Tavallinen olkapään dislokaatio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10 -koodi

S43.0. Olkapään nivelen sijoittelu.

Tavanomaisen olkapäähän epidemiologia

Traumaattisen jälkeen tapahtuvan tavanomaisen dislocationin taajuus voi nousta 60%: iin. Keskimäärin se on 22,4%.

[1], [2], [3],

Mikä aiheuttaa olkapään tavanomaisen sijoittelun?

Joskus toistuvat häiriöt syntyvät ilman erityistä väkivaltaa - riittää poistamaan ja kääntämään olkapää ulospäin. Esimerkiksi käännä käsi lyödä palloa, yrittää heittää kiveä, asettaa kädet päähän, pukeutua vaatteisiin, kampaus jne. Säännöllisesti hartioiden sumentuminen voi tapahtua unessa. Tällaisia sijoittelua kutsutaan tavalliseksi.

Kehittäminen tavanomainen sijoiltaan olkapää voi edistää vahinkoja neurovaskulaarisiin nippu, labrum, murtumat, nivel onteloita terän. Mutta useimmat tavanomainen sijoiltaan kehittyy komplikaationa traumaattinen etuosan sijoiltaan keinotekoinen virheiden takia: laiminlyönnistä anestesian tai huonommuuden, karkea menetelmiä asetusta, riittämätön liikkumattomuus tai hänen estyneenä ollessaan eräpäivää. Seurauksena vaurioituneen kudoksen (kapseli, nivelsiteiden ja lihasten ympärillä yhteinen) paranemaan tarkoitus tuottaa pysyviä arpi tulee lihas epätasapaino. Olkapäähän epävakaus kehittyy tavanomaisen sijoittelun tuloksen kanssa.

Olkapään tavanomaisen leviämisen oireet

Sekoittelut toistetaan, koska niiden taajuus kasvaa, niiden esiintymiselle tarvittava kuorma pienenee ja niiden eliminointi- menetelmä yksinkertaistuu. Tämän seurauksena potilas kieltäytyy lääketieteellisestä avusta ja eliminoi dislocations yksin tai muiden avulla. Kun olet asettanut takaisin paikalleen, on yleensä huolestunut kipu hartioiden liitoksesta, joka kestää useita tunteja, joskus 1-2 päivää. Havainnollamme potilaita, joilla oli 500 tai enemmän dislocations, joita esiintyi 1-3 kertaa päivässä. Samovpravlenie olkapää potilailla eri tavoin: veto hyvä käsin sijoiltaan olkapää, sieppaus ja kierto nyrjähtänyt varsi, ajovirran sijoiltaan varsi, joka harja on välissä polvien potilaan, jne.

Tavanomaisen olkapäästelyn luokittelu

G.P. Kotel'nikova, olkanivelen epävakautta tulisi jakaa kompensoida ja kompensoimaton muotoja, ja kolme ensimmäistä vaihetta erotetaan: piilevä, keuhko kliinisiä ja kliinisiä ilmenemismuotoja. Tämä valmistuminen mahdollistaa tarkemman arvioinnin potilaan tilasta ja patogeneettiseltä pohjalta valitsemaan optimaalisen kirurgisen menetelmän ja myöhemmän kuntoutushoitoon tarkoitetun kompleksin. Erityisesti subkliinisten ilmentymien vaiheissa käytetään konservatiivista hoitoa, joka tutkijan mielestä estää siirtymisen patologisen prosessin seuraavaan vaiheeseen.

[4], [5], [6], [7],

Tavanomaisen olkapäähän diagnoosi

Historia

Anamneesissa - olkapään traumaattinen dislocation, jonka jälkeen dislocations alkoivat toistaa ilman riittävää kuormitusta. Ensisijaisen trauman hoitoon liittyvä retrospektiivinen tutkimus paljastaa pääsääntöisesti suuria virheitä.

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Ulkopuolisella tutkimuksella paljastuu deltoidi- ja lapaluualueiden lihasten atrofia; olkavarren kokoonpanoa ei muuteta, mutta sen toiminnot ovat vakavasti vaikuttaneet. Huomaa rajoitus aktiivinen ulko-olakkeen sieppaus kierto, kun 90 ° ja taivutettu kyynärvarren pelossa sijoiltaan (Weinstein oire) ja passiivinen rotaatio samassa asennossa ja samasta syystä (Babic oire). Stepanovin positiivinen oire on ominaista. Se tarkistetaan samalla tavalla kuin Weinsteinin oire, mutta eroa on, että potilas sijoitetaan selkänsä sohvalle. Kun olkapäiden pyörimistä kuljetetaan, potilas ei pääse sairaan käden käsiin sen pinnalle, johon se on.

Taipumus siirtää käsi elimistöön passiivisesti potilaan aktiivisen vastuksen kanssa tappion puolella on helppoa, terveellä puolella - ei (delta-lihaksen voimakkuuden vähenemisen oire). Yläosat ylös ja samanaikaisesti taittuminen taaksepäin paljastavat näiden liikkeiden rajoittamisen leesion puolella (saksin oire). Olka-asennoissa on useita merkkejä, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti monografiassa A.F. Krasnov ja R.B. Akhmedzyanova "Olkavarren irtoaminen" (1982).

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Elektromyografian avulla havaitaan deltoidi lihasten sähkönsiirtymisen väheneminen (Novotnova-oire).

Lavan nivelen röntgensäteilymallissa määritetään kohtalaisen nivelreuman päähän osteoporoosi. Joskus sen takapinnalla on masentunut vika, joka sijaitsee suuren putken kärjen taakse. Vika on selvästi näkyvissä aksiaalisessa röntgenkuvassa. Samanlainen, mutta vähäisempi vika voidaan havaita lapaluuontelon etummaisen marginaalin vyöhykkeessä.

[8], [9], [10]

Tavanomaisen olkapäästelyn hoito

Olkavarren tavanomaisen leviämisen konservatiivinen käsittely

Olkavarren tavanomaista harhautusta sairastaville potilaille tulisi olla käytössä, koska konservatiiviset menetelmät olkapään tavanomaisen dislocationin hoitoon eivät anna menestystä.

Olkapään tavanomaisen leviämisen kirurginen hoito

Yli 300 tapaa kirurgiseen hoitoon olkapään tavanomaisesta sijoittelusta. Kaikki interventiot voidaan jakaa viiteen pääryhmään, ei laskemalla menetelmiä, joilla on vain historiallista merkitystä. Annamme näille ryhmille esimerkin jokaisesta (1-2 menetelmää, jotka ovat saaneet suurimman jakelun).

Yhteiskapselin kapseleihin liittyvät toimenpiteet ovat olosuhteiden esiintyjiä, joissa olkapään tavanomainen irtoaminen, jonka aikana kirurgi leikattiin liikaa kapseliin seuraavalla aallotuksella ja ommella.

Bankart (1923) huomasivat, että tavanomainen lapa hajautus tapahtuu erottaminen anteroinferior reuna huuli ruston luusta reunasta nivelkuopan ontelon terän, ja ehdotti seuraavaa menetelmää leikkaushoitoa. Etupääsy katkaisee nokan kaltaisen prosessin kärkeen ja laskee siihen liitetyt lihakset avaamalla olkapään. Sitten silkkiset transossaaliset ompeleet kiinnittävät ristikkäisen huulen reunan reunan alkuperäiseen asentoonsa. Yhdisteen kapseli on ommeltu ja muodostaa päällekkäisyyden, jonka alapuolella alkukapulaarisen lihaksen lepohjatun jänteen päät on ommeltu. Kutista ihon läpäisevästi nokka-muotoisen lapaluun kärki ja päätä sitten päällekkäin. Täydellinen kirurginen toimenpide kipsin immobilisaation kanssa.

Putti-Plyatt-menetelmän käyttö on tekniseltä kannalta yksinkertaisempi. Pääsy nivelelle on samanlainen kuin edellinen toimenpide, mutta sääriluun lihasten ja kapselin jänteen leikkaus on tehty yhteensopimattomilla leikkauksilla, joiden jälkeen nämä muodostelmat erotetaan toisistaan. Ompeleita asetetaan olkapään voimakkaalla sisäkierroksella, jolloin muodostuu kaksoiskapposetti ja sen etuosa - sappirakon jänteen päällekkäisyys.

Kotimaassamme nämä toimet eivät ole yleistyneet levottomuuksien takia: niiden taajuus vaihtelee ensimmäisessä tapauksessa 1-15% ja toisen toimenpiteen - jopa 13,6%.

Toimenpiteet nivelten luomiseksi, jotka vahvistavat olkapään. Tämä toimintaryhmä - suosituin ja lukuisat, on noin 110 vaihtoehtoa. Useimmat kirurgit käyttivät hauislihaksen pitkän pään jänteen vartalon nivelen stabiloimiseksi. Kuitenkin tekniikoissa, joissa jänne ylitettiin ligamentin muodostamisen aikana, havaittiin huomattava määrä epätyydyttäviä tuloksia. Tutkijat osoittivat tämän häiritsevän ristitetyn jänteen ravinnossa, sen rappeutumisessa ja voimakkuuden heikkenemisessä.

AF Krasnov (1970) ehdotti menetelmää leikkauksen hoidolle olkapään tavallisesta hajotuksesta, jolla ei ole tätä puutetta. Intertubercular sulcusin anteriorinen vyöhyke altistuu anteriorisella viillolla. Erota ja ota halki harjaksen pitkävartisen jänteen pidike. Sisästä osaa suuresta tuberkistä leikataan ja poiketaan ulkopuolelta lehtien muodossa. Alle se muodostaa pystysuoran uran, jossa on soikeat päät, johon pitkä pään jänne siirretään. Luut asetetaan paikoilleen ja kiinnitetään transossaalisilla ompeleilla. Siten intrasseous-jänne on sen jälkeen läheisesti liitetty yhteen ympäröivän luun kanssa ja muodostaa eräänlaisen pyöreän lonkan ligamentin, josta tulee yksi pääkomponenteista, jotka pitävät olkapää tulevista sijoiltaan.

Toimenpiteen jälkeen kipsijuovaa haetaan 4 viikon ajan.

Toimenpide suoritettiin yli 400 potilasta, jonka jälkeen 25 vuotta, vain 3,3% heistä oli uusiutunut. Retrospektiivinen tutkimus uudelleenkäynnistämisen syistä osoitti, että luun muodostumista varten otettiin degeneratiivisia, ohennettuja, taipuneita jänteitä, jotka repeytyi toistuvan trauman tapauksessa.

Jotta vältettäisiin tällainen uusiutumisen syy, A.F. Krasnov ja A.K. Polyhikhin (1990) ehdotti vahvistaakseen hauislihaksen jänteen. Se istutetaan purkitettuun alkoholiin. Allograft on ommeltu jänteeseen koko pituudelta, ja alempi pää upotetaan hauislihasen lihaksen vatsaan, ja vasta sitten vahvistettu jänne siirretään ristikon alla.

Luiden toiminta. Näihin leikkauksiin liittyy luun vikoja tai niveltulehduksen syntymistä - lisä luujoukkoja, ulkonemia, jotka rajoittavat olkapään kärjen liikkuvuutta. Uskomattoman esimerkki tällaisista tekniikoista voi olla Eden-operaatio (1917) tai sen versio, jota Andina ehdotti (1968).

Ensimmäisessä tapauksessa omakudossiirremenetelmiä otetaan harjan sääriluun ja tiukasti se viedään syvennykseen, luotu etuosan kaulan terän olettaen, että loppuun luusiirteellä 1-1,5 cm tornimainen yli nivelonteloon.

Andina otti siirrännäisen sielun siipistä, terävöitti sen alapäätä ja asetti scapulan kaulaan. Ylemmällä tasoitetulla päällä on etuosaa edeltävästi ja se toimii esteenä olkalangan pään siirtymiselle.

Toinen ryhmä luiden toiminnasta koostuu päällirakenteisesta pyörivästä osteotomiasta, joka myöhemmin rajoittaa olakkeen ulkoista kiertymistä ja pienentää sijoittelun mahdollisuutta.

Kaikkien luiden toiminnan puute - olkapään yhteistoiminnan rajoittaminen.

Lihaksen toimintaan liittyy lihasten pituuden muuttaminen ja lihasten epätasapainon poisto. Esimerkkinä on Menguson-Stack-operaatio, joka koostuu scapular lihasten siirtämisestä isoon suukappaleeseen, jotta rajoitetaan olkapään takaisinveto ja ulkoinen kiertyminen. Kahden viimeisen liikkeen rajoittaminen 30-40%: lla pienentää olkapään liikkumisriskiä, mutta yhä uudelleenpaineita esiintyy 3,91%: lla operoiduista potilaista.

FF Andreev ehdotti vuonna 1943 seuraavaa operaatiota. Leikkaa osa coracoid-prosessista kiinnitetyillä lihaksilla. Tämä tuki- ja liikuntaelinkeinokyky kuljetetaan subkapulaarisen lihaksen jänteen alle ja ommellaan samalle paikalle. Boychevin muokkauksessa liikkuu myös pienen rintakehän ulompi osa. Andreev-Boychev-menettelyn relapseja havaittiin vain 4,16 prosentilla potilaista.

Yhdistetyt toimet ovat toimia, jotka yhdistävät eri ryhmien tekniikat. Tunnetuin oli VT: n toiminta. Weinstein (1946).

Anteriorinen viilto hajautetaan pylväskudos- ja kapseliliitoksen kapseliin. Erota ja välähtää hauislihaksen pitkän pään jänteet ulospäin. Suorita olkapään maksimaalinen pyöriminen ennen haavan pienen tuberkulan ulkonäköä. Vatsan lihakset kiinnittyvät täällä 4-5 cm: n päähän putkesta, pituussuuntaisesti leikattuina. Tällöin yläsarja on ristissä pienessä putkessa ja alempi pitkittäisviilun päässä. Alle otseparovannuyu jäljellä pieni kyhmyn kanto subscapularis lihas syötetään jänteen pitkä pää hauis ja vahvistaa sen U-muotoinen sauma, ja erittäin kanto ommellaan yläpäähän subscapularis lihas. Käytön jälkeen käytä pehmeää sidetta säätöasennossa 10-12 vuorokauden ajan. Relapsien taajuus eri tekijöiden mukaan vaihtelee 4,65: stä 27,58 prosenttiin.

Samaan ryhmään voi kuulua Yu.M. Sverdlov (1968), kehitettiin CITOssa. NN Priorov: Hauislihaksen pitkän pään jänteen tenodesiä yhdistetään luomalla ylimääräinen autoplastinen nivelside, joka kiinnittää olkapään päätä. Tee anteriorinen viilto coracoid-prosessista intercamp-uran ulkoneman yli. Pitkän bicep-pään eristetty jänne poistetaan ulkopuolelle. Lihaksen coracoid-prosessissa kiinnitetyistä jänteistä leikataan läppä, jonka pituus on 7 x 2 cm ja pohja ylöspäin. Syntynyt vika on ommeltu. Catgut-läppä on ommeltu putkeksi. Olkapää vedetään 90 ° sisään ja kierretään mahdollisimman paljon ulkopuolelta. Pienen tuberkin sisäpuolella aukon kapseli avataan. Alareunan kaulassa pitkittäinen ura valmistetaan taltalla, johon on luotu hiljattain luotu nippu, joka on ommeltu liitoksen kapselin ulkoreunaan ja alapuolelle olkapäähän. Kapselin sisäreuna on ommeltu ulomman kanssa.

Intertubercular vako puhdistettu nasverlivayut monia pieniä reikiä ja laittaa se jänteen pitkä pää hauis, joka vetää alas ja kiinnitä transossalnymi silkkisutuuraa. Ylivuotisen jänteen alapuolella on ommeltu kaksoiskappaleen muoto ja sitten kerros kerroksen haava ommellaan. Levitä kipsiside 4 viikon ajan.

Olkaluun päähän kohdistuvan aukon läsnä ollessa kirurginen toimenpide suoritetaan R.B.-menetelmän mukaisesti. Akhmedzyanova (1976) luu autoplastinen "talon katon" tyypin mukaan.

Yhteenvetona osuudesta tavallisen olkapäähän kohdistuvan leikkauksen hoidossa uskomme, että optimaalisen menetelmän valinta on vaikea päätös. Vaikeus on, että tuloksia arvioidaan useimmiten tutkijan tietojen mukaan (jotka tietysti saavat parempia tuloksia) ja yhden relapsien testin. Ja tämä, vaikkakin tärkeä, mutta ei ainoa eikä tärkein indikaattori. Esimerkiksi Langein yhdistetty toiminta - toimintojen yhdistelmä ZHden ja Megnusson-Stack - antaa vain 1,06-1,09% relapseista. Kuitenkin, kun luiden ja lihasten toiminta on tehty erikseen ja vielä enemmän yhdessä (Lange-menetelmä), muodostuu usein nivelten jäykkyyttä ja luonnollisesti ei ole toistuvasti hajoamista.

Epäonnistuvat ja toimenpiteet, kun on tarpeen (ilman erityisiä todisteita) avata olkapää.

Emme sotkea vakiomuotoista standardia, että menetelmän valinnan tulisi olla yksilöllistä kussakin yksittäisessä tapauksessa ja että menetelmä, jonka kirurgi on täydellinen, on hyvä. Kaikki tämä on niin. Mutta miten löydämme optimaalisen menetelmän tässä tapauksessa? Jotta voitaisiin valita hyväksyttävä menetelmä kirurgiselle hoidolle tietylle potilaalle ja saada aikaan myönteisiä tuloksia, seuraavat olosuhteet ovat tarpeen.

• Lapa-liitoksen patologian tarkka diagnoosi:
  • tyypin häiriö - etumma, alempi, posterior;
  • onko nivelten sisäisiä vaurioita - porrastetun huulen irtoaminen, olkapään kärjen epätasapaino, lapaluuontelon vika;
  • onko ylimääräisiä niveliin liittyviä vaurioita - rotaattoreiden jänteiden mansetti irrotetaan.
• Menetelmän tulisi olla teknisesti yksinkertainen ja kirurgiset toimenpiteet - säästää vähäinen osa traumasta fysiologisesti suhteessa nivelsiteeseen ja kapseleihin ja lihaksistoon.
• Menetelmä ei saisi edellyttää olkavarren liikkeiden liikkumisen rajoittamista.
• Kiellon ehtojen ja tilavuuden noudattaminen.
• Sopiva monimutkainen käsittely immobilisaation aikana ja sen poistamisen jälkeen.
• Oikea työvoiman osaaminen.

Näyttää siltä, että suurin osa luetelluista eduista on AF-operaation menetelmällä. Krasnov (1970). Se on teknisesti yksinkertainen, säästeliäämpi ja erittäin tehokas pitkäaikaisiin tuloksiin. 35-vuotinen kokemus yli 400 potilasta havainnoinnista ja kirurgisesta hoidosta osoitti, että olkapään nivelten toiminta säilyi kaikissa tapauksissa ja relapsien määrä oli vain 3,3%.