Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
HIV-infektion/aidsin diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Laboratoriodiagnostiikka lapsilla, joilla on perinataalinen altistuminen HIV-infektiolle
Useimmilla HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneillä lapsilla on veressään HIV-vasta-aineita (äidiltä). Tässä suhteessa IgG-vasta-aineiden määritykseen (ELISA) perustuvat serologiset HIV-infektion diagnosointimenetelmät eivät ole diagnostisesti merkittäviä ennen 18 elinkuukautta, jolloin äidin vasta-aineet tuhoutuvat kokonaan.
Omat spesifiset vasta-aineet ilmenevät lapsella 90–95 %:ssa tapauksista kolmen kuukauden kuluessa tartunnasta, 5–9 %:ssa 6 kuukauden kuluttua ja 0,5 %:ssa myöhemmin. Yli 18 kuukauden ikäisillä lapsilla serologisten markkerien havaitsemista pidetään diagnostisena.
Rutiininomaiset serologiset tutkimukset tehdään syntymän yhteydessä sekä 6, 12 ja 18 elinkuukauden iässä. Kahden tai useamman negatiivisen tuloksen saaminen vähintään kuukauden välein 12 kuukauden ikäisellä tai vanhemmalla lapsella, jolla ei ole hypogammaglobulinemiaa, viittaa HIV-infektion puuttumiseen.
18 kuukauden ikäisillä ja sitä vanhemmilla lapsilla, joilla ei ole HIV-infektiota eikä hypogammaglobulinemiaa, HIV-vasta-aineiden serologisen testin negatiivinen tulos mahdollistaa HIV-infektion poissulkemisen.
Molekyylibiologisilla tutkimusmenetelmillä voidaan varmistaa HIV-infektio luotettavasti useimmilla tartunnan saaneilla vastasyntyneillä kuukauden ikään mennessä ja lähes kaikilla tartunnan saaneilla lapsilla kuuden kuukauden ikään mennessä.
Suositeltava menetelmä HIV-infektion diagnosoimiseksi pienillä lapsilla on HIV-DNA:n osoittaminen PCR:llä. Perinataalisesti infektoituneista lapsista 38 %:lla on positiivinen PCR-tulos ensimmäisten 48 elintunnin aikana ja 93 %:lla lapsista 14 päivän iässä. Kemoprofylaksia ei vähennä virologisten testien herkkyyttä.
Ensimmäinen pakollinen testi suoritetaan 1-2 kuukauden iässä, toinen - 1 kuukauden kuluttua. Jos saadaan toistuva positiivinen tulos, on tarpeen määrittää viruskuorma (eli HIV-RNA-kopioiden määrä 1 ml:ssa plasmaa) kvantitatiivisella menetelmällä, jonka avulla voidaan arvioida taudin etenemisen riskiä ja antiretroviraalisen hoidon riittävyyttä.
Lapset, joilla on negatiivinen testitulos syntymässä ja 1–2 kuukauden iässä, tulisi tutkia uudelleen 4–6 kuukauden iässä.
Yksi HIV-tartunnan saaneen lapsen tutkimiseen käytettävistä lisämenetelmistä on immuunitilan arviointi, nimittäin CD4+ T-lymfosyyttien prosenttiosuuden ja absoluuttisen lukumäärän määrittäminen.
Kun lapsella on saatu positiivinen HIV-nukleiinihappotestitulos, on tarpeen tehdä kvantitatiivinen tutkimus CD4+- ja CD8-lymfosyyteistä, mieluiten virtaussytometrialla. Tutkimus tulisi suorittaa säännöllisesti 3 kuukauden välein (immuniteettiluokka 2–3) tai 6 kuukauden välein (immuniteettiluokka 1).
Jos lapsella havaitaan muutos immunologisessa profiilissa (CD4+-solut <1900/mm3 ja CD8--solut >850/mm3 ) ensimmäisten 6 elinkuukauden aikana, oletetaan taudin nopeasti etenevä muoto.
Differentiaalidiagnostiikka
Lasten HIV-infektio on erotettava ensisijaisesti primaarisista immuunipuutoksista sekä immuunipuutostiloista, jotka johtuvat glukokortikoidien ja kemoterapian pitkäaikaisesta käytöstä.
[