Lasten luu- ja nivelvammat

Pienet lapset kaatuvat usein aktiivisten leikkien aikana, mutta heillä on harvoin luunmurtumia. Pieni paino ja hyvin kehittynyt pehmytkudospeite heikentävät iskun voimaa kaatuessa. Myös lasten luiden ja nivelten rakenteelliset ominaisuudet ehkäisevät murtumia. Lapsen luut sisältävät vähemmän mineraaleja kuin aikuisen, minkä vuoksi ne ovat elastisia ja kimmoisia. Luukalvo sijaitsee luun ympärillä kuin hiha – lapsilla se on paksu ja joustava, hyvin verenkiertoa saava. Kun luu murtuu, luukalvo ei usein repeä kokonaan ja estää luunpalojen suuremman siirtymisen. Lasten raajojen ja selkärangan luissa on kasvurustokerroksia. Sitä kutsutaan niin, koska juuri tämän ruston ansiosta luut kasvavat. Rusto on joustava, mikä myös estää murtumia.

Nivelsiteiden nyrjähdykset. Tällaiset vammat ovat harvinaisia alle kolmivuotiailla lapsilla. Tyypillisimpiä ovat nilkan nivelsiteiden nyrjähdykset. Ne tapahtuvat kömpelössä liikkeessä, kun jalkaterä kääntyy sisäänpäin. Tässä vaiheessa lapsi tuntee terävää kipua, joka vähitellen häviää. Jonkin ajan kuluttua nilkan nivelen vaurioituneelle pinnalle ilmestyy kuitenkin turvotusta, joka on joskus sinertävää ja kosketettaessa kivuliasta. Nivelen liike on mahdollista, mutta rajoitettua. Lapsi säästää jalkaa ja astuu sen päälle vaivalloisesti. Ensiavun antamiseksi nyrjähtäneen nivelsiteen kohdalle asetetaan kahdeksikon muotoinen side ja kylmäpakkaus kahdeksi tai kolmeksi tunniksi. Tämän ikäryhmän lapsille tyypillisempiä eivät kuitenkaan ole nivelsiteiden nyrjähdykset, vaan murtumat, kuten sääriluun alaosan kolmanneksen halkeama. Halkeama diagnosoidaan vasta röntgentutkimuksessa, joten ensiavun jälkeen lapsi on vietävä traumatologille.

Sijoiltaanmenot. Onnettomuudessa nivelkapseli voi repeytyä, jolloin yksi luista voi irrota nivelontelosta. Lasten nivelkapselit ja nivelsiteet ovat erittäin elastisia, joten sijoiltaanmenot varhaisella iällä ovat melko harvinaisia. Sijoiltaanmenon voi tunnistaa seuraavista merkeistä: nivelen normaalit muodot häiriintyvät, sen liikkeet rajoittuvat jyrkästi, nivelkipu lisääntyy, raaja lyhenee tai pitenee. Sijoiltaanmenon tai epäillyn sijoiltaanmenon sattuessa on varmistettava loukkaantuneelle jalalle tai käsivarrelle mahdollisimman suuri lepo, asetettava lasta tai kiinnitysside ja vietävä lapsi traumatologille mahdollisimman pian. Jos luun asettaminen takaisin niveleen on vaikeaa nopeasti kasvavan turvotuksen vuoksi. Lisäksi hermo tai verisuoni voi jäädä puristuksiin luiden väliin, mikä johtaa vakaviin seurauksiin (raajan halvaantuminen tai nekroosi).

Värttinäluun subluksaatio kyynärnivelessä. Tämä vamma ilmenee vain 2–3 vuoden iässä ja sitä kutsutaan "ojennuksesta sijoiltaanmenoksi". Vamma johtuu yleensä liikkeestä, jossa lapsen ojennetussa asennossa oleva käsi joutuu jyrkkään ojennukseen pituusakselin suuntaisesti, yleensä ylöspäin, joskus eteenpäin. Lapsi voi kompastua tai liukastua, ja aikuinen, joka taluttaa lasta kädestä pitäen, vetää kättään estääkseen vauvaa kaatumasta. Joskus tällainen käden ojennus tapahtuu pienellä lapsella leikkien aikana (aikuiset ottavat häntä käsistä ja pyörittävät häntä) tai tiukkaa hihaa puettaessa. Joissakin tapauksissa aikuinen voi kuulla käden rutistusäänen. Olipa vamman syy mikä tahansa, lapsi huutaa tuskasta, minkä jälkeen hän lopettaa välittömästi käden liikuttamisen, pitää sitä pakkoasennossa, ojennettuna vartaloa pitkin ja hieman koukussa kyynärpäästä. Kyynärvarren pyöritysliikkeet kyynärnivelessä ovat erityisen kivuliaita. Tämä vaurio johtuu siitä, että niin pienillä lapsilla värttinäluuta pitävä nivelside on vielä heikko. Neljän tai viiden vuoden ikään mennessä se vahvistuu, eikä tällaisia komplikaatioita enää esiinny.

Kun sijoiltaanmeno on pienentynyt, on oltava varovainen: älä taluta lasta kipeästä kädestä äläkä kuormita sitä kantamalla raskaita esineitä. Kävellessä on parempi käyttää ohjaksia. Suurten nivelten (lonkka, polvi, olkapää) traumaattisia sijoiltaanmenoja esiintyy lapsilla lähes harvoin kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana.

Murtumat. Murtumissa voi esiintyä erilaisia luun eheyden vaurioita. Murtumat tapahtuvat, kun luu taipuu jyrkästi ja se katkeaa kuin vihreä oksa olisi taivutettu liikaa (pajunmuotoinen murtuma). Luukalvon alapuolisissa murtumissa luukalvon eheys ei vaurioidu, eivätkä luunpalat juurikaan siirry paikaltaan. Epifysiolyysi on murtuma kasvuruston alueella. Tällaisia murtumia esiintyy lapsilla, joiden luut eivät ole vielä kasvaneet loppuun, eli tytöillä enintään 14-vuotiailla ja pojilla enintään 16-vuotiailla.

Murtumat voivat olla epätäydellisiä, kun luun osat eivät irtoa koko paksuudestaan (halkeilevat, murtuvat), ja täydellisiä, kun palaset irtoavat koko luun ympärysmitalta. Murtuman tyypillisiä oireita ovat luun muodonmuutos, kipu, epänormaali liikkuvuus murtutasolla, rutistus (krepitus), toimintahäiriöt, turvotus ja verenvuoto. Raajan muodonmuutokseen liittyy palasten siirtymistä; pienillä lapsilla, joilla on useimmiten murtumia ja subperiosteaalisia murtumia, muodonmuutosta ei välttämättä ole. Siirtymämurtumissa muodonmuutos on erityisen selvästi näkyvissä niissä paikoissa, joissa luu on läheisesti raajan pinnan vieressä (kyynärvarren alakolmannes, sääri, olkapään keskimmäinen kolmannes). Jokaiseen murtumaan liittyy kipua. Samanaikaisesti murtumien sattuessa pienet lapset voivat käyttää loukkaantunutta raajaa - nostaa varovasti käsivarttaan tai astua jalalleen. Vain röntgenkuvaus voi välttää diagnostisen virheen. Epänormaalia luun liikkuvuutta havaitaan vain täydellisen murtuman tapauksessa. Rutistus johtuu luunpalojen epätasaisten murtumapintojen kitkasta. Se puuttuu epätäydellisissä murtumissa, samoin kuin jos lihakset joutuvat palasten väliin. Käsi- tai jalkavammaa sairastavan lapsen tutkimuksissa ei tarvitse etsiä kaikkia murtuman merkkejä. Usein kaksi tai kolme tyypillistä oiretta riittää oikean diagnoosin tekemiseen. Lisäksi pieniä lapsia ei ole aina mahdollista tutkia perusteellisesti, koska lapsi pelkää kipua ja vastustaa tutkimusta.

Murtuman sattuessa lapselle on annettava ensiapua välittömästi. Ensinnäkin on selvitettävä vamman olosuhteet. Lapsi on riisuttava. Vaatteet riisutaan ensin terveestä raajasta ja sitten sairaasta raajasta. Voimakkaan kivun sattuessa on parempi leikata tiukat vaatteet tai kengät sairaan raajan päälle. Tutkimuksen aikana on aina tarpeen verrata sairasta raajaa terveeseen raajaan. Tämä auttaa havaitsemaan välittömästi vamman oireita (pakkoasento, liikkumisen rajoittuminen tai mahdottomuus, turvotus, muodonmuutos, raajan lyheneminen). Tämän jälkeen sairastunut kehonosa tunnustellaan huolellisesti ja etsitään voimakkaimman kivun kohta.

Luunpalojen epänormaalia liikkuvuutta ja rutistumista ei tule koskaan määrittää, jotta lapselle ei aiheudu lisäkärsimystä eikä kipushokkia. Avomurtumien sattuessa palasia ei saa upottaa haavan syvyyteen, koska se voi myöhemmin johtaa sen märkimiseen ja luun tulehdukseen (osteomyeliitti). Jos lapsen tila on vakava, hänen tulee olla makuuasennossa tutkimuksen aikana. Päätä ei tarvitse nostaa. Jotta oksennus ei pääse hengitysteihin (ja oksentelu voi alkaa milloin tahansa), lapsen pää käännetään sivulle.

Sekä suljetun että avoimen murtuman ensiavussa (siteen asettamisen ja verenvuodon tyrehdyttämisen jälkeen) lastastus on pakollinen. Lastoitus on tarpeen luunpalojen lisäsijoittumisen välttämiseksi, kivun lievittämiseksi tai vähentämiseksi sekä luunpalojen aiheuttamien lihasten, verisuonten ja hermojen vaurioiden estämiseksi.

Tähän käytetään lastat tai improvisoituja materiaaleja. Vaurioituneen raajan immobilisointiin käytetään tavallisia ja improvisoituja lastat. Lyhytaikaiseen kiinnitykseen käytetään yleensä erilaisia improvisoituja materiaaleja: levyjä, pahvia, keppejä, vaneria jne. Imeväisille ja taaperoille kätevin on pahvista valmistettu, puuvillalla vuorattu ja siteellä kiinnitetty lasta. Jos lastan valmistusmateriaalia ei ole, käsivarren kiinnittämiseksi riittää, että se sidotaan vartaloon taivuttamalla sitä kyynärnivelestä, ja jalka voidaan sitoa terveeseen jalkaan.

Lastoitusta tehtäessä on noudatettava kahta sääntöä: vähintään kaksi lähellä olevaa niveltä (murtumakohdan ylä- ja alapuolella) on pidettävä liikkumattomana; sidos ei saa puristaa suuria verisuonia, hermoja tai luuulokkeita. Suljettujen murtumien tapauksessa lasta voidaan asettaa vaatteiden päälle; avomurtumien tapauksessa lasta voidaan asettaa sidoksen asettamisen ja haavan verenvuodon tyrehdyttämisen jälkeen. Lastan asettamisen tulee olla mahdollisimman kivutonta. On suositeltavaa, että avustaja tukee loukkaantunutta ruumiinosaa lastauksen aikana.

Muista: on parempi tehdä virhe ja laittaa lasta, kun murtumaa ei ole, kuin olla laittamatta sitä, kun luu on vaurioitunut. Lastoitus on ensimmäinen keino torjua shokkia. Epämukava kuljetus ja kuoppainen tie, jossa loukkaantunutta raajaa ei ole kiinnitetty riittävästi, voivat aiheuttaa tämän vakavan komplikaation ja pahentaa lapsen jo ennestään vakavaa tilaa.

Ensiavun antamisen jälkeen lapsi tulee viedä lähimpään traumapoliklinikkaan mahdollisimman pian. On tärkeää muistaa, että erikoistunut traumahoito saattaa vaatia nukutusta, joten on parempi olla ruokkimatta pieniä lapsia ennen tätä, koska oksentelu on mahdollista nukutuksen aikana.

Solisluun murtuma tapahtuu kaatuessa ojennetulle käsivarrelle tai olkapään sivupinnalle. Murtuman määrittäminen ei ole vaikeaa, koska solisluu näkyy selvästi ihon alla. Epätäydelliset solisluun murtumat ovat yleisimpiä lapsilla kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana. Lapsi on hieman kallistunut vammakohdan puolelle, terveellä kädellä hän tukee loukkaantunutta käsivartta, ja olkapään liikkeet ovat kivun vuoksi jyrkästi rajoittuneet. Ensiapua varten loukkaantunut käsi on ripustettava kaulan ympärille sidottuun kantositeeseen tai käsi on sidottava vartaloon, taivutettava kyynärpäästä ja asetettava tukityyny olkapään sisäpinnan ja rintakehän väliin kainaloalueelle.

Olkaluun murtuma on vakava vamma, joka syntyy kaatuessa kyynärpäälle, ojennetulle käsivarrelle tai lyötäessä olkapäähän. Vammainen käsi roikkuu vartaloa pitkin kuin ruoska, liikkeet ovat rajoittuneet, havaitaan epämuodostumia, epänormaalia liikkuvuutta, rutistustunnetta, turvotusta ja verenvuotoa. Subperiosteaalisissa murtumissa ei välttämättä havaita kaikkia lueteltuja oireita. Kuljetusta varten on tarpeen asettaa lasta siten, että se immobilisoi sekä olka- että kyynärnivelet. Voimakkaan kivun sattuessa lapselle tulee antaa kipulääkettä.

Kyynärvarren säde- tai kyynärluun murtuman sattuessa kätevin kuljetuslastan käyttö on pahvista. Lastan voi asettaa vain kyynärvarteen ja sitoa sen niin, ettei käsi taivu.

Selkärangan murtumat eivät ole yleisiä imeväisillä. Varhaisella iällä ne ovat mahdollisia putoamisen seurauksena suurelta korkeudelta (talon ikkunasta, parvekkeelta) tai liikenneonnettomuuksissa. Yli kolmannes pienen lapsen selkärangasta koostuu rustosta. Tämä tekee siitä joustavamman, ja loukkaantumisen sattuessa se pehmentää iskuja hyvin. Loukkaantumisen sattuessa rintaranka vaurioituu useimmiten, ja tapahtuu yhden tai kahden nikaman puristusmurtuma (kompressiomurtuma). Vamman pääoireita ovat jatkuva kipu vamma-alueella, selkärangan rajoittunut liikkuvuus ja loukkaantumishetkellä hengitysvaikeudet (lapsi ei pysty hengittämään useita sekunteja). Uhri on vietävä kiireellisesti sairaalaan makuuasennossa kovalla suojalla, selällään tai vatsallaan.

Lantioluun murtuma on yksi vakavimmista vammoista, johon usein liittyy shokki ja sisäelinten vaurioita. Pienten lasten lantio on erittäin vahva ja joustava. Sen murtumiseen tarvitaan erittäin voimakas isku. Siksi tällaisia murtumia esiintyy pääasiassa liikenneonnettomuuksissa, kun pudotaan suurelta korkeudelta. Sisäelimistä virtsaputki ja virtsarakko vaurioituvat useimmiten. Vamman jälkeen lapsi on vakavassa tilassa, ja kontakti häneen on vaikeaa. Hän ottaa usein pakkoasennon, niin sanotun sammakkoasennon - jalat ovat levitettyinä ja koukussa lonkka- ja polvinivelistä. Tyypillinen oire on "jumissa oleva kantapää" - vauva ei pysty nostamaan jalkaansa sängystä. Kipu lantion luissa, mustelmat nivusalueella tai häpyluun yläpuolella sekä kyvyttömyys virtsata itse ovat tyypillisiä merkkejä vakavasta lantiovammasta. Missään tapauksessa uhria ei saa kääntää kyljelleen, istua tai seistä jaloillaan. Paras kuljetustapa on suoja. Rullatusta peitosta tehty pehmuste asetetaan koukutettujen ja levitettyjen polvien alle. Tämä asento rentouttaa lihaksia, vähentää murtuma-alueen kipua ja estää palasten siirtymisen edelleen. Analginia voidaan antaa lievittämään kipua.

Reisiluun murtuma tapahtuu useimmiten putoamisen yhteydessä tai aktiivisten leikkien (pulkkailu, keinuminen, pyöräily) aikana. Reisiluun murtuman oireet ovat samat kuin muissakin murtumissa: kipu, raajan heikentynyt toiminta, epänormaali liikkuvuus, rutistus, muodonmuutos, turvotus. Ensiapu edellyttää raajan immobilisaatiota lonkan, polven ja nilkan nivelissä. Ota kaksi lautaa ja aseta toinen reiteen sisäpuolelle ja toinen ulkopuolelle (sisempi - välilihasta kantapäähän, ulompi - kainalosta kantapäähän). Laskat kääritään vanuun ja kiinnitetään siteillä. Huomio! Kuljetus ilman immobilisaatiota murtumien hoitoon tarkoitettujen lastojen kanssa on mahdotonta, koska ilman niitä lapselle voi kehittyä traumaattinen sokki. Talvella ja kylmänä vuodenaikana lasta on myös lämmitettävä, jos mahdollista, annettava hänelle kuumaa teetä juotavaksi, mutta häntä ei saa ruokkia: lapsi saattaa tarvita nukutusta, ja syömisen jälkeen hän voi oksentaa nukutuksen aikana ja sen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]