Gastriitin endoskooppiset merkit

Gastriitti on mahalaukun limakalvon vaurio, johon liittyy akuutissa vaiheessa pääasiassa tulehduksellisia muutoksia ja kroonisessa vaiheessa limakalvon hajoamista ja rakenteellista uudelleenjärjestelyä sekä eteneviä muutoksia, joihin liittyy mahalaukun ja muiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä. Gastriitin oireita esiintyy 60 %:lla koko väestöstä. Iän myötä potilaiden määrä kasvaa.

Gastriitin luokittelu:

1. Akuutti gastriitti.
2. Krooninen gastriitti.
   1. Pinnallinen gastriitti.
   2. Atrofinen gastriitti.
   3. Hypertrofinen gastriitti:
      1. rakeinen,
      2. syyläinen,
      3. polypoidi.
   4. Sekoitettu gastriitti.

Krooninen gastriitti jaetaan myös aktiiviseen (histologisesti polynukleaarisilla soluilla) ja inaktiiviseen (histologisesti mononukleaarisilla soluilla).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akuutin gastriitin endoskooppiset merkit

Akuutilla gastriitilla on kaksi määritelmää. Kliinisessä lääketieteessä tämä diagnoosi tehdään ruoansulatushäiriöistä, jotka liittyvät ruokailuun ja ilmenevät kipuna tai epämukavuutena ylävatsan alueella, pahoinvointina ja oksenteluna. Endoskooppisissa ja histologisissa tutkimuksissa gastriitin merkit eivät vastaa näitä oireita. Todellinen akuutti gastriitti on useimmiten seurausta altistumisesta kemiallisille, myrkyllisille, bakteeri- tai lääkkeellisille tekijöille, ja se voi olla myös allergisten reaktioiden seurausta. Tässä tapauksessa ruoansulatushäiriöiden akuutteja oireita ei yleensä ole, vaan ainoastaan ruokahaluhäiriöitä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kroonisen gastriitin endoskooppiset merkit

Termiä krooninen gastriitti käytti ensimmäisen kerran Broussais 1800-luvun alussa. Monien nykyajan gastroenterologien mukaan krooninen gastriitti on useimmissa tapauksissa oireeton. Visuaalinen arviointi yhdessä kohdennetun koepalan kanssa mahdollistaa kroonisen gastriitin muodon oikean määrittämisen 100 %:ssa tapauksista, ilman koepalaa - 80 %:ssa tapauksista.

Kroonisen gastriitin endoskooppiset merkit

1. Limakalvon taitokset suoristuvat yleensä helposti ilmalla, ja vain vaikeassa turvotuksessa ne näyttävät hieman paksuuntuneilta puhalluksen alussa.
2. Limakalvon väri. Normaalisti limakalvo on vaalea tai vaaleanpunaisen värinen. Tulehtuneessa limakalvo on kirkas ja vaihtelee eri sävyissä. Jos normaalin limakalvon alueita on sekoittunut tulehdusalueisiin, kyseessä on kirjava mosaiikkinen ulkonäkö.
3. Limakalvolla on usein pinnan yläpuolelle ulkonevia muodostelmia, joiden halkaisija on 0,1–0,5 cm. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia.
4. Verisuonikuvio. Normaalisti ei näkyvissä. Voi näkyä ohentuneen limakalvon taustalla.
5. Limakertymät viittaavat tulehdukseen. Se voi olla vaahtoavaa, läpinäkyvää, valkoista, sappipitoista ja joskus vaikeasti huuhdeltavaa vedellä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pinnallisen gastriitin endoskooppiset merkit

Se on yleinen. Se aiheuttaa 40 % kaikista gastriiteista. Limakalvo on kiiltävä (paljon limaa). Limakalvo on kohtalaisen turvonnut, hypereminen, väri vaihtelee kohtalaisen punaisesta kirsikanväriseen. Hyperemia voi olla yhtyvää ja paikallisesti muodostuvaa. Ilmalla täytettäessä mahalaukun poimut suoristuvat hyvin - ne näyttävät raidoilta. Suurella suurennuksella on nähtävissä, että turvotuksen vuoksi mahalaukun kentät litistyvät, mahalaukun kuopat puristuvat kokoon, urat kapenevat, pienenevät ja täyttyvät tulehduseritteellä (eksudaatilla). Pinnallinen gastriitti ilmenee useimmiten mahalaukun runko-osassa ja antraaliosassa. Mahan täydellinen vaurio on mahdollinen. Peristaltiikka on aktiivista. Mahalaukku suoristuu hyvin ilman vaikutuksesta.

Biopsia: integumentaarisen epiteelin litistyminen, solut saavat kuutiomaisen muodon, niiden väliset rajat menettävät selkeytensä ja sytoplasma menettää läpinäkyvyytensä. Solujen tumat siirtyvät pintaan, niiden muoto ja läpinäkyvyysaste muuttuvat epätasaisiksi.

[ 13 ]

Atrofisen gastriitin endoskooppiset merkit

Mahalaukku on hyvin suoristunut ilmasta. Peristaltiikka on hieman heikentynyt, mutta sitä voi nähdä kaikissa osissa. Paikka: etu- ja takaseinät, harvemmin mahalaukun runko-osan pienempi kaarevuus. Limakalvon reliefi on siloittunut. Limakalvo on ohentunut ja submukoosisen kerroksen verisuonet näkyvät sen läpi. Atrofinen gastriitti erotetaan toisistaan fokaalisen ja diffuusin muotoisen gastriitin välillä.

Fokusaalisessa atrofisessa gastriitissa limakalvo on hienojakoinen: säilyneen limakalvon vaaleanpunaisella taustalla näkyy pyöreitä tai epäsäännöllisen muotoisia harmahtavanvalkoisia surkastumisalueita (näyttää painuneilta tai sisäänvedettyiltä). Limakalvon surkastumisen taustalla voi olla hyperplasiapesäkkeitä.

Diffuusissa (konfluentissa) atrofisessa gastriitissa limakalvo on harmahtavanvalkoinen tai yksinkertaisesti harmaa. Se on himmeä, sileä ja ohut. Limakalvon poimut säilyvät vain suuremmalla kaarevuudella, ne ovat matalia ja kapeita, eivät kiertyneitä. Submukoosisen kerroksen verisuonet ovat selvästi näkyvissä, voivat olla lineaarisia ja puumaisia, pullistuen sinertävinä tai valkeina harjanteina.

Biopsia: mahalaukun pää- ja lisäsolut, korkkiruuvimaisen näköiset painaumat, pienenevät, joskus merkittävästi.

Epiteeli on litistynyt ja joissakin paikoissa se voi korvautua suoliston epiteelillä - suoliston metaplasialla.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hypertrofisen (hyperplastisen) gastriitin endoskooppiset merkit

Mahan hypertrofiset poimut ovat poimuja, jotka eivät suoristu ilmatäytteessä endoskooppisessa tutkimuksessa. Radiologisesti suurentuneet mahan poimut ovat poimuja, jotka ovat yli 10 mm leveitä (mahalaukun läpivalaisussa bariumliuoksella). Hypertrofinen gastriitti on ensisijaisesti radiologinen käsite, joten on oikeampaa puhua hyperplastisesta gastriitista. Limakalvon suuret, jäykät poimut ovat usein tiiviisti toisiaan vasten. Poimujen väliset vaot ovat syviä, poimut koholla. Limakalvon reliefi muistuttaa "aivojen poimuja", "mukulakivilaattoja". Limakalvon pinta on epätasainen proliferatiivisten prosessien vuoksi. Limakalvo on tulehduksellisesti muuttunut: turvotusta, hyperemiaa, limakalvon sisäisiä verenvuotoja, limaa. Ilmatäytteessä mahalaukku suoristuu. Poimujen korkeus ja leveys muuttuvat, ne ovat rumia, suurentuneet ja liikkuvat poispäin toisistaan. Niiden väliin muodostuu limaa kerääntyviä kasoja, jotka limakalvon voimakkaan hyperemian yhteydessä voidaan joskus sekoittaa haavaiseen kraatteriin.

Proliferatiivisten prosessien luonteen mukaan hypertrofinen gastriitti jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Rakeinen hyperplastinen gastriitti (rakeinen).
2. Syyläinen hyperplastinen gastriitti (syyläinen gastriitti).
3. Polypoidinen hypertrofinen gastriitti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rakeisen hyperplastisen gastriitin endoskooppiset merkit

Frick kuvasi ensimmäisenä. Limakalvo on täynnä pieniä, 0,1–0,2 cm:n kokoisia kohoumia, samettinen, ulkonäöltään karhea, muodoltaan puoli-soikea. Taitokset ovat karheita ja mutkittelevia. Lokalisaatio on usein fokaalinen antraalisessa osassa, harvemmin takaseinällä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Syyläisen hyperplastisen gastriitin endoskooppiset merkit

Limakalvolla 0,2–0,3 cm:n kokoisia kasvuja. Puolipallon muotoiset muodostumat, jotka liittyvät toisiinsa ja muodostavat "mukulakivikadun" ("hunajakennokuvion") muodon pinnan. Useimmiten antraalisessa osassa lähempänä pylorusta ja suuremmalla kaarevuudella.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskooppiset merkit polypoidisesta hyperplastisesta gastriitista

Polypoidimuodostelmien esiintyminen leveällä pohjalla paksuuntuneilla seinämillä. Niiden yläpuolella oleva väri ei eroa ympäröivästä limakalvosta. Koot 0,3–0,5 cm. Useimmiten useita, harvemmin yksittäisiä. Voi olla diffuusi ja fokaalinen. Useimmiten kehon etu- ja takaseinämillä, harvemmin antraalisessa osassa.

Todellisissa polyypeissä limakalvon muoto ei muutu, mutta hyperplastisessa gastriitissa se muuttuu paksuuntuneiden, kiemurtelevien poimujen vuoksi. Kaikissa hyperplastisen gastriitin tyypeissä tulisi käyttää kohdennettua koepalaa pahanlaatuisen prosessin poissulkemiseksi.

[ 31 ], [ 32 ]

Menetrierin taudin endoskooppiset merkit

Menetrierin tauti (1886) on harvinainen sairaus, jonka yksi oire on mahalaukun limakalvon poimujen jättimäinen, karkea hypertrofia. Muutokset voivat vaikuttaa myös submukosaaliseen kerrokseen. Limakalvon liiallinen kasvu on merkki aineenvaihduntahäiriöistä, useimmiten proteiiniin liittyvistä. Potilailla esiintyy painonpudotusta, heikkoutta, turvotusta, hypoalbuminemiaa lisääntyneen albumiinin erityksen vuoksi mahalaukun luumeniin, raudanpuuteanemiaa ja dyspepsiaa. Endoskooppisessa tutkimuksessa paljastuvat jyrkästi paksuuntuneet, mutkittelevat poimut (voivat olla jopa 2 cm paksuja). Poimut ovat jäätyneet, toisin kuin hypertrofisessa gastriitissa, ja ne sijaitsevat suurempaa kaarevuutta pitkin ja siirtyvät mahalaukun etu- ja takaseiniin. Poimut eivät suoristu edes lisääntyneellä ilman sisäänhengityksellä. Poimujen yläosissa voi esiintyä useita polypoidimaisia ulokkeita, eroosiota ja submukosaalisia verenvuotoja.

Biopsia: pintaepiteelin voimakas hyperplasia, rauhaslaitteiston uudelleenjärjestely.

Infiltratiivisen mahasyövän erotusdiagnoosi on tehtävä. Seuranta vähintään kaksi kertaa vuodessa.

[ 33 ]

Jäykän antraalin gastriitin endoskooppiset merkit

Mahan ulostuloaukko vaurioituu eristyksissä, ja hypertrofisten muutosten, turvotuksen ja lihasten spastisten supistusten vuoksi se epämuodostuu ja muuttuu kapeaksi putkimaiseksi kanavaksi, jossa on tiheät seinämät. Tämä vaurio perustuu krooniseen tulehdusprosessiin, joka vaikuttaa kaikkiin mahalaukun seinämän kerroksiin, mukaan lukien seroosikerros. Jatkuva dyspepsia ja aklorhydria ovat tyypillisiä. Endoskooppinen tutkimus paljastaa antraaliosan kaventumisen, sen ontelo näyttää putkelta, ei suoristu lainkaan ilmassa, peristaltiikka on jyrkästi heikentynyt. Limakalvo on jyrkästi turvonnut, turvonnut, ja siinä on voimakasta hyperemiaa ja limaa. Taudin edetessä - motorisen evakuointitoiminnan häiriintyminen (peristaltiikan jyrkkä heikkeneminen), submukosaalisten ja lihaskerrosten skleroosi kehittyy - kehittyy pysyvä jäykkä muodonmuutos, johon liittyy mahalaukun antraaliosan merkittävä lyheneminen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoskooppiset merkit hemorragisesta gastriitista

Sille ovat ominaisia kaikki gastriitin oireet, ja tarkemmin sanottuna kroonisen gastriitin, mutta ne ovat voimakkaampia. Limakalvolla esiintyy verenvuotoja pienistä violeteista suuriin täpliin. Limakalvo on turvonnut, hyperkea ja siinä on fibriinikerrostumia. Esiintyvyysasteen mukaan se voi olla:

• paikallinen,
• yleistetty.

Paikallisessa muodossa mahalaukun pohja ja runko vaurioituvat useimmiten. Lievässä anemiassa esiintyy verenvuotoja petekioiden muodossa. Keskivaikeassa ja vaikeassa anemiassa limakalvo on vaalea, eikä mahalaukun mikroreliefiä voida arvioida - se näyttää itkevän "verisiä kyyneleitä". Yleistynyttä hemorragista gastriittia voi vaikeuttaa voimakas verenvuoto.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Plastisen gastriitin, todellisen sklerosoivan gastriitin endoskooppiset merkit

Seinä paksuuntuu jyrkästi ja siihen muodostuu sidekudosta.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]