Autoimmuunin kroonisen kilpirauhastulehduksen hoito

Autoimmuunityreoidiitin hoito tulisi aloittaa kilpirauhashormonien annolla. Tyroksiinin ja trijodityroniinin pitoisuuksien lisääminen veressä estää tyreotropiinin synteesiä ja vapautumista, mikä pysäyttää struuman kasvun. Koska jodilla voi olla provosoiva rooli autoimmuunityreoidiitin patogeneesissä, tulisi suosia lääkemuotoja, joissa on mahdollisimman vähän jodia. Näitä ovat tyroksiini, trijodityroniini, näiden kahden lääkkeen yhdistelmät - tyroksiini ja tyroksiini forte, sekä Novotirol. Thyreokomb, joka sisältää 150 mikrogrammaa jodia tablettia kohden, on parempi hoito kilpirauhasen vajaatoiminnassa endeemisessä struumassa, koska se korvaa jodin puutteen ja stimuloi itse kilpirauhasen toimintaa. Huolimatta siitä, että herkkyys kilpirauhashormoneille on täysin yksilöllistä, yli 60-vuotiaille ei tule määrätä yli 50 mikrogramman tyroksiiniannosta, ja trijodityroniinin käyttö tulisi aloittaa 1-2 mikrogrammalla, ja annosta tulisi lisätä EKG-valvonnassa.

Glukokortikoidien käyttö autoimmuunityreoidiittia hoidettaessa on ongelmallista, toisin kuin kilpirauhashormonihoito, koska niiden immunosuppressiivinen vaikutus ilmenee vain suhteellisen suurina annoksina ja pitkäaikaisessa käytössä. Tässä tapauksessa sivuvaikutukset ovat mahdollisia (osteoporoosi, hyperglykemia, valtimoverenpainetauti, steroidihaavojen muodostuminen mahalaukun limakalvolle). Lääkkeen lopettamisen jälkeen immunosuppressiivinen vaikutus lakkaa. Siksi glukokortikoidien käyttö kroonisessa tyreoidiittia hoidettaessa tulisi tiukasti rajata välttämättömyyteen: ensinnäkin, jos riittävä korvaushoito ei johda struuman koon pienenemiseen 3-4 kuukauden kuluessa hoidosta; toiseksi, kun havaitaan harvinainen krooninen tyreoidiitti, johon liittyy kipuoireyhtymää. Lääke määrätään tällaisessa tilanteessa tulehdusta estävään tarkoitukseen kilpirauhashormonien käytön taustalla. Prednisolonin aloitusannos on 40-30 mg/vrk ja sitä pienennetään 5 mg:lla 10-12 päivän välein.

Hoidon kokonaiskesto on 2,5–3 kuukautta. Rauhas pienenee ja kipu lievittyy siellä, missä tulehduksellisia muutoksia on eniten. Jos fibroosia on kehittynyt, vaikutusta ei havaita. Jos struuma kasvaa edelleen, tarvitaan kiireellinen punktiokoopia, jota seuraa leikkaus. Kroonisen kilpirauhatulehduksen kirurginen hoito suoritetaan absoluuttisten indikaatioiden mukaan, joihin kuuluvat ensinnäkin nopeasti kasvavat struumat (pahanlaatuisuuden riski); toiseksi suuret struumat, jotka puristavat henkitorvea ja pääsuonia; kolmanneksi harvinaiset ja kivuliaat struumamuodot, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon. Suoritetaan täydellinen struuman poisto.