Sequestrectomy

Sequestrectomy on eräänlainen nekrektomia, jonka ydin on sekvestrin - kuolleen kudoksen palan (esim. nekrotisoitunut luusegmentti osteomyeliitissä) poistaminen. Sequestrectomy suoritetaan sen jälkeen, kun sekvestri on täysin eronnut normaalista kudoksesta ja sekvestraalikapseli on muodostunut. [1]

Useimmiten sekvestreektomia ei ole itsenäinen toimenpide, vaan osa laajempaa toimenpidettä primaarisen patologisen prosessin poistamiseksi (esimerkiksi kroonisessa osteomyeliitissä).

Menettelyn tiedot

Useimmissa tapauksissa sekvestreektomia suoritetaan kroonisissa märkivä-nekroottisissa luuvaurioissa, esimerkiksi kroonisessa osteomyeliitissä, kun havaitaan fistuloisten kanavien, sekvestraatioiden, väärien nivelten ja onteloiden muodostumista. Leikkaus on aiheellista, jos esiintyy usein toistumista, vaurioituneen alueen pahanlaatuisuutta tai muita patologisia prosesseja kehittyy kroonisen tarttuvan fokuksen vuoksi. [2]

Sequestrectomy voidaan osoittaa missä tahansa osteomyeliitin vaiheessa (sekä akuutissa että kroonisessa), jos tapahtuu peruuttamatonta luun tuhoutumista.

Muita mahdollisia indikaatioita sekvestreektomialle ovat:

• Haavaiset prosessit, jotka kehittyvät osteomyeliitin laiminlyödyn vaiheen taustalla;
• fistelien, märkärakkuloiden muodostuminen sisäisten infektioprosessien seurauksena akuutisti;
• Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka leviävät luukudokseen ja johtavat luun tuhoutumiseen;
• sisäelinten toimintahäiriö, joka johtuu osteomyeliitin aiheuttamasta pitkittyneestä myrkytyksestä.

Valmistautuminen

Sequestrectomy, kuten mikä tahansa muu toimenpide, vaatii erityisiä valmistelutoimenpiteitä. Suoritetaan alustava diagnostiikka, joka voi sisältää:

• hammaslääkärin, otolaryngologin, leuka- tai rintakehäkirurgin, vertebrologin, ortopedin konsultaatiot (riippuen patologisen fokuksen sijainnista);
• Vaurioituneen alueen röntgentutkimus 2-3 projektiossa, ja jos tiedot puuttuvat - magneettiresonanssin tai tietokonetomografian yhteys;
• fistulografia varjoaineen ruiskuttamalla fisteliin.

Jos sekvestreektomian aikana käytetään yleisanestesiaa, lisäannostelu:

• konsultaatio terapeutin, anestesiologin kanssa;
• elektrokardiografia;
• yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet;
• veren kemia, koagulogrammi;
• testit tartunnanaiheuttajan tunnistamiseksi.

Myös muita diagnostisia toimenpiteitä voidaan käyttää yksittäisten indikaatioiden mukaan.

Ennen leikkausta valmistautuminen sekvestreektomiaan voi sisältää terapeuttisia toimenpiteitä:

• Tulehdusprosessin estäminen patologisen fokuksen alueella (antiseptinen huuhtelu, fistuloisten kanavien ja onteloiden hoito proteolyyttisillä entsyymeillä);
• ihon puhtaanapito ehdotetun kirurgisen alueen alueella;
• elimistön immunobiologisen aktiivisuuden vahvistaminen;
• elintärkeiden järjestelmien toiminnan normalisointi.

Radikaalikirurgia on sekvestraatioiden hoidon pääedellytys. Se voi sisältää sekä sekvestreektomia että fistelileikkaus, luun trepanaatio ja osteomyeliittisen sekvestraalisen laatikon avaaminen, kuolleiden rakeiden ja märkivien seinämien poisto onkalossa terveeseen kudokseen, toistuva ontelon puhdistaminen antiseptisillä aineilla. [3]

Vastaukset menettelyyn

Sequestrectomian tärkeimpiä vasta-aiheita pidetään:

• dekompensoituneet tilat, vakavat sairaudet, jotka estävät turvallisen toiminnan (mukaan lukien sydäninfarkti, akuutti aivoverenkiertohäiriö jne.);
• krooniset sairaudet, jotka voivat uusiutua leikkauksen aikana tai aiheuttaa komplikaatioita;
• immuunikatotilat aktiivisessa vaiheessa, immuniteetin jyrkkä lasku.

Suhteellisia vasta-aiheita sekvestreektomialle voivat olla:

• keuhkoastma, riittämätön hengitystoiminta;
• sydämen rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine, suonikohjut;
• akuutti hepatiitti, maksakirroosi;
• selvä anemia, veren hyytymishäiriöt, leukemia;
• diabetes;
• korkea lihavuusaste.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Mahdolliset seuraukset liittyvät pääasiassa krooniseen osteomyeliittiseen prosessiin kehossa:

• arpeutuminen, lihasten kontraktuurit;
• kaarevuus, raajojen lyheneminen;
• osteomyeliittisten leesioiden leviäminen pitkien putkiluiden epifyysisiin metafyysisiin osiin, lähimpiin niveliin, jolloin kehittyy reaktiivinen tulehdusprosessi ja nivelluusegmenttien tuhoutuminen;
• ankyloosi, nivelpinnan tuhoutuminen;
• märkivä-nekroottisten prosessien kehittyminen, patologiset luunmurtumat.

Osteomyeliitti on osa sairauksia, jotka ovat vaarallisia paitsi uusiutumisvaiheessa: ne voivat johtaa haitallisten vaikutusten kehittymiseen jopa hoidon jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot sekvestreektomiatoimenpiteen jälkeen:

• leikkauksen jälkeinen haavan märkiminen;
• verenvuoto;
• ompeleen eroavuus.

Märkiviä tulehdusprosesseja sekvestreektomian alueella voivat liittyä nekrotisoituneiden kudosten epätäydelliseen poistoon, aseptisten sääntöjen rikkomiseen ompelun aikana, leikkauksen jälkeisen ajanjakson virheelliseen hoitoon (vahingossa tapahtuneet ompeleiden vauriot, fyysinen rasitus, väärä haavahoito jne. .), joissa on muita kehon ongelmia (lihavuus, diabetes mellitus).

Jos leukaa ei eristetä ajoissa, infektio voi levitä kasvoille ja kaulalle. Tällaisissa tapauksissa voi kehittyä aivokalvontulehdus, silmäkuopan leesioita ja yleistynyt sepsis.

Hoito menettelyn jälkeen

Sequestrectomian jälkeisten kuntoutustoimenpiteiden päätavoitteena on nopeuttaa paranemista ja estää komplikaatioiden kehittyminen (mukaan lukien kontraktuurit, tulehdusprosessit, lihasatrofia). Kuntoutuksen tulee tapahtua hoitavan lääkärin valvonnassa.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen alkaa varhainen toipumisjakso. Se kestää useimmiten kolme päivää (leikkauksen jälkeisen vedenpoiston poistamiseen asti).

Tänä aikana voidaan käyttää seuraavia lääkkeitä:

• kipulääkkeet;
• antibakteeriset aineet;
• yleiset tonic lääkkeet.

Tarvittaessa voidaan suositella kompressioalusvaatteita, elastisia siteitä, lastoja tai ortooseja. Ensimmäisen ajanjakson aikana on tärkeää hallita motorista toimintaa ja, jos se on raaja, pitää se kohotetussa asennossa. Vaurioituneiden luiden ja nivelten rasitus tulee minimoida.

Varhaisen toipumisjakson aikana on määrätty pakollisia yksinkertaisia ​​harjoituksia, jotka potilas suorittaa makuuasennossa tai puoli-istuvassa asennossa. Harjoitukset valitsee lääkäri. Jos harjoituksen aikana ilmenee voimakasta kipua, punoitusta tai turvotusta, LFK on lopetettava ja otettava yhteys lääkäriin.

Varhainen paranemisvaihe kestää joskus 5-7 päivää. 2-3 päivää sekvestreektomialeikkauksen jälkeen alat lisätä kuormia asiantuntijan valvonnassa. Tarvittaessa määrätään erityisiä tyhjennyshierontoja.

Tärkeää: Sequestrectomian jälkeen haava tulee hoitaa huolellisesti, pitää kuivana ja steriilinä. Jos potilas suorittaa vesitoimenpiteitä, hänen tulee käyttää suojavarusteita estääkseen kosteuden pääsyn haavaan.

Ompeleet poistetaan useimmiten 7.-8. päivänä sekvestreektomian jälkeen. Laastarit poistetaan neljäntenä päivänä.

Erityistä huomiota kiinnitetään myös ravitsemukseen. Potilasta suositellaan rikastamaan ruokavaliota proteiinituotteilla, Omaga-3-rasvahapoilla ja rikillä. Ruokalistalla tulisi olla mereneläviä (kala, merilevä), hunajaa, munia, maito- ja piimätuotteita, kuivattuja hedelmiä, kylmää ja hyytelöä. Tällainen ravitsemus parantaa lihaksiston tilaa, nopeuttaa palautumista yleensä.

Suositukset

Sequestrectomy on melko radikaali hoitovaihtoehto. Se on tehokas, jos on tarpeen poistaa osteomyeliittiset ontelot, sekvestraaatiot ja granulaatiot. Leikkauksen arviot ovat enimmäkseen myönteisiä, varsinkin jos toimenpide tehtiin taudin toistuvien uusiutumisen, voimakkaan kivun, myrkytyksen, vaurioituneiden nivelten toimintahäiriöiden vuoksi.

Ennusteen parantamiseksi sairaalasta poistumisen jälkeen on noudatettava yksinkertaisia ​​​​sääntöjä:

• vältä kontrastisia vesitoimenpiteitä ja äkillisiä lämpötilan muutoksia;
• säilyttää kuiva iho leikkauksen jälkeisen haavan alueella;
• Turvotuksen, ompeleen alueen kuoppien, vuotamisen, kuumeen yhteydessä on tärkeää hakeutua välittömästi lääkäriin.

Joissakin tapauksissa radikaali sekvestreektomia ei ole mahdollista (esimerkiksi patologisen prosessin sijainnin vuoksi), joten jäljelle jääneet tarttuva mikrofoci voivat aiheuttaa sekvestroinnin uudelleen kehittymisen. Tällaisessa tilanteessa suoritetaan intensiivinen antibioottihoito ja tarvittaessa toinen leikkaus.

Käytetty kirjallisuus

Timofejev A.A. Kasvoleuankirurgian ja kirurgisen hammaslääketieteen käsikirja, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. KASVOLEUKKIRURGIAN PERUSTEET. Märkivä-tulehdussairaudet. vol. 2, 2011