Sequestrectomy

Sekvestrektomia on tyyppinen nekrektoomia, jonka ydin on sekvestrumin poistaminen - pala kuolleen kudoksen (esim. Nekrotisoitu luusegmentti osteomyeliitissa). Sekvestrektomia suoritetaan sen jälkeen, kun sekvestrum on erotettu kokonaan normaalista kudoksesta ja sekvestralikapseli on muodostunut. [1]

Useimmiten sekvestrektomia ei ole itsenäinen interventio, vaan komponentti laajemmasta toiminnasta primaarisen patologisen prosessin poistamiseksi (esimerkiksi kroonisessa osteomyeliitissa).

Menettelyn tiedot

Useimmissa tapauksissa sekvestrektomia suoritetaan kroonisille märkivälle nekroottiselle luuvauriolle, esimerkiksi kroonisessa osteomyeliitissa, kun nyrkkikohteiden, sekvestointien, väärien nivelten ja onteloiden muodostuminen on havaittu. Leikkaus on osoitettu, jos toistuvia toistumisia, alueen pahanlaatuisuus esiintyy, tai muut patologiset prosessit kehittyvät kroonisen tarttuvan painopisteen vuoksi. [2]

Sekvestrektomia voidaan osoittaa missä tahansa osteomyeliitin vaiheessa (sekä akuutti että krooninen), jos peruuttamaton luun tuhoaminen tapahtuu.

Muita mahdollisia indikaatioita sekvestrektomian leikkaukseen ovat:

• Haavaiset prosessit, jotka kehittyvät osteomyeliitin laiminlyödyn vaiheen taustalla;
• Fistulien, pustules, muodostuminen sisäisten tartuntaprosessien seurauksena akuutilla kurssilla;
• Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka leviävät luukuolemaan ja johtavat luun tuhoamiseen;
• Sisäelimien toimintahäiriöt, mikä johtuu osteomyeliitin takia pitkittyneestä päihteestä.

Valmistautuminen

Sekvestrektomia, kuten mikä tahansa muu interventio, vaatii erityisiä valmistelevia toimenpiteitä. Alustava diagnostiikka suoritetaan, joihin voi kuulua:

• Hammaslääkärin, otolaryngologin, maxillofacial- tai rintakirurgin, selkärangan, ortopedistin, kanssa (patologisen painopisteen sijainnista);
• Vaihteisen alueen röntgentutkimus 2-3-projektiossa, ja jos tietoa puuttuu-magneettikesonanssin tai tietokonetomografian yhteys;
• Fistografia kontrastiaineen injektiolla fistuliin.

Jos yleistä anestesiaa on tarkoitus käyttää sekvestrektomian aikana, ylimääräinen antaminen:

• Neuvottelu terapeutin, anestesiologin kanssa;
• Sähkökardiografia;
• Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet;
• Verikemia, koagulogrammi;
• Testit tarttuvan aineen tunnistamiseksi.

Muita diagnostisia toimenpiteitä voidaan käyttää myös yksittäisten indikaatioiden mukaisesti.

Preoperatiivinen valmistelu sekvestrektomialle voi sisältää terapeuttisia mittauksia:

• Tulehduksellisen prosessin estäminen patologisen painopisteen alueella (antiseptinen huuhtelu, nyrkkikohtien ja onteloiden hoito proteolyyttisillä entsyymeillä);
• Ihon puhtaanapito ehdotetun kirurgisen kentän alueella;
• Organismin immunobiologisen aktiivisuuden vahvistaminen;
• Normalisointi elintärkeiden järjestelmien toiminnan normalisointi.

Radikaali leikkaus on tärkein edellytys sekvestointien hoidossa. Se voi sisältää sekä sekvestrektomian että fistulan leikkauksen, luun trepanaation avaamalla osteomyeliittistä sekvestral-laatikkoa, kuolleiden rakeistuksen kaviivinpoistoa ja suppuratiivisia seiniä terveelle kudokselle, toistuva onkalon sanatio antiseptian kanssa. [3]

Vastaukset menettelyyn

Sekvestrektomian tärkeimpiä vasta-aiheita pidetään:

• Dekompensoidut olosuhteet, vakavat patologiot, jotka estävät turvallisen toiminnan (mukaan lukien sydäninfarkti, akuutti aivojen kiertohäiriö jne.);
• Krooniset sairaudet, jotka voivat toistua leikkauksen aikana tai aiheuttaa komplikaatioita;
• Immuunikatot tilat aktiivisessa vaiheessa, mikä on voimakas immuniteetin lasku.

Suhteelliset vasta-aineet sekvestrektomiaan voivat sisältää:

• Keuhkoputken astma, riittämätön hengitystoiminto;
• Sydämen rytmihäiriöt, verenpaine, suonikohjut;
• Akuutti hepatiitti, maksakirroosi;
• Voimakas anemia, veren hyytymishäiriöt, leukemia;
• Diabetes;
• Korkea liikalihavuus.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Mahdolliset seuraukset liittyvät pääasiassa kehon krooniseen osteomyeliittiseen prosessiin:

• Arpia, lihaslihakset;
• Kaarevuus, raajojen lyhentäminen;
• Osteomyeliittisten leesioiden leviäminen pitkien putkimaisten luiden epifyseaalisiin metafyseaalisiin osiin lähimpään niveliin kehitettäessä reaktiivista tulehduksellista prosessia ja nivelluusegmenttien tuhoamista;
• Ankyloosi, nivelpinnan tuhoaminen;
• Purulenttien nekroottisten prosessien, patologisten luun murtumien kehitys.

Osteomyelitis on osa sairauksia, jotka ovat vaarallisia paitsi uusiutumisjaksolla: ne voivat johtaa haittavaikutusten kehittymiseen jopa hoidon jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot sekvestrektomian menettelyn jälkeen:

• Leikkauksen jälkeinen haavan suppurointi;
• Verenvuoto;
• Ompeleen ero.

Sekvestrektomian leikkauksen alueella märkivästi inflammatoriset prosessit voivat liittyä nekrotisoitujen kudosten epätäydelliseen poistoon, kun ompelun aikana on rikkoutunut aseptisia sääntöjä, kun ompelee, fyysinen stressi, epätoivoinen haavanhoito jne.) Virheellisellä hallinnalla (fyysinen stressi, epätoivoinen haavanhoito jne.), Muiden kehon (Obsity, Obsity, Diabetes-myymälä).

Jos leukaa ei ole sekvensoitu ajoissa, infektio voi levitä kasvoihin ja kaulaan. Tällaisissa tapauksissa voivat kehittyä aivokalvontulehdus kiertovauriot ja sepsis-infektioiden yleistäminen.

Hoito menettelyn jälkeen

Kuntoutustoimenpiteiden päätavoite sekvestrektomian jälkeen on parantaa paranemista ja estää komplikaatioiden kehitys (mukaan lukien supistukset, tulehdukselliset prosessit, lihasten surkastuminen). Kuntoutuksen tulisi tapahtua osallistuvan lääkärin valvonnassa.

Välittömästi intervention jälkeen varhainen toipumisaika alkaa. Se kestää useimmiten kolme päivää (kunnes postoperatiivisen viemärin poistaminen).

Seuraavia lääkkeitä voidaan käyttää tänä aikana:

• Kipulääkkeitä;
• Antibakteeriset aineet;
• Yleiset tooniset lääkkeet.

Jos ilmoitetaan, puristusalusvaatteet, joustavat siteet, sirut tai ortoosit voidaan suositella. Ensimmäisen ajanjakson aikana on tärkeää hallita motorista toimintaa, ja jos se on raaja, pitää se koholla. Vaikuttavien luiden ja nivelten jännitykset tulisi minimoida.

Varhaisessa palautumisajassa on määrätty yksinkertaisia harjoitusjoukkoja, joita potilas suorittaa makuulla tai puoliksi istuvassa asennossa. Lääkäri valitsee harjoitukset. Jos liikunnan aikana on vakavaa kipua, punoitusta tai turvotusta, LFK on välttämätöntä lopettaa lääkäri.

Varhainen paranemisvaihe kestää joskus 5-7 päivää. 2-3 päivää sekvestrektomian toiminnan jälkeen alat lisätä kuormia asiantuntijan valvonnassa. Tarvittaessa määrätään erityisen viemäri hieronnan istunnot.

Tärkeää: Sekvestrektomian jälkeen haava tulisi huolehtia huolellisesti, pitää kuiva ja steriili. Jos potilas suorittaa vesimenetelmiä, hänen tulee käyttää suojavarusteita kosteuden pääsyn estämiseksi.

Ompeleet poistetaan useimmiten 7.-8. päivänä sekvestrektomian jälkeen. Plasterit poistetaan neljäntenä päivänä.

Ravitsemukseen kiinnitetään myös erityistä huomiota. Potilasta suositellaan rikastuttaa ruokavaliota proteiinituotteilla, Omaga-3-rasvahapolla ja rikkillä. Ruokalistalla tulisi olla mereneläviä (kaloja, merilevää), hunajaa, munia, meijerituotteita ja hapanmaitotuotteita, kuivattuja hedelmiä, kylmää ja hyytelöä. Tällainen ravitsemus parantaa lihaksen tilaa, nopeuttaa palautumista yleensä.

Suosiot

Sekvestrektomia on melko radikaali hoitovaihtoehto. Se on tehokasta, jos on tarpeen poistaa osteomyeliittisiä onteloita, sekvestraatioita ja rakeistuksia. Operaation katsaukset ovat enimmäkseen positiivisia, varsinkin jos interventio suoritettiin taudin usein toistuville, vakavalle kipulle, päihtymiselle, vaurioituneiden nivelten toimintahäiriöille.

Ennusteen parantamiseksi sairaalan vastuuvapauden jälkeen on noudatettava yksinkertaisia sääntöjä:

• Vältä vesimenetelmien ja äkillisten lämpötilan muutoksen vastakohtana;
• Ylläpitää kuivaa ihoa postoperatiivisen haavan alueella;
• Turvonnan tapauksessa ompeleen, vastuuvapauden, kuume alueen kuoppia on tärkeää ottaa lääkäri heti.

Joissakin tapauksissa radikaali sekvestrektomia ei ole mahdollista (esimerkiksi patologisen prosessin sijainnin vuoksi), joten jäljellä olevat tarttuvat mikrofocit voivat provosoida sekvestoinnin uudelleenkehitystä. Tällaisessa tilanteessa suoritetaan intensiivinen antibioottihoito, ja tarvittaessa suoritetaan toinen operaatio.

Käytetty kirjallisuus

Timofeev A.A. Käsikirja maxillofacial-leikkauksesta ja kirurgisesta hammaslääketieteestä, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Maxillofacial-leikkauksen perusteet. Puuri-inflammatoriset sairaudet. Vol. 2, 2011