Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Autoimmuunin kroonisen kilpirauhastulehduksen diagnoosi
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Vielä äskettäin tyreoglobuliini- (tai mikrosomaalisen antigeenin) vasta-aineiden havaitseminen, erityisesti korkeilla tiittereillä, toimi autoimmuunityreoidiittidiagnoosina. Nyt on todettu, että samanlaisia muutoksia havaitaan diffuusissa toksisessa struumassa ja joissakin syöpämuodoissa. Siksi nämä tutkimukset auttavat erotusdiagnoosissa kilpirauhasen ulkopuolisten häiriöiden kanssa ja niillä on pikemminkin toissijainen kuin absoluuttinen rooli. Kilpirauhasen toimintakoe 131 I:llä antaa yleensä vähentyneitä imeytymis- ja kertymisarvoja. Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisten oireiden taustalla voi kuitenkin olla variantteja, joissa kertyminen on normaalia tai jopa lisääntynyttä (johtuen rauhasen massan kasvusta).
Hypertrofisen autoimmuunistruuman skanogrammille on ominaista rauhasen koon kasvu, isotoopin epätasainen imeytyminen (alueet, joilla imeytyminen lisääntyy, vuorottelevat "kylmien vyöhykkeiden" kanssa), mikä voi antaa kuvan "multinodulaarisesta struumasta", vaikka imusolmukkeita ei tunnisteta palpaatiolla. Tällainen "kirjava" skanogrammi auttaa erottamaan kilpirauhasen liikatoiminnan diffuusista myrkyllisestä struumasta, jossa skanogrammi osoittaa isotoopin tasaisesti lisääntynyttä jakaumaa.
Skannausta käytetään kuitenkin tällä hetkellä harvoin, koska ultraäänitutkimus, verrattuna vasta-aineiden läsnäoloon ja punktiobiopsiadatoihin, mahdollistaa diagnoosin varmentamisen lähes 100 prosentissa tapauksista.
Rakenteellisten muutosten tyypillinen ultraäänikuva ei eroa diffuusin myrkyllisen struuman muutoksista, joten asiantuntija ei voi tehdä diagnoosia ultraäänitietojen perusteella. Hänen tulisi huomioida vain rauhasen autoimmuunisairaudelle tyypilliset muutokset.
Diagnoosin määrittää lääkäri vertaamalla kaikkia potilaan tutkimustietoja.
Punktiobiopsia mahdollistaa yleensä autoimmuunityreoidiitin tarkemman diagnoosin histologisten ominaisuuksien perusteella. Joissakin tapauksissa diagnoosi on kuitenkin tehtävä ottaen huomioon kaikki kliiniset ja laboratoriomenetelmät.
Radioimmunologiset menetelmät kilpirauhasen ja tyreotropiinien havaitsemiseksi verestä sekä tyreotropiinia vapauttavalla hormonilla (tyreotropiinia vapauttava hormoni) tehtävä testi mahdollistavat kilpirauhasen toimintahäiriöiden havaitsemisen varhaisimmassa vaiheessa. Saaduista kilpirauhasen vajaatoiminnan indikaattoreista arvokkaimpia ovat TSH:n ja T4:n pitoisuudet . Aluksi korkea TSH-pitoisuus 200 mikrogramman tyreotropiiniannoksella laskimonsisäisesti tehdyssä kokeessa nousee yli 25 mcU/l 30 minuutin aikana. Diffuusissa toksisessa struumassa alun perin normaali ja kohonnut TSH-pitoisuus ei nouse tyreotropiinia vapauttavalla hormonilla (tyreotropiinia vapauttava hormoni) stimulaation jälkeen.
[