Anovulatorinen kuukautiskierto naisilla

Jos ovulaatiovaihetta ei ole naisen kuukautiskierrossa, se määritellään anovulatoriseksi sykliksi.

ICD-10: ssä koodilla N97.0 on hedelmättömyys, joka liittyy anovulaatioon naisilla. Ja tämä on loogista, koska itse ovulaation puuttumista ei pidetä sairautena, vaan merkki naisten lisääntymisjärjestelmän patologiasta, jota esiintyy erilaisissa olosuhteissa ja sairauksissa. 

Epidemiologia

Tilastojen mukaan 15 prosentilla lisääntymisikäisistä naisista voi olla kuukautiskierto ilman ovulaatiota; 50 prosentilla murrosikäisistä tytöistä on anovulaatiojaksoja kahden ensimmäisen vuoden aikana kuukautisten alkamisen jälkeen.

Nuorilla naisilla 75-90% anovulaatiotapauksista johtuu munasarjojen monirakkulataudista; yli 13% tapauksista johtuu hyperprolaktinemiasta. 7,5%: ssa tapauksista havaitaan idiopaattinen krooninen anovulaatio. [1],  [2], [3]

Lähes 30% hedelmättömyydestä johtuu anovulatorisesta syklistä. [4]

Syyt anovulatorinen sykli

Ovulaatio- ja anovulatoriset syklit eroavat toisistaan perusteellisesti: ensimmäinen on  normaali kuukautiskierto,  jossa kaikki vaiheet vaihtelevat (follikulaarinen tai follikulaarinen, ovulaatio ja luteaali); toinen on epänormaali, ilman kypsän munasolun vapautumista follikkelista, toisin sanoen ilman ovulaatiota, ilman corpus luteumin muodostumista ja liukenemista ja luteinisoivan hormonin vapautumista aivolisäkkeestä.

On pidettävä mielessä, että anovulatorinen sykli voi olla paitsi patologinen myös fysiologinen. Erityisesti sitä esiintyy kahden ensimmäisen vuoden aikana tyttöjen menarchen jälkeen; jyrkällä muutoksella asuinpaikan ilmastovyöhykkeellä tai vakavalla stressillä; imetyksen aikana synnytyksen jälkeen; keskenmenon tai ehkäisypillereiden käytön lopettamisen jälkeen sekä 45 vuoden jälkeen - hormonipitoisuuden vaihteluista ennen vaihdevuodet.

Patologisen anovulatorisen syklin tärkeimmät syyt ovat hormonaaliset häiriöt, jotka puolestaan voivat johtua:

• munasarjojen monirakkulatauti  (PCOS);
• munasarjojen toimintahäiriö niiden kroonisen tulehduksen läsnä ollessa -  ooforiitti ;
• d hyperanlrogeenisuus ;
• aivolisäkkeen prolaktiinin liiallinen tuotanto -  hyperprolaktinemia ;
• hyperestrogenismi  tai päinvastoin  estrogeenipuutos ;
• hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriö -  gonadotrooppinen vajaatoiminta ;
• kilpirauhasen toimintaa stimuloivien hormonien (tyroksiini ja trijodityroniini) epätasapaino hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa;
• lisämunuaisen kuoren toimintahäiriö (hypokortikismi), mukaan lukien sen hormonaalisesti aktiivinen kasvain -  androsteroma .

Lisäksi follikkelien kvantitatiivisen normin ylittäminen - multifollikulaariset munasarjat voivat myös aiheuttaa anovulatorisen syklin, koska  munasarjojen multifollikulaarinen rakenne  estää follikkelien kypsymisen ja johtaa usein PCOS: iin ja siihen liittyvään hormonaaliseen epätasapainoon. [5]

Tarkemmin julkaisussa -  Anovulaation syyt, oireet ja diagnoosi

Etiologian ja hormonaalisen tilan mukaan asiantuntijat erottavat normovonatorisen syklin normogonadotropiset normoestrogeeniset, hypergonadotrooppiset hypoestrogeeniset ja hypogonadotropiset hypoestrogeeniset tyypit. [6]

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi syklin riskiä ilman ovulaatiota, ovat:

• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö;
• perinnöllinen tai hankittu insuliiniresistenssi, mikä johtaa metaboliseen oireyhtymään - aivolisäkkeen lisääntyessä adrenokortikotropisen hormonin (ACTH) tuotannossa ja hyperandrogenismissa;
• ylipainoinen tai alipainoinen;
• usein toistuvan stressin vaikutus hormonaaliseen taustaan;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus (kuukautisten epäsäännöllisyydet ja amenorrea kuuluvat ns. Naisurheilijoiden kolmikkoon);
• kohdun sairaudet (endometrioosi, fibroidit jne.);
• munasarjojen, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen, aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kasvainmuodostumat;
• lisämunuaisen vajaatoiminta.

Synnyssä

Kaikista edellä mainituista syistä, mukaan lukien munasarjojen monirakkulatauti, jolla on munasarjojen vaurioita, ovulaation puuttumisen patogeneesi liittyy siihen, että hormonaalinen homeostaasi on häiriintynyt - sukupuolisteroidien ja gonadotropiinien luonnollinen tasapaino: estradioli ja estroni, androstenedioni ja testosteroni, luteotropiiniluteotropiini ja folliitti-litropiruiini - LH ja FSH), progesteroni, prolaktiini, gonadotropiinia vapauttava hormoni, joita tuottavat munasarjat ja corpus luteum, lisämunuaisen aivokuori ja hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmä. [7],  [8], [9]

Yksityiskohtaisempi käsitys sukupuolen ja gonadotrooppisten hormonien positiivisista ja negatiivisista suhteista auttaa julkaisuja:

• Kuukautistoiminto
• Kuukautiskierron hormonaalinen säätely
• Kuukausittaiset sykliset muutokset naisten lisääntymisjärjestelmässä
• Heikentynyt ovulaatio

Oireet anovulatorinen sykli

Anovulaation yhteydessä ensimmäiset merkit ilmenevät  kuukautiskierron epäsäännöllisyydessä , kun se on alle 21 päivää tai yli 35 päivää, tai syklien kesto muuttuu kuukaudesta toiseen. Vaikka kuukautiset anovulatorisen syklin aikana (jota monet gynekologit pitävät kuukautisvuotona) voivat olla vähemmän säännöllisiä ja pitkittyneempiä. Noin 20 prosentilla naisista ei ole kuukautisia, toisin sanoen amenorreaa havaitaan  , ja 40 prosentissa tapauksista havaitaan harvinaisia ja lyhyitä kuukautisia (jos kuukautisten välit kasvavat yli 35 päivällä, tämä määritellään oligomenorreaksi). [10]

Lisäksi havaitaan seuraavat oireet:

• toisessa vaiheessa perustason lämpötila ei nouse anovulatorisen syklin aikana;
• syklin keskellä on tiputtelua;
• painonnousu ja kasvojen hiusten kasvu (liittyy usein PCOS: iin ja hypokortikismiin);
• anovulatorisen syklin aikana voi esiintyä vakavaa verenvuotoa, johon liittyy FSH: n ja LH: n riittämätön määrä ja  progesteronipuutos  - hormonit, jotka neutraloivat estradiolin vaikutuksen kohdun limakalvoon. Tämän tyyppistä verenvuotoa kutsutaan estrogeenin läpimurroksi tai metrorragiaksi ja se voidaan sekoittaa kuukautisiin.
• kohdunkaulan limakalvojen eritys - kohdunkaulan limaa anovulatorisessa syklissä voi tulla runsaammaksi ja nestemäisemmäksi useita päiviä, mikä viittaa estrogeenipitoisuuden nousuun ovulaatiota odottaen, mutta sitten se paksuuntuu jälleen.

Jos anovulatorinen sykli satuttaa myös rintaa, tämä on indikaattori alhaisesta progesteronitasosta. Noin 20% ovulaatio-ongelmista kärsivistä naisista ei havaita rintojen aristusta (mastodyniaa).

Mutta krooninen anovulatorisen syklin kohdun limakalvo, etenkin naisilla, joilla on PCOS, kärsii liikakasvusta, toisin sanoen liikakasvusta ja paksunnoksesta - johtuen progesteronin estävän vaikutuksen puuttumisesta kohdun limakalvon stimulaatioon estrogeeni.

Komplikaatiot ja seuraukset

Syklin ilman ovulaatiovaihetta tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot ovat:

• hedelmättömyys, koska raskautta ei tapahdu anovulatorisen syklin jälkeen (ja vaikka yritetään tulla raskaaksi IVF: llä, käytetään luovuttajanmunaa);
• varhainen perimenopaus ja vaihdevuodet;
• anemia;
• vähentynyt luun tiheys;
• kohdun limakalvon syövän rappeutuminen.

Diagnostiikka anovulatorinen sykli

Näyttää siltä, että kuukautisten tai niiden jaksollisuuden epäsäännöllisyyksien puuttuessa anovulatorisen syklin diagnoosi on hyvin yksinkertainen. Mutta näin ei ole kaikissa tapauksissa. [11]

Anovulatorisen syklin diagnosoimiseksi naiset ottavat verikokeita estrogeenin, progesteronin, luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien, prolaktiinin, 17a-hydroksiprogesteronin, dihydrotestosteronin, ACTH: n, kilpirauhashormonien, insuliinin tasolle. [12]

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan:

• kohdun ja munasarjojen röntgenkuva ;
• Lantion elinten ja kohdun ultraääni .

Suoritettaessa transvaginaalista ultraääntä korkealla resoluutiolla, anovulatorinen sykli, ultraäänimerkit määräytyvät, kun ulkoneman visualisointi puuttuu dominoivan (preovulaarisen) follikkelin aivokuoren aineesta, joka peittää munasarjan, ja sen seinämän vaskularisaatio (perifollikulaarinen verisuonen perfuusio). 

Tehtävä, jonka  differentiaalidiagnostiikka ratkaisee suoritettujen hormonaalisten testien tulosten perusteella,  on määrittää anovulatoristen häiriöiden pääasiallinen syy. [13]

Hoito anovulatorinen sykli

Ottaen huomioon anovulatorisen syklin syyn suoritetaan myös sen hoito.

Lääkkeitä määrätään usein ovulaation indusoimiseksi, mukaan lukien estrogeeniantagonistiryhmän lääkkeet Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) tai Tamoxifen (Nolvadex) ja aromataasientsyymin estäjä Letrozole (Femara).

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriön kanssa se edistää follikkelien kehittymistä ja stimuloi ovulaatiota Follitropiini alfa (injektiona) - 75-150 IU kerran päivässä (syklin seitsemän ensimmäisen päivän aikana). Tämä lääke on vasta-aiheinen kystien ja munasarjojen hypertrofian, hypotalamuksen, aivolisäkkeen, kohtuun tai maitorauhasen kasvaimiin. Sen sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsan ja nivelten kipu, vesitulehdus ja laskimoveritulppien muodostuminen. [14]

Myös FSH-puutos voidaan korvata injektoitavalla Puregonilla (Follitropin beeta).

Progesteronianalogeja Dydrogesteronia (Dyufaston) ja Utrozhestania, joilla on anovulatorinen sykli ja tämän hormonin puutos, käytetään stimuloimaan aivolisäkkeen gonadotropiinien (LH ja FSH) ja luteaalivaiheen synteesiä. Annoksen määrää lääkäri, esimerkiksi päivittäinen Utrozhestan-annos on 200-400 mg, se otetaan 10 päivän ajan (17-26 päivän jaksosta). Tämä lääke on vasta-aiheinen syvä laskimotromboosi, maksan vajaatoiminta, rintasyöpä. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, unihäiriöt, kuume, yöllinen hypergilroosi, rintojen arkuus, oksentelu ja suoliston häiriöt. [15],  [16],  [17], [18]

Hyperprolaktinemian tapauksessa bromokriptiiniä (Parlodel) käytetään vähentämään aivolisäkkeen prolaktiinituotantoa. Jos anovulatorinen sykli liittyy lisääntyneeseen mieshormonien tuotantoon lisämunuaisissa, määrätään kortikosteroideja. [19]

Yrttiterapia tai rohdosvalmiste ovulaation ylläpitämiseksi on useimmiten tarkoitettu hormonaalisen tasapainon palauttamiseen. Tähän tarkoitukseen voidaan lääkärin suosituksesta käyttää hiipivän tribuluksen ruohoa ja siemeniä; ruoho ja punaisen apilan kukat; Dioscorea (villi jamssi) -juuri; cimicifugan (Voronets racemose) juuret ja juurakot; pellavansiemenöljy ja helokkiöljyn siemenet (esikko tai helokkiöljy). Erityisen huomionarvoisia ovat lamelliperheen - tavallisen prutnyakin (toinen nimi on pyhä vitex) - perheen puumaisen pensaan siemenet, hedelmät ja lehdet. Uutteet näistä sokeriruo'on osista lisäävät dopamiinin aktiivisuutta aivoissa, mikä johtaa prolaktiinin vapautumisen vähenemiseen sekä progesteronin ja estrogeenin tasapainon normalisoitumiseen ja LH-tasojen nousuun.

Lue myös artikkeli -  Anovulaation hoito

Ennaltaehkäisy

Voit estää anovulatorisen syklin painonnousujen yhteydessä: jos painoindeksi nousee, sinun täytyy menettää ylimäärä; joilla on merkittävä laihtuminen - lisää puuttuvat kilogrammat. [20]

Naisten terveyden kannalta sinun on noudatettava terveellisiä elämäntapoja ja syödä hyvin. Katso -  Tuotteet hormonaalisen tason palauttamiseksi

Ennuste

Ottaen huomioon, että ovulaatio on mahdollista palauttaa sopivien lääkkeiden avulla,  [21] anovulatorisen syklin ennustetta pidetään suotuisana lähes 90 prosentissa tapauksista.