Lasten olkaluun epifyysiolyysi

Kun yläraajan olkaluun murtumaan liittyy sen metaepifyysin alueen vaurio, joka johtaa ohuen hyaliinirustokerroksen - epifyysilevyn (rustokasvulevyn) siirtymiseen, lapsilla diagnosoidaan olkaluun epifyysi. [1]

Epidemiologia

Proksimaalisen olkaluun epifyysin vammojen on raportoitu muodostavan noin 5 % kaikista lapsuuden murtumista, ja olkaluun epifyysi on havaittu 24 %:ssa yläpään murtumista.

Olkaluun yläosan vammat tapahtuvat yleisimmin ennen 10 vuoden ikää ja jonkin verran harvemmin 11-14 vuoden iässä.

Eristetty epifyysinen erottuminen on harvinaista ja sitä esiintyy yleensä vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla

Syyt olkaluun epifyseolyysi lapsilla.

Lapsuudessa kaikki putkimaiset pitkät luut kasvavat päistään ja vähintään 80 % luuston kasvusta. olkaluu johtuu proksimaalisesta (ylemmästä) metaepifyysirusosta. Kasvurustoa on myös olkaluun päässä, pienissä ja suurissa apofyysseissä (tuberositeetissa), nivelen päässä ja distaalisen (alemman) epifyysin epikondyyleissä.

Luiden ja nivelten vammat lapsilla, erityisesti niiden eheyden loukkaukset, ovat pääasialliset syyt epäkypsän luuston putkimaisten luiden epifyseolyysille. Olkaluun kasvulevyn murtuma tapahtuu yleensä kaatumisesta ojennetulle tai vetäytyneelle käsivarrelle (kiertymällä ulospäin), putoamisesta olkapäälle tai iskusta käsivarteen tai olkapäähän.

Siten olkaluun proksimaalinen epifyysi ja sen ylemmän epifyysilevyn rotaatiojännitysmurtuma johtavat olkaluun proksimaaliseen epifyyseihin ja sen pään nivelensisäisten murtumien tapauksessa (caput humeri) - olkaluun pään epifyyseihin lapsilla.

Olkaluun distaalisen pään murtumat lähellä epifyysiä ja niveltymä kyynärluuhun voivat johtaa lapsilla olkaluun pään eminention epifyyseihin.

Ja epifyseolyysi olkaluun nivelrauta lapsilla liittyyolkaluun murtumat kyynärnivelen muodostumiskohdassa, sekä olkaluun nivelluun (condylus humeri) nivelmurtumat distaalisen epifyysin alueella.

Mutta joissakin tapauksissa olkaluun epifyseolyysi voi tapahtua nivelen (olkapää tai kyynärpää) pitkittyneestä ylikuormituksesta johtuen – ja toistuva rustoon kohdistuva mikrotrauma aiheuttaa vahinkoa.

Riskitekijät

Tekijät, jotka altistavat olkapään vamman ja kasvuruston vaurioitumisen, ovat:

• olkaluun heikentynyt vakaus lapaluun nivelkuopassa heikkouden taiolkapään rotaattorimansetin repeämä;
• Tavallinen hartioiden sijoiltaanmeno;
• nivelten yliliikkuvuus;
• urheilun pelaaminen lisäämällä rasitusta olkapään, olkapää- ja kyynärniveliin;
• Vastasyntyneen epikondylaarimurtumat synnytyksen aikana tapahtuneen trauman seurauksena.

Vaikka murtumat lapsuudessa ovat yleisiä, jotkut lapset ovat alttiimpia niille, ja olisi otettava huomioon putkiluun murtumien lisääntynyt todennäköisyys lapsilla, joiden luutiheys on riittämätön, kuten hypokalsemia, liiallinen kilpirauhas- ja lisäkilpirauhashormonien tuotanto tapauksissahyperkortisismi lapsilla tai somatotropiinin (kasvuhormonin) puutos, johon liittyyaivolisäkkeen anemiaja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Synnyssä

Lasten ja nuorten olkaluun metafyysivaurioissa - murtuma kasvuvyöhykkeen läpi - patogeneesi johtuu siitä, että pitkien putkiluiden epifyysilevyt tässä iässä ovat itse asiassa tilapäisiä synkondroosia (rustoliitoksia) laajentuneen osan välillä. luurunko (metafyysi) ja luun pää (epifyysi). Nämä levyt läpikäyvät endokondraalisen luutumisen (alkaa korvautua luukudoksella) tytöillä 13-15-vuotiaana ja pojilla 15-17-vuotiaana.

Siksi minkä tahansa putkimaisen luun ruston kasvulevy lapsilla on heikko kohta, kun murtumat ja/tai liialliset rasitukset johtavat rustoon rakoon tai halkeilemiseen, mikä vaurioittaa ruston rakennetta ja ruston siirtymistä.

Katso lisätietoja -Ylä- ja alaraajan luun kehitys

Oireet olkaluun epifyseolyysi lapsilla.

Ortopedit määrittelevät kasvulevymurtumat metafyysimurtumille ja luokittelevat niiden tyypit Salter-Harris-järjestelmän mukaan.

Alle 5-vuotiailla lapsilla tyypin I murtumavaikuttaa olkaluun (jossa murtumaviiva ylittää vaakasuunnassa epifyysilevyn ja halkaisee sen) on yleisempi, kun taas tyypin II murtuma - jossa murtumaviiva kulkee kasvulevyn lateraalisen osan läpi ja nousee sitten metafyysiseen - havaitaan yleisemmin lapsilla. yli 12-vuotiaita.

Epifyseolyysin vaiheet tai asteet (lievä, kohtalainen ja vaikea) määritetään metafyysisen ruston alkuperäisen siirtymän määrän perusteella.

Ensimmäiset merkit olkaluun proksimaalisen kasvuvyöhykkeen murtumasta ovat äkillinen olkapääkipu, johon liittyy nopea turvotus olkapään alueella. Myös raajojen liikkuvuuden rajoitus havaitaan, ja jos olkaluun pää on vahingoittunut,olkanivel saattaa näyttää epämuodostuneelta.

Proksimaalisen olkaluun epifyseolyysin oireet, jotka liittyvät metaepifyysisen ruston mikrotraumeihin lisääntyneen fyysisen (urheilu)kuormituksen aikana, voivat ilmetä olkaluun lateraalipinnan yli tunnustetulla kivulla, lihasheikkoudella ja liikeratojen rajoittamisella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Proksimaalisen olkaluun, sen pään tai kondylien trauman jälkeen kasvulevyn siirtymän seurauksena mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset voivat olla:

• loukkaantuneen raajan kaarevuus kulman epämuodostuman muodossa;
• metaepifyysisen ruston ennenaikainen sulkeutuminen ja olkaluun pitkittäisen kasvun pysähtyminen;
• entesopatia olkapään tai kyynärpään nivelistä;
• olkaluun pään osteonekroosi.

Diagnostiikka olkaluun epifyseolyysi lapsilla.

Olkaluun epifyseolyysin havaitsemiseksi historia ja fyysinen tutkimus eivät riitä, instrumentaalinen diagnoosi käyttämällä olkaluun röntgensäteitä kahdessa projektiossa, yläraajan CT,olkanivelen ultraääni on tarpeellista.

Differentiaalinen diagnoosi

Sulkea pois dissektoiva osteokondriitin, olkaluun synostoosin, fibroosisen osteodysplasian, osteonekroosin jaEwingin sarkooma, tehdään erotusdiagnoosi.

Nuorten urheilijoiden erotusdiagnostiikkaan kuuluvat: olkapään rotaattorimansettivamma, hauislihaksen jänteen tulehdus, olkanivelen rustorenkaan repeämä, hartialihastulehdus, rintakehän yläaukon kompressiooireyhtymä ja rintakehän osteokondropatia. olkaluu.

Hoito olkaluun epifyseolyysi lapsilla.

Olkaluun epifyseolyysin hoito lapsilla ja nuorilla - murtuneen luun rekonstruktio avoimella tai suljetulla uudelleensijoituksella.

Konservatiivinen hoito koostuu yleensä kipsistä tai lastasta olkapään liikkumattomaksi tekemiseksi kahden ensimmäisen viikon ajan. Sen jälkeen käytetään koaptaatiosidosta (toiminnallinen) ja kuntoutus alkaa lääkärin määräämillä harjoituksilla, joilla asteittain lisätään liikelaajuutta. Röntgenkuvaus toistetaan kahden viikon välein sen varmistamiseksi, että murtuma paranee kunnolla.

Jos luufragmentit ovat siirtyneet ja jos metaepifyysirusto on siirtynyt merkittävästi vanhemmilla lapsilla (vähintään luun kasvuaikaa jäljellä), kirurginen hoito saattaa olla tarpeen.

Leikkaus sisältää yleensä perkutaaninen osteosynteesi tai murtumakappaleiden sisäinen kiinnitys levyillä, ruuveilla tai tappeilla. Täydellinen paraneminen voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin.

Ennaltaehkäisy

Lasten murtumien ehkäisyä voidaan pitää epifyseolyysin ehkäisynä.

Ennuste

Suotuisa ennuste lasten olkaluun epifyseolyysille voidaan varmistaa sen murtumien asianmukaisella hoidolla; niiden väärä hoito voi johtaa lapsen yläraajojen liikkuvuuden peruuttamattomaan rajoittumiseen.