Ilma-embolia

Ilma-embolia (VE) ilmenee johtuen ilman pääsystä keuhkojen astioihin tai suuren verenkierrospiirin (paradoksaaliseen embolismiin).

XIX vuosisadan alkupuolelta lähtien kirjallisuudessa kerättiin määräajoin ilmatorven empiiristen kuvauksia synnytyksessä. Diagnostiikkavalmiuksien laajentaminen (prekardiaalinen dopplerometria, ekokardiografia, loppu-uloshengityskaasuanalyysi) mahdollisti tarkemman arvioinnin RE: n esiintymistiheydestä synnytyksessä. Se löytyy keisarileikkauksesta yleisen anestesian aikana 52-71%, ja alueellinen anestesia - 39% tapauksista. Noin samaan taajuuteen (10-37%) on merkkejä RE: stä spontaaniin synnytykseen. Kliinisiä ilmentymiä havaitaan vain 0,78 prosentissa tapauksista.

ICD-10 -koodi

088,0. Synnytyselimistö.

Syyt Ilma-embolia

Ilman embolian syyt

VE: n kehittämiseen synnytykseen vaikuttavat tekijät:

• kohdun poikkeama vasemmalle ja sen erittyminen haavan onkaloon keisarileikkauksella (lisää paineen gradienttia),
• Trendelenburgin asema,
• kierto ja istukan lisäys,
• placenta previa,
• pienentynyt CVP (verenvuodon tai puutteen BCC: n kanssa vakavassa gestosiassa),
• typpioksidin käyttö yleisessä anestesiassa.

Ilma embolia on mahdollista seuraavissa kliinisissä tilanteissa keisarinleikkauksella, ennenaikainen irtoaminen normaalisti sijaitsee istukan, siirretään käsin istukan, instrumentaalinen kohdun kaavinta, hysteroscopy, manipulointi Keskuslaskimokatetria. Ja myös ilmaa embolia syntyy laskimovesien välissä ja kun operatiivisen haavan ja oikean atriumin välillä gravitational gradientti on 5 cm vettä. Art.

Patogeneettiset mekanismit, jotka johtavat sydämen toiminnan ja hengityksen hajoamiseen ovat samanlaisia kuin PE: n.

Ilmentymien vakavuus ja kuolleisuus ilma-embolismissa riippuvat ilman imboluksen tilavuudesta, nopeudesta ja paikallistamisesta. Yli 3 ml / kg: n ilmamäärät voivat johtaa verivirtauksen kohtalokkaaseen sulkeutumiseen oikeasta kammiosta ("ilmalukko"). Pienemmät määrät ilmaa edistävät ilmanvaihto-perfuusiosuhteiden rikkomista ja ilmenevät hypoksemia, oikean sydämen ylikuormitus, rytmihäiriö, hypotensio. Ilman ilmaa valtimonkiertoon avoimen ovaalin reiän läpi voi ilmetä akuutissa sepelvaltimotauti ja neurologiset oireet. Korkealla saantiarvolla ilma voi kulkea suuren verenkiertoon ja keuhkojen kautta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oireet Ilma-embolia

Ilma-embolian oireet

Oireita massiivinen ilman emboliaan ovat rintakipu, syanoosi, niskan turpoaminen suonet, hengenahdistus (hengitysvaikeuksia usein tyypin huohottaen) bradi- tai takykardia, hypotensio, sydämen rytmihäiriöt. Vakavassa EV: ssä bronkospasmi, AL, verenkiertopysähdys on mahdollinen. Paradoksaalisen embolian kanssa - sepelvaltimotauti tai neurologiset oireet. Kuuntelu löytyy "rumpu" sydän ääniä, kohina, joka korvaa "mylly pyörä", sekoittumisen aiheuttaman veren ja ilman oikean kammion.

Diagnostiikka Ilma-embolia

Ilma-embolian diagnoosi

Instrumentaalisten diagnoosimenetelmien avulla havaitaan:

• lisääntynyt CVP ja paine keuhkovaltimossa johtuen oikean sydämen ruuhkautumisesta,
• hiilidioksidipäästöjen väheneminen päätymäärän päättyessä kapnografian aikana,
• saturaation väheneminen,
• hypoksemia,
• kohtalainen hyperkapa- mi,
• EKG: n oireet oikean sydämen ruuhkautumisesta - muutokset hammassa P, ST-segmentin masennus,
• Pre-sydän dopplerometria ja ekokardiografia - ilma sydämen syvennyksessä.

Paradoksaalisen embolian diagnosoimiseksi suoritetaan aivojen tai selkäytimen CT-skannaus tai magneettinen resonanssikuvaus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Hoito Ilma-embolia

Ilma-embolian hoito

• Pysäytä ylimääräinen ilmanotto (kirurginen hemostaasi, käyttökenttän kastelu suolaliuoksella, kehon sijainti).
• Anna käyttötaululle vasemman viisto ja laske pään pää syrjäyttämään "ilmalukko" ja "lukitsemaan" oikeaan eteiseen tai kammioon.
• Spontaani hengitys aloittaa 100%: n hapen hengittämisen, vaihda tarvittaessa mekaaniseen tuuletukseen.
• Yleisen anestesian avulla lopeta dinitrooksidin tarjonta ja aja ventilaattori FiO ₂ 21.0: lla.
• Vakautetaan hemodynamiikka (infuusiohoito ja vasopressorit hypotension poistamiseksi).
• Yritä suihkuttaa ilmaa keskushermosta, sydämen kammiot katetrin kautta, joka sijaitsee 1 cm alempana vena cavan alapuolella oikeaan eteiseen.
• Nopeuta toimitusta.
• Kun siirrät ilmaa embolia aivoihin - HBO.
• Kun verenkierto pysähtyy, CPR.