Tarttuvat keuhkotuhot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keuhkojen tarttuva tuhoutuminen on vakava patologinen tila, jolle on ominaista tulehduksellinen tunkeutuminen ja sitä seuraava keuhkokudoksen märkivä tai mädäntynyt hajoaminen (tuho) epäspesifisten tartuntatautien aiheuttajien altistumisen seurauksena (NV Pukhov, 1998). Keuhkojen tarttuvassa tuhoutumisessa erotetaan kolme muotoa: paise, kuolio ja gangreeninen keuhkopaise.

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen syyt

Keuhkojen tarttuvalle tuhoutumiselle ei ole erityisiä taudinaiheuttajia. 60–65 %:lla potilaista taudin aiheuttaja on itiöitä muodostamaton obligaattinen anaerobinen mikro-organismi: bakteroidit (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobakteerit (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobiset kokit (Peptococcus, Peptostreptococcus) jne. Nielun kautta liman aspiraatiosta aiheutuvat tarttuvat tuhot aiheutuvat useimmiten fusobakteerit, anaerobiset kokit ja B.melaninogenicus. Mahansisällön aspiraatiossa yleisin keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen aiheuttaja on B.fragilis.

30–40 prosentilla potilaista keuhkojen tarttuvan vaurion aiheuttavat Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja enterobakteerit. Mainitut patogeenit aiheuttavat useimmiten keuhkojen tarttuvan vaurion, joka ei ensisijaisesti liity suunielun liman tai mahalaukun sisällön aspiraatioon.

Hematogeenisen ja embolisen alkuperän keuhkojen tarttuva tuhoutuminen johtuu useimmiten Staphylococcus aureuksesta.

Harvinaisissa tapauksissa taudin aiheuttavat ei-bakteeriset taudinaiheuttajat (sienet, alkueläimet).

Altistavia tekijöitä: tupakointi, krooninen keuhkoputkentulehdus, astma, diabetes, epidemian aiheuttama influenssa, alkoholismi, leukavamma, pitkäaikainen altistuminen kylmälle, flunssa.

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen patogeneesi

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen aiheuttajat tunkeutuvat keuhkokudokseen hengitysteiden kautta, harvemmin hematogeenisesti, lymfogeenisesti, leviämällä viereisistä elimistä ja kudoksista. Transbronkiaalisessa infektiossa mikroflooran lähde on suuontelo ja nenänielu. Merkittävä rooli on tartunnan saaneen liman ja syljen aspiraatiolla (mikroaspiraatiolla) nenänielusta sekä mahalaukun sisällöstä. Lisäksi keuhkopaiseita voi esiintyä suljettujen vammojen (mustelmien, puristuksen, aivotärähdyksen) ja rintakehän lävistävien haavojen yhteydessä. Paiseessa havaitaan aluksi rajoittunutta tulehduksellista tunkeutumista, johon liittyy keuhkokudoksen märkäistä sulamista ja granulaatioharjanteen ympäröimän mätänemisontelon muodostumista.

Myöhemmin (2-3 viikon kuluttua) märkäinen keskittyminen läpäisee keuhkoputken; hyvällä vedenpoistolla ontelon seinät romahtavat arven tai pneumoskleroosin muodostumisen myötä.

Keuhkokuoliossa lyhyen tulehdusjakson jälkeen mikroflooran kuona-aineiden ja verisuonitukoksen vaikutuksesta kehittyy laaja keuhkokudoksen nekroosi ilman selkeitä rajoja. Nekroottiseen kudokseen muodostuu monia rappeutumispesäkkeitä, jotka osittain valuvat pois keuhkoputken kautta.

Toinen tärkeä patogeneettinen tekijä on yleisen immuniteetin ja paikallisen keuhkoputkien suojan toiminnan heikkeneminen (ks. ” Krooninen keuhkoputkentulehdus ”).

Keuhkojen tarttuvien tuhojen luokittelu

1. Syyt (riippuen tartuntataudinaiheuttajan tyypistä).
   • Aerobinen ja/tai ehdollisesti anaerobinen floora.
   • Pakollisesti anaerobinen kasvisto.
   • Sekoitettu aerobinen-anaerobinen kasvisto.
   • Ei-bakteeriset patogeenit (sienet, alkueläimet).
2. Patogeneesi (infektion mekanismi).
   • Bronkogeeninen, mukaan lukien aspiraatio, postpneumoninen, obstruktiivinen.
   • Hematogeeninen, mukaan lukien embolinen.
   • Traumaattinen.
   • Liittyy märkimisen suoraan siirtymiseen viereisistä elimistä ja kudoksista.
3. Kliininen ja morfologinen muoto.
   • Paiseet ovat märkiviä.
   • Gangrenoottiset paiseet.
   • Keuhkojen gangreeni.
4. Sijainti keuhkoissa.
   • Perifeerinen.
   • Keskus.
5. Patologisen prosessin esiintyvyys.
   • Yksittäinen.
   • Useita.
   • Yksipuolinen.
   • Kaksipuolinen.
   • Segmenttivaurioilla.
   • Osakkeen tappion myötä.
   • Useamman kuin yhden lohkon vaurioituminen.
6. Virran vakavuus.
   • Kevyt virtaus.
   • Keskivaikea.
   • Vaikea kurssi.
   • Äärimmäisen vakava kurssi.
7. Komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen.
   • Yksinkertainen.
   • Monimutkainen:
     • pyopneumotoraksi, pleuraalinen empyema;
     • keuhkoverenvuoto;
     • bakteeriperäinen sokki;
     • akuutti aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä;
     • sepsis (septikopyemia);
     • rintakehän seinämän flegmoni;
     • vastapuolen tappio ensisijaisesti yksipuolisessa prosessissa;
     • muita komplikaatioita.
8. Virtauksen luonne (aikakriteerien perusteella).
   • Terävä.
   • Subakuutilla kurssilla.
   • Krooniset keuhkopaiseet (krooninen gangreenin kulku on mahdotonta).

Huomautus: Gangrenoottinen paise on keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen välimuoto, jolle on ominaista vähemmän laaja ja alttiimpi rajautumiselle kuin gangreenilla, keuhkokudoksen nekroosi. Tässä tapauksessa keuhkokudoksen sulamisprosessissa muodostuu ontelo, jossa on parietaalisia tai vapaasti sijaitsevia kudossekvestroita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]