Hemorraaginen haiman nekroosi

Hemorraaginen haima-nekroosi on haiman hyvin vaikea patologia, jossa sen solujen nopea ja käytännössä peruuttamaton kuolema tapahtuu.

Useimmissa tapauksissa akuutti hemorraginen haima-nekroosi esiintyy akuutin haimatulehduksen yhteydessä tai kehittyy heikentävän kroonisen tulehduksen pahenemiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Syyt verenvuotoon haiman nekroosi

Hemorgaattisen haiman nekroosin syyt liittyvät tekijöihin, kuten:

• haimatulehdus, johon liittyy osittainen toimintahäiriö ja haiman haitan normaalin ulosvirtauksen rikkominen;
• kehon myrkytys etanolilla kroonisessa alkoholismissa;
• haima-aineen jatkuva refluksointi haiman kanaviin (se tapahtuu pääsääntöisesti kivesten kanssa sappirakon kautta);
• sappitiehyillä ja sappirakenteilla (kolangitis, kolekystiitti) tarttuva vaurio;
• trombogemorragichesky tai DIC (DIC) tahdistetaan akuutti bakteeri- ja virusinfektioiden jälkeen, syövän kemoterapiassa sekä altistuminen korkeille ionisoivan säteilyn annoksia;
• autoimmuunisairaudet (hemorrhagic vasculitis);
• trauman vaurioita elimen parenkyymistä, mukaan lukien kirurgiset toimet.

Mutta mitä alkuperäiseen syyhyn tai johtaa diagnoosin paikallista tai koko aivoverenvuotoon haimakuoliotauti (eli kuolema joidenkin tai kaikkien solujen), sairaus vaikuttaa väistämättä acinus - erittävien haiman osasto, jonka solut tuottavat entsyymejä, jotka muodostavat haiman mehu. Kaikenlaisen haimakuoliotaudin tapahtuu, kun näiden entsyymien aktiivisuus saavuttaa epänormaalin korkea taso, ja ne alkavat vaikuttaa kielteisesti kehon kankaan - se proteiinien hydrolysoimiseksi. Lisäksi elastaasi-entsyymiä voi jopa vahingoittaa verisuonen seinämään, mikä johtaa verenvuotoon. Kliinisissä gastroenterologian, tämä ilmiö on usein kutsutaan autoaggression haimaentsyymejä.

Hemorraginen nekrotisoiva pankreatiitti kehittyy johtuen aggressiivista vaikutusta trypsiini, kymotrypsiini ja elastaasi (pankreatopeptidazy E) - perus proteolyyttistä (proteiini-halkaisu molekyylit) haiman entsyymejä, jotka ovat välttämättömiä proteiinien ruuansulatusta.

Tutkii syitä hemorraginen nekrotisoiva haimatulehdus, gastroenterologeista tuli siihen johtopäätökseen, että merkittävä rooli tämän taudin patogeneesin pelataan vika monimutkainen humoraalinen sääntelyprosessissa tuottavat ruoansulatusentsyymien. Ja siihen liittyy paljon hormoneja. Siten, eritystä estämään proteolyyttisten entsyymien, hormonien glukagonin ja somatostatiini (solut tuottavat Langerhansin saarekkeiden haimassa), kalsitoniinin (syntetisoitiin kilpirauhanen), ja spesifinen heraproteiinit trypsiini. Stimulantit tuottavat entsyymejä, ja niiden aktiivisuus, syntetisoidaan suolen limakalvon sekretiini, kolekystokiniinin valmistettu pohjukaissuolen (pankreotsymiini) sekä insuliinin, gastriinin, ja, tietenkin, serotoniinin, leijonanosa joka on syntetisoitu ohutsuolessa ja haima.

[8], [9], [10]

Oireet verenvuotoon haiman nekroosi

Merkittävimmät hemorrhagisen haiman nekroosin oireet ilmenevät seuraavasti:

• akuutti, joskus sietämätön kipu, joka sijaitsee vasemman hypokondriumin kohdalla ja antaa lannerangalle, rintakehän ja olkapään vasemmalle puolelle;
• vuorattu kielen ja suun suun tunne;
• pahoinvointi ja toistuva oksentelu;
• vatsaontelon turvotus, ilmavaivat ja ripuli;
• kuume ja kuume;
• kasvojen ihon hyperemia;
• sininen-purppurapisteet etuseinään tai peritoneumin sivuille;
• asteittainen verenpaineen nousu ja laskeminen;
• hengenahdistus ja nopea pulssi;
• erittyy virtsaan;
• psyyken häiriöt (yleinen jännitys tai estäminen).

Akuutti aivoverenvuotoon haimakuoliotauti on lähes viidennes potilaista aiheuttaa valtion romahtaa, ja kolmas - kuka tai akuutti psyykkinen häiriö. Koulutus, retroperitoneaalinen Haimafistulan johtaa siihen, että vatsaonteloon on tuomittu haima sisältöä, sen hiukkanen aivoverenvuotoon nekroottisen kudosten ja eritettä. Tämä aiheuttaa abdominaalisten kudosten ja märkivän peritoniitin absessi.

[11], [12], [13]

Diagnostiikka verenvuotoon haiman nekroosi

Verenvuototaudin haima-hoidon diagnoosi suoritetaan paitsi potilaan tutkimisen lisäksi myös vatsan onteloelinten ultraäänellä tai CT: llä.

Lisäksi seuraavat laboratoriotestit auttavat määrittämään tarkan diagnoosin ja erottamaan pankreerikroosin muista akuuteista ruoansulatuskanavan patologeista:

• veritesti haiman entsyymien tasolle (alfa-amylaasi, trypsiini, elastaasi, fosfolipaasi, kolesteroliesteraasi jne.);
• trypsiinogeenin ja uroamylaasin virtsanalyysit;
• mahalaukun analysointi happamuuden tasosta;
• haima-mehun analysointi entsyymien ja biokarbonaattien pitoisuudelle (koettelemus);
• jäännösrasvojen pitoisuuden ulosteiden (koproskopia) analysointi;
• uloshengitysilman koostumuksen analysointi (triglyserideillä, amylaasilla jne.);
• endoskooppinen retrogradatiivinen haimatulehdus;
• perkubaalisen lävistyksen.

Selventää diagnoosi joissakin tapauksissa laparoscopy vatsaontelon, jonka avulla voit olla vakuuttunut aste haiman vaurioiden ja arvioida kunnon kaikki elimet vatsaonteloon.

[14], [15], [16], [17]

Hoito verenvuotoon haiman nekroosi

Yleensä haimasyövän sairastavat potilaat tulevat lääketieteellisiin laitoksiin hätätapauksessa. Hemorgaalisen haiman nekroosin hoito suoritetaan yksinomaan sairaalassa (usein tehohoidossa). Ponnisteluja lääkärit on tarkoitettu samanaikaisesti ratkaista useita strategisia tehtäviä, eli lopettaa kipua väliaikaisesti estää entsymaattisen aktiivisuuden haima, lievittää kouristuksia ja siten lisätä avoimena kanavien rauhanen, vähentää mahahapon tuotantoa ja alentaa pH: n (ja siten minimoida kuortoa haimassa) sekä estää infektion kehittymistä ja poistaa elimistöstä toksiinit, jotka muodostuvat solujen nekroottisen hajoamisen aikana.

Tätä tarkoitusta varten käytetään useita asianmukaisia lääkkeitä hemorragisen haiman nekroosin hoidossa. Anestesiaa varten annetaan sellaisia antispasmodisia aineita ja kipulääkkeitä kuin No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartate ja Ketanov. Nopeasti lievittää kipua novokaiini salpaaminen - kulkeutumisen vatsakalvon-ristiselän alueen novokaiini seoksena glukoosia, tai seoksena promedoli atropiinisulfaatin ja difenhydramiini.

Estoon proteolyyttisten entsyymien käyttää suonensisäisiä injektioita ja tippainfuusiot kontrikala, trasylolia, Gordoksa, pantripina, ftorafuuri, ribonukleaaseja. Vähentää mahan happamuutta vähintään pH-arvoon 5,0 - yhdensuuntainen täydellinen nälkiintyminen - käytetään atropiini, efedriini, Tsimetedin, Kvamatel (i.v.). Antibiootit (useimmiten - kanamysiini, gentamysiini, kefaleksiini tai Tseporin) levitetään estämiseksi märkivä haimassa ja vatsa.

Analyysin tulosten perusteella toteutettujen toimenpiteiden ilmeisen vaikutuksen tai potilaan yleisen tilan olemassaolo tai puuttuminen tekee päätöksen kirurgisesta toimenpiteestä. Kun akuutti verenvuotoon liittyvä haimatulehdus ei liity ohimeneviä infektioita, tehdään vatsaontelon laparoskooppinen tai perkutaaninen (transkutaaninen) tyhjennys. Jos vatsan ontelossa on merkittäviä serosseja tai verenvuotohäiriöitä, suoritetaan veri-intrakorporaalinen puhdistus (peritoneaalidialyysi).

Tartunnan yhteensä verenvuototaudin haiman kuolio voi vaatia resektio haiman tai rajumpia toiminta - haimanpoistoleikkauksen, eli poisto haima.

Ennaltaehkäisy

Hemorgaattisen haiman nekroosin ehkäisy on haimatulehduksen ehkäisy - oikea ravitsemus ja alkoholin epääminen. Tieteellisesti perustettu: jos jokainen päivä juo päivittäin vain 80 ml voimakasta alkoholia, sitten haimatulehdus on taattu.

On myös tarpeen käsitellä kolekystiittiä, sappitiehyiden dyskinesia, kolelitiasi, vatsa ja pohjukaissuolihaava ajoissa.

[18], [19], [20]

Ennuste

Ennuste hemorraginen nekrotisoiva haimatulehdus voidaan karakterisoida Health Statistics lukuja: keskimäärin 50% tuloksista tämä tauti on tappava. Ja kuoleman syy hemorraginen haima-nekroosi on ruumiin yleinen myrkytys, joka aiheutuu märkivästä peritoniitista.

[21], [22], [23], [24]