Adheesiot vasemmassa ja oikeassa keuhkossa: pleura, fibroottiset adheesiot.

Vakava komplikaatio hengityselinsairauksien jälkeen on keuhkojen kiinnikkeet. Tarkastellaan niiden esiintymisen patogeneesiä ja syitä, tärkeimpiä oireita, hoitomenetelmiä ja ehkäisyä.

Keuhkot ovat rintakehässä sijaitseva parillinen elin, joka vastaa hengitysprosessista. Oikea keuhko on 10 % suurempi kuin vasen, koska ihmisen sydän on siirtynyt vasemmalle. Elimen tilavuus on noin 3 litraa. Keuhkot ovat peittyneet pleurakalvolla joka puolelta. Laajan keuhkokuumeen ja muiden tulehduksellisten tai tarttuvien vaurioiden jälkeen lohkojen väliin voi muodostua naruja eli omituisia sisäisiä arpia.

• Adheesioiden ulkonäkö riippuu elimestä, johon ne muodostuvat. Ne voivat olla ohuita, kuten polyeteenikalvo, tai paksuja sidekudoskasvaimia.
• Useimmiten johdot sijaitsevat pleuraontelon seroosikalvojen välissä; ne havaitaan myös kalvon alueella.
• Erityisen vakavissa tapauksissa kasvut miehittävät kaikki pleuran osat, aiheuttaen pleuralevyjen tarttumista ja onteloiden täydellistä liikakasvua.

Liimautuminen voi vaikuttaa mihin tahansa elimeen, jossa on sidekudosta. Tällä sairaudella on negatiivinen vaikutus koko kehon toimintaan ja erityisesti hengityselimiin. Kasvavat kiinnikkeet tukkivat verisuonia, häiritsevät verenkiertoa ja aiheuttavat epämukavuutta hengityksessä, hengitysvajausta.

Miksi keuhkojen kiinnikkeet ovat vaarallisia?

Useimmissa tapauksissa keuhkoadheesiot muodostuvat tulehduksellisten ja tarttuvien leesioiden aikana. Adheesioiden vaarana on, että patologinen prosessi on piilossa. Hyvin usein adheesiotaudin merkit piilevät akuuttien hengitystieinfektioiden ja muiden hengityselinten sairauksien oireiden alla. Kasvaessaan sidekudossäikeet häiritsevät verenkiertoa keuhkoihin ja voivat aiheuttaa keuhkopussin onteloiden yhteenkasvamisen.

Toinen shvartin vaara on keuhkojen ja sydämen vajaatoiminta. Nämä patologiset prosessit johtavat pneumoskleroosin kehittymiseen eli terveiden elinkudosten korvaamiseen sidekudoksilla. Tauti uhkaa seuraavia komplikaatioita:

• Keuhkojen ja keuhkoputkien muodonmuutos.
• Kaasunvaihdon rikkominen hengityselimissä.
• Hapen nälkä.
• Keuhkovaltimoverenpainetauti.
• Toissijainen infektio.

Kaikilla edellä mainituilla tekijöillä on kielteinen vaikutus yleiseen hyvinvointiin ja koko kehon toimintaan. Ilman oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa on olemassa kuolemanvaara.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan keuhkojen adheesioiden esiintyminen liittyy useimmiten kirurgisiin toimenpiteisiin, vammoihin ja tulehduksellisiin patologioihin.

Tehtyjen tutkimusten mukaan pleurakalvon kasvaimet voivat edetä vuosien ajan eivätkä ilmene lainkaan. Vain 20 prosentissa tapauksista keuhkosynekiat johtavat pleurakalvojen yhteenkasvamiseen, hengitysvajaukseen ja muihin hengenvaarallisiin komplikaatioihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt kiinnikkeet keuhkoissa

Adheesiot ovat side- tai sidekudoksen liikakasvua. Ne ovat useimmiten komplikaatio pleuriitista tai vaikeasta keuhkokuumeesta, jonka etiologia on mikä tahansa.

Keuhkojen adheesioiden tärkeimmät syyt ovat:

• Keuhkoputkentulehdus: akuutti, krooninen.
• Keuhkokuume.
• Loisinfektiot: askariaasi, ekinokokkoosi, amebiaasi, paragonismi.
• Keuhkoinfektio Kochin basillilla.
• Pahanlaatuiset prosessit.
• Sarkoidoosi.
• Elimen synnynnäiset poikkeavuudet.
• Keuhkoinfarkti.
• Traumaattiset vammat.
• Sisäinen verenvuoto.
• Työperäiset vaarat (pölyn ja kemikaalien hengittäminen).
• Huono ympäristötilanne asuinpaikassa.
• Huonot tavat.
• Kirurgiset toimenpiteet rinnassa.
• Allergiset reaktiot ja allergeenien usein hengittäminen.

Jos kasvut ovat pistemäisiä tai yksittäisiä, ei ole kivuliaita tuntemuksia, mutta jos kiinnikkeitä on laajalle levinneitä, siihen liittyy voimakkaita patologisia oireita. Lukuisien kiinnikkeiden esiintyminen johtaa keuhkojen sulkemiseen pois kaasunvaihtoprosessista. Tämän vuoksi kehittyy hapenpuute, hengitysvajaus ja yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Sidekudoksen kiinnikkeisiin voi tulehtua pitkälle edenneissä hengitystiesairauksissa riippumatta alkuperästä. Tämän vuoksi arpikudoksen muutokset kiristävät ja muokkaavat keuhkoja aiheuttaen vakavia toimintahäiriöitä.

Keuhkojen kiinnittymät leikkauksen jälkeen

Nykyään on olemassa minimaalisesti invasiivisia kirurgisia tekniikoita, joiden avulla keuhkoleikkaukset voidaan suorittaa pienten viiltojen kautta. Mutta jopa laparoskooppinen toimenpide voi aiheuttaa leikkauksen jälkeisiä kiinnikkeitä.

Kaikki keuhkoille suoritettavat toimenpiteet jaetaan kahteen ryhmään tilavuuden mukaan:

• Pulmonektomia (pneumonektomia) on keuhkon täydellinen poistoleikkaus. Se määrätään pahanlaatuisiin kasvaimiin ja useisiin patologisiin muutoksiin.
• Resektio on osan elimestä poistaminen.

Keuhkon, sen segmentin tai lohkon poisto aiheuttaa vakavia patologisia muutoksia keuhkokudoksen rakenteessa. Jos leikkauksen jälkeiseen prosessiin liittyy tulehdusreaktioita, muodostuu synekioita.

Liimautuminen johtaa elimistön hapensaannin häiriintymiseen. Ilmenee hengenahdistusta, lisääntynyttä heikkoutta, rintakipua, sydän- ja verisuonitauteja, huimausta. Leikkauksen jälkeinen aika jättää negatiivisen jäljen koko kehoon. Sisäelimet siirtyvät paikoiltaan, verenkierto muuttuu.

Keuhkopussin kiinnikkeet rajoittavat keuhkojen jäljellä olevien osien lineaarisia mittoja. Tämä häiritsee hengitysprosessia. Jos kasvaimet tulehtuvat esimerkiksi laiminlyödyn vilustumisen vuoksi, se johtaa elimistön myrkytykseen. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaiden odotetaan käyvän läpi pitkän kuntoutusjakson fysioterapiatoimenpiteiden kera.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Suurentuneet sidekudoksen keuhkosäikeet sijaitsevat useimmiten pleuraontelon seroosikalvojen välissä. Ne syntyvät monista syistä, ja tämän patologian esiintymiselle on myös useita riskitekijöitä:

• Hengityselinten krooniset tartunta- ja tulehdussairaudet.
• Mekaaniset vammat.
• Synnynnäiset ja geneettiset patologiat.
• Radioaktiivinen altistuminen.
• Allergiset reaktiot.
• Kuppa.
• Tuberkuloosi.
• Toiminnot.

Nauhat voivat sijaita missä tahansa, ne syntyvät paikoissa, joissa on sidekudosta. Keuhkopussin vaurio voi olla täydellinen, vaikuttaen kaikkiin elimen osiin, tai yksittäinen litteä. Erityisen vaikeissa tapauksissa pleuralevyt voivat sulautua yhteen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Liimautumisen kehittymismekanismilla on biokemiallinen perusta. Adheesiot syntyvät tulehduksellisten ja tartuntatautien, vammojen ja leikkausten jälkeen. Ennen kuin tarkastellaan keuhkojen narujen muodostumisen patogeneesiä, on tarpeen tutustua tämän hengityselimen rakenteellisiin ominaisuuksiin:

• Keuhkot ja rintaontelo ovat peittyneet pleuraan. Se on mesoteelisoluista koostuva seroosinen kalvo, jolla on fibroelastinen runko. Runko sisältää hermopäätteitä, imusuonia ja verisuonia.
• Keuhkopussi koostuu kahdesta kerroksesta: parietaalisesta ja viskeraalisesta. Ensimmäinen on rintaontelon sisäpinnan ulkokuori, joka varmistaa keuhkojen vapaan liikkumisen rintakehässä.
• Viskeraalinen kerros ympäröi kutakin keuhkoa, jotta ne voivat liukua normaalisti toisiinsa nähden. Pleuran kaksi osaa ovat yhteydessä toisiinsa. Viskeraalisella osalla on kaksoisverenkierto, joka saa verta keuhko- ja keuhkoputkivaltimoista.
• Keuhkopussin ontelo ja sen levyt suorittavat hengitystoiminnon. Ontelot sisältävät nestettä, joka varmistaa levyjen liukumisen sisään- ja uloshengityksen aikana. Elimen tiiviys ylläpidetään paineen avulla.

Keuhkopussin kiinnikkeet ovat useimmiten komplikaatio aiemmista sairauksista: keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, loisten hyökkäykset. Tässä tapauksessa kiinnikeprosessi auttaa kehoa paikallistamaan tulehtuneen alueen. Säikeiden muodostuminen tapahtuu mekaanisten vaurioiden, eli rintavammojen ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Sidekudoksen kiinnikkeet häiritsevät verenkiertoa vaurioituneissa kudoksissa. Tämä johtaa muutoksiin keuhkojen rakenteessa ja aiheuttaa kipuja ja elimen toimintahäiriöitä. Adheesioita voi olla yksi tai useampia. Niiden esiintyminen uhkaa ilmanvaihdon häiriöitä, hapenpuutetta ja pitkittyneitä hengitystiesairauksia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet kiinnikkeet keuhkoissa

Useimmissa tapauksissa keuhkojen suurentuneet sidekudosjuosteet eivät tee itsestään mitään merkkejä. Oireita, jotka antavat aiheen epäillä niitä, ovat erilaiset komplikaatiot. Oireet riippuvat myös kiinnikkeiden sijainnista, joten häiriöt ovat melko vaihtelevia:

• Vaikeus ja nopea hengitys.
• Hengitysvajaus ja hengenahdistus.
• Lisääntynyt syke.
• Huimaus ja tajunnan menetys.
• Verenpaineen alentaminen.
• Rintakehän paradoksaaliset liikkeet, joihin osallistuu apuhengityslihaksia.

Kivuliaaseen tilaan liittyy yleisen terveydentilan heikkeneminen ja lisääntynyt heikkous. Edellä mainittujen oireiden ilmaantuminen on syy hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon diagnoosin saamiseksi.

[ 20 ]

Ensimmäiset merkit

Alkuvaiheessa taudilla ei ole selviä kliinisiä oireita. Epämukavuutta esiintyy lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden myötä, kun kompensoivat mekanismit alkavat heikentyä. Monet potilaat huomaavat tällaisten oireiden ilmaantumisen:

• Hengenahdistus.
• Rintakipu.
• Huimaus.
• Vaikeus palauttaa hengitys.
• Lisääntynyt syke.

Jos kiinnittymien esiintyminen tapahtuu toissijaisen infektion yhteydessä, ilmenee märkivää ysköstä, lisääntynyttä yskää ja hengenahdistusta sekä kohonnutta ruumiinlämpöä. Myös anemia, johon liittyy voimakasta ihon kalpeutta, voi kehittyä.

Kun sidekudosjuosteet kasvavat, kivuliaat oireet lisääntyvät:

• Psykomotorinen agitaatio ilmenee.
• Iho ja limakalvot saavat sinertävän sävyn.
• Verenpaine laskee.
• Tajunnan menetys on mahdollinen.

Jos pleuralevyjen kiinnittymisen seurauksena on kiinnittymiä, oireet ovat akuutteja ja voimakkaita. Terminaalisen hengitysvajauksen merkit yhdessä keuhkojen kaasunvaihtohäiriöiden ja akuutin hapenpuutteen kanssa aiheuttavat vakavia häiriöitä muiden elinten ja järjestelmien toiminnassa.

[ 21 ], [ 22 ]

Vasemman ja oikean keuhkon adheesiot

Vasen keuhko eroaa oikeasta pienemmän kokonsa ja muotonsa ansiosta. Se on hieman pidempi ja kapeampi kuin oikea. Elin koostuu kahdesta haarasta: ylä- ja alalohkosta, joiden tilavuus on lähes yhtä suuri. Vasemman keuhkoputken tilavuus on pienempi kuin oikean, kun taas sen pituus on kaksi kertaa oikean keuhkoputken pituinen.

Vasemman keuhkon kiinnittymät muodostuvat samoista syistä kuin oikeankin. Nämä voivat olla aiempia tai pitkälle edenneitä tulehdusmuutoksia, kroonista obstruktiivista sairautta, sidekudosprosesseja, vammoja ja useita muita sairauksia. Vasemmanpuoleisten vaurioiden oireisiin on ominaista vasemman puolen epämukavuus, joka voi vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Oikea keuhko on 10 % suurempi kuin vasen, mutta sen lineaariset mitat ovat pienemmät. Nämä erot johtuvat kehon päälihaksen (sydämen) siirtymisestä vasemmalle, joten oikealla puolella on enemmän tilaa. Lisäksi maksa sijaitsee vatsaontelon oikealla puolella, mikä painaa rintalastaa alhaalta päin ja siten pienentää sen korkeutta.

Elimessä on kolme osaa eli lohkoa, jotka ovat toiminnallisesti samanarvoisia. Jokainen sisältää kaasujen vaihtoa ja asianmukaista toimintaa varten tarvittavia rakenteellisia elementtejä. Ylälohko eroaa muista paitsi sijainnin myös tilavuuden suhteen. Pienin koko on keskilohkossa ja suurin alalohkossa. Oikean keuhkon kiinnikkeitä voi esiintyä missä tahansa sen haaroissa.

Lomakkeet

Sijainnista ja esiintyvyysasteesta riippuen keuhkoissa erotetaan useita sidekudosadheesioiden tyyppejä:

• Pleuroapikaalin.
• Pereuropulmonaalinen.
• Pleurodiafragmaattinen.

Adheesioiden tyypit luokitellaan myös niiden alkuperän etiologian mukaan:

• Tarttuva/ei-tarttuva.
• Traumaattinen.
• Leikkauksen jälkeinen.
• Eksudatiivinen.
• Kuitumainen.
• Synnynnäinen.

Adheesiot voivat olla paikallisia, fokaalisia ja moninkertaisia. Paikalliset edustavat rajoitettua, muuttunutta aluetta keuhkokudoksessa. Ne eivät aiheuta kivuliaita oireita. Fokusaaliset sijaitsevat useilla keuhkokalvon alueilla, ja useat niistä peittävät kaoottisesti suurimman osan keuhkoista.

Liimautumisen tyyppi määritetään diagnostisen prosessin aikana. Hoitomuoto riippuu leesion vakavuudesta ja patologisten oireiden vakavuudesta.

Pleuroapikaaliset kiinnikkeet keuhkoissa

Keuhkokalvon kärkien paksuuntuminen on pleuroapikaalisia kiinnikkeitä. Tällaiset kerrokset voivat viitata viimeaikaisiin tulehdusprosesseihin. Useimmiten kiinnikkeitä kuitenkin syntyy tuberkuloosi-infektion seurauksena eli sen komplikaatioina. Sidekudokset eristävät sairastumisalueen terveistä kudoksista.

Kudoskasvu havaitaan yleensä fluorografian aikana. Narut itsessään eivät ole sairaus, joten ne eivät vaadi terapeuttista interventiota. Jos ne aiheuttavat rintakipua, hengitysvaikeuksia ja muita epämiellyttäviä oireita, tarvitaan lääkärin apua.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pleuropulmonaaliset adheesiot

Pleuropulmonaalisten narujen esiintyminen keuhkoissa viittaa aiemmin kärsittyihin tulehdusprosesseihin, jotka ovat vaurioittaneet pleurakudoksia. Sidekudoksen kiinnikkeytymät johtuvat hengitys- ja verenkiertotoimintojen heikkenemisestä. Narut eristävät vaurioituneet kudokset terveistä kudoksista, mikä palauttaa elimen normaalin toiminnan.

Keuhkoja ympäröi pleuraontelo. Normaalisti tämä alue sisältää noin 5 ml nivelnestettä, joka toimii iskunvaimentimena normaalille hengitysprosessille. Jos elin on sairas, esiintyy tulehdusnestettä, joka provosoi pleuriitin kehittymistä. Sairauden aikana fibriiniä kerrostuu elimen seinämiin. Toipumisen aikana tulehdus häviää ja kertynyt neste imeytyy. Mutta fibriiniä voi jäädä pleuraan ja aiheuttaa kiinnikkeitä. Erityisen vaikeissa tapauksissa tämä johtaa pleuralevyjen fuusioitumiseen.

Yleensä pleuropulmonaaliset muodostumat havaitaan fluorografian aikana. Useimmissa tapauksissa tämä röntgenkuva ei vaadi erityishoitoa. Hoidon tarve syntyy hengitysvajauksen ja muiden kivuliaiden oireiden kehittyessä.

Pleurodiafragmaattiset kiinnikkeet

Keuhkopelusontelon seroosikalvojen reunoilla olevat sidekudokset ovat pleurodiafragmaattisia kiinnikkeitä. Keuhkoissa ne muodostuvat tulehdus- ja infektioprosessien sekä traumaattisten vammojen ja synnynnäisten epämuodostumien seurauksena. Adheesiot voivat olla kokonaisia, kasvaen koko pleuran alueelle, tai yksittäisiä.

Jos tarttumat aiheuttavat kipua hengitettäessä, hengenahdistusta ja muita epämiellyttäviä oireita, ota yhteyttä pulmonologiin. Lääkäri määrää kattavan diagnoosin.

• Jos kasvut liittyvät tulehdusprosesseihin, havaitaan lisääntynyt leukosyyttien pitoisuus ysköksessä ja muutos C-reaktiivisessa proteiinissa veressä.
• Ysköksen tutkimuksessa määritetään alveolaaristen makrofagien, keuhkoputkien epiteelin, punasolujen ja muiden indikaattoreiden taso. Jos analyysi paljastaa epiteelin, lääkäri tekee johtopäätöksiä hengitysteiden vaurioiden asteesta riippuen siitä, minkä tyyppisiä soluja on eniten.
• Spirometria keuhkoputkia laajentavalla laitteella suoritetaan myös ulkoisen hengityksen toimintojen määrittämiseksi.

Hoito riippuu liimautumisen vakavuudesta ja sen esiintymisen syystä. Jos keuhkojen vajaatoiminnan ja muiden hengenvaarallisten patologioiden riski on suuri, suoritetaan kirurginen toimenpide. Muissa tapauksissa potilaille määrätään lääkehoitoa ja fysioterapiaa.

Pallean kiinnikkeet

Pallea on litteä lihas, joka koostuu useista lihaskimpuista. Se sijaitsee rintalastan ja vatsaontelon välissä, eli suoraan keuhkojen alla, kosketuksissa pleuran kanssa. Pallean kiinnittymien esiintyminen liittyy useimmiten pleuran osallistumiseen tulehdusprosessiin. Näin ollen pleurakerrokset eristävät vaurioituneet alueet.

Yleensä keuhkojen kiinnikkeet eivät aiheuta kivuliaita tuntemuksia. Mutta joissakin tapauksissa seuraavat oireet ilmenevät:

• Tuottamaton yskä.
• Hengitysvajauksen merkkejä.
• Epämukavuus hengitettäessä ja muut kivuliaat tuntemukset.

Tällaiset oireet ovat syy hakeutua lääkärin hoitoon ja tehdä diagnostiikka. Kudosten lisääntyminen havaitaan fluorografialla ja röntgenkuvauksella. Jos pallean kiinnikkeissä on kalkkeutumista, ne on helpompi havaita.

Kuvissa jänteet näkyvät keuhkokentän tummuneina alueina, joissa on korostunut verisuoni-sidekudoskuvio. Useiden leesioiden tapauksessa havaitaan diffuusi tummuminen. Kylkiluiden korkeutta ja kylkiväliä voidaan myös pienentää sekä elimiä siirtää.

Hoito riippuu diagnostiikan tuloksista. Jos arpikudoksen tiiviys kasvaa nopeasti ja häiritsee keuhkojen normaalia toimintaa, tehdään kirurginen toimenpide lääkehoidon kera. Potilaalle määrätään myös fysioterapiaa. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä tarttuvien sairauksien ehkäisyssä. Ne koostuvat sairauksien oikea-aikaisesta hoidosta ja immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien lisäämisestä.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pohjakalvon kiinnikkeet

Keuhkojen pohjalla eli juurialueella sijaitsevat suurentuneet sidekudosjuosteet ovat tyvikiinnittymiä. Kiinnittymien muodostuminen tälle alueelle on erittäin harvinaista. Kiinnittymien esiintymisen tärkeimmät syyt ovat:

• Krooniset tulehdusprosessit.
• Keuhkoputkien tukos.
• Mekaaninen trauma hengityselimille.
• Geneettiset ja synnynnäiset sairaudet.
• Pölyn ja kaasujen pitkäaikainen hengittäminen.
• Allerginen alveoliitti.
• Bakteeri- ja virussairaudet.

Keuhkojen pohjakiinnikkeiden muodostuminen on mahdollista keuhkovaltimoiden tromboosin, vasemman kammion vajaatoiminnan ja verenkierron häiriintymisen yhteydessä keuhkoverenkierrossa. Toisin sanoen pleuran arpeutuminen on seurausta dystrofisista muutoksista. Sidekudokset kasvavat ja muuttavat elimen rakennetta.

Taudin vaarana on, että kiinnikkeet täyttävät solujen välisen tilan. Tämän seurauksena keuhkokudos tihenee ja ventiloidun ilman tilavuus pienenee, alveolaarilumeenit kapenevat. Tätä taustaa vasten voi kehittyä pneumoskleroosi. Patologisen tilan pääasiallinen oire on hengitysvajaus. Ilman lääkärinhoitoa kivuliaat oireet voivat pahentua ja pahentaa epämukavuutta. Hapenpuute vaikuttaa negatiivisesti koko kehon toimintaan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kuituiset kiinnikkeet keuhkoissa

Kuitukudos on sidekudoksen tyyppi, joka korvaa kehon vapaata tilaa. Keuhkojen pleuraan kertyneet kuitukiinnikkeet esiintyvät useimmiten seuraavissa tapauksissa:

• Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
• Läpäisevään traumaattiseen vammaan.
• Akuuttien infektio- ja tulehdusprosessien (keuhkokuume, tuberkuloosi) jälkeen.

Sekä yksittäisten että useiden kuituisten adheesioiden yhteydessä ilmenee oireita, jotka ovat samanlaisia kuin sydänongelmissa:

• Rintakipu.
• Hengitysvaikeudet.
• Lisääntynyt heikkous ja hengenahdistus.
• Takykardia.

Vähitellen sidekudoksiin ilmestyy hermo- ja verisuonia. Adheesiot voivat kyllästyä kalsiumsuoloilla eli luutua. Tämä johtaa keuhkojen rajoittuneeseen liikkuvuuteen, mikä häiritsee niiden toimintaa. Adheesioiden liiallinen kasvu on vaarallista keuhkoonteloiden liimautumisen ja niiden liikakasvun vuoksi. Sairauteen liittyy vakavia oireita: voimakasta kipua hengitettäessä ja akuuttia hengitysvajausta. Tämä tila vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Varhaisvaiheessa keuhkojen kuituiset kiinnikkeet eivät aiheuta kivuliaita tuntemuksia. Mutta kun ensimmäiset kivuliaan tilan merkit ilmestyvät ja epäillään liima-airautta, on tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sidekudoskasvaimet keuhkoissa ovat vaarallisia vakavien seurausten vuoksi, jotka vaikuttavat negatiivisesti koko kehon toimintaan. Keuhkoadheesiot voivat aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• Hengitysvajaus.
• Hapen nälkä.
• Interlobar-halkeamien ja pleuraonteloiden liikakasvu.
• Keuhkopussin levyjen paksuuntuminen useiden arpimuutosten vuoksi.
• Pneumoskleroosi.
• Kupolikalvon liikkuvuuden rajoitus.

Toinen melko vakava keuhkoadheesioiden komplikaatio on kystisten kasvainten esiintyminen. Varhaisvaiheessa kystisellä fibroosilla on epämääräisiä oireita:

• Kehon lämpötila nousee vähitellen.
• Hengitysrytmi on häiriintynyt.
• Raajat ja limakalvot saavat syanoottisen sävyn.
• Hengitys aiheuttaa voimakasta kipua ja siihen liittyy hengityksen vinkumista.

Edellä mainittujen ongelmien lisäksi synekiat heikentävät elämänlaatua. Niiden ilmaantuminen edistää paitsi keuhkojen myös sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. On myös mahdollista, että esiintyy sekundaarinen infektio, joka voi olla kohtalokas.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diagnostiikka kiinnikkeet keuhkoissa

Kivuliaat oireet hengitysteissä ovat tärkein syy epäillä keuhkojen adheesiota. Lääkäri tutkii potilaan valituksia, kerää anamneesin ja määrää joukon diagnostisia toimenpiteitä.

Diagnostiset toimenpiteet jaetaan kahteen ryhmään: potilaan yleisen terveydentilan määrittämiseksi ja kiinnittymisprosessin komplikaatioiden tunnistamiseksi. Seuraavat tutkimukset ovat aiheellisia hengitystoiminnan arvioimiseksi:

• Lääkärintarkastus – rintakehän tutkimus, kudosten, kainalon ja solisluun imusolmukkeiden tunnustelu. Rintakehän perkussio ja auskultaatio stetoskoopilla. Lääkäri mittaa myös pulssin, hengitystiheyden, ruumiinlämmön ja verenpaineen. Saatujen tietojen perusteella laaditaan lisädiagnostiikkasuunnitelma.
• Laboratoriokokeet – veri- ja virtsaanalyysi, veren kaasukoostumus, ysköksen bakteriologinen koostumus.
• Instrumentaaliset menetelmät – radiografia, fluorografia, MRI, spirografia, CT, keuhkokudosbiopsia.

Diagnostiikan suorittavat terapeutti ja keuhkolääkäri. Tulosten perusteella laaditaan hoitosuunnitelma.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Testit

Laboratoriodiagnostiikka on pakollinen osa kehon tutkimusta, kun epäillään keuhkojen adheesiota. Analyysejä tehdään paitsi diagnostiikkavaiheessa myös hoitoprosessin aikana.

• Verikoe – jos kiinnikkeiden lisääntyminen on aiheuttanut hengitysvajauksen, mutta veren koostumuksessa havaitaan muutoksia. Leukosyyttien, erytrosytoosin ja laskosolujen määrän nousu ovat mahdollisia, mikä viittaa elimistön tulehdusprosesseihin. Myös hemoglobiinipitoisuuden nousua, hematokriitin nousua ja eosinofiliaa voidaan havaita.
• Virtsatutkimus – mahdollistaa elimistön yleisen tilan ja sidekudoskasvainten komplikaatioiden arvioinnin. Virtsa voi sisältää sylinterimäisiä epiteelisoluja, proteiinia ja punasoluja.
• Ysköksen bakteriologinen analyysi – suoritetaan, jos hengityselinten arpikudoksen muutokset ovat johtaneet akuuttiin tai krooniseen hengitysvajaukseen. Märkäepäpuhtauksien muodostuminen ysköksessä viittaa patogeenisten mikro-organismien aiheuttamiin keuhkovaurioihin.

Testitulosten perusteella voidaan laatia hoitosuunnitelma tai määrätä lisädiagnostisia testejä. Esimerkiksi bakteriologisten testien jälkeen laaditaan antibioottikuvaus, jolla määritetään bakteerien herkkyys antibiooteille ja valitaan tehokas lääke.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Hyvin usein keuhkojen adheesiot havaitaan fluorografian aikana, joka on instrumentaalinen diagnostinen menetelmä. Tämän tyyppinen tutkimus sisältyy pakollisten tutkimusten kompleksiin hengityselinten patologisten oireiden varalta.

Tarkastellaan tärkeimpiä instrumentaalisia menetelmiä sidekudoskasvainten havaitsemiseksi keuhkoissa:

• Radiografia – paljastaa yksittäisiä ja useita tummuneita pesäkkeitä, joita esiintyy pleuriitissa, laajassa keuhkokuumeessa ja keuhkoinfarktissa. Laajassa pneumoskleroosissa havaitaan koko elimen tilavuuden tummumista. Tämä menetelmä ei näytä hengityslihasten ja hengityskeskuksen vaurioita.
• Spirometria – ulkoisen hengityksen, uloshengitystilavuuden ja huippuhengitysnopeuden arviointi. Mahdollistaa kroonisen hengitysvajauksen ja etenevien patologisten prosessien tunnistamisen.
• Veren kaasukoostumus – analyysin suorittamiseksi potilaan sormeen asetetaan spektrofotometrisellä anturilla varustettu laite. Laite lukee veren happisaturaatiotiedot ja mahdollistaa hengitysvajauksen asteen arvioinnin. Toimenpide on kivuton eikä sillä ole vasta-aiheita.
• Bronkoskopia on monimutkainen diagnostinen menetelmä, jossa kamera työnnetään keuhkoputkien luumeniin. Näin voidaan tutkia suurten keuhkoputkien ja henkitorven limakalvoa ja havaita kiinnikkeitä. Jos on merkkejä akuutin hengitysvajauksen oireista, tutkimusta ei tehdä. Toimenpide suoritetaan kurkunpään limakalvon alustavalla nukutuksella.
• Elektrokardiografia – tämä menetelmä on välttämätön sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioimiseksi. Jos liimautumissairaus on pitkälle edenneessä muodossa, se vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen tilaan. Tutkimuksen aikana voidaan havaita erilaisia sydänsairauksia: rytmihäiriöitä, infarkteja, keuhkoverenkiertohäiriöitä.

Edellä mainittujen tutkimusten kokonaisuus antaa meille mahdollisuuden tehdä lopullinen diagnoosi pleuraontelossa olevien adheesioiden esiintymisestä ja valita niiden hoidon taktiikat.

Differentiaalinen diagnoosi

Laajentuneiden sidekudosjuosteiden oireet muistuttavat paitsi hengityselinsairauksia, myös sydän- ja verisuonisairauksia sekä monien muiden elinten häiriöitä.

Liimautumistauti erotetaan pleuriitista, pneumoskleroosista ja keuhkoinfarktista. Todellisen taudin tunnistamiseen käytetään erilaisia diagnostisia menetelmiä: keuhkojen röntgenkuvausta, TT- ja MRI-kuvausta, sydämen ultraääntä ja yleisiä kliinisiä testejä. Useimmissa tapauksissa lopullisen diagnoosin tekevät fluorografian tulokset.

Hoito kiinnikkeet keuhkoissa

Keuhkoadheesioiden diagnosoinnin ja hoidon pääasiallinen syy on voimakas kipu. Terapeutti tai pulmonologi laatii hoitosuunnitelman. Hoito on monimutkaista ja riippuu adheesiotaudin vakavuudesta, mutta useimmissa tapauksissa se on oireenmukaista.

Ennaltaehkäisy

Kaikki keuhkokudosten liima-ainetaudin ennaltaehkäisevät toimenpiteet rajoittuvat hengitystiesairauksien ehkäisyyn. Tätä varten suositellaan seuraavia toimenpiteitä:

• Kroonisten infektio-/tulehduspesäkkeiden puhdistus kehossa.
• Terveelliset elämäntavat ja tasapainoinen ruokavalio.
• Biologisten, myrkyllisten ja fysikaalisten tekijöiden kehoon kohdistuvien kielteisten vaikutusten ehkäisy.
• Huonoista tavoista luopuminen.
• Vitamiinien ottaminen.
• Fyysinen aktiivisuus ja kehon kovettuminen.

Sidekudoskasvainten ehkäisyyn ei ole muita vaihtoehtoja. Yksikään lääkäri ei voi taata, etteikö kiinnikkeitä muodostuisi täysin parantuneiden tulehduksellisten tai infektiosairauksien jälkeen. Myös pleura-adheesioiden ja muiden hengityselinten sairauksien ajoissa havaitsemiseksi on tarpeen tehdä vuosittainen röntgenkuvaus.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Ennuste

Keuhkokudosten kiinnittymien ennuste riippuu patologisen prosessin vakavuudesta, vaurioituneiden kudosten tilavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Jos kuituiset muutokset ovat fokaalisia, potilas ei ole hengenvaarassa, jos hän noudattaa lääkärin määräämää hoitoa. Jos kiinnittymiä on useita, ennuste riippuu hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisnopeudesta.

Pahin ennuste on mahdollinen seuraavien komplikaatioiden kanssa:

• Toissijainen infektio.
• Pleuralevyjen fuusio.
• Pneumoskleroosi.
• Keuhkosydän.
• Hapen nälkä.
• Keuhkovaltimoverenpainetauti.

Edellä mainitut seuraukset pahentavat merkittävästi toipumisennustetta ja uhkaavat kuolemaan johtavaa lopputulosta. Joka tapauksessa, jos potilaalla on keuhkoissa kiinnikkeitä ja ne aiheuttavat kivuliaita oireita, suositellaan pulmonologin tutkimusta 3-4 kuukauden välein. Oikea-aikainen diagnostiikka ja säännölliset ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat välttämään hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.

[ 68 ]