Eturauhasen verisuonten Doppler-ultraäänitutkimus

Eturauhasen verisuonten ultraäänidopplerografia on tehokas ei-invasiivinen menetelmä eturauhasen verenkierron arvioimiseen. Yleensä värinopeus- ja tehodopplerografiaa käytetään verenkierron arvioimiseen eturauhasessa.

Eturauhanen saa verenkiertonsa oikean sisäisen lonkkavaltimon haaroista, jotka kulkevat virtsarakon takapintaa pitkin ja jakautuvat kahteen päähaaraan: eturauhasen ja sisäisen rakon valtimoihin. Eturauhasen valtimo haarautuu virtsaputken ja kapselin valtimoihin. Virtsaputken valtimon haarat ympäröivät virtsarakon kaulaa ja näkyvät proteesia edeltävässä sulkijalihaksessa väri-Doppler-kartoituksen avulla.

Nämä suonet toimittavat verta siirtymäalueelle. Rauhasen sivupinnoilla kapselivaltimot muodostavat verkoston, josta haarautuvat lävistävät suonet, jotka toimittavat verta perifeeriselle alueelle. Kapselivaltimot ovat osa posterolateraalista verisuoni-hermopunosta, johon kuuluvat kapselilaskimot ja erektiohermot. Rauhasen tyvessä oleva verisuonipunos voi jäljitellä alentuneen kaikukuvauksen omaavaa nodulaarista muodostumaa transrektaalisen ultraäänitutkimuksen aikana. Nämä rakenteet on helppo erottaa toisistaan väridopplerografialla.

Virtsaputken ympärillä olevat verisuonipunokset tunnistetaan joko virtsaputken ytimen ympärillä olevana renkaana poikittaiskuvauksessa tai sagittaalisessa kuvauksessa virtsaputken suuntaisina ja eturauhasen pohjaa lähestyvinä verisuonirakenteina poikittaiskuvauksessa.

Eturauhasen verisuonten ultraäänidopplerografian menetelmät

Kliinisessä käytännössä power Doppler -kuvausta käytetään usein eturauhasen ultraäänitutkimuksessa. Se tuottaa kaksiulotteisen kuvan verisuonten sijainnista ja muodosta, jotka korostuvat yhdellä värillä normaalin B-tilan kuvan taustaa vasten.

Teho-Doppler-menetelmä osoittaa veren virtauksen rauhasissa, mutta ei anna kvantitatiivista tietoa keskimääräisestä veren virtausnopeudesta. Tässä mielessä se on lähellä röntgenkontrastiangiografiamenetelmää ja mahdollistaa verisuonten, joilla on alhainen veren virtausnopeus ja pieni halkaisija, havaitsemisen. Värisävyt antavat kuvan liikkuvien veren elementtien heijastamien signaalien voimakkuudesta. Menetelmän etuja ovat lähes täydellinen riippumattomuus Doppler-skannauskulmasta, lisääntynyt herkkyys (verrattuna muihin Doppler-menetelmiin), korkea kuvataajuus ja epäselvyyden puuttuminen spektrimittauksessa.

Transrektaalisessa ultraäänidopplerografiassa käytetään korkeataajuisia (5-7,5 MHz ja enemmän) peräsuolen antureita, jotka mahdollistavat erittäin informatiivisten ja tarkkojen eturauhasen kuvien saamisen.

Eturauhasen transrektaalisen Doppler-tutkimuksen aikana yleensä seuraavat tutkimukset:

• eturauhasen väri-Doppler-kartoitus ja/tai teho-Doppler-tutkimus;
• veren virtausominaisuuksien tallennus ja analysointi spektraalisella Doppler-moodilla,

Viimeisten 5–7 vuoden aikana seuraavat transrektaalisen Doppler-ultraäänitutkimuksen muutokset ovat ilmestyneet ja tulleet kliiniseen käytäntöön:

• eturauhasen kolmiulotteinen Doppler-angiografia (3D-Doppler eturauhasen kolmiulotteisen ultraäänitutkimuksen varianttina);
• Eturauhasen verisuonten dopplerografia tehosteaineella (ultraäänikontrastiaineet, muut vaihtoehdot visualisoinnin ja verisuonten parantamiseksi).

Eturauhasen väri-Doppler-kartoitus ja/tai teho-Doppler-tutkimus tehdään transrektaalisen ultraäänitutkimuksen jälkeen harmaasävytilassa sekä tutkimuksen lopussa, kun anturi poistetaan peräsuolesta. Transrektaalinen ultraäänidoplerografia väri- ja tehomodifikaatioilla mahdollistaa eturauhasen verisuonirakenteen näkemisen, sen ilmentymän asteen ja symmetrian arvioinnin elimen eri osissa, minkä vuoksi sitä kutsutaan joskus ultraääniangiografiaksi. Tietty vaikeus piilee siinä, että tutkijan on tulkittava kuva näytöllä reaaliajassa, ja tämä arviointi voi joskus olla hyvin subjektiivista.

Laitetta säädetään joka kerta erikseen (suodatin, teho, pulssin toistotaajuus jne.). Värisignaalin vahvistus asetetaan maksimiin, mutta aina vilkkuvien väriartefaktien esiintymistason alapuolelle. Valtimoiden visualisoinnissa käytettävässä väri-Doppler-kartoituksessa käytetään yleensä väriasteikkoa, jonka maksiminopeudet ovat 0,05–0,06 m/s, ja laskimoiden paremman visualisoinnin saavuttamiseksi maksiminopeutta 0,023 m/s. Verenkierron olemassaoloa, voimakkuutta ja symmetriaa sekä valtimoiden ja laskimoiden halkaisijaa, etenemissuuntaa ja haarautumisen luonnetta arvioidaan seuraavilla eturauhasen alueilla:

1. periuretraalisissa verisuonipunoksissa (siirtymävyöhyke);
2. eturauhasen ääreisvyöhykkeellä (oikealla ja vasemmalla);
3. eturauhasen perifeeristen ja siirtymävyöhykkeiden tai keskivyöhykkeiden rajalla (oikealla ja vasemmalla puolella olevissa interlobar- tai circumfleksi-astioissa);
4. eturauhasen etu- ja yläosan verisuonissa, eturauhasen keski- tai siirtymävyöhykkeen parenkyymissä (oikea ja vasen);
5. posterolateraalisissa periprostaattisissa verisuonipunoksissa (oikealla ja vasemmalla);
6. eturauhasen etu- ja sivusuuntaisissa verisuonipunoksissa (oikealla ja vasemmalla);
7. peräpukamien verisuonipunoksissa (anturia poistettaessa).

On huomattava, että väri- ja teho-Doppler-tilassa tutkittaessa verisuonten kuva asetetaan reaaliajassa eturauhasen harmaasävykuvan päälle - niin sanottuun dupleksiskannaukseen, jonka avulla tutkija voi määrittää selvästi visualisoitujen verisuonirakenteiden sijainnin.

Väri-Doppler-kartoituksessa peräkkäisten ultraäänipulssien taajuussiirtymä muunnetaan eri sävyisiksi väreiksi asteikon mukaisesti ja siirtymän suunnasta ja asteesta riippuen. Käytämme tyypillisesti standardia sini-punaista asteikkoa, jossa punaisen sävyt kuvaavat veren virtausta anturia kohti ja sinisen sävyt anturista poispäin. Selvemmät taajuussiirtymät ja vastaavasti suuremmat nopeudet näkyvät vaaleammissa sävyissä.

Power Doppler on menetelmä, joka perustuu liikkuvasta kohteesta heijastuneen ultraäänisignaalin amplitudin (voimakkuuden) muutosten tallentamiseen taajuuden sijaan. Power Doppler, vaikka se ei mahdollistakaan verenvirtauksen suunnan määrittämistä, on herkempi pienten verisuonten visualisoinnissa, minkä vuoksi monet eturauhasen verisuonten visualisoinnin tutkijat käyttävät mieluummin tätä dopplerografisen tutkimuksen muunnelmaa. Näytöllä heijastuneen signaalin voimakkuuden muutos visualisoidaan yksivärisen asteikon mukaisesti. Yleensä käytämme vakiona oranssinkeltaista asteikkoa.

Spektraalinen Doppler-verenkiertoanalyysi suoritetaan väri-Doppler-kartoituksen jälkeen. Verenkiertoa rekisteröidään peräkkäin edellä mainittujen eturauhasen alueiden valtimoissa ja laskimoissa.

Spektraalisen dopplerin tapauksessa taajuussiirtymä esitetään käyränä, joka heijastaa muutoksen suuntaa ja astetta ajassa. Käyrän poikkeama isoviivan yläpuolella osoittaa veren virtauksen suunnan anturia kohti ja isoviivan alapuolella anturista poispäin. Käyrän poikkeaman aste on suoraan verrannollinen Doppler-siirtymän asteeseen ja vastaavasti veren virtausnopeuteen.

Doppler-spektrikäyrän analyysin aikana valtimoissa määritetään seuraavat indikaattorit:

• suurin lineaarinen nopeus (V _max tai A, m/s);
• pienin lineaarinen nopeus (V _min tai V, m/s);
• pulsaatioindeksi (hanhenpoikasindeksi, PI) = A - B/V;
• resistanssi-indeksi (Purcelot-indeksi, RI) = A - B/A;
• systolinen-diastolinen suhde (Augurtin indeksi, S/D) = A/B.

Eturauhasen sisäisiä laskimoita tutkittaessa rekisteröidään yleensä vain lineaarinen verenvirtausnopeus (VB), koska verenvirtaus niissä on lähes aina ei-pulsoivaa.

Pienten parenkyymisuonten verenvirtausnopeuksien oikea mittaaminen voi liittyä tiettyihin vaikeuksiin, koska nämä suonet visualisoidaan usein sykkivänä pisteenä, eikä niiden suuntaa ole tässä tapauksessa mahdollista jäljittää. Samalla tiedetään, että absoluuttiset nopeusindikaattorit riippuvat suoraan anturin ja tutkittavan suonen välisestä kulmasta, ja siten juuri suonen suunnan määrittämisessä tapahtuvat virheet voivat johtaa verenvirtausnopeuksien virheelliseen laskemiseen. On huomattava, että lasketut suhteelliset indikaattorit (pulssi- ja resistanssi-indeksit, systolinen-diastolinen suhde) eivät ole kulmasta riippuvia ja kuvaavat verenvirtausta oikein myös silloin, kun suonen suuntaa ei voida määrittää tarkasti.

Doppler-spektrianalyysin tuloksia verrataan värikartoituksen ja harmaasävyisen ultraäänitutkimuksen tietoihin, joiden perusteella eturauhasen verisuonten ultraäänidopplerografian lopullinen tulkinta suoritetaan.

Eturauhasen Doppler-ultraääni on normaali

Eturauhasen ääreisvyöhykkeellä on normaalisti vähentynyt verisuonitus. Siirtymävyöhykkeellä verisuonitus lisääntyy johtuen suuremmasta verisuonten määrästä eturauhasen stroomassa. Iän myötä, hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun kehittyessä, perifeerisen ja siirtymävyöhykkeen verisuonituksen välinen kontrasti kasvaa. Pulssiaalto- eli spektraalinen dopplerografia mahdollistaa veren virtausnopeuksien spektrin arvioinnin verisuonissa sen muuttuessa ajan myötä. Suoritettaessa pulssiaalto-dopplerografiaa verisuonikuvion yksittäisten elementtien elinten verenvirtauksesta on yleensä rajoituttava kokonaisperifeerisen resistanssin indikaattoreiden analysointiin. Tietoja eturauhasen verisuonten lineaarisista veren virtausnopeuksista on vaikea arvioida, koska niiden laskeminen on epäluotettavaa verisuonten visualisoinnin merkityksettömän keston, pienen halkaisijan (noin 0,1 cm) ja monimutkaisen sijainnin vuoksi eturauhasessa. Nämä syyt eivät mahdollista Doppler-skannauskulman korjaamista, mikä väistämättä johtaa merkittäviin virheisiin mittaustuloksissa ja alhaiseen tietojen toistettavuuteen. Pulssiaalto-dopplerografian objektiiviset indikaattorit voivat vääristyä eturauhaskudoksen muodonmuutoksen vuoksi, joka väistämättä johtuu peräsuoleen asetetun ultraäänianturin epätasaisesta paineesta rauhaseen. Kulmasta riippuvien indikaattoreiden käytön mahdottomuus rajoittaa merkittävästi pulssiaalto-dopplerkartoituksen käyttöä.