Olkapään kiertäjäkalvosimen repeämä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

S46.0. Kiertäjäkalvosimen jänteen vamma.

Mikä aiheuttaa kiertäjäkalvosimen repeämän?

Kiertäjäkalvosimen jänteiden repeämä on yleensä olkapään sijoiltaanmenon komplikaatio. Useimmiten kaikkien kolmen lihaksen jänteet vaurioituvat samanaikaisesti, mutta myös yksittäiset supraspinatus-jänteiden tai vain infraspinatus- ja teres minor -lihasten repeämät ovat mahdollisia.

Kiertäjäkalvosimen anatomia

Kiertäjäkalvosin on olkanivelen kapselin anterolateraalinen osa, johon on kudottu supraspinatus-, infraspinatus- ja teres minor -lihasten jänteet. Jälkimmäiset on kiinnitetty olkaluun suuren tuberkuloosin vierekkäisiin fasteihin. Lihasten kiinnitysten anatominen läheisyys mahdollisti traumatologien yhdistää ne yhdeksi ryhmäksi (kiertäjäkalvosin), vaikka ne eroavatkin toiminnaltaan toisistaan: supraspinatus-lihas loihtii olkapäätä eteenpäin ja ulospäin, infraspinatus- ja teres minor -lihakset kiertävät olkapäätä ulospäin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kiertäjäkalvosimen repeämän oireet

Kiertäjäkalvosimen repeämän havaitseminen varhaisessa vaiheessa on vaikeaa, koska olkapään sijoiltaanmenon ja sitä seuraavan kipsivaloksen aiheuttaman immobilisaation oireet peittävät kliinisen kuvan. Potilaat hakeutuvat yleensä hoitoon pitkittyneen, tuloksetta kestäneen kuntoutuksen jälkeen.

Potilaat valittavat olkanivelen toimintahäiriöistä, kivusta, väsymyksestä ja epämukavuuden tunteesta siinä.

Kiertäjäkalvosimen repeämän diagnosointi

Anamneesi

Historia: olkapään sijoiltaanmeno, jota on hoidettu pitkään tuloksetta.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Tunnustelu paljastaa kipua suuren kyhmyn alueella. Liikehäiriöt ovat erityisen tyypillisiä - olkapäätä ei voida abduktoida. Tätä liikettä yritettäessä käsivartta abduktoidaan aktiivisesti vartalosta 20-30° ja vedetään sitten ylös yhdessä olkavyön kanssa (Leclercqin oire). Passiivisten liikkeiden liikerata on täysi, mutta jos olkapäätä abduktoidaan eikä pidetä kiinni, käsivarsi putoaa (lankeavan käsivarren oire). Lisäksi olkapään passiivisessa abduktiossa ilmenee oireena kivulias olkapään tukkeutuminen vaakasuoran tason ohittamisessa, joka johtuu subakromiaalisen tilan pienenemisestä.

On huomattava, että kun vartalo kallistuu eteenpäin, potilas abduktoi aktiivisesti olkapäätään eteen- ja ulospäin 90° tai enemmän. Normaalisti, kun ihmisvartalo on pystyasennossa, olkapää abduktoituu seuraavasti: supistuessaan supraspinatus-lihas painaa olkaluun päätä nivelonteloa vasten luoden tuen, ja sitten olkavarsilihas vaikuttaa olkaluun pitkään vipuun. Kun infraspinatus-jänne repeää, olkanivel ei sulkeudu, vaan olkavarren supistuminen johtaa olkaluun pään siirtymiseen ylöspäin eli subluksaatioasentoon, koska olkaluun ja nivelontelon akselit eivät ole yhteneväiset. Kun vartalo kallistuu, nämä akselit ovat linjassa, ja olkavarren supistuminen voi sulkea olkanivelen ja pitää raajan vaakasuorassa asennossa.

Vamman myöhemmissä vaiheissa voi ilmetä "jäätyneen olkapään" oire, kun jopa passiivinen abduktio tulee mahdottomaksi Riedel-pussin obliteraation vuoksi.

AF Krasnov ja VF Miroshnichenko (1990) tunnistivat ja patogeneettisesti perustelivat uuden kiertäjäkalvosimen repeämälle ominaisen oireen – "shakkikellon putoavan lipun" oireen. Sitä testataan seuraavasti: potilasta pyydetään aktiivisesti tai passiivisesti (tukien kyynärpäätä terveellä kädellä) siirtämään käsivarttaan eteenpäin vaakasuoraan tasolle, supinaation ja pronaation väliseen asentoon. Sitten käsivarsi taivutetaan kyynärpäästä 90° kulmaan. Tässä asennossa kyynärvarsi ei ole tuettu ja putoaa mediaalipuolelle (kuten shakkikellon lippu aikavaikeuksissa), kiertäen olkapäätä sisäänpäin. Syynä on sisäisten kiertäjien antagonistien puute ja kyvyttömyys pitää taivutetun kyynärvarren painottamaa olkapäätä asennossa supinaation ja pronaation väliseen asentoon.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Olkanivelen varjoainearthrografiassa mansetin repeämälle on ominaista subakromiaalisen bursan, joka ei normaalisti ole yhteydessä niveleen, täyttyminen varjoaineella ja subakromiaalisen tilan pieneneminen tai katoaminen.

Kiertäjäkalvosimen repeämän erotusdiagnoosi

Kiertäjäkalvosimen repeämä tulee erottaa kainalohermovauriosta, joka ilmenee hartialihaksen atoniana ja surkastumisena sekä ihon tunnon heikkenemisenä käsivarren yläkolmanneksen ulkopinnalla.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kiertäjäkalvosimen repeämän hoito

Kiertäjäkalvosimen repeämän kirurginen hoito

Tämän patologian ainoa hoitomuoto on leikkaus. Yleisimmin käytetty menetelmä on Codmanin ehdottama "sapeliviilto", joka tehdään lapaluun keskeltä ja sen suuntaisesti akromionin läpi 5-6 cm alaspäin. Epäkäslihas ja akromion risteytetään, deltoidilihas dissektoidaan, supraspinatus-lihasta ja subakromiaalista bursaa peittävä sidekudoslevy dissektoidaan, jolloin ulottuu olkapään kiertäjäkalvosimeen. Viimeaikaisissa tapauksissa olkapää on abduktoitu ja yhteen tulleiden jänteiden päät ommellaan vahvalla ommelmateriaalilla. Haava ommellaan kerros kerrokselta, mukaan lukien akromion, joka kiinnitetään kahdella silkkiompeleella. Raaja kiinnitetään kipsi-thoracobrachial-sidoksella 4-6 viikoksi toiminnallisesti edulliseen asentoon.

On huomattava, että kiertäjäkalvosimen repeämien kirurgiset toimenpiteet vaihtelevat ja riippuvat vamman tyypistä, sen kestosta ja vamma-alueen toissijaisista muutoksista.

Vamman alkuvaiheissa, erityisesti silloin, kun jänteet repeävät kyhmyistä, toimenpide voidaan suorittaa anterolateraalisesti ilman akromionin dissektiota tai resektiota. Myöhemmissä vaiheissa, kun jänteet rappeutuvat, lyhenevät ja kiinnittyvät karkein arvin ympäröiviin kudoksiin, niitä ei ole mahdollista ommella. Turvaudutaan Debeyren (supraspinatus-lihaksen kiinnityskohdan siirtäminen) ja Pat-Goutalierin (supraspinatus-, infraspinatus- ja teres minor -lihasten samanaikainen siirtäminen) plastiikkakirurgiaan, jotka mahdollistavat kiertäjäkalvosimen vian poistamisen.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu yleensä 3–4 kuukauden kuluessa leikkauksesta.