HIV-infektion ja aidsin oireet lapsilla

HIV-infektion inkubointiaika on 2 viikosta 2 kuukauteen. Inkubaation kesto riippuu infektion tapoista ja luonteesta, infektionannosta, lapsen iästä ja muista tekijöistä. Kun verensiirto on tarttunut, tämä aika on lyhyt, ja sukupuoliteitse tarttuvista infektioista se on pidempi. HIV-inkubointijakson pituus on suhteellinen termi, koska jokaisella potilaalla on erilainen sisältö. Jos lasketaan inkubointijakso infektionhetkestä lähtien esiintyvien opportunististen infektioiden ilmentymisen ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen immuniteetin heikkenemisen seurauksena, se on keskimäärin noin 2 vuotta ja voi kestää yli 10 vuotta (havaintojakso).

[1], [2],

HIV-infektion yleiset oireet

Itse asiassa, noin puoli HIV-tartunnan sisällä 2-4 viikkoa infektion jälkeen kehon lämpötila nousee, tämä kasvu jatkuu jopa 2 viikko, turvonneet imusolmukkeet, maksa ja perna. Usein heillä on kurkkukipu. Tuloksena olevaa oireiden kompleksia kutsutaan "mononukleosidimäiseksi oireyhtymaksi". Näiden potilaiden veressä heillä on melko voimakas lymfopenia. Tämän oireyhtymän kokonaiskesto on 2-4 viikkoa, jota seuraa piilevä ajanjakso, joka kestää useita vuosia. Toinen puoli ensisijainen ilmentymä taudin potilaiden kanssa "mononukleoznogo syndrooma" ei tapahdu, mutta yhtä kaikki, ja ne ovat jossain vaiheessa latenssiaika näkyvät erillisessä kliinisessä HIV / AIDS oireita. Erityisesti imusolmukkeiden posteriorisen kohdunkaulan, supraklavoiikan, kyynärpää- ja kainaloryhmien kasvu.

Hiv-tartunnan epäiltyä on pidettävä useamman kuin yhden imusolmukkeen kasvuna useammassa kuin yhdessä ryhmässä (lukuun ottamatta linssiä), joka kestää yli 1,5 kuukautta. Suurentuneet imusolmukkeet palpataatiolla ovat tuskallisia, liikkuvia, juottamattomia ihonalaisen kudoksen kanssa. Muista kliinisistä oireista tänä aikana tautia, jota ei ole motiivinen subfebrile-tila, lisääntynyt väsymys ja hikoilu ovat mahdollisia. Perifeerisessä veressä tällaisissa potilailla on jatkuvasti läsnä leukopenia, T4-lymfosyyttien epästabiilinen väheneminen, trombosytopenia, HIV-vasta-aineet.

HIV: n tätä vaihetta kutsutaan kroonisen lymfadenopatian oireyhtymiksi , koska se ilmenee pääasiassa epäsäännöllisesti pitkittyneenä imusolmukkeiden laajenemisena. Vaikka ei ole selvää, millä taajuudella ja millä erityisillä ehdoilla tauti siirtyy seuraavaan vaiheeseen - aidsia edeltävä. HIV-infektion tässä vaiheessa potilas ei koske ainoastaan laajentuneita imusolmukkeita vaan myös kuumetta, hikoilua, erityisesti yöllä ja jopa normaalissa kehonlämpötilassa. On usein ripulia ja laihtuminen. Toistuva ARVI, toistuva keuhkoputkentulehdus, otitis, keuhkokuume ovat hyvin tyypillisiä. Iholla on yksinkertaisia herpeksen tai sieni-vaurion elementtejä, pustulaarisia tuhoutumia, usein esiintyy jatkuvaa kandidiaasi-suutulehdusta ja ruokatorvitulehdusta.

Taudin etenemisen myötä AIDS: n kliininen kuva kehittyy , mikä ilmenee pääasiassa vaikeiden opportunististen infektioiden ja erilaisten kasvainten hoidossa.

Perifeerisessä veressä HIV-infektioon liittyy leukopenia, lymfopenia, trombosytopenia, anemia ja lisääntynyt ESR.

[3], [4], [5], [6]

HIV-infektion oireet lapsilla

HIV-infektion oireet lapsilla määräytyvät attogeneesin vaiheen kautta, joka oli HIV: n saapuminen kehoon (kohdussa tai syntymän jälkeen) ja lapsen ikä, kun kyseessä on synnytyksen jälkeinen infektio.

Synnynnäinen HIV-infektio ilmenee tyypillisillä oireyhtymillä. Kliiniset diagnostiset kriteerit synnynnäinen HIV-infektion ovat: hidastunutta {75%), pienipäisyys (50%), ulkoneva etuosan, joka muistuttaa muodoltaan laatikko (75%), tasoitetaan nokan (70%), kohtalaisen ilmaistuna karsastuksen (65%) (60%), nenän merkittävä lyhentäminen (6S%).

Kun lapsi on sairastunut perinataaliseen aikaan tai syntymän jälkeen, HIV-infektion kulku ei eroa aikuisista, mutta niillä on omat erityispiirteensä.

Yleisimpiä oireita sekä synnynnäisen ja hankitun HIV-infektio lapsilla on jatkuva yleistynyt lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, laihtuminen, kuume, ripuli, psykomotorinen jälkeenjääneisyys, trombosytopenia kanssa aivoverenvuotoon ilmenemismuotoja, pyemia.

Immuunipuutos lisää lapsen organismin herkkyyttä erottavissa infektioissa ja pahentaa niiden kulkua. Lapset kärsivät todennäköisemmin ARVI-hoidosta, vaikeista inhimillisistä infektioista, joilla on taipumusta pitkittyneeseen, toistuvaan kurssin ja yleistymiseen. HIV-infektoituneilla lapsilla on usein levinnyt sytomegalovirusinfektio, herpetinen infektio, toksoplasmoosi, ihon ja limakalvojen kandidiaasi-leesiot. Vähemmän yleisiä ovat kobakterioosi, kryptokoituminen, kryptokokkoosi.

HIV-infektio lapsille, jotka ovat syntyneet HIV-tartunnan saaneista äideistä

Äidin ja lapsen välinen HIV: n pystysuuntainen siirtyminen voi tapahtua raskauden, synnytyksen ja imetyksen aikana.

HIV: llä infektoidut lapset ovat usein syntymässä ennenaikaisesti, ja niillä on merkkejä kohdunsisäisestä aliravitsemuksesta ja erilaisista neurologisista häiriöistä. Syntymän jälkeen, nämä lapset kehittyvät heikosti, kärsivät toistuvia infektioita, ne osoittavat sitkeä yleistynyt lymfadenopatia (erityisen tärkeää lisätä kainaloiden ja nivusten imusolmukkeet), ja maksa- splenomegaly.

Ensimmäiset taudin merkit ovat usein pysyviä suuontelon kandidiaasi, ahtauttava kasvu, painonnousu, psykomotorisen kehityksen viive. Laboratoriotestit osoittavat leukopeniaa, anemiaa, trombosytopeniaa, lisääntynyttä transaminaasia, hypergammaglobulinemiaa.

Noin 30% äitien HIV-tartunnan saaneista lapsista kehittyy nopeasti. Tila taakka myöhemmissä vaiheissa HIV-infektion äiti, korkea viruskuormaa äidin ja lapsen ensimmäisen 3kuukausi elämän (HIV-RNA> 100000 kopiota / ml plasmaa), alhainen CD4 + -lymfosyyttien, sikiön tartuntaa alussa tiineyden.

Etenemisen kanssa HIV-infektion pikkulapsille toistuvasti lisää taajuuden erilaisten tarttuvien tautien, kuten SARS, keuhkokuume, akuutti suoliston infektioiden, jne .. Useimmiten kehittää imukudoksen interstitiaalinen keuhkokuume, toistuvat bakteeri-infektiot, candida ruokatorvitulehdus kandidiaasi keuhko, HIV-enkefalopatia, sytomegalovirus sairaus, epätyypillinen mycobacterioses, vakava herpesinfektion kryptosporidioosia.

Yleisin opportunistinen infektio lapsille, joille ei ole saatu kemofreeniota, on pneumocystis-keuhkokuume (7-20%).

HIV: n haitallinen prognostinen tekijä on puheen kehityksen viivästyminen, erityisesti vastaanottavien ja ekspressiivisten kielihäiriöiden kanssa.

Aids-aidsin vaihe

Aids-vaiheessa yli puolet lapsista kehittää vakavia, usein toistuvia infektioita, joita Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae aiheuttaa. Salmonella.

Onkologiset sairaudet ovat erittäin harvinaisia HIV-tartunnan saaneilla lapsilla.

CNS-leesio on jatkuvasti HIV-infektion lapsilla. Taudin alkaessa havaitaan asteno-neuroottisia ja cerebro-asteenisiä oireyhtymiä. Aids-vaiheessa HIV-enkefalopatiat ja HIV-enkefaliitti ovat tyypillisiä.

Merkittävä ero HIV-infektion lapsilla on kehittää lymfosyyttinen interstitiaalinen pneumonia (LIP), yhdistettynä liikakasvu keuhkojen imusolmukkeiden, jotka ovat usein pahentavat syntyminen Pneumocystis carinii -keuhkokuumeen (PCP).

Pneumocystis-keuhkokuumeen kehitys vastaa immunodeficenssitilan etenemistä. Vaikealla immunosuppressiolla (CD4 + alle 15%) pneumocystis-keuhkokuume havaitaan 25 prosentilla potilaista. Ensisijaisen ja sekundaarisen ehkäisyn sekä yhdistelmähoitohoidon ansiosta pneumokokkipneumonia sairastavien lasten määrä on vähentynyt viime vuosina.

Pneumosyyttien keuhkokuume esiintyy yleensä alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Akuutti taudin puhkeaminen on äärimmäisen harvinaista ja sillä on tunnusomaisia kuumeen, yskän, hengenahdistuksen ja tachipnean ilmeneminen. Useimmissa tapauksissa oireet kehittyvät vähitellen. Lapsella on progressiivinen heikkous, ruokahalun vähäisyys, vaalea iho, suolikanavan kolmion syanaosi. Ruumiinlämpötila taudin puhkeamisessa voi olla normaali tai subfebrile. Yskä ei myöskään ole tyypillinen piirre pneumocystis-keuhkokuumeesta ja se havaitaan noin 50 prosentilla potilaista. Aluksi on pakko yskä, sitten yskä tulee hinkuyskää, varsinkin yöllä. Dyspnoea on havaittu kaikissa lapsilla, joilla on pneumokokki pistely. Pneumosyyttisen keuhkokuumeen etenemisen myötä voi esiintyä sydänpulmonaalinen vajaatoiminta. Röntgen kuva keuhkokuumeinfek- pnevomnii muodossa vähensi avoimuuden valon symmetrinen ulkonäkö varjojen muodossa perhosen siivet, "pehmustettu helppo" määritetään vain 30%: lla potilaista.

Pneumosyyttisen keuhkokuumeen diagnoosi perustuu syövän aiheuttajan havaitsemiseen kyyhkyllä materiaalina, joka on saatu bronchoalveolar-huuhtelulla tai keuhkobiopsialla. Useimmissa HIV-tartunnan saaneissa lapsissa pneumocystis-keuhkokuume liittyy muihin opportunistisiin sairauksiin.

Pneumocystis-keuhkokuumeen ehkäisyyn ja hoitoon käytetään sulfametoksatsolia + trimetopriimia. Pneumocystisnoe-keuhkokuumeen ehkäisyä annetaan kaikille HIV-tartunnan saaneille naisille syntyneille lapsille 6 viikosta 6 kuukauteen saakka, lukuun ottamatta HIV-infektiota. Hiv-tartunnan saaneiden HIV-infektioiden ehkäisy on elämää.

Imukudoksen interstitiaalikeuhkokuume tällä hetkellä on diagnosoitu enintään 15% HIV-tartunnan saaneille lapsille, ja useimmissa tapauksissa havaittu lapsilla perinataalisten HIV-infektio. Esiintyminen lymfaattisen inerstitsialnoy keuhkokuume liittyy usein ensisijaisen kosketukseen Epstein-Barrin virus ja näkyy taustalla on merkitty kliinisiä oireita HIV-yleistynyt lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, laajentuminen sylkirauhaset. Ilmentymä lymfaattinen interstitiaalikeuhkokuume näillä potilailla on ulkonäkö yskää ja progressiivinen hengenahdistus. Kuume näkyy 30 prosentissa tapauksista. Auskultatiivinen kuva on vähäinen. Joskus kohoaa keuhkojen alaosien yli. Radiologisia löydöksiä paljasti kahdenvälistä Lobar (yleensä interstitiaalinen, harvoin retikulomodulyarnye) tunkeutuu. Keuhkojen juuret laajenevat, eivät rakenteellisia. Keuhkokuviota ei pääsääntöisesti erotella. Joillakin potilailla, vaikka Muutokset röntgenkuvissa keuhkoissa, että kliiniset oireet taudin eivät välttämättä ole käytettävissä monta vuotta.

Sitä taustaa vasten, lymfosyyttisen interstitiaalikeuhkokuume voi kehittyä bakteeri keuhkokuume, aiheuttaa useimmiten Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus U Haemophitus influenzae, mikä johtaa pahenemisen psittakoosin keuhkokuume. Taudin pahenemisen vuoksi potilaat voivat kehittää hengitysteiden tukkeutumista, keuhkoputkia ja kroonista keuhkoverenkiertoa.

Siten erityispiirteisiin aikana HIV-infektion lapsilla kuuluvat bakteerien vaurioita keuhkoputket ja keuhkot, jotka kehittävät taustalla tyypillinen HIV / AIDS, virus-, alkueläin- ja mykobakteerien sairaus, jotka määrittävät vakavuus ja tulos tauti.

Yhdistetyn antiretroviraalisen hoidon nimittäminen auttaa ehkäisemään hengitystiesairauksien kehittymistä HIV-tartunnan saaneilla potilailla ja lisää merkittävästi heidän hoidon tehokkuutta.

Raportin mukaan WHO Expert (1988), selkeimmistä aidsiin liittyviä sairauksia lapsilla lisäksi lymfosyyttisen interstitiaalipneumoniaa ja PCP kuuluvat sytomegalovirus, herpes-infektio, toksoplasmoosi aivojen. Lapset harvoin kehittävät Kaposin sarkoomaa.

Usein esiintyy anemia ja trombosytopenia, kliinisesti ilmenevä hemorraginen oireyhtymä.

HIV-infektio HIV-tartunnan saaneilla naisilla syntyneillä lapsilla, erityisesti kohdunsisäisellä infektiolla, etenee nopeammin verrattuna aikuisiin ja lapsiin, jotka ovat supistuneet muilla tavoilla ensimmäisenä elinvuonna. Yli vuoden ikäisillä lapsilla taudin kulku on prognostisesti suotuisampi verrattuna aikuisiin.

Edellä kuvatut HIV-infektion kulkuväli- neet viittaavat lähinnä vastasyntyneisiin ja ensimmäisen elinvuoden lapsiin, vähemmässä määrin jopa ikäryhmään 5 vuoteen. Yli 5-vuotiailla lapsilla nämä ominaisuudet ovat suurelta osin tasoitettuja. Nuoremmat 12-vuotiaat taudin luonteen mukaan voidaan antaa aikuisille.