Kipu HIV-infektiossa ja aidsissa

HIV-infektion/AIDSin potilailla esiintyvät kipuoireyhtymät vaihtelevat etiologialtaan ja patogeneesiltään. Tähän mennessä tehtyjen tutkimusten tulosten mukaan noin 45 prosentilla potilaista on kipuoireyhtymiä, jotka liittyvät suoraan HIV-infektioon tai immuunipuutoksen seurauksiin, 15–30 prosentilla on hoitoon tai diagnostisiin toimenpiteisiin liittyviä kipuoireyhtymiä ja lopuilla 25 prosentilla on kipuoireyhtymiä, jotka eivät liity HIV-infektioon tai spesifiseen hoitoon.

Neuropatiakipua havaitaan HIV-tartunnan saaneilla potilailla 46 %:ssa tapauksista, ja sen syynä voi olla kaksi eri syytä. Ensinnäkin kipu voi liittyä HIV:n aiheuttamiin immuunijärjestelmän muutoksiin, jotka johtavat distaalisen sensorisen polyneuropatian tai harvemmin myelopatian kehittymiseen. Toiseksi kipu voi johtua hermoston myrkyllisestä vauriosta, joka johtuu HIV-hoidosta tietyillä antiretroviraalisilla lääkkeillä.

Distaalinen sensorinen polyneuropatia kehittyy 30 %:lla HIV-tartunnan saaneista potilaista, ja se ilmenee spontaanina kipuna, parestesiana ja dysestesiana jalkojen kystisessä osassa. On todettu, että polyneuropatian vaikeusaste korreloi veren HIV-tiitterin kanssa. Tämä osoittaa, että riittävällä antiretroviraalisella hoidolla voi olla positiivinen vaikutus kipuoireyhtymän hoidossa ja ehkäisyssä. On kuitenkin tärkeää muistaa lääkkeiden mahdollinen toksinen vaikutus ääreishermoihin.

HIV-infektion potilailla käytetään oireenmukaiseen kipuhoitoon opioideja, masennuslääkkeitä, neuroleptejä, kouristuslääkkeitä ja paikallispuudutteita. Opioidien käyttöä on kuvattu yksityiskohtaisesti erikoiskirjallisuudessa. Masennuslääkkeistä amitriptyliiniä, imipramiinia jne. määrätään useimmiten (vaikka niiden tehokkuutta ei ole vahvistettu kliinisissä tutkimuksissa). Neuroleptit, kuten flufenatsiini, haloperidoli jne., voivat myös toimia tietyssä määrin adjuvantteina.

Karbamatsepiinia, jota on perinteisesti pidetty ensisijaisena lääkkeenä joihinkin neuropatiaan liittyviin kipuihin, tulee käyttää varoen HIV-infektion hoidossa (erityisesti trombosytopenian, selkäydinvaurion oireiden ja potilaiden, jotka vaativat huolellista verenkuvan seurantaa taudin tilan määrittämiseksi). Gabapentiinia ja lamotrigiinia käytetään myös neuropatian hoidossa, vaikka kontrolloiduissa tutkimuksissa niiden teho ei ylittänyt lumelääkevaikutusta. Yleisesti ottaen HIV-infektioon liittyvän polyneuropatian kipua lievittävät huonosti lääkkeet, jotka ovat tehokkaita muissa neuropatiassa. Näitä lääkkeitä määrättäessä adjuvanttihoitona on tärkeää muistaa lääkkeiden yhteisvaikutukset. Erityisesti opioidikipulääkkeet, masennuslääkkeet ja kouristuslääkkeet voivat olla yhteisvaikutuksessa antiretroviraalisten lääkkeiden (ritonaviiri, sakinaviiri) kanssa.

HIV-infektion aiheuttaman kivun hoidossa myös lääkkeettömät hoitomenetelmät (fysioterapia, ihon läpi tapahtuva sähköinen hermostimulaatio, psykoterapia jne.) voivat olla hyödyllisiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]