Silmänsisäisen paineen tutkimus

Silmänsisäisen paineen taso voidaan määrittää eri tavoin: suunnilleen (palpaatiolla), käyttämällä applanaatio- tai painatustyyppisiä tonometrejä ja myös kosketuksettomalla tavalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Suuntautumistutkimus (tunnustelu)

Se suoritetaan potilaan pään ollessa liikkumattomana ja katsoen alaspäin. Lääkäri asettaa molempien käsien etusormet silmämunalle yläluomen ihon läpi ja painaa silmää yksi kerrallaan. Tuloksena olevat tuntoaistimukset (vaihtelevat joustavuusasteet) riippuvat silmänpaineen tasosta: mitä korkeampi paine ja mitä tiheämpi silmämuna, sitä vähemmän sen seinämä liikkuu. Tällä tavoin määritettyä silmänpainetta merkitään seuraavasti: Tn - normaali paine; T+1 - kohtalaisen kohonnut silmänpaine ( silmä on hieman tiivis); T+2 - merkittävästi kohonnut (silmä on hyvin tiivis); T+3 - jyrkästi kohonnut (silmä on kova kuin kivi). Kun silmänpaine laskee, erotetaan myös kolme sen laskun astetta: T-1 - silmä on hieman normaalia pehmeämpi; T-2 - silmä on pehmeä; T-3 - silmä on hyvin pehmeä.

Tätä silmänpaineen tutkimusmenetelmää käytetään vain tapauksissa, joissa sen instrumentaalinen mittaus ei ole mahdollista: sarveiskalvon vammojen ja sairauksien sattuessa, silmämunan avaamisen jälkeen tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Kaikissa muissa tapauksissa käytetään tonometriaa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Applanaatiotonometria

Maassamme tämä tutkimus suoritetaan A. N. Maklakovin (1884) ehdottamalla menetelmällä, jossa potilaan sarveiskalvon pinnalle (tippapuudutuksen jälkeen) asetetaan standardin mukainen 10 g:n paino. Paino on ontto, 4 mm korkea metallisylinteri, jonka pohjaa on levennetty ja varustettu 1 cm halkaisijaltaan maitomaisesta posliinista valmistetuilla tasoilla. Ennen silmänpaineen mittausta nämä tasot peitetään erityisellä maalilla (kollargolin ja glyseriinin seos), ja sitten paino lasketaan erityisellä pidikkeellä potilaan sarveiskalvolle, joka on lääkärin sormilla auki, potilaan maatessa sohvalla.

Painon paineen vaikutuksesta sarveiskalvo litistyy ja maali huuhtoutuu pois painon alustan kosketuskohdasta. Painon alustalle jää maaliton ympyrä, joka vastaa painon pinnan ja sarveiskalvon kosketuspinta-alaa. Painon alustasta syntynyt jälki siirretään alkoholilla esikostutetulle paperille. Mitä pienempi ympyrä, sitä korkeampi silmänpaine ja päinvastoin.

Muuntaakseen lineaariset määrät elohopeamillimetreiksi SS Golovin (1895) laati taulukon monimutkaisen kaavan perusteella.

Myöhemmin BL Polyak siirsi nämä tiedot läpinäkyvälle mittausviivaimelle, jonka avulla voi välittömästi saada vastauksen elohopeamillimetreinä merkistä, jonka ympärille tonometrin painon painatus on merkitty.

Tällä tavoin määritettyä silmänpainetta kutsutaan tonometriseksi (Pt ₎, koska oftalmotonus kasvaa silmään kohdistuvan painon vaikutuksesta. Keskimäärin, kun tonometrin massa kasvaa 1 g, silmänpaine nousee 1 mmHg, eli mitä pienempi tonometrin massa on, sitä lähempänä tonometrinen paine on todellista painetta (P0 ₎. Normaali silmänpaine 10 g:n painolla mitattuna ei ylitä 28 mmHg, eikä vuorokausivaihtelu ole yli 5 mmHg. Sarja sisältää 5, 7,5, 10 ja 15 g:n painot. Silmänpaineen peräkkäistä mittausta kutsutaan elastotonometriaksi.

[ 13 ]

Jäljennöstonometria

Schiøtzin ehdottama menetelmä perustuu sarveiskalvon painautumiseen vakiopoikkileikkaukseltaan vakiopainoisen tangon avulla vaihtelevan massan (5,5; 7,5 ja 10 g) vaikutuksesta. Tuloksena olevan sarveiskalvon painauman suuruus määritetään lineaarisissa yksiköissä. Se riippuu käytetyn painon massasta ja silmänpaineen tasosta. Mittauslukemien muuntamiseksi elohopeamillimetreiksi käytetään laitteeseen kiinnitettyjä nomogrammeja.

Jäljennöstonometria on epätarkempi kuin applanaatiotonometria, mutta se on välttämätön tapauksissa, joissa sarveiskalvon pinta on epätasainen.

Tällä hetkellä kontaktiapplanaatiotonometrian haitat on täysin eliminoitu nykyaikaisten, erityyppisten kontaktittomien oftalmologisten tonometrien ansiosta. Ne hyödyntävät mekaniikan, optiikan ja elektroniikan alan uusimpia saavutuksia. Tutkimuksen ydin on, että tietyltä etäisyydeltä paineen ja tilavuuden mukaan annosteltu osa paineilmasta lähetetään tutkittavan silmän sarveiskalvon keskelle. Sen vaikutuksesta sarveiskalvoon tapahtuu sen muodonmuutos ja interferenssikuvio muuttuu. Silmänpaineen taso määräytyy näiden muutosten luonteen perusteella. Tällaiset laitteet mahdollistavat silmänpaineen mittaamisen suurella tarkkuudella koskematta silmämunaan.

Silmän hydrodynamiikan tutkimus (tonografia)

Menetelmällä voidaan saada kvantitatiivisia tietoja silmänsisäisen nesteen tuotannosta ja ulosvirtauksesta. Tärkeimmät niistä ovat: kammionesteen ulosvirtauksen helppouskerroin (C) (normaalisti vähintään 0,14 (mm³ ^/ min)/mmHg), vesipitoisen nesteen minuuttitilavuus (F) (noin 2 mm³ ^/ min) ja todellinen silmänpaine P0 ₍ enintään 20 mmHg).

Tonografian suorittamiseen käytetään erikokoisia laitteita, mukaan lukien elektronisia. Se voidaan kuitenkin suorittaa myös yksinkertaistetussa versiossa Kalf-Plyushkon mukaan applanaatiotonometrien avulla. Tässä tapauksessa silmänpaine mitataan aluksi peräkkäin 5, 10 ja 15 g:n painoilla. Sitten 15 g:n paino asetetaan puhtaalle alueelle sarveiskalvon keskelle 4 minuutiksi. Tällaisen puristuksen jälkeen silmänpaine mitataan uudelleen, mutta painoja käytetään käänteisessä järjestyksessä. Tuloksena olevat litistymisympyrät mitataan Polyak-viivaimella ja kaksi elastista käyrää konstruoidaan vakiintuneiden arvojen perusteella. Kaikki jatkolaskelmat tehdään nomogrammin avulla.

Tonografian tulosten perusteella on mahdollista erottaa glaukooman retentiomuoto (nesteen ulosvirtausreittien väheneminen) hypersekretorisesta muodosta (lisääntynyt nesteen tuotanto).