Lasten olkaluun epifyysiolyysi

Kun yläraajojen olkaluun murtumiseen liittyy sen metaepifyysialueen vaurioita, mikä johtaa ohuen hyaliiniruston kerroksen siirtymiseen - epifyseaalilevy (rustokasvilevy), diagnosoivat olkaluun epiphysolyysiin. [1]

Epidemiologia

Proksimaalisen olkaluun epifyysin vammojen on ilmoitettu olevan noin 5% kaikista lapsuuden murtumista, ja olkaluun epiphysolyysi nähdään 24%: lla yläpäästöjen murtumista.

Ylälämpötilaan liittyvät vammat tapahtuvat yleisimmin ennen 10 vuoden ikää, ja niitä ilmoitetaan jonkin verran vähemmän 11–14-vuotiaiden välillä.

Eristetty epifyseaalinen erottaminen on harvinaista ja esiintyy yleensä vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla

Syyt olkaluun epifyseolyysi lapsilla.

Lapsuudessa kaikki putkimaiset pitkät luut kasvavat niiden päistä, ja vähintään 80% olkaluun kasvusta johtuu proksimaalisesta (ylemmästä) metaepifyseaalisesta rustosta. Kasvu rusto on läsnä myös olkaluun päässä, pienissä ja suurissa apofyyseissä (tuberositeetteissa), Condylen päähän ja distaalisen (alemman) epifyysin epicdenyyleissä.

Lasten luiden ja nivelten vammat, erityisesti niiden eheyden rikkomukset, ovat tärkeimmät syyt epäkypsäisen luuranon putkimaisten luiden epiphysolyysiin. Huoneen kasvulevyn murtuma tapahtuu yleensä ojennetun tai poistetun käsivarren putoamisesta (ulospäin suuntautuvalla kierroksella), putoamisesta olkapäähän tai puhallus käsivarteen tai olkapäähän.

Siten sen ylemmän epifysialilevyn olkaluun ja pyörimistrend-murtuman proksimaalinen epifyysi johtavat olkaluun proksimaaliseen epiphysolyysiin ja sen pään (Caput humeri) nivelten sisäisten murtumien tapauksissa - humerus-päähän lasten pään epiphyseolyysi.

Huoneen distaalisen pään murtumat lähellä epifyysiä ja nivelten ulnaan voi johtaa lasten olkailun kefaalisen esiintymisen epiphyseolyysiin.

Ja lasten olkaluun konddylen epiphysoolyysi liittyy huoneen murtumiin kyynärpään nivelen muodostumisen, samoin kuin kiinniosan sisäisten murtumien murtumien (Condylus humeri) alueella distal-epiphyysin alueella.

Mutta joissain tapauksissa olkaluun epiphyseolyysi voi tapahtua nivelen pitkittyneen liiallisen käytön vuoksi (olkapää tai kyynärpää) - toistuvalla mikrotraumalla rustossa aiheuttaen vaurioita.

Riskitekijät

Olkavahinkojen altistavia tekijöitä kasvuvaurioiden vaurioilla ovat:

• Vähentynyt olkapään nivelpistorasian nivelpistorasialla heikkoudesta tai olkapään mansetin repiminen;
• Tavanomainen olkapäiden dislokaatio;
• Yhteinen hypermobility;
• Urheilun pelaaminen lisääntyneellä stressillä olkapäässä, olkapäässä ja kyynärpään nivelissä;
• Vastasyntyneen epicondyyliaariset murtumat trauman seurauksena synnytyksen aikana.

Vaikka lapsuuden murtumat ovat yleisiä, jotkut lapset ovat heille alttiimpia, ja putkimaisten luunmurtumien lisääntyneelle todennäköisyydelle lapsilla, joilla on riittämätön luutiheys, kuten ne, joilla on hypokalsemia, liiallinen tuotanto kilpirauhasen ja parlamentin hormonien kanssa. tai somatotropiinin (kasvuhormoni) puute, joka liittyy aivolisäkkeen anemiaan ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Synnyssä

Lasten ja murrosikäisten olkaluun metafyseaalisten vaurioiden - murtuma kasvuvyöhykkeen läpi - patogeneesi johtuu tosiasiasta, että pitkien putkimaisten luiden epifyseaaliset levyt tässä iässä ovat itse asiassa väliaikaisia synkrondrooseja (rustoyhteyksiä) luusiran laajennetun osan (metafafiso) ja luun päättymisen välillä). Nämä levyt läpikäyvät endokondraalista luutumista (alkaa korvata luukudoksella) tytöillä 13–15-vuotiailla ja pojilla 15–17-vuotiaina.

Siksi lasten putkimaisen luun rustokasvilevy on heikko kohta, kun murtumat ja/tai liialliset jännitykset johtavat ruston rakoon tai halkeiluun - vaurioilla rustorakenteeseen ja rustosiirtoon.

Lisätietoja on - ylä- ja alaraajojen luun kehitys

Oireet olkaluun epifyseolyysi lapsilla.

Ortopedistit määrittelevät kasvulevyn murtumat metafyseaalisiksi murtumiksi luokittelemalla tyypit Salter-Harris-järjestelmän mukaisesti.

Alle viiden vuoden ikäisillä lapsilla tyypin I murtuma huonaan (missä murtumaviiva vaakasuoraan ylittää epifyseaalilevyn, jakamalla sen) on yleisempi, kun taas tyypin II murtuma-missä murtumaviiva kulkee kasvulevyn sivuttaisen osaston läpi ja silloin askeleille-on enemmän kuin 12-vuotiaita vanhoja vanhoja kuin 12-vuotiaita vanhoja kuin 12-vuotiaita vanhoja kuin 12-vuotiaita vanhojaan vanhojaan vanhojaan vanhojaan vanhojaan vanhojaan lapsiaan, joistaan ikänero on enemmän kuin 12-vuotiaiden kasvu.

Metafyseaalisen ruston alkuperäisen siirtymän määrän perusteella määritetään epiphysoolyysin vaiheet tai asteet (lievä, kohtalainen ja vakava).

Ensimmäiset merkit olkaluun proksimaalisen kasvuvyöhykkeen murtumasta ovat äkillinen olkakipu, johon liittyy nopea turvotus olkapäällä. Raajojen liikkuvuuden rajoittaminen on myös huomattava, ja jos olkaluun päähän vaikuttaa, olkapäät voi näyttää muodonmuutoksesta.

Metaepiphyseal-ruston mikrotraumaisiin liittyvän proksimaalisen olkaluun epiphyseolyysin oireet lisääntyneiden fyysisten (urheilu) kuormitusten aikana voi ilmentyä palpaation avulla olkaluun sivupinnan, lihasheikkouden ja liikealueen rajoittamisen yli.

Komplikaatiot ja seuraukset

Proksimaalisen olkaluun trauman jälkeen, sen pää tai condyles, jolla on kasvulevyn siirtymä, mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset voivat olla:

• Loukkaantuneen raajan kaarevuus kulman muodonmuutoksen muodossa;
• Metaepiphyseal-ruston ennenaikainen sulkeminen ja olkaluun pitkittäisen kasvun pidättäminen;
• Entesopatia olkapää- tai kyynärpään nivelistä;
• Rintakehän osteonekroosi.

Diagnostiikka olkaluun epifyseolyysi lapsilla.

Huoneen, historian ja fyysisen tutkimuksen epiphyseolyysin havaitsemiseksi eivät riitä, instrumentti diagnoosi käyttämällä olkapäätä röntgensäteitä kahdessa projektiossa, yläraajan CT, olkapään nivelten ultraääni on välttämätöntä.

Differentiaalinen diagnoosi

Osteokondriitin, rintakehän synostoosin, kuitumaisen osteodysplasian, osteonekroosin ja ewingin sarkooman, erottelu diagnoosi tehdään.

Teini-ikäisillä urheilijoilla differentiaalidiagnoosi sisältää: olkapään rotaattorin mansetinvaurio, hauislihasten jänteen tulehdukset, olkapään nivelten rustorenkaan repeämä, subdutoid bursiitti, rintakehän ylemmän aukon puristusoireyhtymä ja huumnan osteokondropatia.

Hoito olkaluun epifyseolyysi lapsilla.

Lasten ja nuorten olkaluun epiphysoolyysin hoito - rikkoutuneen luun rekonstruointi avoimella tai suljettuna uudelleensijoittamalla.

Konservatiivinen käsittely koostuu yleensä kipsivalettuista tai siruista olkapään immobilisoimiseksi kahden ensimmäisen viikon ajan. Sen jälkeen käytetään ja kuntoutus alkaa ja kuntoutus alkaa lääkärin määräämillä harjoituksilla liikealueen vähitellen. Röntgenkuvat toistetaan kahden viikon välein varmistaakseen, että murtuma paranee kunnolla.

Jos luufragmentit siirtyvät siirtymään ja jos metaepifyseaalirusto siirtyy merkittävästi vanhemmilla lapsilla (jäljellä olevan luun kasvua termi on vähäistä), voidaan tarvita kirurgista hoitoa.

Leikkaus sisältää yleensä perkutaaninen osteosynteesi tai murtumafragmenttien sisäinen kiinnitys levyillä, ruuviilla tai nastailla. Täydellinen paraneminen voi kestää useita viikkoja useisiin kuukausiin.

Ennaltaehkäisy

Lasten murtumien estämistä voidaan pitää epiphysolyysin ehkäisynä.

Ennuste

Lasten olkaluun epiphysoolyysin suotuisa ennuste voidaan varmistaa sen murtumien asianmukaisella käsittelemällä; Heidän virheellinen kohtelu voi johtaa lapsen yläraajojen liikkuvuuden peruuttamattomaan rajoitukseen.