Epifyseolyysi lapsilla

Neokortaalisen epifyseaalilevyn (itu rusto) - siirtymä tai irrottaminen - lapsilla epiphyseolyysi - voidaan havaita putkimaisten luunmurtumien tapauksissa metaepifyseaalisella alueella, jolla tämä rustolevy sijaitsee.

Tämä nähdään vain lapsuudessa ja murrosikäisissä, kun luinen kasvu jatkuu, kun taas aikuisilla epifyseaaliset levyt käyvät luutumisessa, ts. Ne korvataan kypsällä luulla, jättäen epiphyseaalisen arven. [1]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan epiphyseolyysi esiintyy melkein 15%: lla putkimaisista luunmurtumista lapsuudessa. Epifyseaalilevyn murtumat ovat kaksi kertaa yleisempiä pojilla kuin tytöillä, koska luun kasvu päättyy aikaisemmin tytöillä (kiihtynyt luuston kypsyminen johtuu estrogeenistä).

Yleisin epifysiolyysin lokalisointi havaitaan kyynärvarren alemman säteen ja sääriluun distaalisen sääriluun murtumien murtumissa.

Syyt epifyseolyysi lapsilla

Epiphyseolyysin syyt - lasten luihin ja nivelten vammoihin, joka voi tapahtua liikenneonnettomuuksien seurauksena, raajojen lyöminen, putoamisen aikana, hyppääminen, pyöräily (rullalautailu, luistelu); Liiallisten ja usein toistuvien luiden kuormitusten vuoksi urheiluharjoituksen aikana.

Lasten ja nuorten luurankojen putkimaisten luiden murtumat, joihin liittyy metaepifyseaalisia vyöhykkeitä ja kasvulevyjä (fysis), jotka sijaitsevat luusimon laajennetun osan (metafyysi) ja luun (epifyysi) lopun ja rajoitusten pitkittäisen kasvun välillä. Tällaisia murtumia on viisi tyyppiä.

Tyypin I murtuma on poikittainen murtuma kasvulevyn läpi, mikä vaikuttaa rustoon, mutta ei vaikuta luuhun. Vahinko voi aiheuttaa epifyysin tai luun pyöristetyn päätä luun akselista. Tyypin II murtuma - murtuma pinta-alan läpi suurimman osan kasvulevystä ja metafyysistä, vaakasuuntainen murtumaviiva nousee ylöspäin kulmassa, mikä vaikuttaa kasvulevyn yläpuolella oleviin alueisiin; Metafysiaalisen fragmentin erottaminen voi tapahtua.

Tyypin III murtuma ylittää epifyseaalilevyn kohti epifyysiä (metafyysin säilyttämisellä) ja siihen voi liittyä nivel, kun taas tyypin IV murtumat kulkevat pystysuoraan kasvuvyöhykkeen, metafyysin ja epifyysin läpi. Harvinaisin tyypin V murtuma on epifyseaalilevyn puristusmurtuma.

Lue myös julkaisu - murtumat

Reisiluun pään liukastuneesta epifyysistä epifyysin epänormaalilla kulmalla verrattuna metafyysiin - juvenile-epiphysolyysi reisiluun pään --ei välttämättä liitetä akuuttia traumaa, vaan kehittyy osteokondropatian tai ortopedisen epämiellyttävyytenä ja paikallisissa askeleissa, jotka ovat lapsissa, jotka ovat erilaisia lapsissa ja paikallisissa laskeissa. Hyperparatyreoosi, hypokalsemia, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja viereisen metafyysin vaikea kuituosastetulehdus - johtuen muutoksista kasvun ruston rakenteessa ja sen osittainen fibroosi.

Riskitekijät

Ortopediset kirurgit ja traumakirurgit harkitsevat epiphyseolyysin riskitekijöitä sisältäen lisääntyneen murtumisriskin lapsilla, joilla on patologisia muutoksia luun rakenteessa ja alhainen luumassa.

Ja sellainen tila, joka on määritelty sekundaariseksi osteoporoosiksi, voi kehittyä lasten esiintymisen vuoksi: hypertyrooidismi, primaarinen hyperparatyreoosi, nuorten nivelreuma, hyperkortismi (Cushingin oireyhtymä), hypopititarismin (jolla on somatotropiini-hormonin) puute (CELACHEY), CELACHYYTE (CELACHYTE). sairaus), hypokalsemia ja D-vitamiinin puute (Rickets), synnynnäinen osteogeneesi imperfecta, homokystinuria tai luun mineraalien aineenvaihduntahäiriöt kroonisessa munuaissairaudessa.

Synnyssä

Kun otetaan huomioon luun kehitys ja kasvu, lasten epiphysolyysin patogeneesi selitetään sillä, että epäkypsien lasten luurankojen heikoin ja alttiimpia ja alttiimpia vaurioalueille ei voi täysin vastustuskytken stressiä fractureissa tai liiallisissa kuormituksissa.

Pitkien luiden epifyseaaliset levyt ovat läpikuultavia rustoliuskoja, jotka erottavat epifyysin metafyysistä, jotka koostuvat kondrosyyteistä kollageenimatriisissa; Ne läpikäyvät useita kypsymisvaiheita ja ne korvataan osteoblasteilla, osteoklastilla ja lamelliluulla endokondraalisen luutumisen aikana. Tätä prosessia säätelevät paitsi kondrosyytit (jotka jakautuvat ja kasvavat tuottamalla solunulkoista matriisia), mutta myös monilla humoraalisilla tekijöillä: kasvuhormoni, parathormoni, estrogeeni, sytokiinit, fibroblastien kasvutekijä (FGF), insuliinimainen kasvutekijä (IGF-1), signaloivat peptidit ja muut.

Kun se tulee murtuma-alueelle, itävässä rusto muodostuu rako tai pilkkoutuminen, joka aiheuttaa sen rakenteen vaurioita ja voi heikentää kondrosyyttifunktiota.

Oireet epifyseolyysi lapsilla

Ensimmäiset luunmurtuman merkit kasvulevyn sieppaamisella ilmenee vakiona kipu loukkaantuneessa raajassa.

Muita yleisiä oireita ovat: turvotus luun lopussa, paikallinen hypertermia ja kipu, kun painetta kohdistuu nivelen lähellä; hematooma; raajan pakotettu sijainti; raajan epämuodostumat; Liikkuvuuden rajoitus - kyvyttömyys taivuttaa/pidentää raajaa.

Epiphyseolyysin lokalisointi alaraajojen luun murtumissa sisältää:

• Epiphyseolyysi femoraalisesta pään lapsista nivelten sisäisen reisiluun, vaikuttaen sen päähän, joka sijaitsee luun yläpäässä. Vaikka distaalisen reisiluun aaltoileva muoto ja mastoidirunkojen läsnäolo tarjoavat kasvulevyn lisää stabiilisuutta, posttraumaattisen luun kasvun pysäyttämisen todennäköisyys on suurempi, kun se on murtunut. [2]
• Lasten sääriluun (paksu sääriluun) epiphysoolyysi on hyvin usein seurausta sääriluun distaalisen osan traumaan (kun suketoiseen jalkaan kohdistetaan plantaarinen taivutusvoima) tyypin II (Salter-Harris) siirtymisellä kasvuruston. Lisätietoja on. - sääriluun epiphyseolyysi
• Lasten fibulan epiphyseolyysi voi esiintyä ohuiden lateraalisten tibian -osassa olevien ohuiden sivuttaisten
• Lapsen nilkan nivelen epifysiolyysi voidaan havaita sääriluun alemman kolmanneksen (ns. Maisonneven murtuman) spiraalimurtumassa distaalisen interosseous-syndesmoosin ja interossee-kalvon repeämän kanssa.
• Lasten nilkan epiphyseolyysi havaitaan nilkan sisäisen nilkan tai nilkan nivelen syvän delta-ligamentin samanaikaisella murtumalla - siirtymällä ja taluksen taipumuksella.
• Lasten kantapään luun epiphyseolyysi on seurausta sen murtumisesta, joka tapahtuu useimmiten putoamisen korkeudesta.

Yläraajojen luiden murtumat ovat mahdollisia:

• Lasten olkaluun pään epiphysoolyysi-sen ylemmän epifyysin pallo-muotoisen paksunemisen nivelten sisäinen murtuma, distaalisen epifyysin murtuma ja olkaluun alemman epifyysin condyle-pää; [3]
• Lasten olkaluun kefaalisen esiintyvyyden epiphysolyysi tai olkaluun pieni pää sen distaalisen pään murtumisessa lähellä epifyysiä ja niveltenä ulnaan;
• Lasten ulnaan epiphyseolyysi - metaepifyseaalimurtumissa luun ylä- tai alaosissa.
• Lapsen säteen epiphysoolyysi-sen distaalisen metapifyysin murtumalla tai säteen pään murtuma, mikä on usein seurausta putoamisesta suoristetulle käsivarrelle. Molempien käsivarren luiden murtumia tulisi myös harkita, etenkin

Asiantuntijat määräävät epiphyseolyysin vaiheet itävän ruston siirtymäkulmasta riippuen: Jos se ei ylitä 30 °, vaihetta pidetään lievänä; Jos se saavuttaa 50 °, keskivaiheen epiphyseolyysi diagnosoidaan ja vaikea vaihe on vähintään 50 ° siirto.

Komplikaatiot ja seuraukset

Suurin osa kasvulevyn murtumista, joilla on lievä siirtymävaihe parantunut ilman komplikaatioita, mutta pienten lasten kasvuvauriot (luun kasvun aktiivisessa vaiheessa) voi aiheuttaa vaikutuksia ja komplikaatioita, kuten: kuten:

• Jalan lyhentäminen, kun sen pitkittäinen kasvu pysähtyy kasvulevyn ennenaikaisen luutumisen vuoksi;
• Raajan kaarevuus johtuen luusilta murtumislinjan yli siirtymän kanssa. Muodollisuus on selkeämpi neokostaalisen epifyseaalilevyn vakavalla siirtymisellä tai tuhoamisella ja voi johtaa nivelen ja rappeuttavan niveltulehduksen toiminnalliseen epävakauteen.

Avaskulaarinen osteonekroosi voi monimutkaista huonosti parantava trauma kasvulevylle.

Diagnostiikka epifyseolyysi lapsilla

Visualisointi on perusta kasvulevyvaurioiden diagnoosille. Siksi sitä käytetään

Instrumentaalinen diagnostiikka: luun radiografia suorassa ja sivuttaisprojektiossa, nivelten röntgenkuvaus (artrografia).

Röntgensäteillä ei kuitenkaan kohdisteta yksilöimattomia epifyseaalisia levyjä, joten ultraääni-, CT- tai MRI-skannauksia käytetään.

Esimerkiksi CT-skannaus antaa sinun nähdä murtuma selvästi, arvioida yhteisen väärinkäytön astetta ja suunnitella kiinnitystä. [4]

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosin tulisi sulkea pois osteonekroosi, osteokondroma, achondroplasia, osteokondriitin leikkaaminen, osteoblastoklastooma, kuitumainen osteodysplasia, luusystat ja osteosarkooma.

Hoito epifyseolyysi lapsilla

Epiphyseolyysin hoitotaktiikoiden valinta riippuu kasvulevyn murtuman lokalisoinnista, sen siirtymisen vaiheesta ja muodonmuutoksen asteesta, luun siirtymän esiintymisestä sekä lapsen iästä.

Useimmat tyypin I ja II murtumat vaativat suljettua uudelleensijoittamista ja immobilisointia kipsivaletulla. Näiden murtumien paraneminen tapahtuu kahden tai kolmen viikon sisällä vammoista ja ongelmat ovat harvinaisia, etenkin kaltaisilla alueilla, kuten distaalisäde.

Tyypin III ja IV murtumiin liittyy nivelpinta, joten avoin uudelleen sijoittaminen joko ulkoisella kiinnikkeellä - perkutaaninen osteosynteesi tai sisäinen kiinnitys.

Kirurginen hoito suoritetaan, kun luufragmentit siirretään ja murtuma on epävakaa. Yleistä leikkausta kutsutaan avoimeksi uudelleensijoittamiseksi sisäisen kiinnityksen kanssa. Ensinnäkin luufragmentit siirretään normaaliin asentoonsa ja sitten murtuma kiinnitetään (ruuveilla, pinnoilla, nastailla tai levyillä). Leikkauksen jälkeen sovelletaan side loukkaantuneen alueen suojaamiseksi ja immobilisoimiseksi, kun se paranee.

Ennaltaehkäisy

Lasten epiphysoolyysin estäminen on murtumien ehkäisyä, joka voi seurata turvatoimenpiteiden noudattamisen lisäksi osteoporoosia lasten.

Ennuste

Oikealla hoidolla suurin osa kasvulevyn murtumista paranee ilman haitallisia vaikutuksia, mutta jos hoito tehdään väärin tai ei ollenkaan - komplikaatiot voivat johtaa lasten vammaisuuteen.