Insulinoma: hoito

Insuliinoman radikaalinen hoito on kirurginen menetelmä. Toimenpide pidätetään tavallisesti silloin, kun potilas itse kieltäytyy tai jos vakavia somaattisia oireita esiintyy. Paras anestesiamenetelmä, joka takaa potilaan turvallisuuden ja kirurgin maksimaalisen kätevyyden, on endotrakeaalinen anestesia sekä lihasrelaksantit. Pääsy tuumorikohdistukseen määräytyy ajankohtaisen diagnoosin perusteella. Insuliinoman paikallistamisessa haiman päähän tai kehoon on kätevää käyttää mediaania laparotomia. Jos kasvain havaitaan hännän kohdalla, etenkin distaalisessa alueessa, on suositeltavaa käyttää ylimääräistä peritoneaalista lumbotomiaa vasemmalle. Negatiivisilla tai kyseenalaisilla tiedoilla ajankohtainen diagnoosi vaatii kattavan yleiskuvan koko haimasta. Tämä tavoite täyttyy täysin poikittaisella subcostal laparotomialla. Insulinoma löytyy yhtä lailla mistä tahansa haiman kohdasta. Kasvain voidaan poistaa haiman poistamisella, poistamisella tai resektiolla. On harvinaista käyttää pancreatoduodenal-resektiota tai haimatulehdusta. Postoperatiivisen ajanjakson aikana tärkeimpien toimien olisi oltava haiman haimatulehduksen ehkäisyyn ja hoitoon. Tätä varten käytetään proteaasi-inhibiittoreita, kuten trasylolia, gordoksia, contrikalia. Haima-aineksen erittymisen estämiseksi 5-fluorourasiili, somatostatiini on onnistuneesti käytetty. Samaan tarkoitukseen on toivottavaa saada 5-7 päivän nopea ja täydellinen parenteraalinen ravitsemus. 4-6 päivän kuluttua toimenpiteen jälkeen saattaa esiintyä ohimenevää hyperglykemiaa, joka harvoin tarvitsee korjausta insuliinivalmisteilla. Kasvaimen poistamisen jälkeen myöhäisessä vaiheessa diabetes mellitus kehittyy harvoin. Yksi insuliinoman toiminnan komplikaatioista, haimatulehdus, haimakuore ja haiman fistula ovat perinteisiä. Joskus fistulasta on myöhäisiä verenvuotoja.

Taudin uusiutuminen on noin 3%, postoperatiivinen kuolleisuus - 5-12%. Röntgen- ja sädehoito beetasolujen kasvaimilla on tehoton.

Insuliinoman konservatiivinen hoito sisältää ensiksi hypoglykemian pysäyttämisen ja estämisen, ja toiseksi sen on tarkoitus kohdistua varsinaiseen kasvaimenprosessiin. Ensimmäinen saavutetaan käyttämällä erilaisia hyperglykeemisiä aineita sekä useammin potilaan ruokkimista. Perinteisiin hyperglykeemisiin aineisiin kuuluvat adrenaliini ja norepinefriini, glukagonoli, glukokortikoidit. Kuitenkin lyhyen aikavälin vaikutus ja parenteraalinen käyttötapa useimmissa niistä ovat äärimmäisen epämiellyttäviä pysyvää käyttöä varten. Mitä tulee glukokortikoideihin, jälkimmäisen positiivinen vaikutus saavutetaan yleensä annoksilla, jotka aiheuttavat cushingoid-ilmentymiä. Jotkut potilaat vakauttaminen glycemia mahdollista käyttää huumeita kuten difenyylihydantoiinin (fenytoiini) annoksella 400 mg / vrk, mutta suurin tunnustus hetkellä vastaanotettu lääkettä diatsoksidi (proglikem, giperstat). Tämän ei-diureettisen bentsotiatsidin hyperglykeemisen vaikutuksen perustana on insuliinin erittyminen tuumorisoluista. Suositeltu annos vaihtelee 100 - 600 mg / vrk 3-4 annoksella (kapselit 50 ja 100 mg). Diatsoksidi näyttää kaikki käyttökelvottoman ja parantumaton potilasta pettäessä potilaan leikkaushoitoa sekä epäonnistuneita havaitsemaan kasvaimen toiminnossa. Valmiste lausutaan hypoglykeeminen vaikutus johtuu vuotta kykenee ylläpitämään normaalia veren glukoosipitoisuus, kuitenkin, johtuen vähentää natriumin ja veden erityksen sen käytön melkein kaikilla potilailla johtaa turvotusta oireyhtymä, joten tämän lääkkeen käyttöä on mahdollista vain yhdessä diureettien.

Niistä kemoterapeuttisista lääkkeistä, joita on käytetty menestyksellisesti potilailla, joilla on pahanlaatuisia metastaattisia insuliineja, streptotsotosiini oli yleisimmin tunnustettu. Sen toiminta perustuu haiman saarekesolujen valikoivaan tuhoamiseen. Rotilla, koirilla tai apinoilla annetun streptozotosiinin yksittäinen annos riittää tuottamaan pysyvää diabetesta. Noin 60% potilaista on enemmän tai vähemmän herkkiä lääkkeelle. Tavoite pieneni kasvaimen koosta ja metastaasista havaittiin puolessa potilaista. Lääke annetaan infuusiona laskimoon. Suositellut annokset vaihtelevat: päivittäin - enintään 2 g, kurssi - enintään 30 g, käyttötaajuus - päivittäin viikoittain. Näitä tai muita streptotsotosiinin käytön sivuvaikutuksia havaitaan lähes kaikissa potilailla. Tämä on pahoinvointi, oksentelu, nefro- ja hepatotoksisuus, hypochromic anemia, ripuli.

Komplikaatioiden taajuus riippuu paljolti päivittäisestä ja kurssinannosta. Tapauksissa, joissa kasvain ei tunnu streptotsotosiinille, voidaan käyttää adriamysiiniä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]