Hajakuormituksen aiheuttajat

Tällä hetkellä, diffuusi myrkyllisiä goiter (DTG) pidetään elinspesifinen autoimmuunisairaus. Sen perinnöllisyyden vahvistaa se tosiasia, että on olemassa familiaalinen tapauksia struuma, jonka tunnuksena kilpirauhasen vasta veressä sukulaisten potilaiden, on korkea esiintyvyys muiden autoimmuunisairauksien perheenjäsenten kesken (tyypin I diabetes, Addisonin tauti, anemia, myastenia gravis) ja spesifisten HLA-antigeenejä (HLA B8, DR3). Taudin kehittyminen herättää usein henkistä stressiä.

Patogeneesiin Gravesin tauti (Basedowin tauti) johtuu perinnöllinen virhe ilmeisesti puuttuu estäjä-T-lymfosyyttien, joka johtaa mutaation kielletty kloonien auttaja-T-lymfosyytit. Immunokompetentit T-lymfosyytit, jotka reagoivat kilpirauhasen autoantigeenien kanssa, stimuloivat autovasta-aineiden muodostumista. Ominaisuus immuuni prosessit diffuusi myrkyllisiä struuma muodostuu siitä, että autovasta-aineet on stimuloiva vaikutus soluihin, johtaa hyperfunction ja eturauhasen liikakasvu, kun taas muissa autoimmuunisairauksissa, on autovasta-aineita estävää vaikutusta, tai sitoa antigeeniä.

Herkistetyt B-lymfosyytit vastaavien antigeenien vaikutuksesta muodostavat spesifisiä immunoglobuliineja, stimuloivat kilpirauhanen ja jäljittelevät TSH: n vaikutusta. Ne yhdistyvät yleisnimen YTE: n mukaan. Immunoglobuliinien erittymisen odotettu syy on T-suppressoreiden funktionaalisen aktiivisuuden puute tai väheneminen. YTE: t eivät ole tiukasti erityisiä merkkejä hajakuormituksen myrkyllisyydestä. Näitä vasta-aineita havaittiin potilailla, joilla oli subakuutti kilpirauhasen vajaatoiminta, Hashimoton thyroiditis.

Yhdessä TSI-reseptorin vasta-aineita solukalvon thyrocytes (mahdollisesti TSH-reseptori) potilailla, joilla oli diffuusi, myrkyllisiä struuma usein havaita vasta-aineita muille antigeeneille, kilpirauhasen (tyroglobuliini, kolloidinen toisen komponentin, mikrosomifraktioilla, ydin- komponentti). Korkeampi esiintymistiheys vasta mikrosomifraktion on havaittu potilailla, joita hoidetaan jodivalmisteet. Ottaen huomioon, että niillä on haitallinen vaikutus munarakkulan epiteelin kilpirauhanen, voidaan selittää kehitys Jod-Basedowin oireyhtymä (yodbazedov) pitkäaikainen käyttö jodivalmisteet potilailla, joilla on diffuusi myrkyllisiä struuma ja endeeminen struuma. Vahinkoa munarakkulan epiteelin johtaa massiivinen vyöry verenkiertoon kilpirauhashormonien ja tunnistaminen kliinisen kilpirauhasen liikatoiminta tai vaikeutuminen aiemman remission saavilla potilailla jodivalmisteet. Jodi bazedovizm kliininen kuva ei eroa nykyisestä Gravesin tauti. Ominaisuus liikatoiminnan aiheuttama saanti jodi on puuttuminen tai vähäinen imeytyminen jodi-isotooppien kilpirauhasen.

Aiemmin hän uskoi, että kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy lisääntymään kilpirauhasen stimuloivaa hormonia. Kävi ilmi, että TSH-tasoa tässä taudissa ei muuteta eikä sitä usein vähennetä aivolisäkkeen suppression vuoksi korkeilla kilpirauhashormonipitoisuuksilla. Harvoissa tapauksissa on olemassa aivolisäkkeen TTG: tä tuottavaa adenoomaa sairastavia potilaita, kun taas plasman TSH-pitoisuus kasvaa merkittävästi, eikä TSH-reaktio TRH: lle ole. Joissakin sairauden muodoissa esiintyy samanaikaisesti korkeita TSH- ja kilpirauhashormoneja. Uskotaan, että kilpirauhashormoneihin liittyy tirotrofien osittainen vastustuskyky, minkä seurauksena rototoksiksen oireet kehittyvät.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ruumiinavaus

Diffuusioksi myrkyllinen kitara luokitellaan primaariseksi kilpirauhasen hyperplasiaksi ja hypertrofiksi. Tiivisteen pinta on sileä, leikkauksella sen aine on tiheä, homogeeninen rakenne, harmahtava-vaaleanpunainen, joskus loistava tai kolloidinen. Voi olla pieniä vaaleita valkeita inkluusioita (imusolmukkeiden infiltraatteja), soikeita tai kuitukudoksen välikerroksia. Histologisesti erotellaan kolme diffuusta myrkyllisen strutsi (Graves-tauti):

1. Hyperplastiset muutokset yhdessä lymfoidien infiltraation kanssa;
2. ilman imukudoksen tunkeutumista;
3. kolloidista proliferaatiota, jolla on morfologiset merkkejä kilpirauhasen epiteelin toiminnan lisäämisestä.

Ensimmäinen vaihtoehto on klassinen. Sille on tyypillistä lisääntynyt kilpirauhasen epiteelin proliferaatio papilloiden kasvun muodostumisella follikkelissa, mikä antaa heille tähtikuviot. Follikkelien epiteeli on tavallisesti alhainen, sylinterimäinen tai kuutiollinen. Strooman imusolmukkeiden ilmaantuminen eri asteina on fokusoiva. Heikolla ekspressiollaan limfoidisten solujen soinnit lokalisoidaan pääasiassa kapselin alla. Lymfoidi-infiltraation ja antithyroid-vasta-aineiden titterin välinen suhde on suorassa suhteessa myös onkosyyttisoluvasteen vakavuuden välillä. Tällaisissa rauhasissa on joskus havaittavissa focal autoimmuunitutiroidutiinia. Useissa tapauksissa hajakuormituksen myrkyllisyyden (Gravesin taudin) tulos on havaittu autoimmuuneissa tiroidioissa.

Taudin toinen vaihtoehto esiintyy pääasiassa nuorilla. Kilpirauhasen epiteelin hyperplasia on erityisen voimakas. Kilpirauhasen epiteelin proliferaatioon liittyy lievän ja harvoin kuutio-epiteelin kanssa vuorattu pieni follikkeleiden kasvain. Suurin osa tällaisista follikkeleista sisältää pieniä määriä nestemäistä resorboitua kolloidia tai puuttuu siitä. Follikkelit sijaitsevat lähellä toisiaan. Tämä on ns parenkyymalajitushäiriön rakenne.

Koloidista proliferaatiota, toisin kuin endemikaalisessa kolloidipetoksessa, on ominaista lisääntynyt follikulaarisen epiteelin proliferaatio, jolloin muodostuu joko papillatulehduksia tai Sanderson-tyynyjä. Follikulaarinen epiteeli on enimmäkseen kuutio, jonka morfologiset merkit lisäävät sen toiminnallista toimintaa. Kolonnin suurin osa follikkeleista on nestemäistä, voimakkaasti resorboitua.

At uusiutumisen diffuusin myrkyllisiä struuman (Gravesin tauti), kilpirauhasen rakenne usein toistetaan rakenteen ensimmäisen kauko kilpirauhaskudokseen, mutta se on usein havaittu subkapsulaarinen ja interstitiaalinen fibroosi, taipumus nodulaatiolaatuvaatimusten.

Viime vuosina primaaristen kilpirauhassyöpien esiintyvyys on lisääntynyt diffuusi myrkyllisen strikuroinnin (Gravesin taudin) taustalla. Yleensä nämä ovat pienikokoisia, enimmäkseen hyvin eriytettyjä: papillary, kuten Graham-adenokarsinooma, follikulaarinen tai sekoitettu, jonka poistaminen johtaa pääsääntöisesti elpymiseen. Emme havainneet relapseja eikä etäpesäkkeitä näissä tapauksissa.

Ihmisillä, joilla on hajakuormitusmyrkky (Graves-tauti), sydämen vajaatoiminnan kuolleet ovat aiheuttaneet kohtalaisesti sydäntä sydämen laajentumisen ja molempien kammioiden lievän hypertrofian ja dilatoitumisen vuoksi. Vasemman kammion sydänlihassa esiintyy nekroosin ja fibroosin kohdalla. Usein lisääntyy kateenkorva, kohdunkaulan imusolmukkeet ja jopa risat. Maksa kehittää rasvaista rappeutumista. Luissa, toisinaan osteoklastien lisääntynyt aktiivisuus luun resorption ilmiöillä. Tyrotoxic myopatiaa luonnehtii luustolihaksen atrofia rasva-infiltraatioilmiöillä.