Lomecin, Lofox), Floxalia (ofloksasiinin kanssa), Vigamoxia (moksifloksasiinin kanssa), siprofloksasiinia (Cipromed, C-flox). Sulfonamideista käytetään natriumsulfasiilitippoja (Albucid). Täydellisemmät ja yksityiskohtaisemmat tiedot (annostuksen, vasta-aiheiden ja mahdollisten sivuvaikutusten kera) löytyvät materiaaleista:

• Silmätipat sidekalvon tulehdusta varten
• Silmätipat vastasyntyneille

Systeeminen hoito suoritetaan antibakteerisilla lääkkeillä, kuten atsitromysiinillä, doksisykliinillä, siprofloksasiinilla, kefatsoliinilla, keftriaksonilla jne.

On pidettävä mielessä, että viruksen aiheuttamassa märkäisessä sidekalvotulehduksessa antibiootit eivät auta, mutta oireita voidaan lievittää suolahuuhtelulla ja Ophthalmoferon- ja Okoferon-tippojen (interferonipitoisten) käytöllä. Ja jos sidekalvon tulehduksen aiheuttaa herpesvirus (HSV), tulee käyttää Virgan-geeliä (gansikloviiriin perustuvaa) ja idoksuridiini- tai trifluridiinisilmätippoja.

Lisähoitomenetelmänä – yksinkertaisissa tapauksissa – yrttihoito on mahdollinen huuhtelemalla silmiä apteekkikamomillan, silmäruohon, banaanin, kehäkukan ja kolmilehtisten peräkkäisten aineiden keitteillä. (Kuivien raaka-aineiden kulutus 200 ml:aan vettä – yksi ruokalusikallinen; keitin jäähdytetään ja suodatetaan).

Kyyneltiehyen tukkeutumisen tapauksissa kirurginen hoito on tarpeen kyynelnesteen normaalin ulosvirtauksen palauttamiseksi dakryokystorhinostomian avulla.

Ennaltaehkäisy

Sidekalvotulehduksen ensisijainen ehkäisy on käsienpesu ja hygieniasääntöjen noudattaminen. Ja vastasyntyneillä vain klamydian ja tippurin hoito tulevilla äideillä voi estää märkivän sidekalvotulehduksen.

Ennuste

Koska tätä tautia on suhteellisen helppo hoitaa, ennuste useimmille märkivää sidekalvotulehdusta sairastaville potilaille on suotuisa. Kuitenkin, kun otetaan huomioon gonokokki- ja kurkkumätätulehduksen komplikaatioiden todellinen uhka sidekalvolle, silmille ja näkökyvylle aiheutuvat negatiiviset seuraukset voivat olla erittäin vakavia.