Selkärangan tuberkuloosi

Selkärangan tuberkuloosi eli tuberkuloottinen spondyliitti on selkärangan tulehduksellinen sairaus, jonka tyypillinen oire on nikamien ensisijainen tuhoutuminen ja sitä seuraava selkärangan muodonmuutos.

Tuberkuloottinen spondyliitti on ensimmäisellä sijalla kaikkien niveltuberkuloosin lokalisaatioiden joukossa ja se kattaa 50–60 % potilaiden kokonaismäärästä. Viime aikoina aikuisten, joilla on äskettäin diagnosoitu tuberkuloottinen spondyliitti, määrä on kasvanut jyrkästi. He muodostavat 70 % kirurgiseen hoitoon joutuneista. Miehet kärsivät selkärangan tuberkuloosista useammin kuin naiset, keskimäärin suhteessa 55:45. Leesion lokalisaation suhteen rintaranka on ensimmäisellä sijalla (60 %) ja lanneranka toisella sijalla (30 %). Leesioiden esiintyvyys kaularangassa ja ristirangassa on 5 % kumpikin. Leesioiden kaksois- ja kolmoislokaatiot olivat aiemmin harvinaisia, mutta nyt niiden esiintyvyys on lisääntynyt ja on noin 10 % aikuisilla. Vaurioituneiden nikamien määrä vaihtelee merkittävästi. Äskettäin diagnosoiduilla potilailla havaitaan useimmiten 2–3 nikaman leesioita (65 %), yhden nikaman rungon tuhoutumista esiintyy 1–3 %:ssa tapauksista. Laaja tuhoutuminen on tyypillisintä rinta- ja lannerangassa. Pitkäaikaispotilailla 10 tai useampi nikama voi vaurioitua. Takarakenteiden (holvikaaret, nivel-, oka- ja poikittaishaarakkeet) paikalliset vauriot ovat harvinaisia. Viime vuosina selkäydintuberkuloosiin yhdistettynä keuhkojen, munuaisten, silmien ja muiden elinten aktiiviseen tuberkuloosiin sairastuneiden määrä on lisääntynyt.

Selkärangan tuberkuloosin oireet

Selkärangan tuberkuloosi (tuberkuloosinen spondyliitti) jaetaan aktiivisen prosessin luonteesta riippuen V-vaiheisiin:

• Vaihe I - primaarinen tuberkuloottinen ostitis,
• Vaihe IIa - etenevä spondyloartriitti ilman toimintahäiriötä:
• Vaihe IIb - etenevä spondyloartriitti, johon liittyy toiminnallinen heikkeneminen;
• Vaihe III - krooninen tuhoisa spondyliitti, johon liittyy täydellinen toiminnan menetys;
• Vaihe IV - tuberkuloosin jälkeinen spondyloartroosi (aikaisemman spondyliitin seuraus).

Kliininen parannuskeino on todettu henkilöillä, jotka ovat saaneet kattavaa, mukaan lukien kirurgista, selkärangan tuberkuloosin hoitoa, ilman tietyn prosessin oireita ja laboratoriomerkkejä, anatomisia ja toiminnallisia häiriöitä.

Jäännösmuutoksia havaitaan tietyn prosessin spontaanin tai kliinisen paranemisen aikana, jolloin muodostuu kapseloituneita luupolttoja kalkkeutumisesta ja arvista pehmytkudoksiin, eikä niihin liity voimakkaita anatomisia ja toiminnallisia häiriöitä ja potilasvalituksia.

Vaurion laajuus määräytyy vaurioituneiden nikamien lukumäärän mukaan. Selkärangan osalta tämä näyttäisi tältä.

• Paikallisiin (rajoitettuihin) leesioihin kuuluu tuberkuloottinen osteiitti - yksittäinen leesio yhden nikaman sisällä tai leesio yhden selkäytimen sisällä.
• Yleisiä leesioita ovat ne, joita esiintyy kahdessa tai useammassa vierekkäisessä PDS:ssä.
• Useat leesiot ovat kahden tai useamman vierekkäisen PDS:n leesioita.
• Yhdistelmämuodot sisältävät kahden tai useamman eri järjestelmiin kuuluvan elimen vaurioita.

Selkärangan tuberkuloottinen prosessi voi lokalisoitua sekä nikamien etuosiin (runko, nikamien kaarien juuret) että takaosiin - nikamien nivel-, poikittaisiin, okahaarakkeisiin ja kaariin. Nikamien takaosien vauriota kutsutaan usein posterioriseksi spondyliitiksi. Vaurioituneiden nikamien sijainnin mukaan ilmoitetaan selkärangan poikkileikkaus ja nikamien numero.

Selkäydintuberkuloosin komplikaatiot

• Tuberkuloosin yleiset komplikaatiot (toksiset-allergiset vauriot, amyloidoosi, sekundaarinen immuunipuutos jne.).
• Selkäydintuberkuloosin paikalliset tulehdukselliset komplikaatiot: paiseet, fistulat.
• Selkärangan tuberkuloosin ortopediset komplikaatiot: epämuodostumat, selkärangan epävakaus.
• Selkärangan tuberkuloosiin liittyy myös neurologisia komplikaatioita: radikulaarioireyhtymä, pyramidaalinen vajaatoimintaoireyhtymä, vaihtelevan syvyyden pareesi, plegia, myelopatia ja lantion elinten toimintahäiriö.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]