Jänteen kontraktuura

Rinta- ja liikuntaelin- ja sidekudoksiin vaikuttavia ongelmia ovat jänteen kireys tai supistuminen, tila, jossa kuitukudoksen kimalat, jotka yhdistävät lihaksen luuhun, jotka välittävät lihasvoiman luihin ja niveliin, menettävät joustavuuden ja lujuuden, rajoittaen nivelten liikkumista.

Epidemiologia

Yleensä yhteisten ja jänteen supistumista koskevat tilastot ovat rajalliset. Joidenkin tietojen mukaan supistukset kehittyvät 30–54%: lla tapauksista potilailla, joilla on vakavia palovammoja. Aivohalvauksen nejageenisten supistusten tiheyden arvioidaan olevan pysyvä36-42%.

Dupuytrenin supistumisen maailmanlaajuinen esiintyvyys on 8,2%. Pohjois-Euroopan miespopulaation merkittävien tapausten vuoksi sitä kutsutaan Viking-taudiksi: Skandinavian maissa tämän taudin esiintyvyys on 3,2–36%Yhdistyneessä kuningaskunnassa-8-30%, Belgiassa 32%Alankomaissa-22%. Yhdysvalloissa - enintään 4%, mutta tämä on noin 15 miljoonaa ihmistä.

Asiantuntijat huomauttavat, että melkein puolella Dupuytrenin supistumista sairastavista potilaista on myös Ledderhosenin supistuminen, mikä vaikuttaa jalan jänteisiin.

Achilles-jännevammat ovat lähes 50% urheiluvammoista. Peukalon jänne on yleisimmin loukkaantunut jänne kädessä.

Syyt jänteen supistukset

Contracture jänteen tai sen nivelvaipan löytyy yleisimmin ranteesta, käsistä ja jaloista. Tärkeimmät syyt ovat posttraumaattisen arpia, joka johtuu jänteen (kyynel tai repeämä) tai palovammoihin liittyvistä mekaanisista vaurioista; Kiireellisen järjestelmän nivel- ja nivel- ja ulkopuolisten rakenteiden muodonmuutos, esim. jalkojen epämuodostumat systeemisissä sairauksissa; Raajan pitkäaikainen liikkumattomuus tai immobilisaatio; ja tietyt sairaudet.

Siten supistuminen voi olla seurausta jänteiden tulehduksesta, niiden vaippat ja/tai niveltuulet; työllisyys epicondyliitti; Erityyppiset entesopatiat -patologiset prosessit entesissä (periartikulaaristen jänteiden kiinnittymispisteet luihin).

In aivohalvaus alaraajojen lihakset ja jänteet voivat lyhentyä ajan myötä, mikä johtaa lihasten spastisuuden ja supistusten ortopediseen komplikaatioon. [1], [2] Useita nejageenisiä supistuksia (este latinalaisessa-jänteessä) ja kaikkien raajojen pareesi ovat ominaisia charcot-Marie-hampaiden sairauksille (X-linkitetty tyyppi I). [3], [4]

Lisäksi jänteen vetäytymis- ja taivutussopimukseen liittyy synnynnäinen (geneettisten mutaatioiden takia) lihasdystrofiat, joihin sisältyy duchenne MyoDystrofia,,, [5] Emery-dreyfus-dystrofia ja raajojen kirjaa erb-roth-dystrofia, joka ilmenee murrosikäisenä.

Harvinainen tila, kuten synnynnäinen poochylodenerma (Rothmund-Thomson-oireyhtymä) jänteen supistuksiin (usein vaikuttavat nilkoihin ja jalkoihin), myopatian, ihon pigmenttien poikkeavuuksiin ja keuhkokudosten fibroottisiin vaurioihin varhaisessa iässä.

Riskitekijät

Jännesopimusten huomattavia riskitekijöitä ovat:

• Liiallinen fyysinen rasitus (usein ammatillinen) ja vamma. Lisätietoja on. - urheilijoiden ammatilliset sairaudet;
• Erilaisten etiologioiden yhteiset sairaudet;
• Riittämätön raajojen lihaskehitys tai lihasvärihäiriö;
• Perinnölliset tai hankitut aineenvaihduntataudit;
• Krooninen maksasairaus;
• Diabetes;
• Pitkäaikainen alkoholin kulutus.

Jänteen lyhentyminen havaitaan potilailla, joilla on käsivammoja ja akuutin osaston oireyhtymän kehitys, posttraumaattinen intrafasciaalinen verenpaine-oireyhtymä. Mikä johtaa käden ja sormien taipumiseen.

Kliiniset lääkärit ovat havainneet, että Dupuytrenin supistuminen - jänteen supistuminen kämmenessä, palmariaponeuroosin supistumisessa tai Palmar-fibromatoosissa - kehittyy todennäköisemmin diabeteksen ja epilepsian läsnä ollessa.

Muuten, ortopedistit sanovat, että naisten riippuvuus korkeakorkoisista kengistä asettaa heidät Achilleuksen jänteen supistumiseen.

Synnyssä

Tähän päivään mennessä jänteen vammojen ja niissä olevien arpien muodostumisen patogeneesiin, joita pidetään yhtenä tennogeenisten supistusten keskeisimmistä etiologisista tekijöistä, ovat eniten tutkittuja.

Jänteiden perusta koostuu solunulkoisen matriisiproteiinin proteiinin kuiduista - tyypin I (emäksinen) ja tyypin III fibrillaarinen kollageeni (emäksinen) ja tyypin III (jänteen tärkeimmät rakenteelliset yksiköt), joista jokainen peittää sidekudoksen - endotenonikerroksen. Koko jänteen ympäröi myös ohut sidekudoksen vaippa - epitenon. Kollageenipuhtimien välillä on karanmuotoisia soluja - tenosyytejä ja munankestäviä tenoblasteja, ts. Jänteen fibroblasteja.

Ensimmäisen jälkeen tulehduksellinen vaihe, lisääntyneen vaskularisaation vaihe alkaa - ravitsemaan parantavia kudoksia, jota seuraa fibroplastinen vaihe. Sen olemus on siirtymässä epitenonista tenoblastien vaurioihin, jotka ovat aktiivisempia solunulkoisen matriisin uudelleenmuodostumisessa - lisääntyneellä tyypin III kollageenin tuotannolla (joka kykenee muodostamaan nopeita ristikkäitä). Tyypin III kollageenin lisääntyminen, kuten tutkimukset ovat osoittaneet, ei palauta kudoksen alkuperäisiä mekaanisia ominaisuuksia, mikä johtaa paksumpaan ja jäykempiin ja usein lyhyempaan jänteeseen, joka aiheuttaa supistumista.

Enespatioissa, kuten tendiniitissa tai estovaginiitissa, ei ole vain patologisia muutoksia Exisesin kollageenikuitujen rakenteessa, vaan myös jänteen sakeutumisessa sen kiinnityspaikassa luuhun.

Dupuytrenin supistumisessa vaikuttavat palmun ja sormien ihon taustalla oleva kuitukudoksen kerros: aluksi se paksuuntuu ja ajan myötä se kutistuu, aiheuttaen sormet vetämään kämmenen pintaa vasten.

Posttraumaattisen osaston oireyhtymän kehitysmekanismia selitetään sillä, että edematoottisen kudoksen tilavuuden laajennusta rajoittaa lihasfassia ja luupinnat, ja tämä johtaa lisääntyneeseen paineeseen fascial-tilan sisällä. Seurauksena on, että verenkierto on vähentynyt paikallisesti, mikä aiheuttaa traumaatisoitujen kudosten iskemiaa, johon reaktio on arven ja lihas-tendonin tarttumisen muodostuminen - supiskelijoiden kehittyessä.

Oireet jänteen supistukset

Sen lisäksi, että nivelten liikuttaminen normaalisti on vaikeaa tai mahdotonta, jänteen supistuminen voi aiheuttaa oireita, kuten kipua ja fyysisiä epämuodostumia, kuten taivutettuja sormet kädessä (jos supistuminen on taivutussopimusta).

Esimerkiksi ledderhose-jänteen supistuminen (etiologisesti liittyvä plantaarinen fibromatoosiin) ei alkaa ilmentyä heti, mutta plantarin fascian mediaaliosan kuitumaisten kyhmyjen jälkeen alkavat lisääntyä vetäjien muodostumisen myötä, mikä tekee pohjan pinnan pinnan. Sitten on vaikeuksia varpaiden pidentämisessä (ne ovat taivutetussa asennossa), jalka- ja nilkkayhteisön kipu, ihon kireys, parestesia ja jatkuvat kävelyn muutokset. [6]

Ensimmäiset merkit jalkojen jänteistä lihaksisten dystrofioiden jalkojen supistumisesta ilmestyvät eri aikoina ja eri tavoin. Esimerkiksi Duchenne MyoDystrofiassa lapsilla on myöhässä itsenäisen kävelyn alkaminen, kävellessä kärjessä - saavuttamatta lattiaa kantapään kanssa; Juoksu ja hyppy ovat joskus mahdottomia, ja putoukset ovat usein.

Achilles-jänteen supistuminen rajoittaa nilkan nivelen dorsifleksion neutraaliin tai asentoasentoon (määritelty evankaiseksi), ja takajalan valgus (ulkoinen) poikkeama on myös selvempi dorsifleksointi. Synnynnäinen Achilles-jänteen supistuminen johtaa myös tiptoeingiin, ja ominainen kävelykuvio on nilkan ja polven plantaarinen taipuminen askeleen lopussa, mutta kummankin polvien taipumisen väheneminen alkuperäisessä heilahteessa. [7]

Käsien jänteiden supistumisessa stenoinnin tai nodulaarisen tenosynoviitin (tenovaginiitti) tapauksissa, joita kutsutaan sormen oireyhtymäksi, liittyy napsautuksella, kun taivuttaa ja pidentää sormea, epämukavuutta tai kipua sormea, sormen jäykkyyttä (etenkin aamulla) ja vaikeutta liikkeen aikana. Useampi kuin yksi sormi voi vaikuttaa kerrallaan, ja molemmat kädet voivat olla mukana. [8]

Jos prosessi vaikuttaa vain peukalon extensor- ja vetäytymislihasten jänteisiin, sillä on oma nimi, De Quervainin tauti tai oireyhtymä, jossa peukalon liikkeet ovat vaikeita ja aiheuttavat kipua.

Lähes kaikki kotimaiset ja ulkomaiset ortopedit yhdistävät jänteen supistumisen kämmenellä hitaasti edistyksellisellä Dupuytrenin supistumisella, jossa yksi tai useampi pieni tuberkulo (kyhmy) voi ilmestyä kämmenelle, sitten kämmenen iho paksuuntuu ja muuttuu lumppaisiksi ja ihonalaiset kudokset kiristävät, vetämällä sormea (useammin pienet ja rengas sormet), palmuihin, jotka ovat suoraa. Tätä supistumista voi tapahtua molemmissa käsissä, vaikka toiseen käsi vaikuttaa yleensä vakavammin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jännisen supistumisen tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset ovat: tietyn kehon osan liikkumisalueen ja toiminnan rajoittaminen, epämukavuus ja kipu sekä fyysiset muodonmuutokset, esim. Taivutettuja sormet, jalkojen ja jalkojen virheellinen sijainti jne. Vammaisuutta ei voida sulkea pois.

Diagnostiikka jänteen supistukset

Diagnoosi alkaa potilaan valitusten, historian ottamisen ja tutkimuksen kirjaamisesta aktiivisen liikealueen (goniometria) määrittämisellä ja jännerefleksien tutkimuksella.

Otetaan yleisiä ja biokemiallisia verikokeita, reumatoiditekijää, C-reaktiivista proteiinia, lihasentsyymitasoja (kreatiinifosfokinaasi jne.).

Suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka: nivelten röntgenkuvat tai CT-skannaukset, jänteiden ultraääni ja lihakset, neulaelektromyografia.

Erodiagnoosin tehtävänä on sulkea pois lihaksen supistuminen ja spastisuus, synnynnäinen nivelten supistuminen (artrogrypoosi) ja iäkkäillä potilailla erityyppisissä dementialaisissa nivelten supistumisissa.

Hoito jänteen supistukset

Tensegeenisten supistusten hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen: kaikki riippuu niiden vakavuudesta ja kestosta.

Kun kipua ja tulehdusta on läsnä, tärkeimmät lääkkeet ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: ibuprofeeni, naprokseenia (Nalgesiini ) ja muut.

Useimmissa tapauksissa hydrokortisoni-injektioilla jänteen vaipan lähellä tai siihen on positiivinen vaikutus. Mutta diabeetikoilla steroidi-injektiot ovat yleensä vähemmän tehokkaita.

Injektiot collalysinin (Clostridiopeptidaasi A, Xiaflex) supistumisalueelle, joka sisältää entsyymi kollagenaasin, samoin kuin lidaasi tai longidaasi -entsyymihyaluronidaasin kanssa, joka hajottaa glykosaminoglycanit. Näitä lääkkeitä ei käytetä raskauden ja syövän aikana; Sivuvaikutukset voivat olla yleisiä heikkouksia, päänsärkyä ja huimausta, vilunväristyksiä ja kuumetta, kipua ja ihon punoitusta injektiokohdassa (joka on annettu samassa paikassa - kerran kuukaudessa). Näihin entsyymeihin on myös riski autoimmuunireaktiosta.

Dupuytrenin supistumisen tai Ledderhosenin supistumisen alkuvaiheissa Contratubex-geeliä voidaan myös käyttää, hieronta- ja venytysharjoituksia olisi suoritettava, mikä voi hidastaa sen etenemistä; Myöhemmissä vaiheissa voidaan käyttää edellä mainittujen lääkkeiden injektioita.

Ortoosin halkaisua käytetään jänteen rentouttamiseen ja sen kiinnitettyyn asentoon.

Arpien muodostumisen aiheuttama käden sormet-jänteen supistuksissa käytetään jänteen kudosten asteittaista venyttämistä ulkoisella kiinnittymisellä puristus- ja distraktiolaitteilla (samanlainen kuin Elizarov-laite). Heidän poistumisensa, fysioterapian ja fysioterapeuttisen hoidon jälkeen: elektroforeesi tai ultrafonoforeesi hydrokortisonilla, pulssimagneettihoidolla jne.

Kirurginen hoito tarvitaan koko liikkeen palauttamiseksi - jos jänteen venyttäminen liikuntahoidolla ja fysioterapia ei auta estämään supistumista pahenemista. Leikkauksen aikana, jota kutsutaan tenotomiaksi, paksuuntunut jänne erotetaan viillon kautta; Jänteen arpi voidaan myös leikata. Jäntonsiirtoa tai nivelrahjoista käytetään nilkan toiminnan parantamiseksi.

Yleisimmät aivohalvauslapsien supistumisen leikkaukset ovat tenotomia ja jänteen oksastus tai pidentyminen (jota suositellaan 6-10-vuotiaiden välillä).

Jalka-osasto-oireyhtymän johdosta johtuvien jalkageenisten supistusten hoito riippuu vakavuudesta. Lietetyissä tapauksissa halkaisu on riittävä; Vakavissa tapauksissa hoito on kirurgista: dekompressio fasciotomia, muskulotendinoiden rakenteiden pidentyminen tai tenotomia.

Ei ole näyttöä siitä, että kasviperäiset kohtelu auttaisi päästä eroon jänteen supistumisesta tai ainakin vähentämään sitä. Siitä huolimatta on neuvoja kompressioiden tekemiseen ja sormien, kämmenten ja jalkojen hieromiseen alkoholin tinktuureilla tavallisen kuonon (Echinops Ritro) siemenistä lisäämällä piparjuurista juuria (raastettua), mutta tällaisia kansanlääketieteellisiä lääkkeitä käytetään yksinomaan tulehduksellisiin niveltairauksiin, plexitis, osteokondroosiin ja sciatica.

Ennaltaehkäisy

Jännän kyynel/repeämän tai palamisen vuoksi johtuvien jänteen repeämän tai palovammojen estäminen on loukkaantumisen ja palovammojen estämistä. Muuten, jos loukkaantuminen tapahtuu, yksi tapa estää supistuksia on käyttää sitettä (ortoosia) useita tunteja päivittäin tai jopa nukkumisen aikana - venyttää passiivisesti, pitäen sen irti. Tämä koskee myös palovammoja.

Ennuste

Asiantuntijoiden mukaan suurin osa supistuksista voidaan kääntää, jos havaitaan ennen kuin nivel on täysin immobilisoitu. Mutta ennuste voi olla huono, jos se jätetään käsittelemättä, koska sellaiset supistukset voivat johtaa jalka- tai käden epämuodostumiin, halvaantumiseen ja aistien neuropatiaan.