Ei-alkoholipitoinen steatohepatiitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ei-alkoholipitoinen steatohepatiitti - maksavaurio henkilöille, jotka eivät vääristä alkoholia, jolle on tyypillistä rasvaisen rappeutumisen ja hepatiitin (lobulaarinen tai portaalinen) yhdistelmä.

Ei-alkoholipitoinen steatohepatiitti on oireyhtymä, joka kehittyy potilailla, jotka eivät käytä alkoholia, ja sisältää maksavaurioita, jotka eivät histologisesti poikkea alkoholipitoisesta hepatiitista. Se kehittyy useimmiten keski-ikäisillä naisilla, joilla on suurempi paino ja veren glukoosi- ja lipiditasot. Patogeneesiä ei ole täysin ymmärretty, mutta todennäköisesti liittyy insuliiniresistenssiin (esim. Lihavissa potilailla tai metabolisessa oireyhtymässä). Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton. Laboratoriotulokset osoittavat aminotransferaasipitoisuuksien nousua. Diagnoosi on vahvistettava biopsialla. Alkoholittoman steatohepatiitin hoito sisältää riskitekijöiden ja syiden poistamisen.

Alkoholiton steatohepatiitin (NASH) diagnosoidaan useammin vuotiailla naisilla 40-60 vuotta, joista monet ovat lihavia, tyypin II diabetes tai hyperlipidemia, mutta niitä voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä ja molemmilla sukupuolilla.

Alkoholittoman steatohepatiitin esiintyvyys ei ole tiedossa tarkalleen. Propst et ai. (1995), maksan biopsiapotilaiden kesken se oli 7-9%. Tällä hetkellä alkoholittomia steatohepatiittia ehdotetaan pidettäväksi itsenäisenä sairaudena (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mikä aiheuttaa alkoholittoman steatohepatiitin?

Alkoholittoman steatohepatiitin syy ei ole täysin vakiintunut. Tunnetaan vain tekijöitä, joiden kanssa ei-alkoholipitoista steatohepatiittia useimmiten yhdistetään:

1. Metaboliset tekijät: liikalihavuus, diabetes, hyperlipidemia, nopea painonpudotus, akuutti paasto, täysin parenteraalinen ravitsemus.
2. Kirurgiset toimet: paksusuolen anastomoosin asettaminen, patologisen liikalihavuuden mahalaukun hoito, sappihäiriöhaavan käyttöönotto, jejunumin laaja resektio.
3. Lääkevalmisteet: amiodaroni, perheeksylinimaleaatti, glukokortikosteroidit, synteettiset estrogeenit, tamoksifeeni.
4. Muita tekijöitä ovat: jejunal divertikuloosi, jossa on liiallinen bakteerien lisääntyminen, alueellinen lipodystrofia, beta-lipoproteinemia, Weber-Christen-tauti.

Alkoholittoman steatohepatiitin patogeneesi on epäselvä. Oletetaan, että perusmekanismit NASH on kertymistä maksaan vapaiden rasvahappojen, triglyseridien, LPO maksassa aktivoitumista, mikä johtaa myrkyllisten välituotteiden, jotka stimuloivat tulehduksen kehittyminen maksassa, rasvan kertymistä maksaan johtaa myös stimulaation fibrozoobrazovaniya maksassa ( Lombardi, 1966).

Alkoholittoman steatohepatiitin oireet

Alkoholittomia steatohepatiittia esiintyy useimmiten naisilla, jotka ovat enimmäkseen 40-60-vuotiaita. 70 - 100% potilaista on liikalihavuutta, 35-75% potilaista - diabetes mellitus. Alkoholittoman steatohepatiitin subjektiiviset oireet johtuvat pääasiassa sairauksista, joiden kanssa se yhdistetään. Tämän lisäksi voi olla epämukavuutta tunne vatsaontelossa, kipu oikeassa hypochondriumissa, heikkous, huonovointisuus. Useimmilla potilailla ei ole erityisiä valituksia. Taudin ominaispiirteinen oire on maksan laajentuminen.

Biokemiallinen verikoke paljastaa ALAT- ja ASAT-aktiivisuuden lisääntymisen 2-3 kertaa.

Maksa-ultraäänellä paljastuu maksakudoksen hyperechoinaliteetti ("kirkkaus") diffuusi rasva-infiltraation vuoksi.

Histologinen kuva

Epäjalkaisten steatohepatiittien ominaispiirteet maksan biopsiassa ovat keskivaikea tai vakava rasva-rappeuma (yleensä suuri pisara), joka on hajanainen tai lokalisoitu pääasiassa lobulaisten keskialueilla; solun tulehduksellinen infiltraatio (neutrofiilinen, lymfosyyttinen, seka), yleensä lohkapisteiden keskellä, mutta on mahdollista levittää tulehdusta portaaliin ja periportaalialueisiin; mahdollisesti Malloryn hyaline-ruumiiden löytö, mutta tavallisesti niitä on vähän, ne ovat pienempiä ja vähemmän havaittavissa kuin alkoholipitoisilla hepatiitilla. Vakavan sairauden, maksaan liittyvän fibroosin tai maksakirroosi on tulevaisuudessa mahdollista.

Yleensä useimmilla potilailla ei-alkoholipitoinen steatohepatiitti on hyvänlaatuinen ja jopa oireeton. Vähentynyt ruumiinpaino voi johtaa epäsäännöllisen steatohepatiitin käänteiseen kehitykseen.

Diagnostiikka NASH

Laboratoriotutkimuksissa yleisimpiä poikkeamia on aminotransferaasien määrän kasvu. Toisin kuin alkoholin aiheuttama maksasairaus, suhde AST / ALT potilailla, joilla on alkoholiton rasvamaksaan tyypillisesti vähemmän kuin 1. Tasot alkalisen fosfataasin ja lisääntynyt gammaglutamiltranspeptidazy Joskus (GGT). Hyperbilirubinemia, protrombiiniajan piteneminen ja hypoalbuminemia ovat harvinaisia.

Diagnosoimiseksi tärkeitä todisteita (historia, ystävät ja sukulaiset), jossa vahvistetaan puuttuminen alkoholin väärinkäyttö (esim <20 g / vrk). Serologiset tutkimukset vahvistavat infektion puuttuminen hepatiitti B ja C (t. E. Kokeet pinta-antigeenia hepatitis B-viruksen ja vasta-aineita hepatiitti C-viruksen pitäisi olla negatiivinen). Maksabiopsia tulisi olla samankaltaisia muutoksia alkoholihepatiitti, rasva yleensä vkpyuchayuschie suuri osallisuutta (rasva macrovesicular). Indikaatiot koepala maksan palvelevat myös selittämätön merkkejä portahypertension (splenomegaliaa tai sytopenia) ja selittämätön nousu amintotransferaz että kestää yli 6 kuukautta potilailla, joilla on diabetes, liikalihavuus tai hyperlipidemia. Instrumentaaliset tutkimukset, mukaan lukien ultraäänitutkimus, CT ja erityisesti MRI, voivat tunnistaa maksan steatosis. Kuitenkin, nämä tutkimukset eivät voi paljastaa tulehdus ominaisuus NASH, ja auttaa erotusdiagnoosissa muunlaisella Rasvamaksaa.

[7], [8], [9], [10]

Diagnostiikkakriteerit

1. Kohtalainen tai vaikea pallomaisia rasva lihasdystrofian ja tulehdus (lobulaarinen tai portaali) läsnä ollessa tai puuttuessa Mallory hyaline elimet, merkkejä fibroosi tai kirroosi (maksan tutkimukset mukaan biopgatov).
2. Alkoholin väärinkäytön puuttuminen (kulutus <40 g etanolia viikossa). Negatiiviset tulokset useista satunnaistetuista verikokeista alkoholin määrittämiseksi veressä ja veren seerumin läsnäolo juomakalvon alkoholin - transferriinin markkerissa, joka ei sisällä sialihappoja.
3. Hepatiitti B- ja C-viruksen aiheuttamien infektioiden puuttuminen.

[11], [12], [13], [14]

Alkoholittoman steatohepatiitin hoito

Ainoa yleisesti hyväksytty hoitokäsite on mahdollisten syiden ja riskitekijöiden poistaminen. Tällainen lähestymistapa voi olla lääkeaineiden tai myrkyllisten aineiden pysäyttäminen, painon alentaminen ja hyperlipidemian ja hyperglykemian hoito. Monien muiden hoitojen (esimerkiksi ursodeoksikoolihapon, E-vitamiinin, metronidatsolin, metformiinin, betaiinin, glukagonin, glutamiinin infuusion) tehokkuus edellyttää lisätutkimuksia.

Näkymät

Ei-alkoholipitoisella steatohepatiitilla on kiistanalainen ennuste. Se on yleensä suotuisa, useimmat potilaat eivät kehitä maksan vajaatoimintaa tai kirroosia. Kuitenkin jotkut lääkkeet (esim. Sytostaatit) ja aineenvaihduntahäiriöt liittyvät kiihtymiseen alkoholittoman steatohepatiitin kehittymisessä.

[15], [16], [17]