Murtumat: yleistietoja

Murtumat (fractura) - mekaaninen luunmurtumien vaurioituminen. Toistuvia murtumia samassa paikassa kutsutaan taitekertoimeksi. Murtumien oireita ovat kipu, turvotus, verenvuoto, kreppa, epämuodostuma ja raajojen toiminta. Murtumien komplikaatioihin kuuluvat rasvaembolia, osasto-oireyhtymä, hermovaurio, infektio. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja monissa tapauksissa radiografiatietoihin. Hoito sisältää anestesian, immobilisoinnin, tarvittaessa kirurgisen toimenpiteen.

Useimmissa tapauksissa murtuma on seurausta yhdestä merkittävästä voimakkaasta vaikutuksesta tavalliseen, yleensä luuhun. Patologiset murtumat johtuvat luun keskimääräisestä tai minimaalisesta voimasta, jota heikentää onkologinen tai muu sairaus. Stressin murtumia (esimerkiksi metatarsal luun murtumat) aiheutuu jatkuvasti toistuvan ulkoisen vaikutuksen tietyllä luukudoksen alueella.

[1], [2]

Murtuman patofysiologia

Normaalille tasolle Ca: n ja D-vitamiini ja luuston murtumat paranevat viikon tai kuukauden remodeling: uuden kudoksen (kallus), joka on muodostettu viikon, luu saa uuden muodon, jossa on vaihteleva määrä: muutaman viikon tai kuukauden. Ja lopuksi koko luun remodelingille on välttämätöntä palauttaa normaalisti viereisten nivelten normaalit liikkeet. Kuitenkin remodeling voi häiriintyä, ulkoisella voimalla tai liikuntaelinten liikkumisella ennenaikaisesti liikkeellä, toinen murtuma on mahdollinen, mikä yleensä vaatii uudelleen immobilisointia.

Vaikeat komplikaatiot eivät ole tyypillisiä. Verisuonien vaurioituminen on mahdollista joissakin tapauksissa olkapään ja reisiluun suljetuilla suprakondylaarisilla murtumilla, mutta ne ovat harvinaisia muissa suljetuissa murtumissa. Ehkä osasto-oireyhtymän tai hermovaurion kehittyminen. Avatut murtumat altistavat luun tartunnalle, jota on vaikea hoitaa. Pitkien putkimaisten luiden murtumissa voidaan vapauttaa riittävä määrä rasvaa (ja muut luuytimen komponentit) ja rasva-embolit voivat päästä laskimoihin keuhkoihin hengityskompleksien kehittymisen myötä. Kouristusten väliset murtumat liittyvät nivelruston vaurioitumiseen. Epäsäännöllisyydet nivelpinnalla voidaan muuttaa arpeiksi kehittämällä niveltulehdus ja heikentää liikkeen liikkuvuutta.

Miten murtumia ilmenee?

Kipu on yleensä keskivaikeaa. Muutaman tunnin sisällä turvotus kehittyy. Molemmat merkit vähitellen heikkenevät 12-48 h kuluttua. Kipu vahvistuu myöhemmin tämän jakson aikana antaa syyn pohtia osasto-oireyhtymän kehittymistä. Muita oireita voivat olla luukipu palpation aikana, mustelmat, vähentynyt tai patologinen liikkuvuus, krepitaatio ja epämuodostuma.

Potilasta, jolla on merkkejä murtumasta, tutkitaan iskeemian, osasto-oireyhtymän ja hermovaurion varalta. Jos murtuman vieressä on pehmytkudosten haava, murtuma katsotaan avoimeksi. Murtumista diagnosoidaan visualisointimenetelmillä alkaen suorasta radiografiasta. Jos murtumalinja ei ole ilmeinen, tutki luuitiheys, trabekulaitteen rakenne ja kortikaalilevy pienien murtumaherkkien esiintymisen varalta. Jos röntgenkuvauksessa on vakavia epäilyjä murtumasta, sitä ei näy tai hoidon valitsemiseksi tarvitset lisätietoja, suorita MRI tai KG. Jotkut asiantuntijat suosittelevat tutkia ja nivelten distaalinen ja proksimaalinen murtuma.

Murtumien röntgenkuvauksia voidaan kuvata tarkasti viidellä määritelmällä:

• tyypin murtorivi;
• sen lokalisointi;
• kulma;
• siirtymä;
• avoimet tai suljetut murtumat.
  

Paikannuksen yhteydessä murtumat jakautuvat pään murtumisiin (mahdollisesti nivelpintaan), kohdunkaulan piikit ja diafuusimurtumat (proksimaalinen, keski- ja distaalinen kolmas).

Murtumien luokittelu

Työskentelyn luokitus on hyväksytty: murtumat, joihin kuuluu useita tehtäviä.

1. Lähtökohtana murtumat jakautuvat traumaattisiin murtumiin, jotka muodostuvat voiman levittämisestä, joka ylittää luun vahvuuden; ja patologiset, jotka syntyvät, kun pieniä kuormituksia sovelletaan degeneroituneeseen luuhun (luukasvaimet, osteomyeliitti, kystinen dysplasia jne.).
2. Ihon tilan mukaan ne on jaettu suljettuina, kun iho ei ole vahingoittunut tai iho on vahingoittunut; ja auki, kun murtuman alueella on haava.
3. Murtuman taso eroaa: epiphyseal (nivelten sisäinen); metafyysis (humusosassa); ja diafyseal murtumia.
4. Murtuman linjassa ne on jaettu poikittain (esiintyy suoralla iskulla, joten niitä kutsutaan myös puskuriksi); Taipuma (johtuen murtumasta jommankumman raajan kiinteistä päistä); kierre (tauko esiintyy segmentin kiinteällä päällä, useammin jalka, kun kehä pyörii akselin suuntaisesti); pituussuuntainen (kun se laskeutuu enintään 3 metrin korkeudelta suoritetussa raajassa); "T" -muoto (kun se putoaa korkeammasta korkeudesta, kun ei ole vain luun pituussuuntaista jakoa, vaan myös poikittaismurtuma); lineaarinen (litteiden luiden murtumia, esimerkiksi kallo, rintalastu); (kallon luiden murtumat, kun fragmentti on lisätty kallon onteloon); puristus (murtumien nikamien kartiomainen kanta) ja muut, kuten "tekijä" (Malgenya, Lefort, Pottin, jne.);
5. Siirtymäfragmenttien tyypin mukaan. Luun oikealla akselilla ja luiden palasien välisellä etäisyydellä 5 mm: iin murtuma katsotaan puolueettomaksi (koska tämä on ihanteellinen etäisyys tartunnalle). Näiden olosuhteiden puuttuessa voidaan havaita neljää siirtymätapaa (useammin ne yhdistetään): pituus, leveys, kulma akselin ympäri (pyörivä).
6. Määrällä. Murtumat jakautuvat erilleen kehon yhden segmentin alueella ja moninkertaisesti - useissa kehon osissa (esim. Reisi ja sääriluun, lantion ja selkärangan jne.). Yhden luun suhteen murtumat voivat olla: yksi, kaksinkertainen, kolminkertainen ja moninkertainen (niitä pidetään murtuneina murtumina).
7. Komplikaatioita varten murtumat on jaettu yksinkertaisiksi, jotka esiintyvät paikallisena prosessina ja ovat monimutkaisia. Komplikaatioita murtuma ovat sokki, verenvuoto (esim., Lonkka- tai lantion murtumien verenvuoto on 1-2 litraa vatsakalvontakainen hematooma muodostuminen), avomurtumat, vahinkoa hermo- tynnyri on rako tai rikkomisen luun fragmentteja, ja yhdistetty useita murtumia, sisäelinten vahingot, yhdistetyt vammat, murtuma.
8. Lapset voivat muodostaa kaksi erityistä murtumamuotoa, jotka kehittyvät puutteellisen muodostumisen ja luun joustavuuden vuoksi.

Alaryiostealiset murtumat (kuten "vihreät oksat"), joissa ei ole anatomisia häiriöitä periosteumissa - kuuluvat keuhkoryhmään, koska ne kasvavat yhdessä 2-3 viikossa.

Osteoepifiziolizy - murtumia marginaalilla kasvu levy (yleensä olkapään ja kyynärvarren kyynärpään) - vakavin murtumia, kuten tapahtuu asepticheskak nekroosia pään ja luut lopettavat kasvaa kasvu levy. Klinikka ja murtumien diagnoosi

Pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamat patologiset murtumat ovat kivuton ja kaikki muut oireet.

Murtumille ja muille vammoille tärkeimmät oireet ovat: kipu (mutta se on hyvin terävä), lisääntyy yrittäessään liikkua tai kuormittaa; joka määrää kipuprofiilin kehittymisen (raajan toiminnon rikkomisen) ja vähenemisen oireet (loukkaantunut tahattomasti yrittää rajoittaa liikkumista, loukkaantuneen segmentin painamista rungolle tai muulle koskemattomalle raajalle); turvotus ja mustelmat (mutta niiden vakavuus on suurempi kuin muilla suljetuilla vammoilla).

Murtumille on ominaisia seuraavat erityiset oireet: hauras raajapaikka, patologinen liikkuvuus, luun hämärtyminen murtumavyöhykkeen palpation aikana. Erityisesti nämä oireet eivät aiheuta komplikaatioiden, iskujen ja uhrin aggressiivisen reaktion mahdollisuutta. Mutta jos ne näkyvät silmällä tai määrätään varovasti palpata, diagnoosi on kiistaton.

Vain epäilyttävissä tapauksissa voidaan käyttää menetelmiä: veto (vahingoittuneen segmentin varovainen venyttäminen) tai puristus (raajan segmentin helppo puristaminen luun akselin ympäri). Kivun voimakas lisääntyminen on merkki mahdollisesta murtumasta. Murtumien selkä ja lantio on oire ommeltu kantapää (uhri ei voi repiä jalka pois sängyn). Rituaalisten murtumien yhteydessä on ominaista hengenahdistusta, kipua ja yskän vajausta.

Uhrit selkeä klinikan murtumia tai epävarmoissa tapauksissa on toimitettava vastaanoton sairaalan tai täysin varustettu trauma keskukset (äskettäin trauma sijaitsevat mukautettu tiloissa ja ei ole mahdollisuutta tarjota hätä traumapotilaiden asianmukaisella tasolla, muunnetaan osuma palautustilaan).

Sairaustasolla traumatologin on välttämättä oltava seuraavat toiminnot; anestesian murtuma, röntgendiagnoosi ja dokumentointi, uudelleenasento ja terapeuttinen immobilisointi.

[3], [4], [5]

Jotkut tyyppiset murtumat

Stressin murtuma

Pienet murtumat, jotka johtuvat toistuvasta voimasta. Useimmiten niitä esiintyy metatarsal luissa (yleensä juoksijoista), harvemmin peronealissa ja tibiaalisissa luissa. Oireita ovat vaiheittaisen kivun asteittainen kehittyminen, jonka voimakkuus kasvaa kuorman myötä ja lopulta muuttuu pysyväksi. Joskus turvotus on mahdollista. Tutkinnassa todetaan paikallista luukipua. Suorita radiografia, mutta alussa tulos voi olla väärä-negatiivinen. Monia tällaisia murtumia käsitellään oletettavasti, ja radiografia toistuu 1-2 viikon kuluttua, jolloin kallus voi näkyä. Hoito sisältää lepoa, korotettua raajan asemaa, kipulääkkeitä ja joissakin tapauksissa immobilisaatiota. MRI tai CT on harvinaista.

Epifizyeolizy

Luukudos kasvaa pituudelta kasvualueiden tai kasvulevyn (epiphysis) takia, jota rajoittaa metafyysinen (proksimaalinen) ja epiphysis (distaalisesti). Ikä, kun kasvuvyöhyke sulkeutuu ja luun kasvu pysähtyy, vaihtelee riippuen luun tyypistä, mutta kaikkien luiden kasvulevy katoaa murroskauden päätyttyä.

Kasvuvyöhyke edustaa luun heikointa osaa, ja voiman tapauksessa tavallisesti katkeaa ensin. Kasvuvyöhykkeen murtumat luokitellaan Salter-Harris -järjestelmän mukaan. Kasvun hidastuminen tulevaisuudessa on tyypillistä tyypille III, IV ja V eikä se ole tyypillistä tyypille I ja II.

Tyyppi I on kasvatuslevyn täydellinen erotus metafyysistä joko biasilla tai ilman. Tyypin II esiintyy useimmiten, kasvulevyn murtuma viivästyy luun metafyysiin metafyysisen selkärangan muodostumisella, joskus hyvin pieneksi. Tyyppi III - epiphysisn sisäinen murtuma. Tyyppi IV - nivelten nivelten nivelten yhdistelmä metafysoaliluvun murtuman kanssa. Tyyppi V esiintyy harvemmin kuin muut tyypit, se on kasvulevyn puristusmurtuma.

Kasvilevyn murtuma on epäilty lapsella, jolla on paikallista tuskaa tässä vyöhykkeessä. Nämä murtumat ovat kliinisesti erilaisia kuin mustelmilla, joilla on kipua pyöreä. Murtumien I ja V tyypeillä röntgenkuvat voivat olla normaaleja. Tällöin tällaiset murtumat voivat joskus olla eriytyneet vahingon mekanismin avulla (tauon luun pituusakselin suuntaan tai puristukseen). Tyypille I ja II käytetään yleensä suljettua käsittelyä; III ja IV tyypit tarvitsevat usein OVF: ää. V-tyypin epiphysiolyysipotilailla tulee olla lastenlääkärin valvonnassa, koska nämä vaurioita lähes aina johtavat kasvuhäiriöihin.

[6], [7], [8], [9]

Murtumien röntgendiagnoosi

Murtuman ilmeiset oireet ja epävarmoissa tapauksissa radiologiatutkimus olisi suoritettava epäonnistumatta, koska roentgenogram on oikeudellinen asiakirja, joka vahvistaa murtuman esiintymisen.

Luun fragmenttien siirron tyypin määrittämiseksi tulisi radiografia tehdä ainakin kahdella ulokkeella. Pienten luiden segmenttien (ranne, ranteenivel, jalka- ja nilkanivelen, kohdunkaulan selkärangan) murtumien tapauksessa röntgenkuvaus suoritetaan kolmessa ulokkeessa. Röntgenkuvat murtuman läsnä ollessa annetaan uhrin käsille tai säilytetään elämässä terveydenhuollon arkistoissa.

Röntgenkuvan kuvaus suoritetaan tietyn järjestelmän mukaisesti:

• radiografian päivämäärä ja röntgenkuvien määrä (asiakirjojen dynamiikan dokumentointi, sillä kussakin uhreessa tehdään yleensä 4-6 tutkimusta, joissa seurataan fragmenttien tilaa ja murtuma-fuusion prosessia);
• osoitetaan roentgenogrammilla heijastunut anatominen segmentti ja ulkonemien lukumäärä;
• murtuman läsnäollessa: ilmaista sen sijainti ja tyyppitaso, murtolujuus, luunpalasien siirtyminen;
• antaa diagnoosin röntgendiagnoosi;
• murtumisfuusioprosessin aikana arvioidaan luupetsien pysyvyyttä ja luun kalluksen tilaa.

Murtuman hoito

Välitön hoito sisältää anestesian ja, jos epäillään pitkällisten luiden epästabiilisuutta tai murtumia, halkeilua. Kun avoin murtuma on välttämätöntä, tarvitaan steriili sidonta, tetanusprofylaksia ja laajaspektrisiä antibiootteja (esimerkiksi toisen sukupolven kefalosporiinien ja aminoglykosidien yhdistelmä).

Kierto- ja / tai kulmasiirtymä ja muodonmuutos näkyvät uudelleenasennuksessa. Poikkeukset ovat diafysiaalisia murtumia lapsilla, jossa remodeling vähitellen korjaa tietyn tyyppisiä kulmasiirtymien, ja vertailu luunpaloja end-to-end voidaan stimuloida luun kasvua, joka voi sitten tulla tarpeettomaksi.

Kirurginen hoito voi koostua luupetsien kiinnityksestä metallirakenteiden kanssa [avoin asento ja sisäinen kiinnitys (ORVF)]. OVFF näkyy osoitteessa:

• nivelten sisäiset murtumat, joilla on siirtymä (nivelpintojen tarkka vertailu);
• tiettyjen murtumien yhteydessä, kun tarvitaan luotettavampaa luun fragmenttien kiinnittämistä;
• jos suljettu arkisto ei ole tehokas;
• jos murtumalinja kulkee kasvaimen läpi (tässä vyöhykkeessä ei ole normaalia luun paranemista).

Koska ORVF tarjoaa rakenteellisen vakauttaminen heti kuin helpottaa aikaisin käyttöön potilaan, joka menetelmä on esitetty kliinisissä tapauksissa, joissa pitkittynyt liikkumattomuudesta tarpeen muodostumista ja känsä remodeling ei ole toivottavaa (esim., Reisiluun kaulan murtuma). Kirurginen hoito on tarpeen epäillään vaurioita suuret alukset (jotta palauttaa ne), vuonna avomurtumat (huuhteluun, puhtaanapito ja tartuntavaaran) tai sen jälkeen epäonnistuneen kiinni vähennys (avoimille vähentämiseen ja joissakin tapauksissa sisäiset fiksaatio).

Riippumatta siitä, onko uudelleen sijoittaminen ja / tai leikkaus vaatii murtumista ja / tai toimintaa, se on yleensä immobilisoituna hankkimalla proksimaalisesti ja distaalisesti sijoitetut liitokset siitä. Yleensä valurauta pysyy viikon tai kuukausien ajan, mutta voit myös käyttää renkaita, varsinkin jos murtumat parantavat nopeammin varhaisessa mobilisaatiossa. Kotona tapahtuva hoito sisältää sellaisia tukitoimenpiteitä kuin lepo, kylmä, puristusliitos ja korotetun raajan asema.

Potilasta selitetään tarvetta hakea apua välittömästi, kun on oireita osasto-oireyhtymästä.

Kuntoutushoito

Murtumien (kuntoutuksen) restaurointikäsittely uudelleensijoittamisen ja immobilisoinnin jälkeen voi suorittaa kirurgi. Sen pitäisi alkaa mahdollisimman pian. Kun asetella laatu, pääsuunta kuntoutuksen sisältää: kertyminen kalsiumin murtuma-alueella (tehtävän kalsium valmisteet, sekä välineet, joilla edistetään sen assimilaatio: methandrostenolone ja metyyliurasiili, paikallisesti elektroforeesia voidaan käyttää kalsiumkloridia); ja parannusta mikrokytkennän alueella mikroaaltoterapialla tai magneettiterapialla. Kun läsnä on samanaikaisesti sairauksien Vasa raajat on välttämättä tehtävä niiden kokonaisvaltaista hoitoa kuin vamman itse aiheuttaa heille paheneminen, ja vähentynyt verenvirtaus johtaa viivyttää murtuman paranemisen.

Immobilisoinnin poiston jälkeen nivelet on kehitettävä ja lihaskudos palautettava. Tämä tapahtuu passiivisella ja aktiivisella terapeuttisella fyysisellä harjoittelulla, hieronnalla, yhteisten liikkeiden kehityksellä "kipu ja kyyneleet" kautta. On paljon helpompaa kehittää lämpimällä vedellä suolalla (1 rkl per kupillinen vettä). Tehokkaat kylvyt eri suolilla, mieluiten meri, vesihieronta sormenpäästä keskustaan, mudan käyttö; parempi kuin suolaliuos jodilla, rikillä tai radonilla, magneettiterapialla. Metallirakenteiden puuttuessa voidaan käyttää mikroaaltoterapiaa ja elektroforeesia kaliumjodidilla, lidasilla tai ronidaasilla. Kontrakturoilla voidaan käyttää hyaluronidaasivalmisteiden fonoforeesia, mutta suurella varovaisuudella, koska prsulus-ultraäänitutkimus ja muut fysioterapian menetelmät ovat vasta-aiheisia puoli vuotta. Vain täydellisen toiminnon palauttaminen raajan toiminnasta on merkki sairauslomaportin sulkemisesta. Komplikaatioiden tai kuntoutustoimien tehottomuuden vuoksi uhri on rekisteröity vammaisuuteen.