HI-viruksen / aidsin hoito

HIV-infektion hoidon tarkoitus on maksimoida potilaan elämä ja säilyttää sen laatu. Eliniänodotus ilman hoitoa lapsilla on alle kuusi kuukautta 30 prosentissa tapauksista, 75 prosenttia lapsista elää alle 6-vuotiaille ja jopa 9-vuotiaille 50 prosenttiin.

On välttämätöntä toteuttaa monimutkainen, tarkasti yksilöllinen hoito potilaille, joilla on HIV-infektio, varovasti antiretroviraalisten lääkkeiden valinta, sekundaaristen sairauksien ajankohtainen hoito. Hoitosuunnitelma on rakennettu ottaen huomioon patologisen prosessin vaihe ja potilaiden ikä.

Hoito toteutetaan kolmessa suunnassa:

• antiretroviraalisten lääkkeiden altistuminen virukselle (etiotrooppinen);
• opportunististen infektioiden kemoprofylaksia;
• sekundaaristen sairauksien hoitoon.

Antiretroviraalisten lääkkeiden nimittämisen ydin on vaikutus HIV-replikaation mekanismeihin, jotka liittyvät suoraan viruksen elinkaareen.

Käytetään neljää antiretroviraalisen lääkeryhmän luokkaa, jotka estävät viruksen replikaation elinkaaren eri vaiheissa. Kaksi ensimmäistä luokkaa ovat nukleosidi- ja ei-nukleosidiset käänteistranskriptaasi-inhibiittorit. Nämä lääkkeet häiritsevät viruksen entsyymiä, käänteistranskriptaasia, joka muuntaa HIV-RNA: n DNA: han. Kolmas luokka sisältää proteaasi-inhibiittoreita, jotka toimivat uusien viruspartikkeleiden kokoonpanon aikana, estäen täysipainoisten virusten muodostumisen, jotka voivat infektoida muita isäntäsoluja. Lopuksi, neljäs luokka sisältää lääkeaineita, jotka estävät viruksen kiinnittyminen kohdesoluihin - fuusio-inhibiittorit, interferonit, interferoni indusoijat - tsikloferon (meglumiini akridonatsetat).

Monoterapiaa käytetään vain kemoprofylaksia viruksen tarttuminen äidistä lapseen 6 ensimmäisen elinviikon aikana. Tällöin kemoprofylaksia syntynyt lapsi HIV-tartunnan saaneet naiset, jotka alkavat ensimmäisen 8-12 tuntia elämän ja kuljettaa AZT. Valmiste siirapin annetaan suun kautta annoksena 2 mg / kg 6 tunnin välein. Tällä mahdottomuus nauttimisen atsidotymidiini ruiskutettiin nopeudella 1,6 mg / kg 6 tunnin välein. Kemoprofylaksia myös suorittaa nevirapiinin siirappi aikana ensimmäisen 72 tunnin aikana elämän nopeudella 2 mg / kg (jos äiti ei ole saanut kemoprofylaksia raskauden ja / tai synnytys - joissa pervyg päivää).

Kaikissa muissa tapauksissa HIV-tartunnan saaneiden lasten hoidossa olisi käytettävä eri luokkien antiretroviraalisten lääkkeiden yhdistelmiä. Etusija annetaan erittäin aktiivisen (aggressiivisen) hoidon yhdistelmälle kolmen lääkkeen kanssa, mukaan lukien erilaiset käänteistranskriptaasi-inhibiittoreiden ja proteaasi-inhibiittoreiden yhdistelmät.

Antiretroviraalinen hoito aloitetaan akuutilla HIV-infektoinnilla ilmeisessä muodossa sekä HIV-infektioiden kliinisissä oireissa (B, C ja CDC-luokat) iästä ja viruskuormasta riippumatta.

Sen lisäksi, että kehittämisen kliinisten oireiden kohde merkintöjen hoito voi olla suuri tai lisääntyvää HIV RNA, ja nopea väheneminen CD4 + T-solujen mukaiselle tasolle kohtalaisesti heikentynyt immuunivaste (2nd immuuni luokka, CDC). HIV-RNA: n tasoa, jota voidaan pitää ehdottomana indikaattorina hoidon alulle, ei kuitenkaan ole määritetty pienille lapsille.

Kriteeri hoidon tehokkuus on kasvua CD4 + T-lymfosyyttien ei ole vähemmän kuin 30% alkuperäisestä tason jälkeen 4 kuukausi hoidon potilailla, jotka eivät ole aikaisemmin saaneet HIV-lääkkeet, ja vähensi viruskuormaa 10 kertaa sen jälkeen 1-2 kuukautta hoidon jälkeen. 4 kuukauden välein viruskuorman pitäisi laskea vähintään 1000 kertaa ja 6 kuukaudella - havaitsematta. Mitä kliiniset kriteerit hoidon tehokkuudesta, johtuen hitaasta dynamiikkaa HIV taudin etenemisen tai esiintymisen jälkitaudin ensimmäisten 4-8 viikkoa hoidon ei aina merkki sen riittämättömyydestä eikä voi olla riittävän objektiivisia.

Ei vähemmän tärkeä tehtävä HIV-infektion saaneiden potilaiden hoidossa on opportunistisen (opportunistisen) kasviston suppressio, joka vaikeuttaa taustalla olevan taudin kulkua ja uhkaa potilaan elämää. Tätä tarkoitusta varten käytetään laajalti antibakteerisia lääkkeitä, mukaan lukien erilaiset antibiootit, sulfonamidit ja muut.

HIV-infektion hoitoon käytetään erityistä antiretroviraalista hoitoa. Tarkoituksena yhdistelmän (erittäin aktiivinen) antiretroviraalisen hoidon (HAART) HIV on maksimaalinen esto viruksen replikaation havaitsemattomia tasoja enintään pitkällä aikavälillä, ylläpitämiseksi tai palauttamiseksi immuunijärjestelmän, sekä estää taudin etenemistä ja komplikaatioita HIV (opportunistisia infektioita).

Oikein valittu ensimmäinen hoitojärjestelmä antaa parhaan vaikutuksen, ja lapsi voi olla siihen jo useita vuosia. Valitsematta jääneillä lääkkeillä on tarpeen korvata hoito. Jokainen myöhempi huumeiden korvaaminen vähentää antiretroviraalisen hoidon tehoa 20-30%: lla.

Tämä on erityisen tärkeää HIV-tartunnan saaneiden lasten hoidossa, koska antiretroviraalisten lääkkeiden määrä lasten käytännössä on vähäistä.

Tällä hetkellä on olemassa seuraavat tärkeimmät suositukset HIV-lasten hoidossa maailmassa:

• "Suositukset HIV-infektion antiviraalisesta hoidosta lapsilla" USA, Atlanta, CDC 24.03.2005;
• "Suositukset HIV-infektion antiviraalisesta hoidosta lapsilla" PENTA, 2004 - Euroopan suositukset;
• "WHO: n pöytäkirjat IVY-maille HI-viruksen ja aidsin hoitoon ja hoitoon", maaliskuu 2004.

Työkokemuksen mukaan edistyksellisimpiä ovat amerikkalaiset suositukset, jotka perustuvat viimeisimpien kliinisten tutkimusten tuloksiin. EU: n suositukset sisältävät yhteenvedon HIV-infektion hoidosta Euroopassa kertyneillä lapsilla. Lähestymistapoja hiv-hoidon taktiikoihin amerikkalaisissa ja eurooppalaisissa suosituksissa ovat hyvin samankaltaiset.

Absoluuttiset merkinnät HAARTin puhkeamista varten ovat HIV-infektion ja / tai vakavan immuunipuutoksen kliiniset oireet.

Päättäessään erityishoidon käytöstä lääkärin on otettava huomioon se, että HAART-hoitoa annetaan lapselle elinikäisesti (jatkuva hoito), sisältää vähintään kolme lääkettä, joilla on hoito 2-3 kertaa päivässä. Siksi HAART-hoitoa tulisi antaa vain indikaatioiden mukaisesti ottaen huomioon kunkin lapsen yksilölliset ominaisuudet ja HIV-infektion kulku kussakin tapauksessa.

Siksi HAART olisi osoitettava päteville asiantuntijoille vain absoluuttisissa indikaatioissa, ja lapsen perheen valmiudet hoidon aloittamiseen. Avain antiretroviraalisen hoidon onnistumiseen on vanhempien halu hoitaa lapsiaan ja noudattaa tiukasti lääkärin määräyksiä.

HAARTin kohtuuton resepti voi merkittävästi vähentää lapsen elämänlaatua.

Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla tärkein kriteeri terapian määräämiselle on immunosuppressioaste. Vauvan kuormituksen taso imeväisillä ei ole merkki HAARTin nimittämisestä.

Imeväisten HIV-RNA-määrä on huomattavasti suurempi kuin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, ja HIV-infektion kliiniset oireet voivat olla melko vähäisiä. Hiv-viruksen kuormituksen taso ei ole ensimmäisen vuoden elämän lapsille taudin kulkuvaiheen prognostinen kriteeri.

Samanaikaisesti vakava immuunipuutos, riippumatta viruksen kuormituksesta, on prognostisesti epäedullinen merkki ja on osoitus HAARTin nimittämisestä.

HAARTin ilmoitukset alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla (HIV-tartunnan antiretroviraalinen hoito lapsilla, CDC 2005)

Kliiniset luokat	CD4-T-lymfosyytit	Virustartunta	Suosituksia
Oireiden esiintyminen (kliiniset luokat A, B tai C)	<25% (immunologinen luokka 2 ja pi 3)	Kaikki	Kohdella
Oireeton vaihe (luokka I)	> 25% (immunologinen luokka 1)	Kaikki	Hoidon mahdollisuus

HAARTin varhaisvaiheen ilmoitukset lapsilla> 1 vuosi

Kliiniset luokat	CD4-T-lymfosyytit	Virustartunta	Suosituksia
AIDS (kliininen luokka C)	<15% (immunologinen luokka 2 tai 3)	Kaikki	Kohdella
Oireiden esiintyminen (kliiniset luokat A. B tai C)	15% -25% (immunologinen luokka 2)	> 100 000 kopiota / ml	Hoidon mahdollisuus
Oireeton vaihe (luokka N)	> 25% (immunologinen luokka I)	<100 000 kopiota / ml	Terapiaa ei tarvita

Yli 1-vuotiailla lapsilla, joilla on HAART-nimitys, immunosupressiota lisäämällä otetaan myös huomioon viruksen kuormituksen taso. Yhdysvaltojen ja Euroopan mukaan tämän ikäryhmän aidsin ja kuolemantapauksen riski kasvaa voimakkaasti yli 100 000 kopiolla / ml.

Yhdistetty antiviraalihoito HIV: n lapsille aloitettiin vuodesta 1997 lähtien.

Lääkehoito HIV-infektiolle käsittää perusterapian (joka määräytyy taudin vaiheen ja CD4-lymfosyyttien määrän perusteella) sekä sekundaaristen ja samanaikaisten sairauksien hoidossa.

Tällä hetkellä tärkein komponentti HIV-infektion hoidossa on retrovirushoito, jota voidaan käyttää saavuttamaan kontrolloitu taudin kulun, eli tila, jossa huolimatta mahdottomuus täydellinen parannuskeino, on mahdollista pysäyttää taudin pregressirovanie. Antiretroviraalinen hoito on annettava koko elämän ajan, jatkuva kurssi.

HAART-määritysohjeet (PENTA-ohjeet antiretroviraalisesta hoidosta, 2004)

Pikkulapset

1. kliininen
   • Aloita CDC: n kaikki lapsille vaiheessa B tai C (aids)
2. Surrogate Markers
   • Kaikkien vauvojen aloittaminen CD4: llä <25-35%
   • On suositeltavaa aloittaa viruskuorma> 1 miljoonaa kopiota / ml

1-3-vuotiaat lapset

1. kliininen
   • Alussa kaikki lapset C-vaiheessa (AIDS)
2. Surrogate Markers
   • Aloita kaikki lapset CD4 <20%
   • On suositeltavaa aloittaa viruskuorma> 250 000 kopiota / ml

4-8-vuotiaat lapset

1. kliininen
   • Alussa kaikki lapset C-vaiheessa (AIDS)
2. Surrogate Markers
   • Aloita kaikki lapset CD4: llä <15%
   • On suositeltavaa aloittaa viruskuorma> 250 000 kopiota / ml

9-12-vuotiaat lapset

1. kliininen
   • Aloita kaikki lapset ja vaihe C (aids)
2. Surrogate Markers
   • Aloita kaikki lapset CD4: llä <15%
   • On suositeltavaa aloittaa viruskuorma> 250 000 kopiota / ml

13-17-vuotiaat nuoret

1. kliininen
   • Alussa kaikki lapset C-vaiheessa (AIDS)
2. Surrogate Markers
   • Aloita kaikki teini-ikäiset CD4-abs. 200 - 350 solua / mm ³

Hoidon aikana suoritetaan tutkimuksia, joiden tarkoituksena on valvoa sen tehokkuutta ja turvallisuutta. Suunnitellulla tavalla nämä tutkimukset suoritetaan 4 ja 12 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen, sitten 12 viikon välein.

Seuraavia antiretroviraalisten lääkevalmisteiden ryhmää käytetään:

1. Valmisteet, jotka estävät käänteistranskriptioprosessin (viruksen DNA: n synteesi virus-RNA: n matriisissa) - käänteistranskriptaasin inhibiittorit. Niistä erotetaan kaksi huumeiden ryhmää:
   • nukleosidianalogeja (NRTI) modifioitu molekyyli nukleosidit) sisällyttämällä syntetisoitu DNA-juosteen ja pysäyttämällä sen lisäksi kokoonpano: atsidotymidiini (AZT), phosphazide (P-AZT), stavudiini (d4T), didazonin (ddl), tsalsitabiini (ddC), lamivudiini ( ZTS), abzkaviiri (ABC), combivir;
   • nukleosidianalogit (NNRTI), estää tarpeen käänteisen transkription virusentsyymin - käänteiskopioijaentsyymin: efavirentsi (EFV), nevirapiini (NVP).
2. Lääkkeet, jotka inhiboivat koko HIV-proteiinien ja, lopulta, kokoonpano uusia viruksia - inhibiittorit proteaey (IL) HIV: sakvinanir (SQV), indinaviiri (IDV), nelfinaviiri (NFV), ritonaviiri (RTV), lopinaviiri / ritonaviiri (LPV / RTV).
3. Lääkeaineet, jotka vaikuttavat viruksen käyttämiin reseptoreihin infiltroimaan HIV: tä isäntäsoluun, ovat fuusiota estävät aineet.

Monet näistä lääkkeistä käytetään erilaisten annostusmuotojen muodossa (mukaan lukien nuorten lasten hoitoon tarkoitetut). Lisäksi yhdistetyt valmisteet, jotka sisältävät kahta tai useampaa lääkettä yhdessä tabletissa (kapseli), rekisteröidään.

Kahden NRTI: n yhdistelmä on antiretroviraalisten hoito-ohjelmien perusta.

Lapsille suositellaan hoitohoitoja, mukaan lukien 2 NRTI: tä ja 1 IP tai 2 NRTI: tä ja 1 NNI0T.

Valittaessa optimaalista hoito-ohjelma tietylle potilaalle on otettava huomioon: tehoa ja toksisuutta lääkkeiden, mahdollisuus yhdistää yhteen, siedettävyyttä potilaan, helppous huumeiden - hengenahdistus vastaanottava yhdistelmä antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa, lääkkeet, joita käytetään (tai joita on mahdollista) hoitoon potilaan toissijaiset ja niihin liittyvät sairaudet.

Kliinisiä ja laboratoriokriteereitä käytetään arvioimaan HAARTin tehokkuutta.

Laboratoriokriteereistä, joilla arvioidaan hoidon tehokkuutta, kaikkein informatiivinen on CD4-lymfosyyttien taso ja HIV-RNA: n pitoisuus.

Oikein valittua HAART-valmistetta käytettäessä RNA-HIV: n tason odotetaan laskevan noin 10-kertaisesti 4-3 viikon kuluttua sen aloittamisesta ja 12-24 viikon hoidon jälkeen se on havaintotason alapuolella (alle 400 tai 50 kopiota / ml). CD4-lymfosyyttien määrää lisätään myös 12-24 viikon kuluttua HAART-hoidon alkamisesta.

Lisäksi tehokkaalla HAART-hoidolla HIV-RNA-tason pitäisi olla havaintotason alapuolella, mutta se voi nousta enintään 1000 kopiota / ml. CD4-lymfosyyttien pitoisuuden nousu ei muuta sekundaarisia sairauksia.

Jos HAART on tehoton ja se ei liity rikkomisesta lääkkeen antamista, huumeita ja antagonistit jne suosittelemme suorittamalla sietotesti viruksen huumeisiin, ja nimitetty uusi hoito perustuu tämän testin tulokset.

Näkymät

Erittäin raskas. Kliinisesti ekspressoiduissa muodoissa letaalisuus on noin 50%. Vuodesta diagnoosi kuolemaan, 2-3 kuukautta 2 vuotta ja enemmän. Normaaleja immuunitoimintoja ei missään tapauksessa palauteta spontaanisti tai hoidon vaikutuksen alaisena. Vuoteen 1982 mennessä diagnosoiduista potilaista noin 90% on kuollut tähän mennessä. Kuitenkin äskettäin on raportoitu suotuisammasta ennusteesta, erityisesti toisen tyypin HIV-infektion tapauksessa. Kaposyn sarkooman potilailla on paremmat ennusteet kuin potilailla, joilla on opportunistisia infektioita. On sitä mieltä, että potilailla, joilla on Kaposin sarkooma, on vähemmän immuunijärjestelmän vaurioita.

Lasten ennuste on vakavampi kuin aikuisilla. Lapset kuolevat opportunistisista infektioista ja harvoin Kaposin sarkoomasta ja muista blastomista.