Autoimmuunin kroonisen kilpirauhastulehduksen oireet

Hashimoton tyreoidiitti esiintyy useimmiten 30–40 vuoden iässä ja harvemmin miehillä kuin naisilla (1:4–1:6). Taudilla voi olla yksilöllisiä ominaisuuksia.

Hashimoton tyreoidiitti kehittyy vähitellen. Aluksi ei ole merkkejä toimintahäiriöistä, koska edellä mainitut tuhoisat muutokset kompensoituvat rauhasen ehjien alueiden työllä. Prosessin edetessä tuhoisat muutokset voivat vaikuttaa rauhasen toiminnalliseen tilaan: provosoida hypertyreoosin ensimmäisen vaiheen kehittymistä suuren määrän aiemmin syntetisoidun hormonin pääsyn vereen tai lisääntyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden vuoksi.

Klassisia kilpirauhasen vasta-aineita havaitaan 80–90 %:ssa autoimmuunityreoidiittitapauksista ja yleensä erittäin korkeina tiittereinä. Antimikrosomaalisten vasta-aineiden havaitsemistiheys on suurempi kuin diffuusissa toksisessa struumassa. Kilpirauhasen vasta-aineiden tiitterin ja kliinisten oireiden vaikeusasteen välistä korrelaatiota ei voida osoittaa. Tyroksiinin ja trijodityroniinin vasta-aineiden esiintyminen on harvinainen löydös, joten niiden roolia kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisessä kuvassa on vaikea arvioida.

Verrattaessa R. Volpen tyreoidiittiluokitusta ja annettua Hashimoton tyreoidiittiluokitusta voidaan päätellä, että jälkimmäisen atrofinen muoto on yksi idiopaattisen myksedeeman syistä. R. Volpen tunnistama tyreoidiittia atrofinen ja oireeton variantti, joka hänen tietojensa mukaan diagnosoitiin punktion perusteella, on ilmeisesti idiopaattisen myksedeeman alkumuoto ilman selviä kliinisiä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita.

Nuorten lymfosyyttisen tyreoidiittia esiintyy erillään yleisestä ryhmästä taudin kulun erityispiirteiden vuoksi. Yleisin ikä kilpirauhasen suurenemiselle on 11–13 vuotta ilman kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkejä. Kilpirauhanen on kohtalaisen suurentunut, kivuton, sileäpintainen ja selkeärajainen. ATA:ta ja AMA:ta ei joko havaita tai ne määritetään hyvin pieninä pitoisuuksina. Kilpirauhasen koko normalisoituu nopeasti kilpirauhashormonien vaikutuksesta. Lääkkeen lopettaminen 8–12 kuukauden kuluttua ei joskus johda pysyvään kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Synnytyksen jälkeinen tyreoidiitti kehittyy synnytyksen jälkeisenä aikana naisilla, joilla ei aiemmin ole havaittu kilpirauhasen häiriöitä. Se on yleensä laajentunut II-III-asteiseksi, kivuton, kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit ovat kohtalaisia: heikkous, väsymys, kylmyys, taipumus ummetukseen. Kilpirauhashormonien anto johtaa tilan normalisoitumiseen. Raskauden ja kilpirauhasen autoimmuunisairauksien yhdistelmä on yksi polttavimmista ongelmista. McGregorin tiedot osoittavat, että raskauden aikana äidin immuunivaste heikkenee, T-suppressorien määrä kasvaa ja T-auttajasolujen määrä vähenee. Äidin TSH:ta estävät vasta-aineet voivat kulkeutua istukan läpi sikiöön ja aiheuttaa vastasyntyneen kilpirauhasen vajaatoiminnan. Kirjoittaja huomauttaa, että vastasyntyneen spontaani toipuminen tapahtuu, kun äidin vasta-aineet häviävät lapsen verestä, eli 1,5-2 kuukauden kuluttua. Näin ollen kroonisen autoimmuunityreoidiittia äidillä ei ole ehdoton vasta-aihe raskaudelle, eikä sen esiintyminen pahenna äidin kehon autoimmuunisairauksia. On kuitenkin muistettava, että normaali sikiönkehitys edellyttää hyvää kilpirauhasen vajaatoiminnan kompensointia äidillä. Tällaisten raskaana olevien naisten hoitoon tarvitaan riittävästi kliinistä kokemusta, koska raskauden aikana äidin veren seerumista tavanomaisilla testeillä määritetyt T4:n ja T3:n tulokset voivat olla virheellisiä.

Endokriinistä oftalmopatiaa esiintyy autoimmuunityreoidiittia sairastavilla paljon harvemmin kuin diffuusissa toksisessa struumassa. Se on lievempi ja spontaanit pitkäaikaiset remissiot ovat yleisempiä.

Autoimmuunityreoidiitin tuloksena on siis kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen kaikkine tyypillisine kliinisine oireineen. Taudin alussa voidaan kuitenkin havaita kliininen kuva tyreotoksikoosista. Kilpirauhasen liikatoiminnan vaiheen kesto ei yleensä ylitä useita kuukausia, mikä voi toimia yhtenä erotusdiagnostisista merkeistä: pitkäaikainen tyreotoksikoosi havaitaan diffuusissa tai sekamuotoisessa toksisessa struumassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]