Kuiva haukkuva yskä lapsella kuumeen kanssa ja ilman kuumetta: hoito: hoito

Lastenlääketieteessä tällaista nuhan aiheuttamaa oiretta, kuten kuivaa haukkuvaa yskää lapsella, pidetään kurkunpään (hengitysteiden yläosan, jossa äänihuulet sijaitsevat) ja henkitorven (jonka kautta hengitetty ilma kulkee keuhkoputkiin ja keuhkoihin) ärsytyksen seurauksena. Terävällä, haukkuvalla äänellä varustettu yskä ilman henkitorven ja keuhkoputkien eritteiden vapautumista voi esiintyä sekä normaalissa että kohonneessa ruumiinlämmössä.

Lääkärit suosittelevat, että vanhemmat ottavat joka tapauksessa välittömästi yhteyttä lääkäriin, koska pienillä lapsilla tällainen yskä voi liittyä kurkunpään ahtaumaan ja tukehtumiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Kuivaan haukkuvaan yskään liittyvän väärän lantion esiintyvyys eri ikäryhmissä ei ole sama: yli 50 % tapauksista esiintyy 2–3-vuotiailla lapsilla, hieman harvemmin tauti kehittyy ensimmäisen ja neljännen elinvuoden aikana. Mutta viiden vuoden kuluttua tapausten määrä vähenee jyrkästi.

Journal of Paediatrics and Child Health -lehden mukaan akuutti kurkunpääntulehdus, johon liittyy hengitysteiden ahtauma, muodostaa yli 15 % lastenlääketieteessä havaituista hengitystiesairauksista, ja potilaiden keski-ikä on 18 kuukautta.

Yhdysvalloissa ilmaantuvuus on viisi tapausta sataa lasta kohden heidän toisena elinvuotenaan. Vaikka useimmat tapaukset ilmenevät myöhään syksyllä ja talvella, valekurkkua voi esiintyä ympäri vuoden. Pojat saavat sen todennäköisemmin kuin tytöt.

Kanadan lääkäriliiton mukaan kurkunpääntulehdus diagnosoidaan vuosittain yli 80 000 lapsella (jopa 5 % joutuu sairaalahoitoon), ja se on toiseksi yleisin hengitysvaikeuksien syy 6 kuukauden – 3 vuoden ikäisillä lapsilla. Yleisin aiheuttaja on ihmisen parainfluenssavirus (Respirovirus HPIV-1 ja HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt kuiva, haukottava yskä

Terävän, tuotteettoman yskän esiintyminen lapsilla johtuu useista syistä. Kurkunpää voi ärsyyntyä liian kuivasta, pölyisestä tai saastuneesta ilmasta; henkitorveen voi päästä vierasesine, jota lapsi yrittää yskiä pois.

Mutta useimmiten lapsen kuivan haukkuvan yskän syyt liittyvät akuuttiin hengitystieinfektioon ja nielun kurkunpään osan ja äänihuulten tulehdukseen - lasten akuuttiin kurkunpääntulehdukseen (vale croup), jota voidaan kutsua myös subglottiseksi tai obstruktiiviseksi kurkunpääntulehdukseksi. Tyypillisin vale croupin muoto on akuutti stenosoiva kurkunpään ja henkitorven tulehdus, joka aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista kurkunpäässä ja henkitorvessa.

Yleisesti hyväksytään, että akuutti kurkunpään ja kurkunpään tulehduksen tulehdus ja spasmodinen lantio voivat kehittyä vain virusinfektion yhteydessä, kun taas bakteeri-infektion lisääminen voi aiheuttaa taudin kehittymistä edelleen eli sen komplikaatioita.

Todellista (kurkkumätä) kurkkumätää ei voida sulkea pois – nielun kurkkumätää lapsilla, joilla on kurkkumätäbasilli (Corynebacterium diphtheriae) vaurioittanut nielun ja kurkunpään. Tähän tartuntatautiin liittyy voimakas myrkytys ja kuiva haukkuva yskä, lapsen lämpötila voi nousta jopa +38,5 °C:een, nielun turvotus ja sen tukkeutuminen fibriinikalvolla. Nykyään – kurkkumätärokotuksen ansiosta – tätä tautia esiintyy erittäin harvoin, vaikka WHO:n vuoden 2016 tietojen mukaan Ukraina oli yksi kuudesta maasta maailmassa, joissa alle 60 % väestöstä oli rokotettu.

Lastenlääkärit mainitsevat tällaisen yskän hinkuyskän ensimmäisinä merkkeinä; bakteeriperäisen trakeiitin; Mycoplasma pneumoniaen aiheuttaman hengitysteiden mykoplasmoosin; keuhkoklamydian (aiheuttaja on Chlamydia pneumoniae); hengitystieallergioiden tai keuhkoastman kehittymisen, johon liittyy hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta.

Tällainen yskä voi viitata kystan tai papilloomiin kurkunpäässä sekä sukkumatojen (Ascaris lumbricoides) aiheuttamaan tartuntaan.

Harvemmin kuiva haukkuminen yskä ilman kuumetta lapsella esiintyy autoimmuunisairauksien, esimerkiksi Wegenerin granulomatoosin, seurauksena.

Riskitekijät

Nimetessään keskeisiä riskitekijöitä kuivan haukkuvan yskän kehittymiselle pienillä lapsilla – heikon yleisen ja humoraalisen immuniteetin, usein esiintyvien hengitystiesairauksien, perinataalisten keskushermostovaurioiden, ennenaikaisuuden, kurkunpään synnynnäisten poikkeavuuksien ja allergisten reaktioiden alttiuden (atooppinen fenotyyppi) lisäksi – korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit sekä keuhkolääkärit huomioivat ylähengitysteiden morfologisen kypsymättömyyden varhaislapsuudessa. Erityisesti seuraavat lapsen kurkunpään ja henkitorven anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet altistavat kurkunpääntulehduksen ja valekurkunpäätulehduksen kehittymiselle:

• lyhyt kapea eteinen ja suppilomainen kurkunpää;
• korkealle asettuneet ja suhteettoman lyhyet äänihuulten;
• rustoisen luurangon pieni halkaisija, pehmeys ja taipuisuus;
• ääniraon sulkevien adduktorilihasten yliärtyvyyttä.

Infektion aiheuttama kurkunpään ja henkitorven (ja joskus myös keuhkoputkien) limakalvon tulehdus ja turvotus kehittyvät nopeammin niiden submukoossa olevien elastisten kuitujen heikon kehityksen sekä verisuonten ja imukudoksen runsauden vuoksi.

On myös tarpeen ottaa huomioon tälle iälle ominainen tietty hengityselinten refleksogeenisten vyöhykkeiden toiminnallinen riittämättömyys ja lisääntynyt parasympaattinen hermosto - kun autonomisen hermoston parasympaattinen alue on aktiivisempi, mikä tarjoaa nielun, kurkunpään ja keuhkojen lihas- ja limakalvokudosten hermotuksen vagushermon haarojen kautta.

Lapset, joita ei ole rokotettu hinkuyskää ja kurkkumätää vastaan, ovat vaarassa saada tartunnan, ja kuka tahansa lapsi voi saada suolinkaisen: riittää, että kädet ovat likaiset tai syövät huonosti pestyjä vihanneksia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Akuuteissa hengitystieinfektioissa ja valekurkunpääntulehduksessa – ensimmäisten elinvuosien lasten akuutissa kurkunpään ja trakeiitissa – yskän synnyn aiheuttavat influenssavirusten, HRSV-virusten, rinoviruksen, koronaviruksen, Metapneumovirus HMPV:n ja Adenoviridae-suvun vauriot ylähengitysteissä ja henkitorvessa, mutta lähes 70 %:ssa tapauksista syynä ovat parainfluenssavirukset (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 ja Rubulavirus HPIV-2). Bakteeriperäinen kurkunpääntulehdus (jonka aiheuttavat A-ryhmän streptokokit, Moraxella catarrhalis tai Haemophilus influenzae) on erittäin harvinainen.

Kuten useimmissa hengitystieinfektioissa, akuutin kurkunpään ja trakeiitin virusinfektio alkaa nenänielusta ja leviää kurkunpäähän ja henkitorveen, missä se kehittyy, koska henkitorven kurkunpään alapuolella oleva osa on lapsen ylempien hengitysteiden kapein osa. Henkitorven seinämissä esiintyy diffuusia tulehdusta, punoitusta ja turvotusta, jotka rajoittavat äänihuulten liikkuvuutta.

Tämän seurauksena lapsella ilmenee klassisia kuivan haukkuvan yskän oireita, joihin liittyy rintakipua, hengityksen vinkumista (hengitysteiden stridor) ja käheyttä. Voi esiintyä kuumetta ja nuhaa, suun ympärillä olevan ihon syanoosia ja rintakehän vetäytymistä (kylkiluiden välinen vetäytyminen). Myös kuiva haukkuva yskä yöllä lapsella on tyypillistä, koska kaikki lantionpohjan oireet pahenevat useimmiten yöllä ja voivat muuttua nopeasti lapsen innostuksesta tai rauhallisuudesta riippuen. Usein niiden vaikeusaste riippuu tästä - keskivaikeasta vaikeaan (alahengitysteiden ontelon pienentyessä). Lantio on hengenvaarallinen sairaus.

Spasmodisessa croupissa henkitorven submukosaalisten kudosten turvotus ei ole tulehduksellinen, ja oletetaan, että sen patogeneesi on todennäköisesti luonteeltaan allerginen. Toisin sanoen spesifisten vasta-aineiden (IgE) tuotanto virusantigeeneille provosoi histamiinin vapautumista henkitorvessa, mikä aiheuttaa turvotusta ja sen luumenin kaventumista.

Hinkuyskässä hengitysteiden limakalvoon vaikuttaa hinkuyskäbasilli (Bordetella pertussis), joka erittää useita erityyppisiä myrkkyjä, jotka ärsyttävät limakalvojen epiteelin reseptoreita ja johtavat yskänrefleksin voimistumiseen.

Ascariaasin tapauksessa hengitysteiden ärsytys ja yskä johtuvat tämän helmintin toukkien siirtymisestä suolistosta hengitysteihin (verenkierron mukana).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutissa kurkunpään ja välikarsinan tulehduksessa reaktiivinen tulehdusreaktio aiheuttaa seurauksia ja komplikaatioita, kuten nielun turvotusta, hengitysteiden tukkeutumista ja etenevän hypoksian kehittymistä. Tämä tila voi olla hengenvaarallinen imeväisille ja alle kolmivuotiaille lapsille. Länsimaissa hengityspysähdyksen aiheuttama kuolleisuus ei keskimäärin ylitä yhtä tapausta 30 000 sairastunutta lasta kohden.

Akuutin kurkunpääntulehduksen leviäminen henkitorvesta keuhkoputkiin ja keuhkorakkuloihin johtaa vastaavasti laryngotrakeobronkiittiin ja keuhkoputkitulehdukseen. Tällä tasolla etenevä obstruktiivinen sairaus on kuitenkin yleensä seurausta sekundaarisesta bakteeri-infektiosta.

Hinkuyskä voi myös johtaa alempien hengitysteiden tulehduksen - keuhkoputkentulehduksen, bronkioliitin, keuhkokuumeen ja keuhkokuumeen - kehittymiseen. Lisäksi voimakas yskä voi aiheuttaa tyriä, keuhkoverenpainetta, keuhkoatelektaasia ja jopa aivojen hermotuksen häiriintymistä. Akuutti sydämen vajaatoiminta ja tukehtuminen hinkuyskässä ovat hengityspysähdyksen ja kuoleman syy imeväisillä ja alle vuoden ikäisillä lapsilla (1-2 %:ssa tapauksista). Tällaisissa tilanteissa on suoritettava endotrakeaalinen intubaatio tai tehohoito keinotekoisella keuhkojen ventilaatiolla.

Yleinen seuraus allergisesta kuivasta yskästä on kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman kehittyminen.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostiikka kuiva, haukottava yskä

Koska kuiva haukkuminen yskä lapsella on oire, on tarpeen diagnosoida sairaudet, joissa se ilmenee.

Lääkärin suorittama lapsen fyysinen tutkimus (hengityksen kuuntelu, keuhkojen koputus, nielun ja kurkun tutkimus) paljastaa joissakin tapauksissa yskää, käheyttä, vuotavaa nenää, normaalin tai hieman tulehtuneen kurkun ja hieman nopeaa hengitystä. Hengitysvaikeuksien etenemisnopeus ja aste voivat vaihdella huomattavasti, mikä johtaa tukoksen vaikeusasteeseen, merkittävään hengitystiheyteen, syanoosiin ja takykardiaan. Kurkunpäänsärky on hätätapaus, ja se diagnosoidaan yleensä kliinisten oireiden ja niiden voimakkuuden perusteella Westleyn asteikolla. Lisätutkimukset, kuten verikokeet ja virusviljelyt, ovat yleensä tarpeettomia.

Jos lapsen tila ei parane tavanomaisella hoidolla ja on kaikki syyt epäillä hinkuyskää, bakteeriperäistä henkitorventulehdusta, keuhkoklamydiaa, allergiaa tai askariaasia, on tehtävä biokemiallinen verikoe, veren entsyymi-immunomääritys (vasta-aineiden osalta) ja PCR eosinofiilien osalta; kurkkuviljely (mukaan lukien kurkkumätä) ja serologiset tutkimukset, ulosteen testi helmintiaasin osalta.

Diagnostinen kuvantaminen – ylähengitysteiden anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenkuvat – voivat auttaa erottamaan kurkunpään taudin muista stridorin ja hengitysvaikeuksien syistä, kuten vierasesineestä, kurkunkannen tulehduksesta tai nieluntakaisesta/parafarynksaalisesta paiseesta, jopa 93 %:n tarkkuudella. Hengitysteiden visualisointi ultraäänellä tai kurkunpään tähystyksellä voi olla tarpeen. Lisätietoja artikkelissa – Akuutin kurkunpääntulehduksen diagnosointi

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on myös suunniteltu tunnistamaan hengitysteiden synnynnäisiä poikkeavuuksia (laryngomalasia ja trakeomalalasia); kurkunpään taitosten hypoplasiaa; kurkunpään sepelvaltimoita, papilloomakasvaimia, kasvaimia tai hemangioomeja; mediastinaalikasvaimia, Riedelin tyreoidiittia jne.

Hoito kuiva, haukottava yskä

Kuivan haukkumisen yskän etiologinen hoito lapsella koostuu tämän oireen syiden poistamisesta.

Hinkuyskän hoidossa on tärkeää varmistaa korkea ilmankosteus ja minimoida ulkoiset ärsykkeet, jotta yskänkohtauksia ei esiinny. 2–3-vuotiaille lapsille määrätään fysioterapiaa, joka koostuu happihoidosta, hinkuyskää ehkäisevän gammaglobuliinin antamisesta ja vakavammissa tapauksissa antibiooteista (erytromysiiniryhmä, makrolidit, kefalosporiinit). Lue lisää - Hinkuyskän hoito

Kuinka lievittää kuivaa haukkuvaa yskää lapsella? Henkitorven akuutin tulehduksen hoitomenetelmät sekä tähän sairauteen määrätyt lääkkeet on kuvattu yksityiskohtaisesti materiaalissa - Trakeiitti lapsella

Akuutissa ahtautuneessa kurkunpääntulehduksessa tai valekurkunpääntulehduksessa (mikä vaatii lapsen kiireellistä sairaalahoitoa 5–15 %:ssa tapauksista) happihoito on tehokasta, samoin kuin sumutinhalaatiot kuivaan haukkuvaan yskään lapsella, joka käyttää glukokortikosteroideja - deksametasoni (Decadron), Pulmicort (budesonidi) tai flutikasoni (Flixotidi). Tarvittaessa kortikosteroideja voidaan käyttää suun kautta ja parenteraalisesti. Myös adrenaliini-inhalaatioita tehdään - vaikeissa tapauksissa; raseeminen adrenaliini johtaa yleensä tilan vakavuuden vähenemiseen 10–20 minuutissa noin seuraavien kahden tunnin ajan. Hengitysteiden tukkeutuessa ja etenevän hypoksian kehittyessä suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio - henkitorven intubaatio. Kriittisissä tilanteissa - kurkunpään ahtauman ja tukehtumisen yhteydessä - turvaudutaan tehohoitoon käyttämällä keuhkojen tekohengitystä.

Koska valekurkunpäätulehdus on yleensä virustauti, antibiootteja ei tarvita, ja Cochranen katsaus antibioottien käyttöön akuutissa kurkunpääntulehduksessa (2016) vahvisti, että bakteerilääkkeistä ei ole hyötyä. Jos kuitenkin epäillään sekundaarista bakteeri-infektiota, määrätään antibiootteja (esim. atsitromysiini, vankomysiini, kefotaksiimi). Vaikeissa influenssa A- tai B-tapauksissa voidaan käyttää viruksen n-proteiinien antiviraalisia estäjiä.

Mitä yskänlääkkeitä, joiden avulla kuiva yskä muuttuu tuottavaksi (liman erittyessä), mitä inhalaatioita suositellaan ja miten kansanhoitoa ja rohdoshoitoa käytetään oikein, käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisuissa - Kuivan yskän hoito lapsella ja Haukkuyskä lapsella

Ja jos yskällä on allerginen etiologia, määrätään antihistamiineja (Suprastin, Tavegil, Fenistil jne.) turvotuksen lievittämiseksi sekä keuhkoputkia laajentavia aineita (keuhkoputkia laajentavia aineita). Lisätietoja on kohdassa - Allerginen yskä lapsilla

Ascaris poistetaan yleensä Pirantelilla suspension tai siirapin muodossa: lääke otetaan kerran, ja annos lasketaan lapsen painon perusteella - 10 ml kilogrammaa kohden. Pahoinvointi ja suoliston häiriöt ovat tämän lääkkeen mahdollisia sivuvaikutuksia.

Ennaltaehkäisy

Lasten haukkuvan yskän aiheuttavien sairauksien ehkäisemiseksi on erittäin tärkeää rokottaa lapsi ajoissa kurkkumätää ja hinkuyskää vastaan sekä estää lasten virustartunnat influenssaepidemioiden aikana. On myös varmistettava, että lapsen elimistö saa kaikki tarvittavat vitamiinit ja riittävästi nesteitä, noudatettava hygieniasääntöjä ja suoritettava karkaisutoimenpiteitä.

[ 20 ], [ 21 ]

Ennuste

Akuutin stenoosia aiheuttavan kurkunpääntulehduksen tai hinkuyskän riittävän hoidon avulla ennuste on suotuisa.

Viruksen aiheuttama yskäntulehdus on yleensä itsestään rajoittuva sairaus, jonka oireet ovat huipussaan toisena päivänä taudin alkamisesta (kahdeksassa tapauksessa kymmenestä). Yleensä yskä heikkenee kahden päivän kuluessa, harvemmin viikon kuluessa. Seurauksia, kuten henkitorven akuuttia tulehdusta (bakteeriperäistä), keuhkokuumetta ja keuhkopöhöä, ei kuitenkaan voida sulkea pois.

[ 22 ], [ 23 ]