Hepatiitti E

Viruskaltainen hepatiitti E on akuutti virustauti, jolla on taudinaiheuttajan fekal-suullinen mekanismi, jolle on ominaista syklinen suhde ja akuutin maksan enkefalopatian toistuva kehitys raskaana oleville naisille.

Oletus vähintään kahden virusperäisen hepatiitin olemassaolosta, jossa taudinaiheuttajan fecal-oral -mekanismi on peräisin, syntyi 1950-luvulla. Kun analysoidaan virusperäisen hepatiitin puhkeamista vesivälitteiseen infektioon. Havaitsemisen jälkeen hepatiitti A-virus ja todentamisvalmiuksien taudin on ilmeistä, että epidemian aikana, sekä hepatiitti A, on olemassa muita massa sairauksia hepatiitti ulosteella-suun kautta lähetyksen. Tämä vahvistettiin useissa Intiassa, Nepalissa sekä Keski-Aasian maissa tehdyissä tutkimuksissa. Huomiota kiinnitettiin siihen, että hepatiitti A kärsivät eniten lapset, enimmäkseen kouluikäiset ja ilmaantuvuus muiden virushepatiitit ulosteella-suun kautta lähetyksen sijaitsee lähinnä aikuisille ja vanhemmille lapsille. Apinoiden kokeelliset tutkimukset saivat aikaan uuden viruksen hepatiitin nosologisen riippumattomuuden. Merkittävää vaikutusta hepatiitti E -viruksen löytämiseen ja tutkimukseen tekivät kotimaiset tutkijat, jotka prof. MS Balayan. Tätä tautia kutsuttiin viruksen hepatiittiksi "ei A tai B" suu-suu-mekanismin kanssa WHO: n suosituksen mukaan, se luokitellaan hepatiitti E: ksi

ICD-koodi -10

V17.2.

Epidemiologia hepatiitti E: stä

Tartuntalähde on sairas, jolla on taudin tyypillinen tai epätyypillinen (anikterinen, kulunut) muoto. Kroonista virusta ei ole dokumentoitu. Virus havaitaan potilaan veressä 2 viikkoa infektion jälkeen ja ulosteessa - viikkoa ennen taudin puhkeamista ja taudin ensimmäisen viikon aikana. Viremia kestää noin 2 viikkoa. HEV erittyy myös eläimistä ja linnuista, jotka voivat olla HEV-säiliöitä ihmisille. On tietoa HEV: n lähetyksestä verensiirrossa luovuttajalta, jolla on taudin oireeton muoto ja viremia.

Lähetyksen tärkein mekanismi on fecal-oral; kuvailee ulosteesta saastunutta juomavettä käyttäviä vedenpoistoja. Merkitty kausivaihtelu, jolloin myös aika nousu hepatiitti A Maassamme kausiluonteisuutta Virushepatiitin E syksyllä ja talven aikana, Nepalissa - ajankohtana monsuunisateita.

Tauti vaikuttaa pääasiassa aikuisväestöön, ja suurin osa sairaista on 15-35-vuotiaita. So. Keski-Aasian hepatiitti E: n puhkeamisen aikana 50,9% potilaista oli 15-29-vuotiaita ja vain 28,6% oli lapsia. Ei voida sulkea pois sitä, että tämän hepatiitin vähäinen esiintyminen lapsuudessa liittyy lähinnä lasten taudin subkliiniseen luonteeseen.

Hepatiitti E esiintyy suurella taajuudella hepatiitti A -viruksen korkean tason immuniteetin taustalla.

Hepatiitti E on pääosin rekisteröity Kaakkois-Aasian alueilla; Intiassa, Nepalissa, Pakistanissa ja Keski-Aasiassa. Taudille on tyypillistä epidemiologinen prosessi, johon kuuluu suuria väestöryhmiä. Tämä hepatiitti on luonteenomaista raskaana oleville naisille vakavien ja pahanlaatuisten muotojen esiintyminen usein. IVY-maissa tämän hepatiitin virusta esiintyy myös eurooppalaisessa osassa ja Transkaucasia-alueella, mikä todistaa spesifisten vasta-aineiden havaitsemisesta sarjavalmistetuissa y-globuliineissa näiltä alueilta. Samanaikaisesti ei havaita hepatiitti E -viruksen vasta-aineita Sibeassa ja Kauko-idässä tuotetuissa y-globuliineissa.

Tyypillinen infektion kausiluokka: sairastuvuuden nousu liittyy Kaakkois-Aasian sateisen kauden alkuun tai loppuun, ja Keski-Aasiassa huipputaso laskee syksyllä. Ajoittainen sairastuvuus lisääntyy endemisissa alueissa joka 7-8 vuoden välein. On kuvattu toistuvia viruksen hepatiitti E -tapauksia, jotka voivat johtua viruksen antigeenisen heterogeenisyyden vuoksi. HEV voidaan siirtää sikiölle äidiltä raskauden kolmannella kolmanneksella. Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa viruksen hepatiitti E esiintyminen on satunnaista ja se on dokumentoitu yksilöistä, jotka palaavat endeiivisiltä alueilta. On huomattava, että potilailla, joilla on krooninen hepatiitti (virus-, autoimmuuni) luovuttajia, verenvuototautia ja henkilöt, jotka tehtiin munuaissiirron korkea taajuus havaitaan anti-HEV-IgG. Mikä vahvistaa hypoteesin viruksen parenteraalisesta läpäisevyydestä luovuttajilta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mikä aiheuttaa hepatiitti E?

Hepatiitti E -viruksella (HEV) on pallomainen muoto, halkaisija noin 32 nm ja se on lähellä ominaisuuksia kaliciviruksille ( Caliciviridae- perhe ). Viruksen genomista edustaa yksijuosteinen RNA. Virus hajoaa nopeasti klooria sisältävien desinfiointiaineiden vaikutuksen alaisena. Se on vähemmän vakaata ympäristössä kuin HAV.

Hepatiitti E: n patogeneesi

E-hepatiitin patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi. Uskotaan, että NEV tulee henkilöön, jolla on saastunutta vettä tai ruokaa. Alkaen suolistossa porttilaskimon kautta hepatiitti E -virus saapuu maksaan, ja adsorboituu membraanin gepagotsitov tunkeutuu sytoplasmaan, jossa se on replikoituu NEV ei ole sytopaattisen vaikutuksen. Monet uskovat, että hepatiitti E: n maksasairaus on immuunivälitteinen. Tartunnan saaneista maksasoluista lähtemisen jälkeen hepatiitti E -virus tulee veressä ja sapessa, minkä jälkeen virus erittyy suolistosta ulosteisiin. Muodostettaessa hepatiitti E: tä eläimillä (apinoilla, sioilla) saatiin tietoja, jotka viittaavat siihen, että HEV voi replikoida suolen imusolmukkeissa.

Virustaudin hepatiitti E: lle on tyypillistä taudin vaikea kulku raskauden kolmannella kolmanneksella, mutta tämän ilmiön syyt ovat tuntemattomia. Perusteella tauti on raskas massiivinen kuolion hepatosyyttien, trombien kehittymisen oireyhtymä johtuu terävä vaje plasman hemostaattisten tekijöiden, sekä hemolyysi, johtaa akuuttiin maksan vajaatoimintaan. Näissä tapauksissa aivojen turvotus ja DIC-oireyhtymä voivat johtaa kuolemaan.

Patomorflogiya

Hepatiitti E: n patomorfologinen kuva ei poiketa muiden viruksen hepatiitti. Paljasti hajanaisia kuolion hämärä Kupfferin solut ja leukosyyttien infiltraatio, ilmiö sytoplasmisen ja lobulaarinen kolestaasi ja fulminantti muodossa konfluenttia nekroosia ei havaittu täysin rikkominen maksakudoksen rakenteen.

Hepatiitin E oireet

Hepatiitin E inkubointijakso on 15-40 päivää, keskimäärin noin 1 kuukausi.

Taudin icteric ja keltakivut muodoissa (suhde 1: 9).

Iteriset muodot ovat tyypillisiä akuutin syklisen, pääasiassa lievän taudin kulkua (60% kaikista tapauksista). Akuutti ja asteittainen taudin alkaminen. Pre-zheltushny-aika on usein lyhyt ja on 2-5 päivää, dyspeptisen oireyhtymän ilmentymät ovat vallitsevia. Tällaisia hepatiitti E- oireita, kuten lyhytaikaista kuumetta (kulhon alle), esiintyy 10-20 prosentilla potilaista. Noin 20 prosentilla potilaista hepatiitti E alkaa virtsan värin muutoksella ja keltaisuuden kehittymisen myötä. Pitkäaikainen kesto vaihtelee useista päivistä yhteen kuukauteen (keskimäärin 2 viikkoa), mahdollisesti kolestaattisen muodon, pitkittyneen keltaisuuden, ihon kutinaa.

1%: lla potilaista, joilla on virusperäisen hepatiitti E: n epätasainen muoto, kehittyy fulminantti hepatiitti. Raskas virushepatiitin E havaittu raskauden aikana (erityisesti III kolmanneksen), ja myös synnytyksen ensimmäisen viikon syntymän jälkeen. Harbingers tällainen suuntaus edes preicteric aikana taudin voidaan ilmaista hepatiitti E oireet: myrkytyksen, kuume, ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä, kipu oikean yläneljänneksen. Kynsistymisen jälkeen maksan enkefalopatian oireet kasvavat nopeasti, kunnes kooma kehittyy. Tässä vaiheessa merkitty hemolyysi, hemoglobinuria, oligoanuria ja lausutaan hemorraginen oireyhtymä aiheuttama alentunut aktiivisuus (jopa 2-7%: iin normaalista suorituskyky) hemostaasin ulkopuoliset tekijät protrombiinikompleksi (II, VII, X). Kehittämisen kanssa aivoverenvuotoon oireyhtymä on massiivinen maha, kohdun ja muut verenvuotoa, joka usein johtaa kuolemaan. Raskaus useimmissa tapauksissa päättyy sikiön kuolemaan, keskenmenoon, ennenaikaiseen syntymään. Elävistä syntymistä joka toinen henkilö kuolee kuukauden sisällä. Endemisilla alueilla viruksen hepatiitti E raskaana olevilla naisilla 70 prosentissa tapauksista tapahtuu fulminanttisesti. Kuolleisuus on yli 50% erityisesti raskauden kolmannella kolmanneksella.

Hepatiitti E: n diagnoosi

Diagnoosin tekemisessä on otettava huomioon epidemiologisten tietojen ja kliinisten oireiden monimutkaisuus pre-yolk ja icteric aikana.

Viruksen hepatiitti E voi esiintyä:

• oletus taudinsiirron vesiväylästä:
• Vierailu maassa, joka on endemistä viruksen hepatiitti E: lle;
• samanlaiset kliiniset oireet kuin viruksen hepatiitti A: ssa;
• tunnistaminen vakavampien muotojen oireita hepaattisen enkefalopatian, erityisesti raskauden toisella puoli raskauden, varhaisen synnytyksen aikana tai imettäville äideille.

Hepatiitin E diagnoosi on havaita anti-HEV-IgM veriseerumissa, joka ilmenee veressä 3-4 viikkoa infektion jälkeen ja katoaa muutaman kuukauden kuluttua.

Ratkaiseva merkitys annetaan tulokset serologisten markkereiden viruksen hepatiitti A, B ja C. Koska seerumin vasta-aineita hepatiitti A (IgM-HAV), hepatiitti B -virus markkeri (anti-HBsAg NVcore IgM), hepatiitti-C-virus (anti -HV) ja ilman parenteraalista historiaa (seuraavien 6 kuukauden aikana ennen tämän sairauden) hepatiitti E.

Tämän taudin tarkin etiologinen diagnoosi perustuu viruksen hiukkasten havaitsemiseen immuunielektronimikroskopian avulla ulosteiden näytteissä. Viruspartikkeleita voidaan havaita ulosteissa, alkaen inkubointijakson viimeisestä viikosta ja 12 päivään taudin kliinisen ilmentymisen alkamisesta. On kuitenkin myös serologinen diagnoosi hepatiitti E: lle tunnistamalla spesifiset vasta-aineet (anti-HEV ja IgG) seerumissa ELISA: lla. Tarvittaessa PCR: llä käytetään RNA HEV: n seerumimääritystä.

Erilaisten HEV-infektiomarkkerien havaitseminen on laajentanut nykyisiä diagnostisia valmiuksia. Riippuen tiettyjen markkerien havaitsemisesta veriseerumissa, voidaan arvioida läsnäolo tai siirretty hepatiitti E.

Hepatiitti E -viruksen infektioiden erityiset markkerit ja niiden havaitsemisen tulkinta (Mikhailov MI et al., 2007)

Hepatiitti E -viruksen aiheuttaman infektion merkkiaine	Viruksen hepatiitti E: n merkkiaineiden tulosten tulkinta
IgM anti nev	Akuutti hepatiitti E
IgG anti-HEV (vasta-aineet HEU: ta vastaan)	Siirretty hepatiitti E, joka on suojattu hepatiitti E: tä vastaan
IgA anti-HEV: llä	Siirretty hepatiitti E
NEV-antigeeni	Replikaatiovirus
RNA NEV	Replikaatiovirus

[9], [10], [11], [12],

Hepatiitti E: n erilainen diagnoosi

Hepatiitti E: n erilainen diagnoosi suoritetaan viruksen hepatiitti E: n ja muiden virusperävaurioiden välillä sekä akuutissa rasvahapposolussa (raskaana olevilla naisilla). Toisin kuin akuutti rasvahapposairaus, viruksen hepatiitti E: lle on ominaista merkittävä (yli 20 normit) ALT- ja ACT-arvon nousu. Akuutissa rasva-hepatoosissa havaitaan lähes normaali transaminaasiaktiivisuus, pieni kokonaisproteiinimäärä negatiivisella testituloksella anti-HEV-IgM: lle.

[13], [14], [15],

Hepatiitti E: n hoito

Hepatiitti E: n epitrooppinen hoito puuttuu.

Viraalisen hepatiitti E käytetään samaa luokkaa terapeuttisia interventioita, kuten muut akuutit virushepatiitin lieviä tai kohtalaisia. Tapauksessa raskaan virtojen gzabolevaniya hepatiitti E pidetään osastoissa (kammioissa) tehohoito käyttämällä kaikkia keinoja ja menetelmiä, joiden tarkoituksena on ehkäistä ja hoitoon hepaattisen enkefalopatian, thrombohemorrhagic oireyhtymä, mukaan lukien käyttö kortikosteroidien. Proteaasi-inhibiittorit, happi-, disintoksikaatio- hoito, krioplazmy, kehon ulkopuolisessa myrkynpoistomenetelmiin.

Potilaat purkautuvat sairaalasta kliinisten ja biokemiallisten indikaattorien normalisoitumisen jälkeen ja myöhempää annostelua seurataan 1-3 kuukauden kuluttua vastuuvapauden myöntämisestä.

Kuinka estää hepatiitti E?

Hepatiitti E: n erityinen ehkäisy

Rokotusta viruksen hepatiitti E: tä vastaan tehdään kliinisissä tutkimuksissa. Endemioalueilla asuvilla raskaana oleville naisille on suositeltavaa käyttää erityistä immunoglobuliinia ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Epäspesifinen hepatiitti E: n ehkäisy

Toimenpiteet, joilla parannetaan julkisen vesihuollon, hygieniaa vähentävän viruksen hepatiitti A ja tehokas virushepatiitin E. Hepatiitti E voidaan estää, jos menettely terveys-kasvatustyötä väestön, jonka tarkoituksena on selittää vaaroista käyttämällä vettä avoimista säiliöistä (kanavat, ojia , joet) juomiseen, pesu vihanneksia ilman lämpökäsittelyä jne