Kipu tuberkuloosissa

Kun Mycobacterium tuberculosis -infektio kehittää primaarista tuberkuloosia - taudin alkuvaiheessa, yleensä oireettomana vaiheena. Heikolla immuunijärjestelmällä tauti voi muuttua aktiiviseksi, ja sitten ajan myötä on kipuja tuberkuloosiin eri paikoissa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt kipu tuberkuloosissa

Tuberkuloosin kivun tärkeimmät syyt ovat tiettyjen elinten kudospaikkojen tulehdus ja tuhoutuminen ja nefroosialueiden muodostuminen. Phtisiatristen mukaan keuhkojen ensisijainen tuberkuloosi äskettäin tartunnan saaneessa henkilöllä saattaa ilmetä influenssan oireilla. M. Tuberculosis -bakillit lisääntyvät hitaasti keuhkojen alveolaarisissa makrofageissa siirtyen intratasaalisiin imusolmukkeisiin, joissa esiintyy patologisia muodostumia - tuberkuloosi-granulomaa. Ne sisältävät mykobakteeriproteiinien kaseiinikroosin tuotteita, samoin kuin epiteelin ja jättisolujen, lymfosyyttien ja elinkelpoisten mykobakteerien.

Infektio voi levitä koko kudokseen jopa suurempien granulomien muodostamiseksi; imusuonten tai hematogenous reittiä bakteerit voivat tartuttaa paitsi keuhkojen:  tuberkuloosi ekstrapulmonaalinen  vaikuttaa imusuonten, urogenitaalinen, keskushermostoon, sisäelimissä, luut ja nivelet. Esimerkiksi mykobakteerit levitä verenkiertoon ja asettuvat luihin, tavallisesti lähellä epiphysealiristin - synovial membran välittömässä läheisyydessä. Ja granulomasien muodostuminen vahingoittaa luukudoksen rakennetta, mikä aiheuttaa tulehdusta ja kipua.

Määräajoin kohtauksittainen tai jatkuvaa kipeä vatsakipu - eri intensiteetti ja erilaisia ruoansulatuskanavan häiriöt ja suoliston työt - syntyä vaurio intraperitoneaalisesti (suoliliepeen) retroperitoneaalisia imusolmukkeiden sekä useita tuberkuloottinen granuloomia vatsakalvon ja  suoliston tuberkuloosi.

Tuberkuloosi-infektion kehittyminen naispuolisen seksuaalisen pallon (munasarjojen, munasarjojen, kohdun) ja miesten eturauhanen elimissä aiheuttaa lantionkipu.

[6], [7],

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät aktiivisen tuberkuloosin kehittymiselle: yhteys potilaisiin, joilla on tuberkuloosi; HIV / AIDS; varhaislapsuudessa (erityisesti köyhissä elinolosuhteissa ja aliravitsemuksessa); alkoholi ja huumeiden väärinkäyttö; munuaissairaus; syöpätaudit; sädehoito; kemoterapia immunosuppressiivisten lääkkeiden kanssa; raskaus; steroidien pitkäaikainen käyttö.

Noin 5%: lla ihmisistä immuunijärjestelmä ei pysty voittamaan infektiota ja tauti etenee: yksittäiset granulomasit yhdistyvät, muodostavat onteloita, jotka on täytetty bakteereilla ja kuolleilla soluilla; turvonnut ja tulehtunut lähikudos, paikallinen verenkierto on rikki ja elinten toiminnat, kipuja esiintyy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Synnyssä

Tuberkuloosin patogeneesi kipu määritetään eri. Tapauksissa diffundoitua granulomatoottinen kudoksen ja fibrinous tihkuminen tulehdus kipu voi tapahtua tavanomaisella tavalla: Koska tulehdusvasteen on aktivointi nosiseptiivisten loppuja afferenttien tuntohermojen neuropeptidien, kiniinit, leukotrieenit ja prostaglandiinit vapautuu solujen tulehtuneeseen kudokseen.

Perifeerinen hermosärkyä, erityisesti kipu subscapular tuberkuloosi (tuberkuloosimuutoksia kärki kipu säteilevää tarkasti tässä) ja hermosärkyä kipu selässä selkärangan tuberkuloosi - seurauksena vaurioita tuntohermosoluille, aksonit tai hermosolmuissa kiertäjähermon, phrenic, phrenic tai selkäytimen hermoja.

[14]

Epidemiologia

Extrapulmonary tuberculosis on yleistynyt ihmisen immuunikatoviruksen ilmaantumisen ja elinsiirtojen määrän lisääntymisen myötä, mikä myös johtaa tuhansien ihmisten immunosuppressioon. Afrikassa, jossa HIV-infektion esiintyvyys on korkeampi kuin muualla maailmassa, jopa kolmasosa osteoarticular tuberkuloosista kärsivistä aikuisista on HIV-positiivisia

Tuberkuloosin ja keuhkosairauden kansainvälisen julkaisun mukaan noin 10 prosenttia maailman väestöstä on tartunnan saanut vuosittain M. Tuberculosis -taudista. Noin joka neljäs tapaus, tuberkuloosi vaikuttaa imusolmukkeisiin; on urogenitaalimuutoksia tuberkuloosi osuus on noin 27% tapauksista Tuberkuloosin munuaiset - 15-20%, ja tuberkuloosin luiden ja nivelten - lähes 8%, jossa todennäköisin infektion kohde selkärangan, nivelten, lonkat ja polvet.

Tuki- ja liikuntaelinten tuberkuloosi on yleisempi lapsilla, nuorilla ja nuorilla. Ison-Britannian asiantuntijoiden mukaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa tuberkuloosi luut ja nivelet ovat 2,4% kaikista tuberkuloosista lapsilla.

Samaan aikaan espanjalaisten psykiatristen potilaiden tutkimusten mukaan potilaat, joilla on luuston tuberkuloosi, todetaan samanaikaisesti keuhkovaurion diagnosoimiseksi keskimäärin 18,6 prosentissa tapauksista.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Oireet

Varhainen oireita tai merkkejä aktiivisen keuhkotuberkuloosi voivat olla kuume, yö hikoilu, laihtuminen, mutta kipu keuhkotuberkuloosi näkyvät myöhemmin - yskimisen, syvä hengitys aikana äkillisiä liikkeitä - jos tulehdus leviää keuhkoihin kalvo (pleura). Riippuen siitä, missä vahinkoa tylppä rintakipu voi tuntua olkapäähän ja kaulan (tuholta), sekä kylkiluiden alla ja sydämessä.

Kipu keuhkojen tuberkuloosissa

Akuutiset retrosternal kiput ovat tyypillisiä keuhkoputken tuberkuloosiin, joka on monimutkainen keuhkopussin exudatiivisen tulehduksen yhteydessä sekä silloin, kun se tulee ilman keuhkopussin onteloon (pneumothorax).

Kuitenkin, määräajoin tylsä kipuja tämä lokalisointi voi olla paitsi muodossa keuhkotuberkuloosi, mutta tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeiden, ja tapauksessa  tuberkuloottinen perikardiitti.

Kurkkukipu tuberkuloosilla

Noin 2% potilaista, joilla on aktiivinen keuhkotuberkuloosi, on tuberkuloottinen infiltraatio ylemmän hengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien kurkunpään tai  tuberkuloosin kanssa.

Harvinaisuus ja kurkkukipu tuberkuloosissa voivat olla potilailla, joilla on mandonipotilasta puuttuva aktiivinen keuhkotuberkuloosi, vaikka tällaiset kliiniset tapaukset ovat harvinaisia. Siitä huolimatta voi esiintyä kaikkia ruoansulatuskanavan rakenteita: kielen, poskien limakalvo, taivas, risat, nielu.

Aktiivisen keuhkotuberkuloosin ja sen etenemisen vuoksi hikoilu ja kurkkukipu liittyvät useimmiten  nielun tuberkuloosiin, jolle on tunnusomaista miliary, ts. Samankaltaisia kuin hilavihjeiden granulomatoottinen ihottuma limakalvojen, kuumetta, ptyalismia (lisääntynyt syljeneritys) ja dysphagia (heikentynyt nieleminen).

Tuberkuloosin päänsärky

Phthisiologists kuuluu edelleenkin päänsärkyä tuberkuloosi oireita hematogenous levittäminen M. Tuberculosis aivokalvot, mikä kehittää hengenvaarallinen tila tunnetaan aivokalvon tuberkuloosi tai tuberkuloottinen aivokalvontulehdus.

Ensimmäiset merkit tästä tyypistä tuberkuloosista - terveydentilan heikentyminen, kuumeinen tilanne, päänsärky; muutaman viikon kuluttua ilmenee pahoinvointia ja oksentelua, päänsärky on pahentunut, valoherkkyys voi ilmetä sekä kireys lihaksissa.

Koska kasvava paine viinaa ja eritteen kertymistä välillä aivokalvoja merkitty mielialamuutokset: tajunnan sekavuus, kouristukset, uneliaisuus, tajuttomuus, pyörtyminen jopa koomaan.

Jotkut tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta kärsivät potilaat kehittävät tuberkuloottia, joka voi aiheuttaa samanlaisia oireita kuin aivohalvaus.

Kipu tuberkuloosi-nivelissä

Articular tuberkuloosi - reuna luunivelfibroosia tuberkuloosi - hitaasti etenevä krooninen sairaus on noin 13% kaikista tuberkuloositapauksista ja 10% sen ekstrapulmonaalinen. Tämän lajikkeen tuberkuloosi-nivelten kipu on taudin aikaisin ilmeneminen, ja kuumetta ja systeemisiä oireita ei yleensä ole. Mutta lähes aina on kehitystä kylmä absessi - paikallinen caseous nekroosi ilman tyypillisiä merkkejä tulehduksesta. Puhtaiden kudosten läpimurron seurauksena muodostuu fisteli.

Uskotaan, että tuberkuloottinen niveltulehdus on seurausta ensisijaisen infektiivisen keskittymän leviämisestä luuhun nivelessä ja yhdeksän kymmenestä tapauksesta kärsii lonkan tai polven nivelestä. Edellinen traumaattinen vamma voi olla tekijä, joka aktivoi jatkuva tuberkuloosi-infektio.

Hoitoja voi vaikuttaa rintoihin, sternoklaaviin, sacroiliac ja nilkan niveliin. Joskus yksi potilas vaikuttaa useita luita ja niveliä, ja se on kysymys multifokal skeletal tuberculosis.

Selkäkipu tuberkuloosissa

Selkäkipu tuberkuloosissa on selkäydinvamman yleisimmät merkit - selkärangan tuberkuloosi tai tuberkuloosi-spondyliitti. Säärestat ovat yleensä seurausta M. Tuberculosis -bakteerin hematogeenisesta leviämisestä nikamien rungon tiheään verisuonijärjestelmään. Ensinnäkin kipu esiintyy lannerangalla ja rintakehässä (tyypillisiä oireita vastaan tai ilman).

Intensiteetti selkäkipu selkärangan tuberkuloosi erilaisia voi tulla vahvempi liikkeen aikana ja muuttaa kehon asennon nikamien puutteesta johtuvat (aiheuttamilta epänormaali subluksaatio), ja mekaaninen puristus hermojuuriin. Noin 50% potilaista, joilla on  selkäydin tuberkuloosi,  on neurologisia oireita.

Niinpä rintakehä- ja kohdunkaulan tuberkuloosiin liittyvä hermosärmän takana on ylä- ja alaraajojen heikkous ja puutuneisuus; he voivat edetä täyteen paraplegiaan (kahden ääripään halvaus) tai tetraplegiaa (alemman ja yläraajan halvaus). Paraplegia voi johtua selkäydinpuristumisesta retrofaryngeaalisella (pharyngeal) paiseella, joka aiheuttaa hengenahdistusta, hengitysvaikeutta tai pysyvää rehtiä.

Myös halvaus voi johtua keskushermoston leviämisestä; selkäydin turvotus ja sen kudoksen alueiden nekroosi (myelomaalisuus); tuberkuloottinen tunkeutuminen (tuberculous spinal leptomeningitis); tarttuvaa tromboosia tai endarteriittiä.

Heikkous, tunnottomuus ja kipu lihaksissa selkärangan tuntuu tuberkuloosia sairastavien potilaiden puristus cauda equina (juuret lannerangan ja kirkollista hermot) muodostumista kylmä paise noin nikamien lannerangan ja ristinikaman liiketoimintaryhmissä.

Virtsatieinfektioiden tuberkuloosi, erityisesti ureteraalinen osallisuus, aiheuttaa lannerangan alueella jatkuvaa tylsää kipua. Kipu on lokalisoitu potilailla, joilla on  munuais tuberkuloosi. Jos yksi munuainen vaikuttaa, kipu on yksipuolinen. Tuberkuloosin granulomasien ympäröivien kudosten tuhoutuminen ja nekroosi alkanut sairaus johtaa akuutin kivun aiheuttamiin iskuihin.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostiikka kipu tuberkuloosissa

Kipu oire diagnoosi ei tarvitse, ja tuberkuloosi diagnoosi suoritetaan verikokeet (yleinen, biokemialliset, ja vasta-aineet M. Tuberculosis) ja virtsa, lue -  Laboratoriodiagnoosin tuberkuloosin

Mantoux-testi tuberkuliinilla tehdään, ks. -  Tuberkuloosi: Mycobacterium tuberculosis -infektio

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää rintakehän rintakehän ja mahdollisen elimen. Tietokone ja magneettikuvaus voi myös auttaa tunnistamaan tauti: CT on informatiivinen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja tuberkuloosi diagnosoimiseksi selkärangan MK on herkempi kuvantamismenetelmä kuin X-ray, ja tarkempia kuin tietokonetomografia. Ultrasounda käytetään munuaisten ja virtsateiden, välikarsinauhojen, vatsakalvon ja pienen lantion vaurioitumisen yhteydessä. Lisää julkaisussa -  Extrapulmonaalisen tuberkuloosin diagnosointi

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalisen diagnoosin on eroteltava: kystien, keuhkojen pahanlaatuiset kasvaimet ja karsinooman etäpesäkkeet: intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosi; munuaisten tuberkuloosi - ksantogranulomatoottisesta pyelonefriitista ja squamousseoskarsinoomasta. Osteosyövän tuberkuloosi olisi erotettava reumaattisista sairauksista ja selkäranka tuberkuloosista - onkologiasta tai metastaasista. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan hieno neulan imubiopsi, mukaan lukien synovial, ja saadun näytteen histopatologinen tutkimus.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Hoito kipu tuberkuloosissa

Riippumatta lokalisoinnin tuberkuloosi useita kuukausia käsitelty yhdistelmä antibioottien: isoniatsidi (kauppanimillä - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampisiini (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), etambutolia (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pyratsinamidi, ja streptomysiiniä, tunnistavat anti-TB lääkkeiden prioriteetti sovellus. Käytetään myös Amikasiini, Ethionamide, moksifloksasiini ja para-aminosalisyylihappo (natrium-para-aminosalisylaatti). Täydelliset tiedot aineistosta -  Tuberkuloosin hoito

Kaikki nämä lääkkeet on suunniteltu voittamaan taudinaiheuttaja - Mycobacterium tuberculosis, mutta ne eivät auta lievittämään kipua. Jos potilaalla on neurologisia oireita selkäydin tuberkuloosiin, suositellaan tiukkaa lepoaikaa 12-16 viikon ajan. Kun nivelkipu, kiinteä kiinnitys sidokset ja kipsi renkaat on välttämätöntä.

TB antibiootit vähentävät terapeuttista vaikutusta kortikosteroidien ja monia kipulääkkeitä, niin kivun hoitoa tuberkuloosiin on ominaisuuksia ja lääkitys vähentää kipua, lääkärit pitäisi määrätä, ottaen huomioon yksilölliset oireiden hoitoon, tilan kunkin potilaan ja mahdolliset riskit.

Parasetamolia voidaan käyttää (325-500 mg kolme kertaa päivässä), mutta sen yhdistäminen isoniatsidin ja rifampisiinin kanssa lisää maksavaurion vaaraa. Parasetomoli on ehdottomasti kielletty lapsille, kun näitä antibiootteja hoidetaan.

Indometasiini on ei-steroidinen anti-inflammatorinen lääke (NSAID), jolla on voimakas analgeettinen vaikutus. On suositeltavaa ottaa 25-50 mg (aterian jälkeen) kaksi tai kolme kertaa päivässä; peräsuolen peräpuikkojen muodossa - yksi peräpuikko kahdesti päivässä; liuoksen muodossa - intramuskulaarinen injektio. Tämä lääke, kuten kaikki tulehduskipulääkkeet, voi aiheuttaa sivuvaikutuksia päänsärky- ja vatsakivun, pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa, allergisen reaktion. Ja vatsan ja pohjukaissuolihaavan ja keuhkoastman haavojen läsnä ollessa se on vasta-aiheista.

Naprokseeniä (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox jne.) Otetaan yksi tabletti (0,5 g) kahdesti päivässä. Haittavaikutukset ja vasta-aiheet ovat samanlaisia kuin Indomethacin.

Sillä kivut selkärangan voi käyttää - epiduraalisella hallinto - lihasrelaksanttia kipua lievittävä vaikutus baklofeenin (Baklosan), mutta vain jos potilailla on epilepsia, Parkinsonin tauti ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Haittavaikutuksia baklofeenin voi ilmentyä uni ja virtsaaminen häiriöt, päänsärky, heikkous, kouristukset, verenpaineen lasku ja hengityksen lamaantumista.

Harjoittama kipulääke Combilipen intramuskulaariseen antoon, joka käsittää vitamiineja B1, B6, B12 ja lidokaiinihydrokloridi anestesia. Hoidon kesto on enintään kaksi viikkoa - kaksi tai kolme injektiota viikossa (2 ml kutakin).

Fysioterapeuttinen hoito kivun oireyhtymän poistamiseksi edellyttää EHF: n, ultraäänen ja laserterapian istuntoja; elektroforeesi lidasilla tai UHF: lla isonikotiinihappovalmisteilla ja kipulääkkeillä (novokaiini, analgin); fonoforeesi hydrokortisoni- tai buta- tionejauheella.

Kirurginen hoito

Leikkausta voidaan vaatia vahingoittuneen kudoksen poistamiseksi ja bakteerikuormituksen vähentämiseksi. Keuhkotuberkuloosilla - vaurion laajuudesta riippuen - ne voivat poistaa tuloksena olevan kaverin, erillisen keuhkon leukan tai sen merkittävän osan.

Munuaistuberkuloosilla kirurginen hoito sisältää aivoverenkierron, osittaisen nefrektion tai yksipuolisen poiston koko munuaisen.

Saatat tarvita leikkausta osteoarticularin tuberkuloosiin - niveltulehdus tai niveltulehdus. Esimerkiksi lonkkanivelen tuberkuloosilla, jolla on voimakas taipumus uusiutumaan, tehdään kirurginen toimenpide kaikkien nekroottisten kudosten (luun curettage) poistamiseksi.

Selkärangan tuberkuloosia, tyhjennys absessiin tai selkärangan stabilointi suoritetaan (rekonstruktio). Selkärankaan rekonstruoimiseksi käytetään luunsiirtoja ja keinotekoisia materiaaleja (terästä, titaania, hiilikuitua).

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikkien paikallistumisen tuberkuloosiin liittyy vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Esimerkiksi komplikaatioita vatsan tuberkuloosin (tapauksessa prosessin edetessä) ovat osittaisia suolitukos, juustomainen-nekroottisen haavaumat vatsakalvon, fisteli vatsan elinten ja ulos - vatsanpeitteiden läpi.

Yleistynyt tai fokusoiva hydronefroosi sekä kudosten amorfinen dystrofinen kalkkikivi - munuaissuberkuloosin komplikaatiot, jotka johtavat sen toimintahäiriöön. Mahdolliset komplikaatiot suolen tuberkuloosissa ovat sen lumen kaventuminen, tukos, haavauman limakalvon puhkeaminen, verenvuoto ja peritoniitti.

Tuberkuloosista niveltulehduksesta periartikulaarinen luu tuhoutuu, fibroottinen tai luunhermosärky voi kehittyä ja nivel menettää liikkuvuutta.

Selkärangan tuberkuloosin ortopediset komplikaatiot muodostuvat sen muodonmuutoksesta (kyfosista) ja epävakaudesta. Ja neurologisten komplikaatioidensa joukossa havaitaan radikulaarinen oireyhtymä, pyramidaalinen vajaatoiminnan oireyhtymä, halvaus ja lantion elimen toimintahäiriö. Koska hoitoa ei ole, lannerangan tuberkuloosi etenee, mikä johtaa lopulta alemman ääripäiden halvaantumiseen ja kyvyn siirtymiseen itsenäisesti.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen seuraukset sisältävät aivohalvauksen, peruuttamattoman vahingon aivoihin ja kuolemaan.

[41], [42], [43], [44],

Ennaltaehkäisy

Ehkäisy - lue julkaisu  Tuberkuloosin terveys ja sosiaalinen ennaltaehkäisy

[45], [46], [47],

Ennuste

Ennuste riippuu monista tekijöistä, ja avain on taudin varhainen havaitseminen ja sen asianmukainen hoito. Psykiatristen mielestä sairaus etenee ilman asianmukaista hoitoa, ja yli puolet potilaista, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, kuolee viiden vuoden kuluessa.

Jos osteoarticularis tuberkuloosia diagnosoidaan ja hoidetaan varhaisessa vaiheessa, suurin osa potilaista voi toipua, mutta liikuntaelinten toimintojen heikkeneminen vaihtelee. Samanaikaisesti potilailla, joilla on vaikea epämuodostuma, paraplegia voi kehittyä kuukausia tai vuosia hoidon jälkeen.

Meningealin tuberkuloosin ennuste riippuu tietyn potilaan oireiden vakavuudesta ja kaikkein pettymys odottaa potilaille, joilla on ilmeisiä aivovaurioita.

[48],