Viruksen sidekalvotulehdus: tyypit, oireet ja hoitotaktiikat

Viruksen aiheuttama sidekalvontulehdus on sidekalvon akuutti tulehdus, jonka aiheuttavat virusperäiset tekijät, useimmiten adenovirukset ja harvemmin herpes simplex -virukset, varicella zoster -virukset, enterovirukset ja coxsackievirukset. Klassisia oireita ovat punoitus, vetinen vuoto, kutina ja vierasesineen tunne. Molemmat silmät ovat tyypillisesti tulehtuneet, mutta tauti voi alkaa vain toiselta puolelta, jolloin toinenkin silmä tulee tulehtuneeksi 2–3 päivän kuluessa. Tauti on erittäin tarttuva ja leviää helposti perheissä, ryhmissä ja terveydenhuollon laitoksissa. [1]

Kliiniset muodot vaihtelevat vaikeusasteeltaan. Vakavin on epideminen keratokonjunktiviitti, joka aiheuttaa pitkäaikaisia sarveiskalvon samentumia ja jatkuvaa valonarkuutta. Lievempiin muotoihin, kuten nielun ja sidekalvon kuumeeseen, liittyy systeemisiä oireita, kuten kuumetta ja kurkkukipua. Erityisen epidemiologisesti merkittävä on enterovirusten ja coxsackievirusten aiheuttama akuutti hemorraginen sidekalvotulehdus, jolle on ominaista trooppisten ja subtrooppisten alueiden epidemiat. [2]

On tärkeää ymmärtää, että antibakteeriset tipat eivät paranna viruksen aiheuttamaa sidekalvotulehdusta. Itsehoito avaavilla aineilla vähentää punoitusta tilapäisesti, mutta ei vaikuta tulehdukseen ja voi pahentaa hyperemiaa pitkäaikaisessa käytössä. Nykyiset ohjeet korostavat tukevaa hoitoa, tiukkaa hygieniaa ja infektioiden torjuntaa sekä viruslääkitystä vaativien herpesinfektioiden tarkkaa tunnistamista. [3]

Toipumisajat vaihtelevat. Ei-herpeettinen viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus häviää tyypillisesti 7–14 päivässä, vaikka oireet voivat kestää pidempään, jos sarveiskalvo on vaurioitunut. Herpeettiset leesiot, erityisesti sarveiskalvoa koskevat, vaativat erityishoitoa ja erikoislääkärin valvontaa. [4]

Koodi ICD 10:n ja ICD 11:n mukaan

Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus koodataan kätevästi tautien kansainvälisen luokituksen kymmenennen revisioinnin osiossa osiossa "Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus" merkinnöillä B30. Epideemiseen keratokonjunktiviittiin käytetään koodia "adenoviruksen aiheuttama keratokonjunktiviitti", kun taas nielu- ja sidekalvontulehdukseen ja muihin adenovirusmuotoihin käytetään vastaavia osioita. Tarvittaessa osan H10 koodeja voidaan käyttää sidekalvotulehduksen vakavuuden ja morfologian selventämiseen; nämä merkinnät eivät kuitenkaan osoita etiologiaa. [5]

Kansainvälisessä tautiluokituksessa, yhdennessätoista tarkistuksessa, virusperäinen ja muu sidekalvotulehdus on ryhmitelty lohkoon 9A60 "Sidekalvotulehdus", jonka alatyypit perustuvat kliinisiin ja morfologisiin ominaisuuksiin. Epideemiseen keratokonjunktiviittiin ja muihin adenovirusmuotoihin käytetään "sidekalvotulehdus"-luokkaa; sarveiskalvon osallisuus ja leesion luonne ilmoitetaan tarvittaessa. Luokittelijan nykyistä versiota tulisi käyttää, koska selventävien kohtien luetteloa päivitetään. [6]

Taulukko 1. Usein käytetyt kansainvälisen tautiluokituksen koodit

Järjestelmä	Koodi	Nimi
ICD 10	B30.0	Adenoviruksen aiheuttama keratokonjunktiviitti (epideminen keratokonjunktiviitti)
ICD 10	B30.1	Adenoviruksen aiheuttama sidekalvotulehdus
ICD 10	B30.2	Viruksen aiheuttama nielun ja sidekalvon kuume
ICD 10	B30.3	Akuutti epidemian aiheuttama verenvuotoinen sidekalvotulehdus
ICD 11	9A60	Sidekalvotulehdus (spesifiset alatyypit morfologian ja kurssin perusteella)
[7]

Epidemiologia

Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus on yleisin tarttuvan sidekalvotulehduksen aiheuttaja aikuisilla, kun taas bakteeriperäiset syyt ovat yleisempiä lapsilla. Adenovirukset ovat vallitsevia taudinaiheuttajien joukossa, ja ne muodostavat merkittävän osan epidemioista yhteisöissä ja terveydenhuollon laitoksissa. Epidemian riski on erityisen suuri silmätautien klinikoilla, joissa laitteiden desinfiointitoimenpiteitä ei noudateta. [8]

Epideeminen keratokonjunktiviitti on erittäin tarttuva ja voi aiheuttaa laajoja epidemioita. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) suosittelevat pintojen lisäksi myös silmälaitteiden desinfiointia, mikä on ratkaisevan tärkeää sairaalainfektioiden leviämisen estämiseksi. Epidemiat voivat kestää viikkoja pitkittyneen viruksen erittymisen vuoksi. [9]

Akuuttia verenvuotoista sidekalvotulehdusta on raportoitu trooppisissa ja subtrooppisissa maissa esiintyvien epidemioiden yhteydessä. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat enterovirus 70 ja coxsackievirus A24 -variantti. Tauti on erittäin tarttuva, mutta yleensä hyvänlaatuinen ja paranee 5–7 päivässä; enterovirus 70:n on kuitenkin kuvattu aiheuttavan harvinaisia neurologisia komplikaatioita. [10]

Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus korreloi usein lisääntyneen hengitystievirusten kierron kanssa. Adenovirusmuotoihin liittyy usein kuumetta ja kurkkukipua, kun taas herpeettiset leesiot ovat useammin yksipuolisia ja esiintyvät silmäluomien iholla. Nämä ominaisuudet otetaan huomioon kliinisessä arvioinnissa. [11]

Taulukko 2. Epidemiologiset maamerkkit

Indikaattori	Ominaisuus
Aikuiset	Viruksen etiologia vallitsee
Lapset	Bakteeriperäinen etiologia on yleisempi
Epideminen keratokonjunktiviitti	Erittäin tarttuvia epidemioita, myös klinikoilla
Akuutti verenvuotoinen sidekalvotulehdus	Trooppisilla alueilla erittäin tarttuvia epidemioita
[12]

Syyt

Tärkeimmät taudinaiheuttajat ovat adenovirukset, jotka aiheuttavat laajan kirjon silmäoireita nuhaisesta sidekalvotulehduksesta vakavaan keratiittiin, johon liittyy subepiteliaalisia infiltraatteja. Virus erittyy kyynelten ja eritteiden mukana sekä hengitysteiden eritteisiin, mikä selittää sen yhteyden vilustumisoireisiin ja helpon tarttumisen kosketuksen kautta. Useilla serotyypeillä on lisääntynyt resistenssi ympäristössä. [13]

Herpesvirukset aiheuttavat yksipuolisia muotoja, joihin liittyy sarveiskalvon vaurion riski. Herpes simplex -virus aiheuttaa useimmiten epiteelin vaurioita tyypillisine dendriitteineen, kun taas herpes zoster -virukseen liittyy ihottuma kolmoishermon haaroissa ja vaikea tulehdus. Nämä muodot vaativat systeemistä tai paikallista antiviraalista hoitoa. [14]

Pikornavirukset, mukaan lukien enterovirus 70 ja coxsackievirus A24 -variantti, aiheuttavat akuuttia verenvuotoista sidekalvotulehdusta. Sille on ominaista nopea puhkeaminen, voimakas kipu, sidekalvon alaiset verenvuodot ja äärimmäinen tarttuvuus. Dramaattisesta oirekuvasta huolimatta kulku on yleensä itsestään rajoittuva. [15]

Viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus voi liittyä hengitystieinfektioihin ja levitä saastuneiden käsien, henkilökohtaisen hygienian välineistöjen ja lääketieteellisten instrumenttien välityksellä. Siksi hygieniatoimenpiteet ovat avainasemassa ehkäisyn ja tartuntaketjun katkaisemisen kannalta sekä kotona että klinikalla. [16]

Riskitekijät

Läheinen kontakti tartunnan saaneiden henkilöiden kanssa ja huono käsihygienia ovat tärkeimmät riskitekijät. Infektiot voivat levitä nopeasti perheympäristöissä, päiväkodeissa ja suljetuissa ryhmissä, erityisesti pyyhkeiden, kosmetiikan tai piilolinssien yhteiskäytössä. Terveydenhuollon laitoksissa esiintyvät epidemiat liittyvät riittämättömään laitteiden desinfiointiin. [17]

Piilolinssien käyttö ei itsessään aiheuta viruksen aiheuttamaa sidekalvotulehdusta, mutta se lisää vakavampaa epämukavuutta ja toissijaisten sarveiskalvo-ongelmien riskiä olemassa olevan tulehduksen yhteydessä. Hengitystieviruskauden aikana linssien sietokyky voi heikentyä repeytymisen ja ärsytyksen vuoksi. [18]

Heikentynyt immuunijärjestelmä ja krooniset atooppiset iho- ja silmäsairaudet lisäävät vakavan vyöruusun riskiä, erityisesti jos kyseessä on herpesinfektio. Diabeetikoilla ja iäkkäillä potilailla on suurempi todennäköisyys saada vakava vyöruusu, johon liittyy silmäoireita. [19]

Käyttäytymistottumukset, kuten silmien hierominen, tukkoisuutta vähentävien tippojen käyttö hoidon sijaan ja lääkärinhoidon lykkääminen, pidentävät sairauden kulkua ja lisäävät muiden tartuntariskiä. Potilasohjaus vähentää infektion leviämistä ja nopeuttaa toipumista. [20]

Taulukko 3. Riskitekijät ja konteksti

Tekijä	Konteksti
Läheiset kotitalouskontaktit	Nopea tarttuminen perheessä, koulussa, päiväkodissa
Lääketieteellinen ympäristö	Laitteiden riittämättömän desinfioinnin riski
Piilolinssit	Lisääntynyt epämukavuus ja ärsytys tulehduksen yhteydessä
Immuunipuutos, vanhuus	Vaikea herpesmuotojen kulku
[21]

Patogeneesi

Adenovirusmuodoille on ominaista sytopaattinen vaikutus sidekalvon ja sarveiskalvon epiteeliin, synnynnäisen immuunijärjestelmän aktivoituminen ja sitä seuraava kudosinfiltraatio tulehdussoluilla. Epideemisessa keratokonjunktiviitissa muodostuu usein subepiteliaalisia sarveiskalvon infiltraatteja, jotka aiheuttavat pitkittynyttä valonarkuutta ja näön hämärtymistä. Nämä infiltraatit ovat immuunivälitteisiä ja voivat kestää viikkoja. [22]

Herpesvirukset tunkeutuvat epiteeliin ja lisääntyvät siinä aiheuttaen tyypillisiä dendriittisiä eroosioita. Immuunivaste, mukaan lukien solumekanismit, määrää kliinisen kuvan ja uusiutumisriskin. Vyöruusussa viruksen neurodermatotrooppinen luonne selittää ihottuman ja silmätulehduksen yhdistelmän sekä voimakkaan kivun. [23]

Akuuteissa verenvuotomuodoissa pikornavirukset aiheuttavat voimakkaan verisuonireaktion ja sidekalvon alaisia verenvuotoja. Korkea viruskuorma sairauden ensimmäisinä päivinä selittää nopean leviämisen ja voimakkaan kliinisen kuvan. Oireiden voimakkuudesta huolimatta vauriot ovat yleensä korjattavissa. [24]

Virusten pysyvyys ympäristössä ja niiden pitkittynyt erittyminen kyyneliin ylläpitävät tartuntaketjua. Tämä korostaa infektioiden torjunnan tärkeyttä, mukaan lukien rakolamppujen, tonometrien ja lisävarusteiden desinfiointi sekä tiukka käsihygienia kotona. [25]

Oireet

Tyypillisiä vaivoja ovat punoitus, kyynelvuoto, rakeisuuden tunne, kohtalainen valonarkuus ja kutina. Lima-vetinen vuoto on vallitsevaa märkäisen vuodon sijaan. Monilla potilailla esiintyy hengitystieinfektion systeemisiä oireita, kuten kurkkukipua, kuumetta ja heikkoutta. Oireet alkavat usein äkillisesti. [26]

Adenovirusmuotoihin liittyy usein kipua ja turvotusta korvan etuosan imusolmukkeissa. Epideemisessa keratokonjunktiviitissa sarveiskalvolle voi kehittyä 7–10 päivän kuluessa subepiteliaalisia infiltraatteja, jotka lisäävät valonarkuutta ja samentumista. Nämä oireet voivat jatkua sidekalvon vaiheen laantumisen jälkeen. [27]

Herpesmuodot ovat usein yksipuolisia ja niihin liittyy kipua, voimakasta valonarkuutta ja heikentynyttä näöntarkkuutta, jos sarveiskalvo on vaurioitunut. Vyöruusussa esiintyy myös ihottumaa vastaavia rakkulaesiintymiä. Tämä yhdistelmä auttaa nopeasti erottamaan prosessin luonteen. [28]

Akuutti verenvuotoinen sidekalvotulehdus ilmenee äkillisenä, voimakkaana kipuna, kyynelvuotona ja kirkkaina sidekalvon alaisina verenvuotoina. Näkökyky ei yleensä heikkene pysyvästi, mutta kipu ja valonarkuus voivat tehdä potilaista työkyvyttömiä muutaman ensimmäisen päivän aikana. [29]

Taulukko 4. Yleisimmät oireet ja löydökset

Oire tai merkki	Viruksen sidekalvotulehdus
Vetistä tai limaista vuotoa	Tyypillisesti
Preaurikulaarinen imusolmuketulehdus	Usein adenovirusinfektion yhteydessä
Yksipuolinen alku	Usein herpeettisten muotojen kanssa
Subkonjunktivaaliset verenvuodot	Verenvuotoisen muodon ominaispiirteet
[30]

Luokittelu, muodot ja vaiheet

Etiologian perusteella erotetaan adenovirus-, herpes- ja pikornavirusmuodot. Vaikeusaste luokitellaan lieväksi, kohtalaiseksi ja vaikeaksi, johon liittyy sarveiskalvon vaurioituminen. Kliinisten oireyhtymien perusteella adenovirusvarianteista erotetaan perinteisesti nielu- ja sidekalvontulehduskuume ja epideminen keratokonjunktiviitti. [31]

Taudin kulku jaetaan varhaiseen nuhavaiheeseen, jossa sidekalvon oireet ovat vallitsevia, ja myöhäiseen vaiheeseen, jossa esiintyy epidemian aiheuttamaa keratokonjunktiviittia, jossa muodostuu sarveiskalvon subepiteliaalisia infiltraatteja. Tämä jako on kätevä havainnoinnin suunnittelussa ja hoitotaktiikan valinnassa. [32]

Herpesmuodot jaetaan herpes simplex -viruksen aiheuttamiin ja herpes zoster -viruksen aiheuttamiin muotoihin. Ensimmäiselle ovat ominaisia epiteelin vauriot, kun taas jälkimmäiseen liittyy ihottuma ja neurogeeninen kipu. Tämä erottelu on ratkaisevan tärkeää antiviraalisten hoitojen valinnassa. [33]

Akuutti hemorraginen sidekalvotulehdus luokitellaan omaksi ryhmäkseen epidemiologisen merkityksensä ja kliinisen esityksen vuoksi, johon liittyy vakavia verenvuotoja. Useimmissa tapauksissa tauti on itsestään rajoittuva, eikä erityistä hoitoa tarvita. [34]

Komplikaatiot ja seuraukset

Adenovirusinfektion pääongelma on sarveiskalvon subepiteliaaliset infiltraatit. Nämä aiheuttavat valonarkuutta ja näön hämärtymistä ja voivat kestää viikkoja. Niiden hallitsemiseksi tarvitaan joskus silmälääkärin valvonnassa tulehdusta estäviä kuureja. Hormonaalisten silmätippojen valvomaton käyttö on vaarallista. [35]

Herpeettisiin sarveiskalvovaurioihin liittyy pysyvän samentuman ja näön heikkenemisen riski. Kortikosteroidien virheellinen tai liian myöhäinen anto aktiivisten epiteelin vaurioiden aikana pahentaa ennustetta. Oikea-aikainen antiviraalinen hoito vähentää uusiutumisen ja komplikaatioiden riskiä. [36]

Neurologisia komplikaatioita on raportoitu harvoin akuutissa verenvuotoisessa sidekalvotulehduksessa enterovirus 70 -infektion jälkeen. Alhaisesta esiintyvyydestä huolimatta tämä korostaa hygienia- ja epidemian vastaisten toimenpiteiden tarvetta epidemioiden aikana. [37]

Epäsuoria seurauksia ovat pitkäaikainen vammautuminen, elämänlaadun heikkeneminen ja tarve rajoittaa jokapäiväistä elämää ja työtä infektion leviämisen estämiseksi. Tehokas potilasohjaus vähentää näitä seurauksia. [38]

Milloin mennä lääkäriin

Kaikki akuutti silmien punoitus ja vetinen vuoto vaativat lääkärintarkastuksen, erityisesti jos siihen liittyy yleisiä flunssaoireita tai kurkkukipua. Lääkäri vahvistaa viruksen aiheuttaman syyn, antaa infektioiden torjuntaohjeita ja sulkee pois vaaralliset sairaudet. Itsehoito ilman diagnoosia lisää komplikaatioiden ja infektion leviämisen riskiä. [39]

Kiireellistä hoitoa tarvitaan, jos ilmenee voimakasta kipua, vaikeaa valonarkuutta, näöntarkkuuden huomattavaa heikkenemistä, runsasta märkäistä vuotoa, silmävammaa tai piilolinssien käyttöä, johon liittyy kipua. Nämä oireet ovat epätyypillisiä yksinkertaiselle virusperäiselle sidekalvotulehdukselle, ja niiden vuoksi on suljettava pois keratiitin tai muiden kiireellisten tilojen mahdollisuus. [40]

Älä viivytä käyntiä, jos sinulla on vaikea, yksipuolinen tulehdus, johon liittyy ihottumaa otsassa ja nenässä tai rakkuloita silmäluomissa, mikä on tyypillistä vyöruusulle. Nämä tapaukset vaativat erityistä antiviraalista hoitoa ja seurantaa. [41]

Jos oireet jatkuvat yli 14 päivää, jos paranemisjakson jälkeen havaitaan selvää heikkenemistä tai jos esiintyy uusiutumisia, uusintatutkimus on tarpeen. Lisädiagnostiikka ja hoidon säätö voivat olla tarpeen. [42]

Taulukko 5. Varoitusmerkit ja suositellut toimenpiteet

Merkki	Mahdollinen syy	Toiminta
Vaikea kipu, vaikea valonarkuus, heikentynyt näkö	Sarveiskalvon vaurio	Mene kiireellisesti silmälääkäriin
Yksipuolinen leesio, jossa ihottumaa dermatomia pitkin	Vyöruusu	Aloita välittömästi lääkärin määräämä systeeminen viruslääkitys
Märkivä vuoto, ripsien tarttuminen	Bakteeri-infektio	Tutkimus, etiotrooppinen hoito
Kesto yli 14 päivää tai uusiutumisia	Monimutkainen kurssi	Taktiikoiden uudelleenarviointi ja mukauttaminen
[43]

Diagnostiikka

Ensimmäinen vaihe on kliininen arviointi: kontaktihistoria, oireiden puhkeaminen toisessa silmässä, systeemisten oireiden esiintyminen, piilolinssien käyttö ja siihen liittyvät iho-oireet. Tutkimus sisältää rakolampun sidekalvon, sarveiskalvon ja vuoteen arvioimiseksi sekä korvan etuosan imusolmukkeiden tunnustelun. Tyypillisissä tapauksissa tämä riittää diagnoosin tekemiseen. [44]

Toinen vaihe on testaustarpeen määrittäminen. Epidemioissa, vakavissa tapauksissa, epätyypillisissä oireissa tai infektioiden hallinnassa voidaan käyttää nopeita adenovirustestejä ja polymeraasiketjureaktiota (PCR). Nopeilla immunomäärityksillä on korkea spesifisyys ja vaihteleva herkkyys; negatiivinen testi ei sulje pois adenovirusta. PCR on edelleen standardi. [45]

Kolmas vaihe on sulkea pois herpekseen liittyvät syyt. Jos epäillään herpes simplex -virusta tai vyöruusua, varhainen antiviraalinen hoito on aiheellista. Polymeraasiketjureaktiota (PCR) voidaan käyttää vahvistukseen, mutta käytännössä päätös tehdään usein kliinisesti ajanhukan välttämiseksi. [46]

Neljäs vaihe on muiden tekijöiden arviointi: piilolinssit, kuivat silmät ja allergiat. Nämä tekijät vaikuttavat oireiden vakavuuteen ja paikallishoidon valintaan. Jos epäillään bakteeriperäistä syytä ja märkäistä vuotoa, hoitosuunnitelmaan tehdään asianmukaisia muutoksia. [47]

Taulukko 6. Diagnostiikkatyökalut ja niiden ominaisuudet

Menetelmä	Tarkoitus	Ominaisuudet
Kliininen tutkimus	Perusvahvistus	Riittävä tyypillisissä tapauksissa
Adenoviruksen pikatesti	Etiologian vahvistaminen, erityisesti epidemioissa	Korkea spesifisyys, vaihteleva herkkyys
Polymeraasiketjureaktio	Adenovirusten kultastandardi	Rajallinen saatavuus, hyödyllinen pahenemisvaiheissa
Herpes-testit	Vahvistus epävarmoissa tilanteissa	Hoitotaktiikat ovat usein kliinisiä
[48]

Erotusdiagnoosi

Bakteeriperäinen sidekalvotulehdus aiheuttaa usein märkäistä vuotoa ja tahmeita silmäripsiä aamulla. Se on vähemmän tarttuva ja yleensä paranee itsestään 5–10 päivässä; antibiootteja määrätään valikoivasti. Virusmuodot aiheuttavat vetistä vuotoa ja niihin liittyy usein preaurikulaarinen imusolmuketulehdus. [49]

Allergiselle sidekalvotulehdukselle on ominaista voimakas kutina, se uusiutuu kosketuksessa allergeenin kanssa ja siihen liittyy usein nuha. Vuoto on yleensä limaa ja kirkasta; mätä ja kipu ovat harvinaisia. Antihistamiinitippojen ja mastosolujen stabiloijien tehostuminen tukee diagnoosia. [50]

Kuivasilmäisyysoireyhtymä muistuttaa polttavaa ja karheaa tunnetta, mutta sille tyypillinen kausiluonteinen virusdynamiikka puuttuu. Objektiiviset kyynelfilmin stabiilisuuden ja osmolaarisuuden testit auttavat erottamaan ne toisistaan. Yhdistelmäsairaudet vaativat yksilöllistä hoitoa. [51]

Vakavat "punasilmäisyyden" syyt, kuten keratiitti, uveiitti ja akuutti ahdaskulmakohtaus, johtuvat voimakkaasta kivusta, valonarkuudesta ja näön heikkenemisestä ja vaativat ensiapua. Nämä tilat on suljettava pois kaikilla potilailla, joilla on vakavia oireita. [52]

Taulukko 7. Yleisten olosuhteiden erot

Osavaltio	Purkaus	Kutina	Kipu	Imusolmukkeet	Sarveiskalvo
Viruksen sidekalvotulehdus	Vetistä/limaista	Kohtalainen	Kohtalainen	Usein preaurikulaarinen	Infiltraatit ovat mahdollisia epidemian keratokonjunktiviitissa
Bakteerien aiheuttama sidekalvotulehdus	Märkivä	Heikko	Kohtalainen	Harvoin	Yleensä ehjä
Allerginen sidekalvotulehdus	Limakalvot	Ilmaistu	Ei	Ei	Ehjä
Keratiitti/uveiitti	Eri	Ei	Vahva	Ei	Usein vaikuttaa
[53]

Hoito

Ensimmäinen periaate on tukeva hoito ja infektioiden hallinta. Suositellaan kylmiä kompressioita, säilöntäaineettomien keinotekoisten kyyneleiden käyttöä, silmäluomien hygieniaa ja silmien hankauksen välttämistä. Potilaita ohjeistetaan usein tapahtuvaan käsienpesuun, henkilökohtaisten pyyhkeiden käyttöön sekä tilapäiseen eristykseen lastenhoitolaitoksista ja läheisistä kontakteista tartuntatautien aikana. [54]

Tukkoisuutta vähentävät tipat eivät hoida tulehdusta ja pitkäaikaisessa käytössä ne voivat aiheuttaa hyperemiaa (rebound). Niiden käyttöä tulisi välttää tai rajoittaa lyhyisiin kuureihin poikkeustapauksissa. Kun tarvitaan kutinan oireenmukaista lievitystä, suositellaan mietoja antihistamiinitippoja. [55]

Antibakteerisia tippoja ei ole tarkoitettu tyypilliseen virusperäiseen sidekalvotulehdukseen. Niiden perusteeton käyttö ei nopeuta toipumista ja lisää sivuvaikutusten riskiä. Poikkeuksena on kliinikon ja lääkärin määrittämä dokumentoitu bakteeri-infektio. [56]

Povidoni-jodin silmälääkekäyttöä tutkitaan parhaillaan viruskuorman ja adenoviruksen aiheuttaman sidekalvotulehduksen oireiden vähentämiseksi. Systemaattiset katsaukset viittaavat siihen, että kertahoito ja toistuvat tiputukset voivat nopeuttaa toipumista, mutta näyttöön perustuvaa näyttöä on rajoitetusti ja epäjohdonmukaisesti. Päätöksen tekee silmälääkäri ottaen huomioon siedettävyyden. [57]

Paikallisesti käytettäviä kortikosteroideja ei suositella komplisoitumattomiin adenovirusinfektioihin pitkittyneen viruksen erittymisen ja haittavaikutusten riskin vuoksi. Poikkeuksena on vaikea keratiitti, johon liittyy subepiteliaalisia infiltraatteja, jolloin silmälääkäri voi määrätä lyhyen hoitojakson, johon liittyy silmänpaineen huolellinen seuranta ja sen jälkeinen annoksen pienentäminen. [58]

Herpeettinen sidekalvotulehdus ja keratiitti vaativat antiviraalista hoitoa. Herpes simplex -viruksen hoitoon käytetään paikallisesti käytettävää gansikloviirigeeliä ja systeemisiä antiviraalisia aineita, jotka perustuvat asykloviiriin, valasykloviiriin tai famsikloviiriin. Aktiivisen epiteelin vauriovaiheen aikana paikallisesti käytettävät hormonit ovat vasta-aiheisia. [59]

Silmäoireisiin liittyvän vyöruusun tavanomainen hoito on systeemisten viruslääkkeiden varhainen aloittaminen, johon joskus lisätään paikallisia kortikosteroideja erikoislääkärin harkinnan mukaan. Hoidon varhainen aloittaminen vähentää silmäkomplikaatioiden ja postherpeettisen hermokivun riskiä. [60]

Akuuttia verenvuotoista sidekalvotulehdusta hoidetaan tukihoitona; erityisiä viruslääkkeitä ei ole. Keskeisiä hoitoja ovat kivunlievitys, kylmäpakkaukset, tekokyyneleet ja tiukat infektioiden torjuntatoimenpiteet. Tauti on itsestään rajoittuva 5–7 päivän kuluessa. [61]

Nopean adenovirustestauksen tehtävänä on tehostaa kliinistä hoitoa ja vähentää tarpeettomia antibioottimääräyksiä. Positiivinen tulos vahvistaa diagnoosia, kun taas negatiivinen tulos ei sulje pois adenovirusinfektiota yksittäisten testien alhaisen herkkyyden vuoksi, ja kliininen päätös pysyy lääkärillä. [62]

Piilolinssejä käyttäviä potilaita kehotetaan vaihtamaan silmälasit tilapäisesti oireiden ajaksi ja 24–48 tunniksi niiden häviämisen jälkeen. Pakkaukset ja liuokset tulee vaihtaa, ja joissakin tapauksissa itse linssit tulee hävittää uudelleeninfektion estämiseksi. [63]

Taulukko 8. Tärkeimmät hoitovaihtoehdot

Suunta	Esimerkkejä	Kommentit
Tukeva hoito	Kylmäpakkaukset, keinotekoiset kyyneleet ilman säilöntäaineita	Apukeskus, turvallinen
Herpes-muotojen viruslääkkeet	Asykloviiri, valasykloviiri, gansikloviirigeeli	Aloita varhain, steroidit ovat vasta-aiheisia epiteelivaurioissa
Povidoni-jodi adenovirukselle	Kertaluonteiset pesut ja/tai lääkärin määräämät pesukuurit	Tehokkuustiedot ovat rajalliset.
Kortikosteroidit	Vain keratiittiin, jossa on infiltraatteja ja joka on hallinnassa	Viivästyneen viruksen poistumisen riski
[64]

Ennaltaehkäisy

Käsihygienia, henkilökohtaisten pyyhkeiden käyttö ja katsekontaktin välttäminen ovat yksinkertaisia mutta tehokkaita toimenpiteitä. Sairaana ollessa kouluissa, päiväkodeissa ja ruuhkaisissa paikoissa vierailuja tulisi rajoittaa. Kotona on tärkeää desinfioida säännöllisesti usein kosketellut pinnat ja esineet. [65]

Lääketieteelliset laitokset vaativat desinfiointiprotokollia oftalmologisille laitteille, mukaan lukien tonometrit ja rakolamppujen lisävarusteet. Näiden vaatimusten noudattamatta jättäminen on johtanut epidemian aiheuttamaan keratokonjunktiviittiin. Henkilöstölle tulisi antaa koulutusta tavanomaisista varotoimista. [66]

Herpes-infektion uusiutuessa potilaille voi olla hyödyllistä keskustella vyöruusurokotuksesta ja varhaisista hoitostrategioista heti ensimmäisten oireiden ilmaantuessa. Piilolinssejä tulee käyttää tarkasti hoito- ja hygieniaohjeiden mukaisesti, erityisesti hengitystieinfektioiden aikana. [67]

Lyhyet ohjeet sisältävät tiedotteet auttavat vähentämään kotitalouksissa ja sairaalassa hankittua tartuntaa. Yksinkertainen perheen etenemissuunnitelma ja toimenpideluettelo lisäävät ohjeiden noudattamista ja lyhentävät epidemioiden kestoa ryhmissä. [68]

Taulukko 9. Infektioiden torjunta kotona ja klinikalla

keskiviikko	Keskeiset toimenpiteet
Talo	Usein käsienpesu, omat pyyhkeet, pintojen kuivaaminen, ei yhteisiä kosmetiikkatuotteita
Oppilaitokset	Sairaiden henkilöiden väliaikainen eristäminen, vanhempien ja henkilökunnan informointi
Klinikka	Laitteiden ja varusteiden desinfiointi, yhteisten pintojen valvonta, henkilöstön koulutus
[69]

Ennuste

Useimmat ei-herpeettiset viruksen aiheuttamat sidekalvontulehdustapaukset paranevat itsestään 1–2 viikon kuluessa. Asianmukaisella hygienialla ja tukevalla hoidolla oireet häviävät nopeasti ja komplikaatiot ovat harvinaisia. Kipua ja valonarkuutta voidaan hallita yksinkertaisilla toimenpiteillä. [70]

Epideemisessä keratokonjunktiviitissa voi esiintyä subepiteliaalisia infiltraatteja, jotka aiheuttavat valonarkuutta ja näön hämärtymistä. Tämä tila on korjautuva, mutta vaatii joskus silmälääkärin määräämää tulehdusta estävää hoitoa. Ennuste on suotuisa asianmukaisella hoidolla. [71]

Herpesmuodot ovat vaarallisempia sarveiskalvolle. Viruslääkkeiden oikea-aikainen aloittaminen parantaa tuloksia ja vähentää pysyvien samentumien riskiä. Uusiutumista voidaan ehkäistä ja hoitaa säännöllisellä seurannalla. [72]

Koulutustoimenpiteet vähentävät tartuntaa ja parantavat potilastyytyväisyyttä. Toistuvien episodien varalta on hyödyllistä, että on olemassa ennalta sovittu toimintasuunnitelma, joka sisältää tarpeen mukaan tehtävät testit ja nopean yhteydenpidon asiantuntijaan. [73]

Usein kysytyt kysymykset

Tarvitaanko antibiootteja viruksen aiheuttamaan sidekalvontulehdukseen?
Eivät. Antibakteeriset tipat eivät hoida virusinfektioita, ja niitä määrätään vain, jos bakteeri-infektio on kliinisesti vahvistettu. [74]

Kuinka kauan ihminen on tarttuva?
Tarttuvuus on korkea adenovirusmuodon ensimmäisten 7–10 päivän aikana. Käsihygieniaa on noudatettava tarkasti, eikä henkilökohtaisia hygieniatuotteita tule jakaa muiden tartuttamisen välttämiseksi. [75]

Mitä tehdä piilolinsseille?
Oireiden aikana vaihda silmälaseihin, vaihda pakkaukset ja liuokset ja joissakin tapauksissa hävitä linssit. Piilolinssien käyttöä voi jatkaa 24–48 tuntia oireiden häviämisen jälkeen. [76]

Auttavatko hormonitipat?
Yksinkertaiseen adenoviruksen aiheuttamaan sidekalvotulehdukseen eivät, ja ne voivat pitkittää viruksen erittymistä. Poikkeuksena ovat vakavat sarveiskalvon infiltraatit, jotka silmälääkäri on määrittänyt ja joita valvotaan tarkasti. Hormonit ovat vasta-aiheisia herpeettisten epiteelin vaurioiden yhteydessä. [77]

Onko adenovirukseen olemassa "antiviraalisia tippoja"?
Ei ole olemassa erityisesti hyväksyttyjä; silmähoitoa povidoni-jodilla ja tukihoitoa keskustellaan parhaillaan. Tiedot tehosta ovat rajalliset, ja päätös on yksilöllinen. [78]