Leuan nivelen tulehdus

Minkä tahansa nivelten tulehdusta kutsutaan niveltulehdukseksi, leuan nivelin tulehdus on temporomandibulaarisen nivelen niveltulehdus, joka yhdistää alaleuan kallopohjan ajalliseen luuhun. [1]

Epidemiologia

Aikuisväestössä olevien temporomandibulaaristen nivelhäiriöiden erilaisten muotojen esiintyvyyden arvioidaan olevan 5–12%, ja ne ovat kaksinkertaisempia naisilla.

Aikuisilla ja nivelreumassa kärsivillä lapsilla leuan nivel vaikuttaa 17–26%: lla tapauksista, vaikka valituksia tästä nivelistä on läsnä yli puolessa potilaista.

Syyt leuan nivelen tulehdus

On huomattava, että temporomandibulaarinen nivel ----- Rustomaisen nivellevyn läsnäolo alakalvon pään ja ajallisen luun nivelpinnan välillä antaa tämän nivelen liikkua pystysuorissa, sagitaalissa ja poikittaisissa akseleissa.

Leuan tulehduksen syyt (temporomandibular tai TMJ) voivat liittyä tulehduksellisen artropatian kehitykseen tai voivat olla toissijaisia sen toimintahäiriöiden kanssa - temporomandibulaarisen nivelen häiriöt.

Päätyypit erotetaan seuraavasti: tarttuva (bakteeri) tai septinen niveltulehdus, traumaattinen nivelreuma ja temporomandibulaarisen nivelen nivelreuma.

Patogeenisten bakteerien paikallisen leviämisen tai hematogeenisen leviämisen seurauksena (Staphylococcus aureus, streptococcus, pseudomonas aeruginosa, haemophilus influenzae) johtuen ensisijaisesta tarkennuksesta ensisijaisesta keskittymisestä nivelen hyvin verisuoniin perustuvaan nivelen kalvoon ja sitten sen kapille. Etäiset primaariset polttoaineet voivat olla: krooninen märkähenkilö, ajallisen luun mastoidiprosessin (mastoidiitti) mastoidiprosessin (lymfadeniitin (imusolmukkeiden tulehdukset) kasvojen ja kaulan, odontogeeninen mölynprosentti tulehdus leuan periosteeliitin (periostiitti) tai krooninen odogeenisen otoomyiitin.

Harvinaisissa tapauksissa korvan akuutti trauma, murtuma tai alaleuan vamma, mandibulaaristen molaarien tai viisauden hampaiden vaikea poistaminen ja henkitorven intubaatio voivat johtaa leuan nivelten traumaattiseen niveltulehdukseen.

Temporomandibulaariseen niveliin vaikuttaa myös nivelreuma, mukaan lukien nuorten nivelreuma (jotka tuntemattomista syistä ilmenee ennen 16-vuotiaita)-muiden taudin tyypillisten oireiden kanssa. Mutta hyvin harvoin sitä esiintyy taudin varhaisessa vaiheessa. [2]

Riskitekijät

Leuan niveltulehduksen tärkeimmät riskitekijät (tarttuvat, traumaattiset ja nivelreumat) pidetään:

• Leuan ja ajallisen luun vammat (murtumat, haavat, polttavat haavat);
• Hampaanpoisto ja hampaiden jauhaminen unessasi - bruxism;
• Temporomandibulaarinen nivelhäiriöt (mukaan lukien lihaskipu ja leuan toimintahäiriöt-monilla kliinisillä oireilla ja oireilla, jotka vaikuttavat mastiivien lihaksiin, hampaisiin, kieleen, temporomandibulaariseen niveliin ja/tai tukeviin kudoksiin);
• Olemassa oleva niveltauti;
• Systeemiset ja autoimmuunisairaudet (SLE, polyartriitti);
• Heikko immuunijärjestelmä, immunosuppressioon liittyvä diabetes ja alkoholismi sekä systeemisten kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö.

Synnyssä

Tulehduksellisen prosessin kehitysmekanismi riippuu sen etiologiasta.

Tarttuvan (septisen) niveltulehduksen tapauksessa patogeneesi liittyy patogeenien tunkeutumiseen niveliin ja niiden nopeaan kertomiseen, minkä jälkeen - niiden tarttumisen seurauksena plasman ja solunulkoisen matriisin glykoproteiineihin - on aktivointi suojaavan veriproteiinien (komplementtijärjestelmän reaktiojärjestelmä), humanorinen ja sopeutumiskehitys.

Endoteelisolut ja nivel-fibroblastit vapauttavat tulehduksellisia sytokiineja (IL-1, IL-6), solunulkoisen tuumorinekroositekijä (TNF-a) ja typpioksidia nivelmembraaniin leukosyyttien (neutrofiilien ja makrofagien) kulkeutumisen kohdalla. Tartunta-aineen lisäfagosytoosi esiintyy, mutta tulehduksellisten solujen tulon johdosta nivelkalvoon voi olla vaurioita rustolle ja luulle nivelen mahdollisella tuhoamisella.

Autoimmuunisissa tulehduksellisissa niveltumissa - nivelreumassa - neutrofiilinen tulehduksellinen kaskadi johtuu immuunijärjestelmän aktivoinnista, joka havaitsee omat solunsa antigeeneinä ja "hyökkäyksissä" nivelten vuoraamia terveitä kudoksia. Molemmat leuan nivelet voivat vaikuttaa.

Oireet leuan nivelen tulehdus

Ensimmäiset merkit leuan nivelin tulehduksesta ovat sen jäykkyys pitkien lepo- ja jäykkyyden jälkeen.

Temporomandibulaarisen nivelen tarttuva (septinen) niveltulehdus ilmenee ympäröivien pehmeiden kudosten kuume, turvotus ja hyperemia, heikentynyt ihon herkkyys nivelalueella, kipu (joka kasvaa painettaessa ja avata suun), trismus (suun rajoitettu avaaminen), akuutti puremahäiriö.

Purulentti septinen niveltulehdus on ominaista huimaus, nivelalueen massat ja ulkoisen kuulokanavan kaventaminen kuulovammaisella.

Traumaattisessa niveltulehduksessa oireita ovat kipu ja alaleuan rajoitettu liikkuvuus.

TMJ: n nivelreumassa potilaat valittavat: kipu leuassa (samoin kuin korvissa, kaulassa tai silmissä), leuan nivelten jäykkyys, alaleuan rajoitettu liike-alue ja nivelen rypistyminen tai rypistyminen. Ihmiset, joilla on leuan nivelreuma, kokevat yleensä taudin oireita muissa nivelissä ennen kuin he tuntevat sen leuan nivelissä. Lisäksi nivelreuma voi aiheuttaa oireita nivelten ulkopuolella, kuten väsymys, kuume ja ruokahalun menetys. [3]

Komplikaatiot ja seuraukset

Leuan nivelen septinen niveltulehdus voi antaa komplikaatioita sellaisten sekundaaristen degeneratiivisten muutosten muodossa kuin nivelpintojen nivelpintojen tuhoaminen, nivelen kaventaminen, marginaalisten osteofyyttien muodostuminen, samoin kuin nivelpintojen kuitu- tai luinen fuusio-Temporomandibulaarinen nivelankyyloosi >.

Leuan nivelen nivelreuma lapsuudessa voi aiheuttaa luun tuhoutumista, nivelen eroosiomuutoksia mandibulaarisen kondylen tuhoamisen kanssa, mikä johtaa alakalvon, väärinkäytöksen heikentymiseen etualueella ja kasvojen epämuodostuman. Aikuisten tärkeimmät negatiiviset seuraukset (elleivät sitä hoideta ajassa) ovat tinnitus- ja hammashoito-ongelmat, mukaan lukien kiihtynyt hampaiden kuluminen.

Diagnostiikka leuan nivelen tulehdus

Kliinisen kuvan, kuvantamistietojen ja laboratoriokokeiden perusteella tehdään tarkka diagnoosi temporomandibulaarisesta niveltulehduksesta.

Instrumentaalidiagnoosi koostuu alakalvojen, tietokonetomografian ja mRI: n panoraamankreystistä. Niveltulehduksen nivelen varhaiset vauriot voidaan visualisoida vain kartiopalkin tietokonetomografialla.

Katso - temporomandibulaaristen nivelhäiriöiden röntgendiagnoosi

Seuraavat testit ovat välttämättömiä: Yleinen veren lukumäärä, COE, C-reaktiiviselle proteiinille, reumatoidikerroin veressä, vasta-ainetaso. Suoritetaan myös nivelnesteen ja sen bakteriologisen viljelmän aspiraatio.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi sisältää leuan murtuma, osteiitin ja osteomyelitis; Hypertrofinen mandibulaarinen kondyyli; nivelkondromatoosi; kasvojen tai ylivoimaisen kurkunpään hermon neuralgia; Musculofacial kivun oireyhtymä, temporomandibulaarinen nivelhäiriö (Kostenin oireyhtymä), sylkirauhastulehdukset ja neoplasmat.

Hoito leuan nivelen tulehdus

Antibiootit leuan nivelen tulehdukseen - keftriaksoni, vankomysiini, bentsyylipeniisilliini (penisilliini G natriumsuola) ja muut. - Käytetään vanhemmalta, kun tarttuva (septinen) niveltulehdus diagnosoidaan. Lisätietoja on. - antibiootit niveltulehduksen hoitoon

Paisteet imetään ja tyhjennetään, ja kun infektio on hallinnassa, tehdään aktiivisia suun avausharjoituksia arpia ja leuan liikkuvuuden rajoittamiseksi.

Kipu- ja tulehduksen lääkkeet (suun kautta ja injektiolla) ovat ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (tulehduskipulääkkeitä): diklofenaakin natrium (naclofen), ibuprofeeni, indometacin, celecoksib . Ketoprofeeni jne.

Lue myös:

• Niveltulehduksen pillerit
• Huumeet nivelkipulle

Leuan nivelen nivelreuman hoito on samanlainen kuin muiden nivelten nivelreuman hoito-käyttämällä sairautta modifioivia antirheumaattisia lääkkeitä (metotreksaattia, leflunomidia, sulfalatsiinia jne.) Ja lääkkeitä, jotka sisältävät TNF-a-estäjän monoklonaalisia vasta-aineita ( Rituximab

• Lisätietoja on. - nivelreuma: hoito

Tämän nivelten traumaattista niveltulehdusta hoidetaan systeemisillä kortikosteroideilla - suun kautta tai nivelten sisäisten injektioiden muodossa; Ota tulehduskipulääkkeitä, tee kuumia tai kylmiä kompressioita.

Käytetään fysioterapeuttista hoitoa: ultrafonoforeesi, elektromyostimulaatio, iskuaallon terapia. Lisätietoja artikkelissa - fysioterapia niveltauteille

Jos lääkehoito ei tuota haluttua tulosta, käytetään kirurgista hoitoa, kuten nivelkonsenteesiä, artroskopiaa (jonka aikana nivelkapseli pestään, kiekko korjataan, eksostoosit poistetaan jne.), Condylotomy (aukea), jolle annettavan, avoimen nivelleikkauksen (artrotomia), TMJ-artroplastit. [4]

Ennaltaehkäisy

Leuan nivelten tulehduksen tapauksessa ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, eikä sitä aina ole mahdollista estää, esimerkiksi nivelreumassa.

Asiantuntijat suosittelevat suunsuojan käyttämistä yöllä, jos puristat leuat tai jauhat hampaasi uneen.

Ennuste

Joillekin temporomandibulaarinen nivelkivi on väliaikainen ongelma, joka katoaa hoidon jälkeen. Mutta muille se on krooninen tila, joka vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun. On kuitenkin pidettävä mielessä, että parantaa ennustetta merkittävästi. Leuan liitoksen tulehdus varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito.