Olkapään pyörivän rihdin rikkoutuminen: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

S46.0. Olkapään pyörivän rihdin jänteen trauma.

Mikä aiheuttaa olkavarren pyörintärenssin murtumisen?

Olkavarren pyörivän rihdin osana olevat jänteiden repeämä on pääsääntöisesti epämuodostuma olkapäästelystä. Useimmiten kaikkien kolmen lihaksen jänteet vaurioituvat samanaikaisesti, mutta supraspinouslihaksen jänteiden eristyneitä repeämiä tai vain subakuutteja ja pieniä pyöreitä lihaksia ovat mahdollisia.

Olkapään pyörivän rihdin anatomia

Alle Kiertäjäkalvosin olkapää ymmärtää perednenaruzhnuyu osa kapselia olkanivelen, jotka ovat kudottu jänteen supraspinatus, infraspinatus ja pieni pyöreä lihaksia. Jälkimmäiset on kiinnitetty olkavarren suuren tuberkulman sivupintaan. Kuten anatominen läheisyys lihaksen kiinnitys traumatologists voi yhdistää ne yhdeksi ryhmäksi (rotator cuff olkapää), vaikka ne ovat eri toimintoja: supraspinatus lihas poistaa olkapää anteriorisesti ja ulospäin, infraspinatus ja teres minor lihasten - olkapäähän kääntölaitteet ulospäin.

[1], [2], [3]

Olkapään pyörivän rihdin murtumisen oireet

Jotta paljastettaisiin, että olkavarren pyörijän kädensija on varhaisessa vaiheessa vaikea, koska kliininen kuva peittää olkapään sijoittelun oireet ja sen jälkeinen immobilisointi kipsisidoksella. Yleensä potilaita hoidetaan pitkäaikaisen kuntoutuksen jälkeen, mikä ei johda menestykseen.

Potilaat valittavat lievästä nivelestä, kipu, väsymys ja tunne epämukavuutta.

Olkapään pyörimisnanssin murtumisen diagnoosi

Historia

Anamneesissa - olkapään sijoittelun myöhemmällä pitkällä epäonnistuneella hoidolla.

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Palpaatio määräytyy arkuuden vuoksi suuren tuberkulan alueella. Erityispiirteitä ovat liikuntahäiriöt - ei voi vetää olkapäätä. Kun yrität suorittaa tämän liikkeen, käsi poistetaan aktiivisesti kehosta 20-30 asteen kulmassa ja vedetään sitten ylös olkapäästä (Leclercin oire). Passiivisten liikkeiden määrä on täydellinen, mutta jos otat olkapääsi ja älä pidä sitä, käsi putoaa (oikaisu laskuvarren käsivarresta). Lisäksi olkapään passiivisella vetäytymisellä on oire tuskallisesta esteestä olkapään kulkuun horisontaalisella tasolla, joka syntyy podkromialnogo-tilan pienenemisestä.

On huomattava, että kun vartalo kallistetaan eteenpäin, potilas aktiivisesti vetää olkapää eteenpäin ja ulos 90 ° tai enemmän. Normaalisti, pystyasennossa rungon olakkeen sieppaus tapahtuu seuraavasti: leikkaus, supraspinatus lihas painaa olkaluun pään nivelkuoppaan onteloon, luo tukea ja sitten olkavarteen vaikuttaa pitkän vivun olkaluun. Kun tauko infraspinatus lihas jänne olkanivelen ei ole suljettu, olkapään lihaksen supistumisen johtaa siirtymä olkaluun päätä ylöspäin, eli subluksaation sijainnissa, koska olkapään ja niveljalustan akselit eivät ole samat. Kun runko kallistetaan, nämä akselit yhdistetään, jolloin delta-lihaksen supistuminen voi sulkea olkapään ja pitää raajan vaakasuorassa asennossa.

Trauman myöhemmissä vaiheissa saattaa esiintyä "jäädytetyistä olakkeista" oire, kun sen passiivinen poisto tulee mahdottomaksi Riedelin taskun poistamisen takia.

AF Krasnov ja V.F. Miroshnichenko (1990) tunnistetaan ja perusteltuja uusi patogeeniset oire ominaisuus kiertäjäkalvosimen repeämä, - oire "kuuluvat lipun Shakkikello." Tarkista se seuraavasti: potilasta pyydetään aktiivisesti tai passiivisesti (tukee kyynärpää terveellä kädellä) ottamaan käsivarsi etupuolelle vaakatasoon, miehittää keskiasento supistamisen ja pronationin välillä. Sitten taivuta käsivarsi kyynärliitoksessa 90 asteen kulmaan. Tässä asennossa kyynärvarsi ei pidä ja putoaa keskimmäiselle puolelle (kuten shakkikellon lippu, jolla on aikapainetta) ja kääntää olkapää sisäänpäin. Syynä on sisäisten pyörittäjien antagonistien puuttuminen ja kyvyttömyys pitää olkapää painettuna taipuneella kyynärvarren kohdalla supistamisen ja pronationin välillä.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Toisin artrografiaa olkanivelen murtaa kalvosimen ominaisuuden varjoainetta podakromialnoy täyttö pussi, joka tavallisesti ei ole raportoitu yhteistä, ja väheneminen tai häviäminen podakromialnogo tilaa.

Olkavarren pyörivän rihdin murtuman erilainen diagnoosi

Repeämä kiertäjäkalvosimen tulee erottaa kainalon hermovaurioita, jossa osoittavat atonian ja hartialihaksen lihasten surkastumista ja menetys ihon herkkyys ulkopinnalle ylemmän kolmanneksen lapa.

[4], [5], [6]

Olkapään pyörivän rihdin murtumien käsittely

Olkapään pyörittimen hihansuhteen leikkauksen kirurginen käsittely

Tämän patologian hoito on vain nopeaa. Yleisimmin käytetty Kodmanom ehdotettu "säilä" viillon, joka ulottuu keskeltä terän ja yhdensuuntaisesti selkärangan läpi acromion alaspäin 5-6 cm. Traverse epäkäslihas ja acromion, hartialihaksen kerrostettu, leikattiin kuitu- levy, joka kattaa supraspinatus lihas ja podakromialnuyu laukku, saavuttaen olkavarren pyörimissuoja. Viimeaikaisissa tapauksissa, lapa poistetaan ja ommellaan vahva ommelmateriaalin vedetään yhteen päiden jänteitä. Haava ommeltiin kerroksittain, kuten acromion, joita pidetään yhdessä kahdella silkkiompeleilla. Äärellisyys torakobrahialnoy kiinteä kipsi sideharsoa 4-6 viikkoa toiminnallisesti asemaa.

On huomattava, että kirurgiset interventiot, joiden rengasmomentti murtuu, vaihtelee ja riippuu vahingon tyypistä, sen määrityksestä ja toissijaisista muutoksista vaurion alueella.

Alkuvaiheessa vahingon, varsinkin erottaminen jänteiden kolhuilta, interventio voidaan suorittaa perednenaruzhnogo ulottumista leikkelyn tai resektio acromion. Myöhemmissä vaiheissa, kun jänne rappeutuminen esiintyy, ja niiden lyheneminen spayanie karkea arvet ympäröiviin kudoksiin, ommella ei ole mahdollista. Turvautuneet plastiikkakirurgia Debeyra (liikkuva kiinnitys supraspinatus) ja Pat-Goutalin (samanaikaiset liikkeet supraspinatus, infraspinatus ja pieni pyöreä lihakset) mahdollistaa poistamisen vian kiertäjäkalvosimen.

Arvioitu työkyvyttömyysaika

Työkyky palautuu yleensä 3-4 kuukauden kuluttua toimenpiteestä.