Mahalaukun antraaliosan gastriitti: eroosio, krooninen, pinnallinen, atrofinen, fokaalinen, katarraalinen.

Gastroenterologit diagnosoivat antraalighin, kun mahalaukun limakalvon tulehdus lokalisoituu antrum pylorikumissa – sen pylorusosan pylorusluolassa eli kapenevassa ontelossa, joka kulkee pyloruskanavaan, joka johtaa pylorukseen (pylorus sphincter), jonka kautta kyymi kulkee pohjukaissuoleen.

Uskotaan, että hyperaksidiista antralgastriitia havaitaan useammin nuorella ja keski-iässä, ja alhainen happamuus omaava antralgastriiti on yleisempi yli 60-vuotiailla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

H. pylorin aiheuttamaa antraalgastriittia ei yleensä sisällytetä kliinisiin tilastoihin erikseen muuntyyppisistä gastriiteista.

Asiantuntijoiden mukaan yli puolet maailman väestöstä on Helicobacter-tartunnan saaneita, mutta yli 70 % tartunnan saaneista ei osoita mitään mahalaukun patologian oireita.

Esiintyvyys vaihtelee maiden sisällä ja välillä, ja esiintyvyys on korkeampi alemmassa sosioekonomisessa asemassa olevilla ihmisillä, ja se vaihtelee ja lisääntyy iän myötä. Varhaislapsuudessa saadun infektion uskotaan johtavan pangastriittiin, kun taas myöhemmällä iällä saadun infektion uskotaan aiheuttavan antraalgastriittia.

Maailman gastroenterologiajärjestön mukaan H. pylori -infektion primaari- tai uusintainfektio esiintyy aikuisilla vuosittain 0,3–0,7 %:ssa tapauksista kehittyneissä maissa ja 6–14 %:ssa kehitysmaissa.

Lähes 15 prosentilla tartunnan saaneista potilaista antraalgastriittia ei diagnosoida, mutta H. pylori havaitaan mahalaukun muissa osissa - limakalvon osittaisen surkastumisen, sappinesteen refluksin tai suoliston metaplasian (eli mahalaukun epiteelin korvautumisen suoliston epiteelillä) taustalla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Syyt antraalinen gastriitti

Useimmissa tapauksissa antraalighin syyt liittyvät mahalaukun antrumin limakalvon vaurioitumiseen gramnegatiivisten bakteerien Helicobacter pylori kolonisaation vuoksi. Mahan antraalin toiminnallinen ominaisuus on, että siihen on keskittynyt lisää erittäviä soluja, jotka tuottavat suojaavaa musiiniainetta, joka koostuu limasta, polysakkarideista, proteiineista ja hiilivedyistä.

H. pylorin aiheuttaman antraalighin patogeneesin ymmärtämiseksi on tarpeen kuvata yleisesti sen mahalaukkuun kohdistuvan tuhoisan vaikutuksen mekanismia. Tämä mikroaerofiilinen bakteeri, joka kestää lyhytaikaista altistumista happamalle ympäristölle (pH-arvoissa <4), kasvaa vain suhteellisen kapealla pH-alueella – 5,5–8 – optimaalisten neutraalien olosuhteiden vallitessa lisääntymiselle. Siksi mikro-organismi asuttaa mahalaukun pylorusonteloa, koska siellä ympäristö on vähemmän hapan kuin itse elimen (pH 3,6–4,4) ja submukosaalikerroksessa se on mukavin (pH 7).

Ensinnäkin, välttääkseen mahalaukun onteloiden happaman ympäristön, tämä kampylobakteeri kaivautuu siimojen avulla mahalaukun limakalvoon ja tarttuu tuottamiensa adhesiinien avulla epiteelisolujen kalvoihin ja jopa tunkeutuu niihin. Toiseksi, bakteeri tuottaa ureaasientsyymiä, joka hajottaa mahalaukun erittämän urean hiilidioksidiksi ja ammoniakiksi, ja ammoniakki on myrkyllistä mahalaukun epiteelisoluille.

Kolmanneksi mahalaukun epiteelin soluja vahingoittavat Helicobacterin syntetisoima proteaasi (proteiinia ja fosfolipidejä hajottava entsyymi) sekä vakuolisoiva sytotoksiini A. Niiden yhdistetty aggressiivinen vaikutus johtaa epiteelisolujen vaurioitumiseen ja niiden apoptoosiin.

Lopuksi bakteerien aiheuttama tulehdusreaktio muuttaa koko gastroenteropankreaattisen umpieritysjärjestelmän toimintaa: antrumin G-solujen gastriinin eritys lisääntyy, ja gastriini stimuloi suolahapon (HCl) tuotantoa mahalaukun parietaalisoluissa.

Lisäksi antraalgastriitti voi olla seurausta useista autoimmuunisairauksista (kuten Crohnin taudista, Addison-Biermerin taudista), sytomegaloviruksen ja sieni-infektioiden, enterobakteerien, Mycobacterium tuberculosis -bakteerien, Treponema pallidum -bakteerien sekä loishelminttien patogeenisistä vaikutuksista.

[ 12 ]

Riskitekijät

Gastroenterologit yhdistävät antraalin limakalvon tulehduksen tärkeimmät riskitekijät epäsäännöllisiin aterioihin, huonolaatuiseen ruokaan (joka sisältää emulgointiaineita ja säilöntäaineita), alkoholin väärinkäyttöön ja tupakointiin. Myös stressi edistää gastriitin kehittymistä, koska katekoliamiinien määrä veressä nousee ja nämä neurohormonit (adrenaliini ja noradrenaliini) lisäävät mahalaukun hormonin gastriinin eritystä, mikä tehostaa HCl:n tuotantoa.

Riskitekijöitä ovat altistuminen syövän sädehoidolle, mahalaukun resektion ja endoskooppisen tutkimuksen seuraukset sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, steroidien ja syöpälääkkeiden sytostaattien pitkäaikainen käyttö (vaikka jotkut asiantuntijat puhuvat näissä tapauksissa gastropatiasta).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet antraalinen gastriitti

Vaikka mahalaukun kolonisaatio Helicobacter pylori -bakteerilla aiheuttaa tiettyjä histologisia muutoksia kaikilla, antraalgastriitilla on usein piilevä muoto, ja pienellä osalla potilaista kehittyy ilmeisiä kliinisiä oireita tästä kolonisaatiosta - antraalgastriitin oireita.

Riippuen siitä, miten tauti etenee, määritetään akuutti antraalgastriitti tai krooninen antraalgastriitti. Ja taudin vaiheet - fokaalinen (varhainen) ja diffuusi (myöhäinen) - lääkärit kirjaavat atrofisen ja tulehduksellisen prosessin voimakkuudesta riippuen.

Tapaukset, joissa akuuttia antraalgastriittia diagnosoidaan, ovat harvinaisia ja esiintyvät enimmäkseen limakalvon tulehduksen puhkeamisen aikana, jonka voi laukaista huono ravitsemus, aggressiivisten elintarvikkeiden ainesosien kulutus, immuunijärjestelmän jyrkkä heikkeneminen tai vakava stressi.

Akuutin antraaligrin ensimmäiset oireet ovat pahoinvointi ja oksentelu, joita seuraa ruoansulatushäiriöiden ja ruokahaluttomuuden jakso. Tämä voi olla melko vakavaa, jos esiintyy ruoansulatuskanavan verenvuotoa meleenan (mustan ulosteen) tai verisen oksennuksen kera. Akuuteissa tapauksissa antraaligrin aiheuttama kipu voi olla melko voimakasta ja pistävää.

Krooniseen antraalgastriittiin liittyy limakalvon surkastumista ja tulehdusta. Surkastumisen asteesta ja sen vaikutuksista mahalaukun rauhasten toimintaan riippuen gastroenterologiassa erotetaan toisistaan keskivaikea, kohtalaisen vaikea antraalgastriitti tai vaikea antraalgastriitti. Nämä asteet määritetään vasta taudin instrumentaalisen diagnostiikan aikana.

Yleisimmät ensimmäiset oireet ovat epämukavuus (painon tunne) syömisen jälkeen.

Myöhemmin havaitaan seuraavat antraaligrin oireet: ruokahalun heikkeneminen; usein esiintyvä närästys; röyhtäily (alhaisen happamuuden kanssa - mätä, korkean happamuuden kanssa - hapan); epämiellyttävä maku suussa (refluksigastriitissa - karvas); valkeahko tai harmahtavan keltainen pinnoite kielen pinnalla; pahoinvointi; oksentelu; turvotus ja ilmavaivat; suolistohäiriöt (ripuli tai ummetus); melena (erosiivisen ja hemorragisen gastriitin kanssa).

Jos kipua esiintyy antraalignoosiin liittyen, se on useimmiten kipeää ja vaivaa puolitoista tai kaksi tuntia syömisen jälkeen tai yöllä; tyhjän vatsan kanssa kipu voi olla melko voimakasta ja kouristuskohtaista. Hypoasidisessa antraalignoosiin liittyen kipua ei yleensä esiinny, mutta ruokahaluttomuuteen ja painonpudotukseen liittyen esiintyy lisääntynyttä väsymystä ja yleistä heikkoutta.

Lomakkeet

Kliinisessä gastroenterologiassa antraalighidin tyypit määräytyvät antrum pylorikumin limakalvon patologisten muutosten perusteella. Toisin sanoen tulehdusprosessin voimakkuuden ja sen vaikutuksen rauhasrakenteisiin lisäksi otetaan huomioon gastriitin endoskooppisten oireiden ominaisuudet.

• Pinnallinen antralgastriitti

Pinnallinen tai ei-atrofinen antraalgastriitti on patologia, jossa vaurio lokalisoituu limakalvon ylemmissä kerroksissa (solujen hilseily pylväsepiteelissä), mikä kuitenkin vaikuttaa muiden suojaavaa musiiniainetta tuottavien solujen eritystoimintoihin.

• Katarraalinen antralgastriitti

Tämä on akuutti pinnallinen gastriitti (jossa on antrumin limakalvon turvotusta ja kapillaariverenvuotoja), joka on yleensä seurausta ruokavaliotekijöiden altistumisesta tai tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutuksesta.

• Fokusaalinen antralgastriitti

Tämän tyyppistä sairautta kutsutaan usein pinnalliseksi fokaaliseksi atrofiseksi gastriitiksi, koska endoskopiassa näkyy selvästi tulehduspesäkkeitä limakalvolla eriväristen upotettujen täplien muodossa.

• Diffuusi pinnallinen antralgastriitti

Diffuusissa tai diffuusissa antraalisessa gastriitissa koko merkittävä osa mahalaukun tämän osan limakalvosta vaurioituu: se on ohuempi kuin terve sisävuori, minkä vuoksi submukoosisessa kerroksessa sijaitseva verisuonten verkosto on näkyvissä. Samalla havaitaan merkittävä limanerityksen väheneminen.

• Antraalinen atrofinen gastriitti

Tämä on morfologinen diagnoosi, mikä tarkoittaa, että mahalaukun endoskooppisessa tutkimuksessa havaittiin syvempiä limakalvon vaurioita – aina mahalaukun levyyn asti, johon rauhaset ovat keskittyneet. Antrumin, koko mahalaukun pylorusosan ja mahalaukun runko-osan limakalvon täysin toimivien erittävien solujen määrä on vähentynyt, mikä johtaa niiden korvautumiseen epiteelisoluilla ja elimen sisävuorauksen ohenemiseen. Merkittävien alueiden surkastuminen ilmenee suolahapon tuotannon vähenemisenä. Lisäksi surkastumisen edetessä Helicobacter pylorin esiintyminen vähenee. Antraalinen subatrofinen gastriitti katsotaan atrofisten prosessien vaiheen alkuvaiheeksi.

• Antraalinen hyperplastinen gastriitti tai antraalinen gastriitti hyperplasiaan liittyen

Antrumin hypertrofisessa tai hyperplastisessa gastriitissa limakalvon tulehdus johtaa sen taittumisen lisääntymiseen (epiteelisolujen lisääntymisen vuoksi) kystisen ja polypoosisen neoplasian muodostumisen myötä pinnalle tai kerrosten väliin.

• Rakeinen antraalgastriitti

Tämä on eräänlainen fokaalinen hypertrofinen gastriitti, jossa pieniä rakeisia kasvuja esiintyy limakalvolla turvotuksen taustalla; mahalaukun lihaskerroksen sävyn heikkeneminen sekä antrum pylorikumin kaventuminen ja lyheneminen ovat jonkin verran havaittavissa.

• Erosiivinen antralgastriitti

Eroosia aiheuttavalle antraalgastriitille on ominaista pinnallisten alueiden esiintyminen, joiden limakalvo on kokonaan tai osittain hapon syövyttämä. Eroosio voi näyttää haavaumalta, ja jos se syvenee limakalvon tyvikerrokseen, myöhemmässä uudistumisprosessissa muodostuu arpikudosta.

• Verenvuotoinen antralgastriitti

Tämän tyyppinen gastriitti, jota voidaan kutsua erosiiviseksi-verenvuotoiseksi, on seurausta erosiivisesta gastriitista, joka eroosion syventyessä saavuttaa verisuonet ja vahingoittaa niiden seinämien kudoksia ja endoteelia. Verenvuotoinen antraalgastriitti ilmenee oksennuksen ja ulosteiden veren epäpuhtauksina.

• Jäykkä antralgastriitti

Jäykän antraalighin erityispiirteitä ovat aklorhydria (mahalaukun heikentynyt eritysfunktio); taitosten fysiologisen järjestyksen häiriintyminen (neistä tulee poikittaisia pitkittäisistä); koko mahalaukun pylorusosan, mukaan lukien pylorusluolan ja -kanavan, anatomisen muodon muutos (mikä johtaa niiden pysyvään ahtaumaan); mahalaukun seroosikalvon hypertrofinen muutos ja sen lihaskuitujen spastisuus (estää mahalaukun peristaltiikan).

• Antraalinen refluksigastriitti

Se erottuu etiologian mukaan, koska tämäntyyppinen antralgastriitin aiheuttaa duodenogastrinen refluksi - pohjukaissuolen sisällön käänteinen virtaus mahalaukun onteloon; se luokitellaan kemiallisesti myrkylliseksi gastriitiksi.

• Antraalinen gastriitti, jolla on alhainen happamuus

Tai hypoasidinen antraalgastriitti kehittyy aklorhydrian taustalla - mahalaukun parietaalisolujen suolahapon erityksen vähenemisenä. Tämä tapahtuu joko parietaalisolujen määrän vähenemisen seurauksena mahalaukun limakalvon surkastumisen vuoksi tai erittävien solujen toiminnan heikkenemisen seurauksena protonipumpun estäjien ryhmän lääkkeiden käytön jälkeen. Lisäksi tämäntyyppinen gastriitti voi ilmetä mahahaavan aiheuttaman vagotomian jälkeen (kun mahalaukun happamuutta vähennetään estämällä parietaalisolujen stimulaatiota ja katkaisemalla tiettyjä vagushermon kuituja).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Antraaligastriitin todennäköisimpien seurausten ja komplikaatioiden todellisen arvioinnin varmistamiseksi tehtiin vakavia lääketieteellisiä tutkimuksia. Tulosten mukaan pyloroduodeniitti, diffuusi krooninen gastriitti (pangastriitti), johon liittyy kaikkien limakalvojen vaurioita, ja mahahaava olivat ensimmäisellä sijalla kroonisen antraaligriitin yleisimmin diagnosoitujen seurausten joukossa. Lisäksi rei'itetty mahahaava voi olla erosiivisen antraaligriitin vakava komplikaatio.

Sitten tulee pohjukaissuolihaava, eli pohjukaissuolen haavainen sairaus, antraalisten jäykkien ja refluksigastriitin komplikaationa.

Kliinisten tietojen mukaan H. pylorin läsnä ollessa 1–2 %:lla potilaista on riski sairastua mahasyöpään antraalista gastriitia aiheuttavana tekijänä. Tähän kuuluvat antraalin ja pylorisen osan syöpä, mahalaukun adenokarsinooma, lymfaattiset kasvaimet ja mahalaukun non-Hodgkinin lymfooma.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka antraalinen gastriitti

Tarvittavat testit, joiden perusteella antraalighi diagnosoidaan, ovat:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• immunologinen verikoe vasta-aineiden (IgG) varalta H. pyloria vastaan;
• hengitysteksti H. pylorista;
• mahanesteen happamuuden määritys (mahalaukun sisäinen pH-mittaus);
• ulosteanalyysi (koohjelma).

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat mahalaukun röntgenkuvaus; endogastroskopia tai fibrogastroduodenoskopia (mahdollisuus saada koepala - kudosnäyte mahalaukun vaurioituneelta alueelta histologista tutkimusta varten); elektrogastrografia (mahalaukun liikkuvuuden tutkimus).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka – endoskooppisen ultraäänitutkimuksen, tietokonetomografian ja magneettikuvauksen avulla – mahdollistaa mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan ja ärtyvän vatsan oireyhtymän tunnistamisen tai poissulkemisen, ja koepalalla voidaan määrittää patologian hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen luonne.

Hoito antraalinen gastriitti

Jos Helicobacter pylori -infektio havaitaan, antraaligrin, kuten minkä tahansa tämän etiologian kroonisen gastriitin, hoito suoritetaan antibiooteilla. Yleensä käytetään tehokkaimpia: atsitromysiiniä (Azitral, Azitsid, Sumamed) - kolme päivää, 1 g päivässä, ja klaritromysiiniä (Claricin, Klabakt, Fromilid) - kaksi kertaa päivässä, 500 mg (kahden viikon ajan). Tietenkin näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia saman pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa, mutta ilman niitä on mahdotonta päästä eroon tästä bakteerista.

Gastroenterologien määräämien lääkkeiden tulisi myös:

• säätelevät suolahapon tuotantoa (Omepratsoli, Ventrisol, Nolpaza);
• suojaa mahalaukun limakalvoa (johon käytetään antasideja, esimerkiksi Gastal, Almagel jne.);
• lievittää kipua (No-shpa, Besalol jne.);
• edistää vaurioituneiden kudosten uudistumista (metyyliurasiili) ja eroosioiden paranemista (B12-, E- ja C-vitamiinit).

Niinpä protonipumpun estäjäryhmän omepratsolilääkettä määrätään 20 mg kerran annoksella (ennen aamiaista runsaan veden kera), käytön kesto on enintään kuukausi. Lääke voi aiheuttaa vatsakipua, dyspepsiaa, unettomuutta, ahdistusta ja masennusta.

Ventrisolin (De-Nol) ja kaikkien vismuttia sisältävien mahalaukkua suojaavien lääkkeiden sivuvaikutuksia ovat ihoallergiat, pahoinvointi ja suolistohäiriöt. Lääke otetaan 30 minuuttia ennen jokaista ateriaa - yksi tabletti kolme kertaa päivässä ja ennen nukkumaanmenoa.

Tarkempi kuvaus antraaligrin hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä löytyy julkaisusta - Tabletit gastriittiin

Ja siitä, millaista fysioterapiaa käytetään antraaliseen gastriittiin, kuvataan yksityiskohtaisesti artikkelissa - Fysioterapia krooniseen gastriittiin

Kansanlääkkeet

Mitä antraalighin hoitokeinoja käytetään kansanhoidossa? On suositeltavaa:

• juo oliiviöljyä - yksi ruokalusikallinen päivässä kahden tai kolmen viikon ajan.
• juo hunajavettä kerran päivässä (teelusikallinen toukokuun hunajaa 200 ml:aan lämmintä vettä).
• Juo viikon ajan inkiväärinjuurta hunajalla kahdesti päivässä (lasillista kiehuvaa vettä kohden - teelusikallinen murskattua tuoretta juurta ja teelusikallinen hunajaa, anna hautua 10 minuuttia, juo hitaasti).
• Ennen ateriaa ota pellavansiementen keittäminen (ruokalusikallinen lasillista vettä kohden, keitä 10 minuuttia).

Lisääntyneeseen happamuuteen suositellaan raakaa perunamehua - 100 ml (tai 3-4 ruokalusikallista) kolme kertaa päivässä (puoli tuntia ennen aterioita). Perunamehu, joka on emäksinen tuote, voi auttaa neutraloimaan mahahappoa ja ehkäisemään turvotusta, kramppeja, liiallista kaasunmuodostusta jne.

Ja yrttihoito suoritetaan:

• piharatamojen, pikantin tai mahottoman infuusio (puoli lasia kahdesti päivässä);
• kamomillakukkien tai kehäkukan infuusio (1-2 teelusikallista kuivattuja kukkia lasillista kiehuvaa vettä kohden);
• kuivattujen mansikanlehtien tai kuohuviinin magentan keittäminen;
• lakritsijuuren tai elecampanen keittäminen;
• teetä kuivatulla tai tuoreella basilikalla (4-5 lehteä kupillista kohden);

Lue myös – Korkean happamuuden omaavan gastriitin hoito

[ 29 ], [ 30 ]

Ruokavalio antraaliseen gastriittiin

Onnistuneen hoidon kannalta on erittäin tärkeää, että potilaat noudattavat antraalighitriitin ruokavaliota.

Taudin pahenemisvaiheissa ja mahanesteen lisääntyneessä happamuudessa määrätään ruokavalio nro 1, jossa paistetut, rasvaiset, mausteiset, raa'at vihannekset, happamat hedelmät ja marjat on ehdottomasti kielletty. Kunnes tila paranee, myös palkokasvit ja sienet, tuore leipä ja leivonnaiset, makeiset, suklaa ja kahvi on suljettu pois.

Haluatko tietää, mitä voit syödä erosiivisen antraalighidin kanssa? Lue artikkeli - Tuotteita mahahaavaan, gastriittiin ja vatsakipuun

Antraaligastriitin ruokalistavaihtoehdot, jotka on koottu kaikkien terapeuttisen ravitsemuksen sääntöjen mukaisesti, katso – Ruokavalio gastriittiin ja myös – Ruokavalio atrofiseen gastriittiin

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ennaltaehkäisy

Mitä voidaan tehdä antraalighin kehittymisen estämiseksi? Lääkärit neuvovat:

• vähentää punaisen lihan, kuumien paprikoiden, rasvaisten ja makeiden ruokien kulutusta;
• syö säännöllisesti, viimeisen aterian tulisi olla kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• syö pieniä annoksia, hitaasti ja pureskele ruokaa hyvin;
• Älä juo vettä aterioiden aikana, koska se voi hidastaa ruoansulatusprosessia;
• Juo säännöllisesti vihreää teetä ja riittävästi vettä pitkin päivää.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ennuste

Tarkka ennuste gastroenterologisten sairauksien kehittymisestä on tuskin mahdollista, ja - ottaen huomioon mahalaukun limakalvon syyt, tyypin, surkastumisen asteen ja kehon vasteen hoitoon - lääkäri voi olettaa, miten antralgastriitti käyttäytyy kussakin yksittäistapauksessa.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]