Interstitiaalisen nefriitin oireet

Tubulointerstitial nefriitti klinikka on epäspesifinen ja on usein vähemmän kuin oireinen, joka määrittää sen diagnoosin vaikeudet. Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti hallitsee klinikan taustalla olevan sairauden (SARS, sepsis, shokki, hemolyysin et ai.), Vastaan, jotka havaittiin vähävirtsaisuutta, gipostenuriya, kohtalainen putkimainen proteinuria (korkeintaan 1 g / l), verta virtsassa, joka pidetään usein akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Oireita akuutin tubulointerstitiaalinefriitti näyttävät 2-3 päivää altistumisen etiologic tekijöihin. Ensimmäiset merkit - lyhytaikainen kuume, myrkytysoireita, ulkonäkö toistuva kipu lannerangan alueella, vatsakipu, päänsärky, uneliaisuus, uneliaisuus, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ja joskus - pastoznost silmäluomien, kasvojen, mieto jano, taipumus polyuria ja usein - muokattu virtsan väri (vaaleanpunaisesta pimeään). Myös ilmeni allergiaoireet (ihottuma, nivelkipu), ja kohdunkaulan lymfadenopatia, tonzilyarnyh solmut, taipumus alentaa verenpainetta. Munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä akuutissa vaiheessa.

Kroonista tubulointerstitial-nefriittia on tyypillisesti pieni oireyhtymä, vaikka aktiivisessa vaiheessa havaitaan myrkytyksen, vatsakivun ja lannerangan alueen merkkejä. Tauti etenee hitaasti anemian ja lievän labiilisen hypertension kehittymisen myötä.

Virtsan oireyhtymälle on tyypillistä kohtalainen proteinuria, hematuria, joka vaihtelee vakavasti, abakteerinen mononukleaarinen (harvemmin eosinofiilinen) leukosyturia.

Tubulointerstitial-nefriitti-uveiitti-oireyhtymä

Se kuvasi ensin R. Dobrin vuonna 1975. Se on yhdistelmä akuutista tubulointerstitial-nefriitista, jossa on uveiittia tai jolla ei ole muita systeemisen patologian merkkejä. Taudin patogeneesi ei ole selkeä, oletetaan, että tauti perustuu immunologisen säätelyn rikkomiseen, jolloin CD4 / CD8-lymfosyyttien suhde vähenee. Teini-ikäiset tytöt ovat sairaita, harvemmin - aikuisia naisia.

Terveyden kannalta epäspesifisiä oireita ilmenee: väsymys, heikkous, laihtuminen voi olla myalgia, vatsakipu, alaselkä, nivelet, ihottuma, kuume. Monilla potilailla on allergisia sairauksia anamneesissa. Muutaman viikon kuluttua akuutin tubulointerstitiati-nefriitin klinikka kehittyy häiritsemällä proksimaalisten ja / tai distaalisten tubulusten toimintaa. Uveiittia (usein etuosa, harvemmin - posterioria) havaitaan samanaikaisesti tubulointerstitiatien munuaisen vajaatoiminnan puhkeamisen kanssa tai pian sen jälkeen, ja sillä on toistuva luonne. Hypergammaglobulinemia on ominaista. Tubulointerstitial-nefriitti-uveiitin oireyhtymä on hyvin hoidettavissa kortikosteroidien kanssa.

Endeeminen nefropatia Balkanin

Krooninen nefropatia, johon liittyy histologisia merkkejä tubulointerstitiatifneumista, on ominaista joillekin Balkanin niemimaan (Romania, Serbia, Bulgaria, Kroatia, Bosnia) alueille. Taudin syy on tuntematon. Tauti ei ole luonteeltaan perheellistä, eikä siihen liity kuulo- ja näkövammaisuutta. Raskasmetallien roolia, virusten, bakteerien, sieni- ja kasvi-toksiinien vaikutusta oletetaan, tutkitaan geneettisiä tekijöitä.

Tauti alkaa ikäryhmässä 30 - 60 vuotta, sitä esiintyy harvoin nuorilla ja nuorilla, ja ne, jotka jättävät ikääntyvät alueet nuoruudessaan, eivät sairastu.

Taudin puhkeaminen ei ole koskaan akuuttia, ja tauti havaitaan rutiinikokeella pienen proteiinin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireiden vuoksi. Ominainen piirre on jatkuva vakava anemia. Turvotus on poissa, hypertensio kehittyy harvoin. Tauti etenee hitaasti saavuttaen terminaalivaiheen 15-20 vuoden kuluttua ensimmäisten merkkien ilmestymisestä. Kolmasosassa potilaista havaitaan virtsateiden pahanlaatuisia kasvaimia.

Epäspesifinen, vähäinen kliinisten ilmenemismuotoisuuksien ilmaantuminen, usein piilevän nefriitin piilevä kuristus vaikeuttaa sen diagnosointia. Yli puolet potilaista, joilla on tubulointerstitial-nefriitti, tutkitaan ja hoidetaan virheellisellä diagnoosilla. Siten 32%: lla on glomerulonefriitti, 19%: lla pyelonefriittiä, 8%: lla metabolisia nefropatioita, 4%: lla tuntematonta hematuriaa ja 2%: lla on nefrotoosi. Vain kolmasosalla potilaista diagnosoidaan krooninen tubulointerstitial-nefriitti.

Kroonisen tubulointerstitiatien munuaisen vajaatoiminnan varhaisvaiheen ja differentiaalisen diagnoosin ongelma on erittäin monimutkainen. Näihin tarkoituksiin on tunnistettu kliiniset ja laboratoriotutkimukset, jotka ovat yleisimpiä lapsilla, joilla on krooninen tubulointerstitiati-nefriitti.

Tyypillisiä oireita ovat: ikä yli 7 vuotta, pieniä epämuodostumia, oireet endogeenisen myrkytyksen, hypotensio, proteinuria, punasolujen, vähentää erittymistä titrattava happoa.

Vahvistava oireita osoitus ikä 7 vuosi, satunnainen tunnistaminen, usein SARS, OPZ, krooninen sairaus ylähengitysteiden, hyperoksaluria, nokturia, vähentyneen erityksen ammoniakin, acidaminuria, lipiduriya.

Muita oireita: pre-eklampsia 1 ja 2 puoli raskauden, metabolinen poikkeavuus sukupuussa, maha patologia sukupuussa, kipu lannerangan alueella, toistuva vatsakipu, vegetatiivinen dystonia, ruoansulatuskanavan patologian, Food and Drug allergiat, verkkokalvon angiopatian, luun epämuodostumia, muodonmuutoksia ja lisääntynyt liikkuvuus munuaiset, vähentää munuaisten pitoisuuden funktiona, lisääntynyt optinen tiheys virtsan, abakteerisen leukosyturia, lisääntynyt erittyminen uraattituotanto ja lipidiperoksidien virtsaan.

Liittyvät oireet: link debyytti tauti ja akuutteja hengitysteiden virusinfektio, lääkkeen ottamisesta, munuaispatologian sukupuussa, kilpirauhasen, patologian verenkiertoelimissä, keskushermostossa patologian, matala kuume, dysuria, kohonnut verenpaine, jaksot mikroskooppinen verivirtsaisuus, kaksinkertaistamista munuaisten keräysjärjestelmä kohonnut kreatiniini alkaessa sairauden, hyperkalsiuria.

Tubulointerstitiatiivisen nefriitin erilainen diagnoosi suoritetaan ensisijaisesti glomerulonefriitin, pyelonefriitin ja perinnöllisen nefriitin, muiden synnynnäisten ja hankittujen nefropatioiden hematuriaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tubulointerstitial-nefriitin luokittelu lapsilla

Virtauskuvio

• akuutti
• krooninen:
  • manifestin
  • kaartuvat
  • latenssi

Munuaisten toiminta

• tallennettu
• Putkimaisten toimintojen väheneminen
• Osittainen putoamis- ja glomerulatiivisten toimintojen väheneminen
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Taudin vaihe

• aktiivinen
  • Minä tutkinto
  • II astetta
  • III astetta
• Ei-aktiivinen (kliininen ja laboratorio remissio)

Tubulointerstitial-nefriitin variantit

• myrkyllinen-allerginen
• aineenvaihdunnallinen
• postvirusny
• munuaiskudoksen dysembryogeneesin kanssa
• mikroelementeillä
• säteily
• verenkierto-
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

Toksinen ja allerginen suoritusmuodossa tubulointerstitiaalinen nefriitti merkitty altistamalla bakteeri-infektioiden, lääkkeiden, rokotteiden, ja seerumit tuberkuloosin, akuutti hemolyysi, lisääntynyt proteiinin jakautuminen.

Metabolinen tubulointerstitial-nefriitti paljastuu syövän, oksalaattien, kystiinin, kaliumin, natriumin, kalsiumin jne. Vaihdon vastaisesti.

Viruksen jälkeinen muunnos kehittyy virusten (enterovirusten, influenssan, parainfluenssan, adenoviruksen) altistumisen seurauksena.

Tubulointerstitial-nefriitti mikroelementoissa kehittyy metallien kuten lyijyn, elohopean, kullan, litiumin, kadmiumin jne. Vaikutuksesta.

Verenkierron tubulointerstitiaalinen nefriitti, jotka liittyvät akuuttiin ja krooniseen (poikkeavuuksia lukumäärä ja sijainti munuaiset, epänormaali motiliteettia, munuaisten epänormaalit alusta) hemodynaamisia häiriöitä.

Tubulointerstitial-nefriitin idiopaattinen versio todetaan, kun lapsen tutkimuksesta ei ole mahdollista tunnistaa taudin syytä.

Tubulointerstitiatiivisen nefriitin aktiivisuusaste määräytyy taudin kliniko-laboratoriotutkimusten vakavuuden perusteella:

• I -aste - eristyksissä olevan virtsateorian kanssa;
• II astetta - virtsateiden oireyhtymää ja aineenvaihduntahäiriöitä, myrkytysoireita;
• III astetta - ekstrarenkaalisten muutosten vuoksi.

Kliinisen ja laboratorion remission katsotaan olevan kliinisten ja laboratorio-oireiden puuttuminen tubulointerstitial-nefriitista.

Mikä tahansa suoritusmuoto tubulointerstitiaalinen nefriitti voi olla akuutti tai krooninen, akuutti mutta useimmat merkitty toksikologisten-allerginen, ja autoimmuunisairauksien postvirusnom tubulointerstitiaalinen nefriitti, kun taas dizembriogeneza, häiriöitä aineenvaihduntaa ja verenkiertoa tubulointerstitiaalinen nefriitti tapahtuu kroonisen piilevä. Akuutti tietenkin tunnettu siitä, että selvästi määritelty puhkeamista, kirkas klinikalla ja usein nopea käänteinen kehitys, palauttaminen putkimaisen rakenteen ja munuaisten toimintoja. Kroonisessa tubulointerstitiaalinefriitti kehittää prosesseja sclerosis tubulointerstitiumissa kanssa vähitellen mukaan glomeruli. Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti usein on piilevänä sisällä (ei vahingossa virtsan oireyhtymä ilman kliinisen kuvan) tai volnobraznoe virtauksen jaksot remissioiden ja pahenemisvaiheita.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]