Kongestiivinen eturauhastulehdus

Eturauhasessa voi esiintyä useista syistä patologisia prosesseja, mukaan lukien tulehduksellisia, ja yksi yleisimmistä kliinisistä tyypeistä alle 50-vuotiailla miehillä on kongestiivinen prostatiitti.

Epidemiologia

Koska kroonisesta ei-bakteeriperäisestä prostatiitista ja kroonisesta lantion kipuoireyhtymästä ei ole yleistä epidemiologista tietoa, asiantuntijat toteavat – viimeisen vuosikymmenen kliinisten tilastojen perusteella – että krooninen kongestiivinen prostatiitti vaikuttaa kaikenikäisiin miehiin, mutta on yleisin 35–50-vuotiailla miehillä (9–16 %:lla kaikkien etnisten ryhmien miehistä) ja se muodostaa 80–90 % kaikista kroonisen prostatiitin tapauksista.

Arvioiden mukaan vuosittain diagnosoidaan 5 miljoonaa uutta prostatiittitapausta, joiden esiintyvyys on maailmanlaajuisesti 2,2–9,7 %. Kroonisen ei-bakteerisen prostatiitin osuus tapauksista on 5,4 %.

Ulkomaisten urologien mukaan noin 10–14 % miehistä kokee ajoittain joitakin eturauhastulehduksen kaltaisia oireita. [ 1 ]

Syyt kongestiivinen eturauhastulehdus

Kongestiivisen prostatiitin, eli kongestiivisen prostatiitin, nykyterminologiassa ei-bakteerisena kroonisena prostatiittina, prostatodyniana, prostatoosina tai ei-tulehduksellisena kroonisena lantion kipuoireyhtymänä (American National Institute of Healthin luokituksen mukaan prostatiitti tyyppi III B), kehittyminen ei liity patogeenisten mikro-organismien aiheuttamaan rauhasen vaurioon, eli invasiivista tartuntatekijää ei ole. Näin ollen diagnoosia - kongestiivinen bakteeriperäinen prostatiitti - ei ole tehty, vaikka infektion mahdollisuus kongestiivisten prosessien edetessä onkin olemassa. [ 2 ]

Lisätietoja kroonisen prostatiitin ja sen varianttien luokittelusta on julkaisussa – Prostatitis: types

Vaikka tämän taudin tarkkaa etiologiaa ei ole vielä selvitetty, asiantuntijat uskovat, että kongestiivisen prostatiitin (latinaksi congestio tarkoittaa "kertymistä") syyt ovat eturauhasen verenkiertohäiriöt – alueellisen laskimoiden hemodynamiikan häiriöt sekä eturauhasen tuottamien eritteiden pysähtyminen, mikä johtaa turvotukseen ja prostatoosioireyhtymään.

Tämän tyyppisen prostatiitin ja kudosärsytyksen sekä virtsatiehyiden eheyden häiriintymisen välillä on syy-yhteys, joka johtuu virtsan kertymisestä eturauhaseen virtsaputken refluksin seurauksena; riittämättömien testosteronitasojen (androgeenipuutos) tai reseptorien vikojen yhteydessä; eturauhasen parenkyymin dystrofisten tai diffuusien muutosten yhteydessä; aiemmin olemassa olleen bakteeri-infektion kanssa, jota ei havaita asiaankuuluvissa testeissä potilaan käynnin aikana; eturauhasen hermopäätteiden tulehduksen kanssa.

Riskitekijät

Eturauhasen verenkiertohäiriöihin ja eritystukoksiin alttiiden tekijöiden joukossa on seuraavat:

• fyysisen aktiivisuuden puute ja istumatyö;
• usein hypotermia;
• seksuaalinen pidättyvyys ja säännöllisen seksin puute;
• rauhasten epätäydellinen tyhjeneminen siemensyöksyn aikana;
• yhdynnän keskeyttäminen;
• usein toistuvat pitkäaikaiset seksuaaliset kontaktit, masturbointi;
• kystan tai kivien esiintyminen rauhasissa (patologisten muutosten kehittyessä parenkyymissä);
• lantion elinten laskimoiden laajeneminen, johon liittyy laskimoiden ruuhkautuminen;
• suolisto-ongelmat (ummetusalttius, paksusuolen tulehdus jne.);
• virtsateiden kystiset muodostumat ja heikentynyt verenkierto alempaan virtsatiehen;
• vatsan lihavuus ja insuliiniresistenssi;
• immuunijärjestelmän häiriöt;
• korkeat stressitasot.

Eturauhasen tukkoisuutta voivat aiheuttaa liiallinen kofeiinin kulutus (mikä lisää virtsaamista), mausteiset ruoat (jotka lisäävät virtsan happamuutta) ja tietenkin alkoholi, joka voi aiheuttaa eturauhasen verisuonten ektasiaa (jatkuvaa verisuonten laajenemista) ja sitä seuraavaa iskemiaa ja sen kudostrofismin heikkenemistä.

Synnyssä

Nykyään kroonisen kongestiivisen prostatiitin/ei-bakteerisen kroonisen prostatiitin patogeneesi selittyy eritystiehyiden, acinusten ja virtsaputken eturauhasosan puristuksella, joka johtuu eturauhasen suurenemisesta ja sen parenkyymin turvotuksesta, johon liittyy veren pysähtymistä tai eritteiden kertymistä.

Useat patofysiologiset ja biokemialliset mekanismit voivat yhdistyä ei-tarttuvan kroonisen kongestiivisen prostatiitin aiheuttaman kipuoireyhtymän kehittymisessä. Tutkijat ovatkin tunnistaneet eturauhasen antigeeneihin (PAg) kohdistuvan autoimmuunivasteen osallisuuden tulehdusprosessissa, mikä johtaa tulehdusvälittäjien (proinflammatoristen sytokiinien) ja immunokompetenttien eturauhassolujen (Th1-auttajasolut, B-lymfosyytit, mastoyytit) määrän lisääntymiseen, jotka edistävät soluimmuniteetin aktivoitumista; lisääntyneeseen oksidatiiviseen stressiin, joka vaurioittaa eturauhaskudosta ja siittiöiden proteiineja; lisääntyneeseen neurotrofiinin eritykseen, joka stimuloi hermosoluja ja aiheuttaa hermoston herkistymistä, mikä todennäköisesti aiheuttaa kroonista lantiokipua. [ 3 ]

Oireet kongestiivinen eturauhastulehdus

Kroonisen kongestiivisen tai kongestiivisen prostatiitin oireet voivat liittyä virtsaputkeen, sukupuolielimiin ja niiden toimintaan, peräsuoleen ja yleiseen tilaan. Kyseessä on urologinen kipu tai epämukavuus lantion alueella, joka liittyy virtsaamiseen ja/tai seksuaaliseen toimintahäiriöön.

Ja useimmilla potilailla ensimmäiset oireet ovat virtsaamisvaikeudet ja tunne rakon epätäydellisestä tyhjenemisestä sekä kipu virtsatessa ja paine peräaukon alueella. [ 4 ]

Tyypillisimpien oireiden luettelo sisältää myös:

• tihentynyt virtsaamistarve (pollakiuria), myös yöllä;
• pakottava (sietämätön) virtsaamistarve;
• jatkuva tai säännöllinen tylsä ja kipeä kipu - välilihassa ja nivusissa, alavatsassa, peniksessä ja kivespussissa, peräsuolessa, häntäluun alueella ja alaselässä;
• seksuaalinen toimintahäiriö (erektion puute); [ 5 ]
• libidon heikkeneminen, ennenaikainen siemensyöksy, kipu tai polttelu siemensyöksyn aikana, osittainen orgasmia;
• hemospermia (veri siemennesteessä).

Ajoittain hieman kohonnut lämpötila kongestiivisen prostatiitin yhteydessä; yleinen heikkous ja unihäiriöt; krooninen väsymysoireyhtymä; masennus ja ahdistuneisuushäiriöt eivät ole poissuljettuja.

Jos eturauhasessa on stagnaatiota ja eturauhaskivien (jotka voivat tukkia rauhasten tiehyet) läsnä ollessa havaitaan kongestiivinen prostatiitti kalkkeutumisineen. Se ilmenee myös kivuliaana virtsaamisena, epämukavuutena välilihan ja peniksen alueella sekä särkevänä kipuna eturauhasessa ulostamisen ja siemensyöksyn aikana.

Katso myös - Kroonisen eturauhastulehduksen oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Krooninen eturauhasen tukkoisuus ei ainoastaan aiheuta virtsa- ja virtsatieongelmia, vaan sillä voi olla merkittäviä seurauksia ja komplikaatioita sekä eturauhasen morfologian ja toimintojen että miehen hedelmällisyyden kannalta (aiheuttaen hedelmättömyyttä).

On mahdollista kehittää eturauhasen sisäinen laskimoiden ruuhkautumisoireyhtymä, eturauhasen dystrofia ja neuromuskulaarinen patologia (atonia), iskemia tai skleroottiset muutokset kudoksissa, parenkyymisystien tai divertikuloiden muodostuminen.

Onkologien mukaan krooninen prostatiitti liittyy läheisesti eturauhasen adenokarsinooman ja paksusuolen syövän kehittymiseen. [ 6 ]

Diagnostiikka kongestiivinen eturauhastulehdus

Kongestiivisen prostatiitin/ei-bakteerisen kroonisen prostatiitin/prostatoosin diagnosointi alkaa anamneesin keräämisellä, potilaan vaivojen ja sukupuolielämän ominaispiirteiden kirjaamisella, sukupuolielinten fyysisellä tutkimuksella ja eturauhasen digitaalisella peräsuolen tutkimuksella.

Seuraavat testit suoritetaan: yleiset ja biokemialliset verikokeet; sukupuolitautitestit; PSA-testi – eturauhasspesifisen antigeenin pitoisuus veressä; testosteronitasot veressä; virtsa-analyysi (mukaan lukien bakteeriviljely); eturauhasen eritteen mikroskooppinen analyysi ja bakteeriviljely; siemennesteen analyysi. [ 7 ]

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat: eturauhasen transrektaalinen ultraäänitutkimus (TRUS); lantion elinten Doppler-sonografia jaeturauhasen verisuonten ultraääni-Doppler-sonografia; virtsarakon ultraäänitutkimus ja kystotonometria; retrogradinen uretrografia ja uroflowmetria; lantionpohjan lihasten elektromyografia. Monimutkaisissa tapauksissa käytetään endokystoskopiaa, virtsarakon, virtsateiden, eturauhasen ja lantion elinten TT- tai MRI-kuvausta.

Lisätietoja on kohdassa – Kroonisen prostatiitin diagnosointi

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on suunniteltu sulkemaan pois muita samankaltaisia oireita aiheuttavia sairauksia: krooninen kystiitti, virtsaputkitulehdus, virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö, virtsarakon kaulan ahtauma, virtsaputken ahtaumat, eturauhasen liikakasvu, siemennesteen follikkelin tulehdus (kollikuliitti) jne. Lisäksi, jos eturauhasen eritteessä ei ole bakteriuriaa ja patogeenista mikroflooraa, prostatiitin kaltaiset oireet ovat mahdollisia lantionpohjan lihasten jännityksen aiheuttaman lihaskivun - myofaskiaalisen lantio-oireyhtymän - vuoksi.

Hoito kongestiivinen eturauhastulehdus

Kongestiivisen prostatiitin – urogenitaalisen kivun ilman uropatogeenisia bakteereja – oireenmukaisessa hoidossa käytetään eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä. Virtsaamisen normalisoimiseksi ja kivun vähentämiseksi määrätään α-adrenergisten reseptorien antagonistien (alfasalpaajien) ryhmän lääkkeitä, jotka vähentävät eturauhasen, virtsarakon kaulan ja virtsaputken eturauhasen osan sileiden lihasten sävyä: Adenorm (muut kauppanimet – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Phentolamiinihydrokloridi (Alfinal), Doxazosin. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia alhaisen verenpaineen ja maksan vajaatoiminnan yhteydessä. Niiden sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ummetus, ripuli, huimaus, päänsärky, takykardia, näköhäiriöt, nuha, urtikaria jne. Annoksen määrää hoitava lääkäri. [ 8 ]

Samaan tarkoitukseen voidaan käyttää antikolinergisiä aineita (lihasrelaksantteja) tolperisonia (Tolisor, Mydocalm), baklofeenia, fesoterodiinia. Niiden käyttö voi pahoinvoinnin ja oksentelun lisäksi aiheuttaa potilaille päänsärkyä, lihasheikkoutta ja verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Kongestiivisen prostatiitin, johon liittyy kalkkeutumista ja eturauhasen suurentumista, dysuristen oireiden vähentämiseksi voidaan määrätä lääkkeitä, jotka estävät 5-α-reduktaasientsyymin aktiivisuutta: Finasteridi (Prosteridi) tai Avodart (Dutasteridi) - yksi kapseli päivässä. [ 9 ]

Voiko ibuprofeenia käyttää kongestiivisen prostatiitin hoitoon? Tätä tulehduskipulääkettä, jolla on kipua lievittävä vaikutus, voidaan tämän ryhmän lääkkeiden mahdollisten sivuvaikutusten (mahalaukun seinämien ärsytys ja haavaumat) vuoksi käyttää satunnaisesti voimakkaaseen kipuun. Yksityiskohtainen kuvaus tämän lääkkeen vasta-aiheista ja muista sivuvaikutuksista on kohdassa - Ibuprofeeni.

Trisykliset masennuslääkkeet (minimaalisella annoksella) voivat lievittää epämukavuutta tai kipua; antispasmodiset lääkkeet (No-shpa, Bencyclane tai Galidor) auttavat lievittämään kipua ja normalisoimaan verenkiertoa eturauhasen verisuonissa.

Kurpitsansiemenöljy eli Tykveol-kapselit (Garbeol, Granufink Uno) vähentävät turvotusta, stimuloivat aineenvaihduntaa ja edistävät normaalia hemodynamiikkaa eturauhasessa.

Lisää hyödyllistä tietoa materiaalissa – Kroonisen prostatiitin patogeneettinen hoito.

Kongestiivisen prostatiitin monimutkaisessa hoidossa käytetään myös fysioterapiaa, jolla pyritään parantamaan eturauhasen verenkiertoa ja sen kudosten trofiaa. Yksityiskohdat julkaisuissa:

• Fysioterapia prostatiitin hoitoon
• Kroonisen prostatiitin hoito: mikroaaltoultraääniterapia
• Kroonisen prostatiitin hoito: magneettiterapia
• Laserhoito kroonisen prostatiitin hoidossa
• Eturauhasen hieronta

Hyperbaarisen hapetuksen tehokkuus kroonista kongestiivista prostatiittia sairastavien potilaiden hoidossa on todistettu. [ 10 ]

Perinteinen lääketiede suosittelee aloe-mehun ottamista sisäisesti (tai kasvin tuoreiden lehtien syömistä), vedellä puoliksi laimennettua sipulimehua ja raakojen kurpitsansiementen syömistä.

Jotkut potilaat ovat havainneet, että yrtit ja muut lääkekasvit auttavat lievittämään kongestiivisen prostatiitin oireita. Esimerkiksi yrttilääkärit suosittelevat hoitoa sianpuolukan (Arctostaphylos uva-ursi) ja talvivihreän (Pyrola umbellate) lehtien vesiuutteella; nokkosen juurien ja lehtien keitteellä tai uutteella; banaanin (Plantago major) ja valkosinapin (Sinapis alba) siementen haudukkeella; galangaljuuren (Alpínia officinarum) haudukkeella sekä neilikan (Dianthus superbus), tatarin (Polygonum aviculare) ja maitohorsman (Epilobium) maanpäällisten osien keitteellä.

Lisäksi dysuristen oireiden hoitoon voidaan suositella rohdosvalmistetta, jossa käytetään sahapalmun (Serenoa repens tai Sabal serrulata) uutetta, jota on Prostamol Uno-, Prostaplant-, Palprostes-kapseleissa jne.

Käytetään terapiassa ja homeopatiassa:

• tippa Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline Prostate -kielenalustabletit, joissa on talvivihreän (Chimaphila umbellate), kärhön (Clematis erecta), piiskun (Solidago virgaurea) ja sahapalmun hedelmien uutteita.

Kirurginen hoito transuretraalisilla toimenpiteillä – eturauhasen laserleikkaus tai resektio – suoritetaan vain, jos konservatiivinen hoito on tehotonta. Eturauhasen kivet poistetaan litotripsialla (kivien murskaaminen ultraäänellä, sähkömagneettisilla aalloilla tai laserilla).

Ennaltaehkäisy

Tämän vaivan ehkäisemiseksi ei ole varmaa tapaa, mutta jotkut elämäntapamuutokset voivat auttaa vähentämään riskiä. Istumatyötä tekevien tulisi pitää lyhyitä taukoja noustakseen seisomaan ja kävelläkseen muutaman minuutin ajan.

Eturauhasongelmien yleiseen ehkäisyyn ovat hyödyllisiä urheiluharrastukset (lukuun ottamatta painonnostoa ja pyöräilyä), yksinkertainen liikunta (lukuun ottamatta painojen nostamista) ja säännöllinen seksi.

On tärkeää hallita painoa, juoda riittävästi vettä, noudattaa terveellisiä ruokailutottumuksia ja pysyä erossa alkoholista, kofeiinista ja mausteisista ruoista.

Ennuste

Sairauden tarkka etiologia on edelleen epäselvä, ja ennusteen antaminen on vaikeaa, mutta lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että kongestiivinen tai pysähtynyt prostatiitti ei ole hengenvaarallinen. Krooninen ja vaikeasti hoidettava lantionpohjan kipu kuitenkin heikentää elämänlaatua merkittävästi, ja potilaiden on taisteltava sitä vastaan kuukausia ja jopa vuosia.