Epifyseolyysi lapsilla

Neokostaalisen epifyysilevyn (versoruston) siirtyminen tai irtoaminen - epifyysivaikutus lapsilla - voidaan havaita putkiluun murtumissa metaepifyysialueella, jossa tämä rustolevy sijaitsee.

Tämä näkyy vain lapsuudessa ja murrosiässä, kun luukasvu jatkuu, kun taas aikuisilla epifyysilevyt luutuvat, eli ne korvataan kypsällä luulla, jolloin jäljelle jää epifyysiarpi. [1]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan epifyseolyysi esiintyy lähes 15 prosentissa putkiluun murtumista lapsuudessa. Epifyysilevymurtumat ovat pojilla kaksi kertaa yleisempiä kuin tytöillä, koska tytöillä luuston kasvu päättyy aikaisemmin (luuston nopeutunut kypsyminen johtuu estrogeenista).

Epifysiolyysin yleisin lokalisaatio havaitaan kyynärvarren alemman säteen ja sääriluun distaalisen sääriluun murtumissa.

Syyt epifyseolyysi lapsilla

Epifyseolyysin syyt -lasten luiden ja nivelten vammat, joka voi johtua liikenneonnettomuuksista, raajaan osumisesta, kaatumisesta juostessa, hyppäämisestä, pyöräilystä (rullalautailu, luistelu); liiallisen ja usein toistuvan luiden kuormituksen vuoksi urheiluharjoittelun aikana.

Lasten ja nuorten luuston putkiluiden murtumat, joihin liittyy metaepifyysialueita ja kasvulevyjä (physis), jotka sijaitsevat luurungon laajentuneen osan (metaphysis) ja luun pään (epifyysi) välissä ja tarjoavat pitkittäistä kasvua raajoissa, kutsutaan Salter-Harris-murtumia. Tällaisia ​​murtumia on viisi tyyppiä.

Tyypin I murtuma on poikittainen murtuma kasvulevyn läpi, joka vaikuttaa rustoon, mutta ei vaikuta luuhun. Vammat voivat aiheuttaa epifyysin tai luun pyöreän pään irtoamisen luun varresta. Tyypin II murtuma - murtuma suurimman osan kasvulevystä ja metafyysistä, vaakasuora murtumaviiva nousee ylöspäin kulmassa vaikuttaen kasvulevyn yläpuolisiin alueisiin; metafyysisen fragmentin erottuminen voi tapahtua.

Tyypin III murtuma ylittää epifyysilevyn epifyysiä kohti (ja metafyysi säilyy) ja voi koskea niveltä, kun taas tyypin IV murtumat kulkevat pystysuorassa kasvuvyöhykkeen, metafyysin ja epifyysin läpi. Harvinaisin tyypin V murtuma on epifyysilevyn puristusmurtuma.

Lue myös julkaisu - Murtumat

Reisiluun pään luisunut epifyysi ja epifyysin epänormaali kulma metafyysiseen nähden -reisiluun pään nuoruusiän epifyseolyysi - ei välttämättä liity akuuttiin traumaan, vaan se voi kehittyä osteokondropatiana tai ortopedisenä epämuodostumana puristus- ja paikallisten leikkausvoimien seurauksena lapsilla, joilla on vaikea sekundaarinen lisäkilpirauhasen liikatoiminta, hypokalsemia, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja viereisen metafyysin vaikea fibroottinen osteiitti - johtuu muutokset kasvuruston rakenteessa ja sen osittainen fibroosi.

Riskitekijät

Ortopedit ja traumakirurgit pitävät epifyseolyysin riskitekijöitä muun muassa lisääntyneen murtumariskin lapsilla, joilla on patologisia muutoksia luurakenteessa ja pieni luumassa.

Ja tällainen tila, joka määritellään sekundaariseksi osteoporoosiksi, voi kehittyä lasten esiintymisen vuoksi: kilpirauhasen liikatoiminta, primaarinen hyperparatyreoosi, nuorten nivelreuma, hyperkortisismi (Cushingin oireyhtymä), hypopituitarismi (somatotropiinin - kasvuhormonin puutteella), diabetes mellitus, gluteeni enteropatia (keliakia), hypokalsemia ja D-vitamiinin puutos (rahitauti), synnynnäinen osteogenesis imperfecta, homokystinuria tai luun mineraaliaineenvaihduntahäiriöt kroonisessa munuaissairaudessa.

Synnyssä

Ottaen huomioon sen erityispiirteetluun kehitys ja kasvu, epifyseolyysin patogeneesi lapsilla selittyy sillä, että epäkypsän lasten luuston heikoimmat ja vaurioille alttiimmat alueet ovat epifyysirustot, koska ne eivät voi täysin vastustaa leikkausjännitystä murtumien tai liiallisten kuormitusten yhteydessä.

Pitkien luiden epifyysilevyt ovat läpikuultavia rustoisia kaistaleita, jotka erottavat epifyysin metafyysistä ja jotka koostuvat kollageenimatriisissa olevista kondrosyyteistä; ne käyvät läpi useita kypsymisvaiheita ja korvautuvat osteoblasteilla, osteoklasteilla ja lamelliluuilla endokondraalisen luutumisen aikana. Tätä prosessia säätelevät paitsi kondrosyytit (jotka jakautuvat ja kasvavat tuottamalla solunulkoista matriksia), myös monet humoraaliset tekijät: kasvuhormoni, parathormoni, estrogeeni, sytokiinit, fibroblastikasvutekijä (FGF), insuliinin kaltainen kasvutekijä ( IGF-1), signalointipeptidit ja muut.

Kun se tulee murtumaalueelle, itäneeseen rustoon muodostuu rako tai halkeama, joka vaurioittaa sen rakennetta ja voi heikentää rustosolujen toimintaa.

Oireet epifyseolyysi lapsilla

Ensimmäiset merkit luunmurtumasta ja kasvulevyn vangitsemisesta ilmenevät jatkuvana kipuna loukkaantuneessa raajassa.

Muita yleisiä oireita ovat: turvotus luun päässä, paikallinen hypertermia ja kipu, kun nivelen lähellä kohdistetaan painetta; hematooma; raajan pakotettu asento; raajan epämuodostuma; liikkuvuuden rajoitus - kyvyttömyys taivuttaa/pidentää raajaa.

Epifyseolyysin lokalisointi alaraajojen luunmurtumissa sisältää:

• Lasten reisiluun pään epifyseolyysi nivelensisäisen leikkauksen seurauksenareisiluun murtuma, vaikuttaa sen päähän, joka sijaitsee luun yläpäässä. Vaikka distaalisen reisiluun aaltoileva muoto ja mastoidikappaleiden läsnäolo lisäävät kasvulevyn vakautta, on suurempi todennäköisyys trauman jälkeiseen luun kasvupysähdykseen, kun se murtuu. [2]
• Lasten sääriluun epifyseolyysi (paksu sääriluu) on hyvin usein seurausta sääriluun distaalisen osan traumasta (kun jalkapohjan taivutusvoima kohdistetaan supinoituneeseen jalkaan) tyypin II (Salter-Harris) kasvuruston siirtyessä . Katso lisätietoja. - Sääriluun epifyysi
• Lapsilla pohjeluun epifyyseolyysi voi esiintyä ohuen lateraalisen epifyysisen murtuman yhteydessä sääriluun luu sen alaosassa.
• Lapsen nilkkanivelen epifysiolyysi voidaan havaita sääriluun alemman kolmanneksen pohjeluun kierteisessä murtumassa (ns. Maisonneuven murtuma), johon liittyy distaalisen luunvälisen syndesmoosin ja luuston välisen kalvon repeämä.
• Lasten nilkan epifyysiolyysi havaitaan samanaikaisesti sisänilkan murtuman tai nilkkanivelen syvän olkalihaksen repeämän kanssa - taluluun siirtymän ja kaltevuuden kanssa.
• Kantapään luun epifyseolyysi lapsilla on seurausta sen murtumisesta, joka tapahtuu useimmiten putottaessa korkealta.

Yläraajojen luiden murtumat ovat mahdollisia:

• Lasten olkaluun pään epifysiolyysi - sen ylemmän epifyysin pallomaisen paksuuntumisen nivelensisäinen murtuma, olkaluun alemman epifyysin distaalisen epifyysin murtuma ja nivelpää; [3]
• Lasten olkaluun pään eminention tai olkaluun pienen pään epifyseolyysi tapauksissa, joissa sen distaalinen pää on murtunut lähellä epifyysiä ja nivelluu kyynärluun kanssa;
• Kyynärluun epifyseolyysi lapsilla - metaepifyysimurtumissa luun ylä- tai alaosissa.
• lapsen säteen epifyseolyysi - sen distaalisen metaepifyysin murtuman kanssa taisäteen pään murtuma, mikä on usein seurausta kaatumisesta suoristettuun käsivarteen. Molempien kyynärvarren luiden murtumia tulee myös harkita, erityisesti

Epifyseolyysin vaiheet määrittävät asiantuntijat itävän ruston siirtymäkulman mukaan: jos se ei ylitä 30°, vaihetta pidetään lievänä; jos se saavuttaa 50°, diagnosoidaan keskivaiheen epifyseolyysi ja vaikea vaihe on 50° tai enemmän siirtymä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Useimmat kasvulevymurtumat, joissa on lievä siirtymävaihe, paranevat ilman komplikaatioita, mutta pienten lasten kasvurustojen vakavat vauriot (luun kasvun aktiivisessa vaiheessa) voivat aiheuttaa vaikutuksia ja komplikaatioita, kuten:

• jalan lyheneminen, kun sen pituussuuntainen kasvu pysähtyy kasvulevyn ennenaikaisen luutumisen vuoksi;
• raajan kaarevuus, joka johtuu luusillan muodostumisesta murtumaviivan yli siirtymän yhteydessä. Epämuodostuma on selvempi, jos neokostal epifyysilevy siirtyy vakavasti tai tuhoutuu, ja se voi johtaa nivelen toiminnalliseen epävakauteen ja rappeuttavaan niveltulehdukseen.

Kasvulevyn huonosti paraneva trauma voi monimutkaistaa verisuonten osteonekroosia.

Diagnostiikka epifyseolyysi lapsilla

Visualisointi on kasvulevyvaurioiden diagnoosin perusta. Siksi sitä käytetään

Instrumentaalinen diagnostiikka: luun röntgenkuvaus suorassa ja lateraalisessa projektiossa, nivelten röntgenkuvaus (artrografia).

Luutumattomia epifyysilevyjä ei kuitenkaan visualisoida röntgensäteillä, joten käytetään ultraääni-, CT- tai MRI-skannauksia.

Esimerkiksi TT-skannauksen avulla voit nähdä murtuman selvästi, arvioida nivelen kohdistusvirheen astetta ja suunnitella kiinnityksen. [4]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosin tulee sulkea pois osteonekroosi, osteokondrooma, akondroplasia, dissektoiva osteokondriitti, osteoblastoklastooma, fibroottinen osteodysplasia, luukystat ja osteosarkooma.

Hoito epifyseolyysi lapsilla

Epifyseolyysin hoitotaktiikoiden valinta riippuu kasvulevyn murtuman sijainnista, sen siirtymävaiheesta ja epämuodostumaasteesta, luun siirtymän esiintymisestä sekä lapsen iästä.

Useimmat tyypin I ja II murtumat vaativat suljetun uudelleensijoituksen ja immobilisoinnin kipsillä. Näiden murtumien paraneminen tapahtuu kahden tai kolmen viikon kuluessa vamman jälkeen, ja ongelmat ovat harvinaisia, etenkin sellaisilla alueilla kuin distaalinen säde.

Tyypin III ja IV murtumissa on mukana nivelpinta, joten avoin uudelleenasento joko ulkoisella kiinnityksellä - perkutaaninen osteosynteesi, tai tarvitaan sisäinen kiinnitys.

Kirurginen hoito suoritetaan, kun luunpalaset ovat siirtyneet ja murtuma on epävakaa. Yleisin leikkaus on nimeltään avoin uudelleenasentaminen sisäisellä kiinnityksellä. Ensin luunpalaset siirretään normaaliasentoonsa ja sitten murtuma korjataan (ruuveilla, pinnoilla, tapeilla tai levyillä). Leikkauksen jälkeen vaurioituneen alueen suojaamiseksi ja liikkumattomaksi tekemiseksi laitetaan side sen paranemisen aikana.

Ennaltaehkäisy

Epifyseolyysin ehkäisy lapsilla on murtumien ehkäisyä, joka voi turvatoimien lisäksi sisältää ehkäisemisenlasten osteoporoosi.

Ennuste

Asianmukaisella hoidolla useimmat kasvulevymurtumat paranevat ilman haittavaikutuksia, mutta jos hoito suoritetaan väärin tai ei ollenkaan - komplikaatiot voivat johtaa lasten vammautumiseen.