Multifollikulaarinen munasarjojen rakenne: syyt, oireet, diagnoosi

Melko yleinen ultraäänitutkimus on multifollikulaariset munasarjat (MFO). Tarkastellaan tämän tilan ominaisuuksia, syitä, oireita ja korjausmenetelmiä.

Munasarjat ovat naisen lisääntymisjärjestelmän parillinen elin, ne sijaitsevat lantionpohjassa kohdun molemmin puolin. Ne ovat umpieritysrauhasia ja tuottavat sukupuolihormoneja: estrogeenia, androgeenia ja progestiinia.

Lisäkkeet toimivat murrosiän päättymisestä vaihdevuosiin asti ja suorittavat seuraavat toiminnot:

1. Generatiivinen – hedelmöittymiseen kykenevien munasolujen lisääntyminen. Lisäkkeiden kuorikerros sisältää alkufollikkeleita, joista kussakin munasolut kypsyvät. Murrosiässä munasarjoissa on noin 40 tuhatta follikkelia, ja sen jälkeen niiden määrä vähenee vähitellen, mikä ilmenee säännöllisinä kuukautisina.
2. Hormonaalinen – varmistaa hormonien jatkuvan tuotannon. Tässä tapauksessa estrogeenin ja progesteronin eritystä säätelee aivolisäkkeen etulohko. Estrogeenejä tuotetaan follikkelia stimuloivan hormonin avulla syklin ensimmäisessä vaiheessa, ja luteinisoiva hormoni vastaa hormonaalisista muutoksista toisessa vaiheessa.
3. Vegetatiivinen – vastaa ulkoisten naisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymisestä, ylläpitää naisellisuutta.

Sukupuolirauhaset sisältävät tietyn määrän follikkeleita, joista jokaisessa kypsyy munasolu. Normaalisti kuukausittain kypsyy 4–7 follikkelia, joista yksi on hallitseva ja hidastaa muiden kehitystä. Munasolu kypsyy siinä ja on valmis hedelmöitymiseen ovulaation aikana. Jos hedelmöittymistä ei tapahdu, follikkelit hajoavat ja tekevät tilaa seuraavalle erälle.

Jos follikkelien määrä ylittää normin, se viittaa multifollikulaarisuuteen. Tämän tilan erikoisuus on, että follikkelit eivät saavuta täyttä kypsyyttä. Tämä ilmenee kuukautiskierron häiriintymisenä, kuukautisten puuttumisena 6 kuukautta tai kauemmin. Mutta joissakin tapauksissa suuri määrä rakenteellisia komponentteja on fysiologisen normin variantti. Tämä on tyypillistä nuorille, kun hormonaalinen toiminta ei ole vielä täysin muodostunut.

Tätä havaitaan naisilla, jotka ovat käyttäneet hormonaalisia ehkäisyvälineitä pitkään. Joka tapauksessa häiriöiden kokonaisvaltainen korjaus kuukautistoiminnan palauttamisella ja siihen liittyvien ongelmien poistamisella on välttämätöntä.

Mitä tarkoittaa multifollikulaariset munasarjat?

Ultraäänidiagnostiikan asiantuntijat käyttävät lisäkkeiden rakenteellisten piirteiden kuvaamiseen termiä multifollikulaarisuus. Se tarkoittaa suurta määrää munasarjan rakenteellisia elementtejä sen stroomassa - yli 7 ja normaalisti 4-7 follikkelia. Samaan aikaan molemmat elimet näyttävät samalta.

Tässä johtopäätöksessä kiinnitetään erityistä huomiota seuraavien oireiden esiintymiseen:

• Hormonaalinen epätasapaino.
• Kuukautiskierron häiriöt.
• Vetävä kipu alavatsassa.
• Kyvyttömyys tulla raskaaksi ja paljon muuta.

Tällainen rakenne voi olla yksi fysiologisen normin muunnelmista. Mutta joissakin tapauksissa se viittaa patologisiin prosesseihin, esimerkiksi polykystiseen tautiin. Suuren määrän follikkelien esiintymisen syyn selvittämiseksi suoritetaan erotusdiagnostiikka.

Munasarjojen monifollikulaarinen rakenne

Tila, jossa munasarjojen stroomassa on yli 7 rakenneosaa, on multifollikulaarisuus. Tällaiset multifollikulaariset muutokset munasarjoissa voivat johtua useiden tekijöiden vaikutuksesta tai olla yksi normaaleista varianteista.

Monifollikulaaristen muutosten aiheuttamiseen on useita pääasiallisia syitä:

• Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
• Murrosikä.
• Perinnöllinen alttius.
• Ylipaino tai alipaino.
• Aivolisäkkeen toimintahäiriö.
• Endokriiniset patologiat.

Munasarjojen multifollikulaarinen transformaatio havaitaan ultraäänitutkimuksessa. Ultraäänitutkimuksessa näkyy 12 tai useampia kypsiä follikkeleita. Tämän tilan oireet eivät aina ole ilmeisiä. Multifollikulaarisen transformaation luonteen ja lisääntymistoimintojen komplikaatioiden riskin määrittämiseksi suoritetaan kattava diagnoosi. Tutkimustulosten perusteella voidaan määrätä korjaavia menetelmiä lisääntymiselinten normaalin toiminnan palauttamiseksi.

Epidemiologia

Monifollikulaariset munarakkulat (MFO) ovat suuri määrä follikkeleita, jotka muodostuvat kerran kuukautiskierron aikana tai sen jälkeen. Tilastot osoittavat, että noin 25 % terveistä lisääntymisikäisistä naisista kohtaa tämän diagnoosin. Näistä yli 70 %:lla on hormonaalisia ongelmia ja he ovat ylipainoisia. 11 %:ssa tapauksista multifollikulaarisuus johtaa polykystisen taudin kehittymiseen ja vakavampiin komplikaatioihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt multifollikulaariset munasarjat

Useimmissa tapauksissa multifollikulaarisuus on geneettisesti määräytyvää ja ilmenee luteinisoivan hormonin vähenemisenä. Hormonaalisia muutoksia esiintyy jyrkkien painonvaihteluiden ja hormonaalisten häiriöiden yhteydessä.

Suoritetut tutkimukset osoittavat, että monifollikulaaristen munasarjojen syyt voidaan jakaa ulkoisiin ja sisäisiin, tarkastellaan tärkeimpiä:

• Geneettinen alttius.
• Äkilliset painonmuutokset.
• Tunnejännitykset, stressi.
• Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
• Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö.
• Umpierityshäiriöt.
• Murrosikä.
• Imetys.
• Virtsatiejärjestelmän tulehdukselliset ja tartuntataudit.
• Aivolisäkkeen vajaatoiminta.

Kun poikkeaman aiheuttaja on selvitetty, määritetään lääketieteellisen korjauksen tarve. Jos potilas on terve ja hänellä on normaalisti toimiva lisääntymisjärjestelmä, provosoivat tekijät on poistettava. Muissa tapauksissa suoritetaan lisätutkimuksia ja määrätään hoito.

Multifollikulaariset munasarjat ehkäisypillereiden lopettamisen jälkeen

Ehkäisypillerit ovat erittäin suosittuja, ja noin 60 % naisista käyttää niitä. Ehkäisypillerien käytön lopettamisen jälkeen keho alkaa muuttua:

• Gestageenien eritys lakkaa.
• Ovulaatiojakso kiihtyy.
• Aivolisäkkeen gonadotrooppinen toiminta palautuu.

Tätä taustaa vasten tuotetaan suuri määrä luteinisoivia ja follikkelia stimuloivia hormoneja. 2-3 kuukauden kuluessa lisääntymistoiminto palautuu ja kuukautiskierto vakautuu.

Ehkäisyvälineet eivät yleensä ole haitallisia naisen keholle. Hyvin usein niitä määrätään paitsi ei-toivotun raskauden estämiseksi myös gynekologisten sairauksien hoitoon: amenorrea, myooma, kohdun verenvuodon häiriöt, endometrioosi ja muut.

Mutta joissakin tapauksissa ehkäisypillereiden pitkäaikainen käyttö johtaa multifollikulaarisuuden kehittymiseen. OK:n lopettamisen jälkeen tämä tila vaatii korjausta, koska on olemassa riski kehittää polykystinen tauti ja sen jälkeen muuttua skleropolykystiseksi taudiksi.

[ 4 ]

Riskitekijät

Naisten sukupuolirauhasten rakenteellisten elementtien määrän lisääntyminen johtuu endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta kehoon. Tarkastellaan tärkeimpiä riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa rahalaitosten toimintaa:

• Perinnöllisyys.
• Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.
• Lihavuus tai alipaino.
• Korostaa.
• Imetys.
• Diabetes mellitus.
• Luteinisoivan hormonin synteesin häiriöt.
• Murrosikä.
• Ikä yli 35 vuotta.

Hyvin usein multifollikulaarisuus kehittyy lihavuuden seurauksena, ja se vaikuttaa 35–60 prosenttiin naisista. Ylimääräisen rasvan kertyminen liittyy suoraan triglyseridien ja insuliinin pitoisuuden nousuun veriplasmassa. Tämä johtaa glukoosinsietokyvyn heikkenemiseen ja diabetekseen. Toinen yleinen MFO:n tekijä on valtimoverenpainetauti ja dyslipidemia.

[ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Multifolliculoosin kehittymismekanismia ei ole vieläkään tutkittu riittävästi. MFO tapahtuu useiden syiden ja tekijöiden vaikutuksesta. Patogeneesi perustuu elinten normaalin toiminnan häiriintymiseen. Normaalisti kukin lisäke tuottaa syklin alussa enintään 10 antraalista follikkelia. Hormonien vaikutuksesta yksi niistä muuttuu hallitsevaksi, sen kapseli hajaantuu ja ovulaatio tapahtuu.

Tästä johtuen munasarjojen reservi kuluu vähitellen loppuun ja mahdollisuus tulla raskaaksi säilyy 45 vuoden ikään asti. Lisämunuaisten kuoren virheellinen toiminta johtaa lisääntyneeseen follikkelien tuotantoon. Tämä tila johtaa multifollikulaarisuuden ja joissakin tapauksissa polykystisen taudin kehittymiseen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet multifollikulaariset munasarjat

Useimmissa tapauksissa MFO havaitaan ultraäänitutkimuksen aikana. Mutta on olemassa useita oireita, jotka viittaavat multifolliculoosin kehittymiseen, tarkastellaan niitä:

• Kuukautiskierron epäonnistuminen.
• Vetävä kipu alavatsassa.
• Liiallinen karvankasvu kasvoissa ja vartalossa.
• Akne ja finnit.
• Lisääntynyt päänahan rasvaisuus.
• Hedelmättömyys.
• Painon muutos kasvuun päin.

Yllä mainittujen oireiden esiintyminen yhdessä ultraäänitutkimuksen kanssa on syy lisädiagnostiikkaan. Tutkimustulosten perusteella määrätään korjaus- tai hoitomenetelmät. Jos oireita ei huomioida, se voi johtaa polykystisiin muutoksiin elimissä.

MFI:n oireet voivat olla sekä epäsuoria että suoria. Ensimmäiset merkit ovat kuukautisten puuttuminen pitkään ilman raskautta. Monet potilaat huomaavat myös äänen sävyn heikkenemistä, painonnousua ja ylimääräisen karvankasvun esiintymistä kehossa.

Suuri määrä rakenteellisia elementtejä johtaa anovulatorisiin sykleihin, joita voi esiintyä jopa viisi kertaa vuodessa. Ne ilmenevät hallitsevan follikkelin epätäydellisen kypsymisen tai follikkelikystan vuoksi.

Anovulaarisille sykleille on ominaista ovulaatiohäiriöt, jotka puolestaan aiheuttavat ongelmia hedelmöittymisessä. Kyvyttömyys tulla raskaaksi eli tuntemattomasta syystä johtuva lapsettomuus voi olla syynä ultraäänitutkimukseen ja MFO:n toteamiseen.

Lue myös: Monifollikulaariset munasarjat ja raskaus

Multifollikulaarinen munasarjaoireyhtymä

Melko yleinen ultraäänilöytö, joka johtuu luteinisoivan hormonin puutteesta ja useista muista tekijöistä, on MFY-oireyhtymä. Tälle ultraäänitutkimuksen johtopäätökselle on ominaista seuraavat merkit:

• Munasarjat ovat hieman suurentuneet.
• Kohdun kehon kaikuisuus on korkeampi kuin lisäkkeiden kaikuisuus.
• Useita antraalisia follikkeleita diffuusisti jakautuneina stroomaan.
• Hallitsevalla follikkelilla on sakeutumaton kapseli.

Oireyhtymä voi aiheuttaa kuukautiskierron häiriöitä: pitkittynyttä kuukautisten poisjääntiä tai harvinaisia kuukautisia. Myös painonnousu ja lisääntynyt kasvojen ja kehon karvankasvu ovat mahdollisia. Multifollikulaarisuuden oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin polykystisen taudin, joten diagnoosin varmistamiseksi tehdään joukko laboratoriokokeita hormonaalisen taustan määrittämiseksi.

Multifollikulaarisen oireyhtymän hoito suoritetaan anovulatoristen syklien aikana. Hoidon päätavoitteena on normalisoida hormonitasot ja palauttaa lisääntymistoiminnot.

Tutkimusten mukaan multifollikulaarisuutta havaitaan useammin oikeassa haarassa. Vasen haara diagnosoidaan harvemmin. Tässä tapauksessa epäsuotuisimpana vaihtoehtona pidetään rakenteellisten elementtien samanaikaista lisääntymistä molemmissa elimissä.

Useimmissa tapauksissa patologinen tila liittyy hormonaalisen järjestelmän toiminnan häiriöihin. MFO esiintyy hormonaalisen epätasapainon sekä suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä, jotka estävät follikkelien luonnollisen muodostumisen.

Usein ei ole selviä merkkejä poikkeavuuksista. Mutta kuukautishäiriöt, kyvyttömyys tulla raskaaksi, painonnousu ja liiallinen karvankasvu kehossa antavat aiheen epäillä ongelmaa. Ovulaation puute yhdessä muiden oireiden kanssa voi johtaa multifollikulaarisuuden muuttumiseen monirakkulaiseksi munasarjaoireyhtymäksi jommassakummassa tai molemmissa munasarjoissa samanaikaisesti.

Viivästyneet kuukautiset, ei kuukautisia

Yksi MFO:n tärkeimmistä merkeistä on kuukautiskierron häiriö. Viivästyneet kuukautiset ja multifollikulaarisuus ovat toisiinsa liittyviä käsitteitä. Kuukautiset muuttuvat epäsäännöllisiksi, esiintyy pitkiä viivästyksiä.

Tässä tapauksessa sykli voi pysyä normaalina, mutta venyä pitkäksi aikaa. Joissakin tapauksissa sykli kestää 2-3 kuukaudesta puoleen vuoteen. Tätä taustaa vasten syntyy hedelmöittymisongelma, koska follikkelit eivät kypsy eivätkä ole valmiita hedelmöitykseen. Kuukautisten ja ovulaatioprosessin palauttamiseksi käytetään hormonaalisia lääkkeitä, jotka stimuloivat naisten sukupuolihormonien normaalia tuotantoa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tiputtelu monifollikulaarisilla munasarjoilla

MFC:n vaikutus kuukautisvuotoon johtuu tämän tilan hormonaalisesta luonteesta. Kierto häiriintyy kohti lisääntymistä, vuoto muuttuu niukaksi ja kivuliaaksi. Jos tiputteluvuotoa diagnosoitujen multifollikulaaristen muutosten yhteydessä ilmenee kierron keskellä, sen voi aiheuttaa sekä ovulaatio että vakavammat ongelmat:

• Stressi ja emotionaaliset kokemukset.
• Kohdunsisäisen laitteen läsnäolo.
• Hormonaalisten ehkäisyvälineiden ottaminen.
• Kilpirauhasen sairaudet.
• Fibromatoottiset solmut.
• Tulehdukselliset prosessit kohdussa ja kohdunkaulassa.
• Emättimen trauma.

Verisen vuodon todellisen syyn selvittämiseksi tehdään laboratoriotesti hormonitasojen määrittämiseksi ja lisääntymisjärjestelmän toimintaan vaikuttavien elinten ultraäänitutkimus. Testitulosten perusteella valitaan korjaava hoito normaalin kuukautisvuodon palauttamiseksi.

[ 16 ], [ 17 ]

Alavatsakipu monifollikulaaristen munasarjojen yhteydessä

Kivuliaiden tuntemusten esiintyminen alavatsassa MFO:n yhteydessä johtuu useimmiten lisääntyneestä prostaglandiinien tuotannosta. Samanlaisia oireita esiintyy, kun lantion elimiä puristetaan suurentuneiden lisäkkeiden vuoksi, mutta tässä tapauksessa diagnosoidaan polykystinen sairaus. Useimmiten epämukavuus ilmenee munasarjasta, jossa muna on kypsynyt.

• Alavatsakipu selittyy munasolun kypsymisprosessilla. Kypsyvien follikkelien seinämät venyvät ja esiintyy epämukavuutta. Multifollikulaarisuuden tapauksessa havaitaan useita hallitsevia rakenneosia samanaikaisesti.

• Kipua voi esiintyä puhjenneen follikkelin tyvessä sijaitsevien verisuonten repeämän vuoksi. Follikulaarinestettä pääsee kohdun epiteelille ja vatsanpeitteille aiheuttaen kudosärsytystä ja epämukavuutta. Tässä tapauksessa kivun lisäksi esiintyy lievää tiputtelua.

Epämukavuus kestää muutamasta minuutista 1-2 päivään. Kivun lisäksi libido lisääntyy, ja vulvasta erittyvän liman koostumus ja viskositeetti muuttuvat.

Mutta älä sulje pois vaihtoehtoa, kun epämiellyttävät tuntemukset liittyvät gynekologisen sairauden tai tulehdusprosessin kehittymiseen. Oikeanpuoleinen kipu yhdistettynä kohonneeseen lämpötilaan voi olla merkki umpilisäkkeen tulehduksesta. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä lantion alueen liima-aineille. Joka tapauksessa kipu on syy gynekologin tutkimukseen ja konsultaatioon.

Multifollikulaariset monirakkulaiset munasarjat

Jos munasarjojen follikkelien määrä ylittää normin, se viittaa niiden multifollikulaarisuuteen. Nämä muutokset voidaan määrittää ultraäänellä. MFO diagnosoidaan terveillä naisilla kuukautiskierron ensimmäisellä viikolla. Mutta jos muutokset jatkuvat muina syklin aikoina, tämä on syy perusteelliseen tutkimukseen ja korjaukseen.

Vaikka monirakkulatauti havaitaan 4–6 ultraäänitutkimuksessa, monirakkulatauti diagnosoidaan 4 prosentilla naisista. Monirakkulainen monirakkulatauti eli Stein-Leventhalin oireyhtymä on harvinainen sairaus, joka johtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• Ylipaino.
• Geneettinen alttius.
• Tarttuvien ja tulehdusprosessien komplikaatiot.
• Pitkäaikaiset emotionaaliset kokemukset, stressi.
• Hormonaalinen epätasapaino.
• Androgeenien lisääntynyt tuotanto.
• Aivojen patologiat.
• Insuliiniresistenssi.

Tauti ilmenee naishormonien estrogeenien määrän laskiessa ja testosteronin lisääntyessä. Insuliinin pitoisuus kasvaa ja luteinisoivan ja follikkelia stimuloivan hormonin suhde muuttuu 1,5-2:sta 2,5-3:een. Polykystisen taudin tärkeimmät oireet ovat:

• Epäsäännöllinen kuukautiskierto.
• Toissijainen amenorrea.
• Lihavuus.
• Hirsutismi.
• Akne ja finnit.
• Madaltunut äänenväri.
• Hedelmättömyys.
• Usein esiintyvät kivuliaat tuntemukset alavatsassa.
• Lisääntynyt päänahan ja kasvojen rasvaisuus.

Polykystiset muutokset jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaariset muutokset eivät aiheuta insuliinipiikkejä ja kehittyvät normaalipainoisilla potilailla. Tälle muodolle on ominaista vaikea kulku ja sitä on vaikea hoitaa. Sekundäärisiä sairauksia diagnosoidaan useammin naisilla, joilla on ylipaino. Tässä tapauksessa tauti kehittyy elinten toiminnan heikkenemisen vuoksi vaihdevuosien aikana. Sekundäärisen muodon hoito ei aiheuta vaikeuksia.

Munasarjojen vaurioiden lisäksi monirakkulatauti voi kehittyä myös muihin elimiin. Esimerkiksi monirakkulatauti on geneettinen sairaus. Ja kun diagnosoidaan monirakkulatautia kohdun alueella, puhutaan kystisestä kohdun vauriosta. Taudin suurin vaara on, että se lisää merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden ja diabeteksen kehittymisen riskiä.

Multifollikulaariset munasarjakystat

Munasarjan sisällä muodostuvat hyvänlaatuiset, yleensä yksipuoliset kasvaimet ovat multifollikulaarisia kystoja. Tämä patologia viittaa toiminnallisiin kystoihin ja esiintyy elimen fysiologisten prosessien seurauksena. Kysta on follikkeli, jossa nestettä sisältävä solu kypsyy ovulaation aikana.

Follikulaaristen kystojen pääasialliset syyt ovat:

• Lantion elinten kongestiivinen hyperemia.
• Tulehdukselliset prosessit kohdun lisäkkeissä.
• Tartuntataudit.
• Abortit ja gynekologiset toimenpiteet.
• Sukupuolitaudit.
• Hormonaaliset häiriöt.
• Ovulaation hyperstimulaatio lapsettomuudessa.
• Stressi ja lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.
• Synnytys.

Jos follikulaarisen kystan koko ei ylitä halkaisijaltaan 5 cm, se ei yleensä aiheuta kliinisiä oireita. Mutta tätä taustaa vasten kuukautiskierron häiriöitä voi esiintyä veren estrogeenipitoisuuden nousun vuoksi. Tässä tapauksessa naiset valittavat kuukautisten viivästymisestä, tiputtelusta kuukautisten välillä ja kivuliaista tuntemuksista kierron toisessa vaiheessa. Seuraavia oireita voi myös esiintyä:

• Peruslämpötilan nousu.
• Turvotuksen ja painon tunne alavatsassa.
• Kivuliaat tuntemukset syklin toisessa vaiheessa, jotka voimistuvat fyysisen aktiivisuuden myötä.
• Yleinen heikkous ja huonovointisuus.

Hoito koostuu laparoskopiasta eli kirurgisesta toimenpiteestä kasvainten poistamiseksi ja lääkehoitojaksosta. Jos multifollikulaarisia kystoja ei hoideta, ne ovat vaarallisia seuraavien komplikaatioiden vuoksi: kystan repeämä, osittainen tai täydellinen munasarjan kiertyminen, elimen repeämä.

Kohdun ja monifollikulaaristen munasarjojen hypoplasia

Kohdun alikehittyminen ja sen koon pieneneminen ikään liittyvään fysiologiseen normiin verrattuna on hypoplasia. Tämä tila johtuu naissukuhormonien riittämättömästä tuotannosta. Hormonaalisen epätasapainon seurauksena elimellä on pitkä kartiomainen kaula ja pieni ja hyperanteflex-runko.

Useimmissa tapauksissa hypoplasia on perinnöllistä, mutta se voi kehittyä tällaisten tekijöiden vaikutuksesta:

• Munasarjojen vajaatoiminta.
• Aivolisäkkeen gonadotrooppisen aktiivisuuden lisääntyminen.
• Vitamiinivaje.
• Päihtymys.
• Hermoston häiriöt ja lisääntynyt fyysinen stressi.
• Usein esiintyvät tartunta- ja tulehdussairaudet.

Kliinisistä oireista voidaan mainita kuukautisten myöhäinen alkaminen, epäsäännöllinen kierto lisääntyneen kivun kera, libidon heikkeneminen, multifolikulaarisuus, keskenmenot ja synnytyksen epänormaalius. Tässä tapauksessa monifollikulaariset oireet johtuvat hormonaalisista häiriöistä.

Hoito koostuu korvaavasta tai stimuloivasta hormonihoidosta. Tämä mahdollistaa elimen koon kasvun, normaalin kuukautiskierron ja lisääntymistoimintojen palauttamisen.

Endometriumin hyperplasia ja multifolikulaariset munasarjat

Liiallisen määrän rakenteellisten kudoselementtien muodostuminen on hyperplasiaa. Kohdun limakalvon paksuuntuminen ja lisääntyminen on endometriumin hyperplasiaa. Sillä on useita muunnelmia, jotka eroavat toisistaan histologisten indikaattoreiden eli paksuuntumisalueiden rakenteen suhteen.

Endometriumin hyperplasia ja endometriumin epämuodostuma voivat johtua hormonaalisista häiriöistä, kuten estrogeenin lisääntyneestä tuotannosta ja progesteronin puutteesta. Tätä tilaa diagnosoidaan usein potilailla, joilla on diabetes, ylipaino, valtimoverenpainetauti tai kroonisia lisääntymisjärjestelmän tulehdusprosesseja.

Taudin oireet:

• Anovulatorinen kohdun verenvuoto.
• Verinen vuoto kuukautisten välillä.
• Viivästyneet kuukautiset.
• Lisääntynyt heikkous ja väsymys.
• Anemia.
• Päänsärkyä ja pyörtymistä.
• Ruokahalun heikkeneminen.

Tämän kivuliaan tilan vaarana on, että se voi johtaa hedelmättömyyteen ja kohdun kudoksen pahanlaatuiseen rappeutumiseen. Endometriumin hyperplasian hoitoon käytetään sekä lääke- että kirurgisia menetelmiä yhdessä multifollikulaarisen oireyhtymän kanssa. Ensimmäisessä tapauksessa potilaalle määrätään hormonikorvaushoito. Ablaatio eli endometriumin kerroksen poisto suoritetaan kirurgisena hoitona. Erityistä huomiota kiinnitetään ennaltaehkäisyyn, johon kuuluu painon normalisointi, stressin minimointi ja mahdollisten tartunta- ja tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito.

Multifollikulaariset munasarjat ja ovulaatio

Aivolisäkkeen etulohkon riittämätön luteinisoivan hormonin tuotanto on yksi MFO:n kehittymisen syistä. Hormoni vapautuu kuukautiskierron jälkipuoliskolla ja on vastuussa ovulaatioprosessin stimuloinnista.

Luteinisoivan hormonin tason lasku voi johtua äkillisistä painonmuutoksista, hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä, umpierityssairauksista ja useista muista syistä. Hormonin puutos johtaa siihen, että follikkelit eivät pysty kypsymään tai päinvastoin, useita hallitsevia follikkeleita ilmestyy samanaikaisesti.

Monifollikulaariset munasarjat ja ovulaatio ovat yhteydessä toisiinsa. Jos useita follikkeleita kypsyy samanaikaisesti, se johtaa lisääntyneeseen estrogeenin tuotantoon. Tämä aiheuttaa kuukautiskierron viivästymistä. Jos munasolua ei irtoa ovulaation aikana, se aiheuttaa anovulatorisia kuukautisia, jotka ovat vaarallisia hedelmättömyydelle.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hormonaalisten häiriöiden tai vakavampien syiden aiheuttamat monifollikulaariset munasarjat vaativat hoitoa. Jos monifollikulaarista munasarjaa ei hoideta ja hoideta lääkärin toimesta, se vain pahentaa kivuliaita oireita ja aiheuttaa useita seurauksia ja komplikaatioita:

• Kyvyttömyys saada lasta.
• Aineenvaihduntahäiriöt kehossa.
• Jatkuva verenpaineen nousu.
• Sydänlihaksen verenkierron rikkominen.
• Kohdun syöpä, joka johtuu epätyypillisistä soluista, jotka muodostuvat endometriumin limakalvolle lisäkkeiden pitkäaikaisen toimintahäiriön vuoksi.
• Raskauden spontaani keskeytys.
• Hyperglykemia.

Edellä mainittujen komplikaatioiden kehittymisriskin vähentämiseksi on tarpeen käydä säännöllisissä gynekologisissa tutkimuksissa ja aloittaa hoito MFI:n ensimmäisistä merkeistä.

Mikä on monifollikulaaristen munasarjojen vaara?

MFO:iden suurin vaara on, että ne aiheuttavat kuukautishäiriöitä, mikä puolestaan johtaa anovulatorisiin kiertoihin. Tämän vuoksi on olemassa riski kehittää seuraavia ongelmia:

• Hedelmättömyys.
• Anovulatorinen dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto.
• Anemia.
• Munasarjojen toimintahäiriö.

Mahdollisten vaarojen välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä MFO:n korjausjakson aikana. Hormonihoito yhdessä yleisten vahvistavien menetelmien kanssa mahdollistaa naisten sukupuolirauhasten ja lisääntymistoiminnan normaalin toiminnan palauttamisen.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostiikka multifollikulaariset munasarjat

MFI vaatii lääkärin valvontaa, erityisesti jos siihen liittyy patologisia oireita. Tämän oireyhtymän diagnosointi suoritetaan useilla eri menetelmillä. Erityistä huomiota kiinnitetään kuitenkin ultraäänitutkimukseen, joka vahvistaa elimen rakenneosien lukumäärän muutoksen.

Diagnostiikkaan käytetään seuraavia menetelmiä:

• Munasarjojen ultraäänidiagnostiikka.
• Lantion elinten magneettikuvaus.
• Aivojen MRI.
• Dopplerografia.
• Verikoe hormoneille.
• Ovulaation läsnäolon määrittäminen.

Erityistä huomiota kiinnitetään anamneesiin. Lääkäri kysyy potilaalta kuukautiskierron ominaisuuksista, sen säännöllisyydestä ja vuodon luonteesta. Huomioon otetaan myös epäonnistuneet raskausyritykset, hormonaaliset häiriöt ja hormonaaliset poikkeamat.

Multifollikulaaristen munasarjojen diagnosoinnin päätavoitteena on erottaa ne vakavammasta sairaudesta – munasarjojen monirakkulaoireyhtymästä. Tutkimustulosten perusteella lääkäri laatii hoitosuunnitelman eli menetelmän olemassa olevien häiriöiden korjaamiseksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testit

Pakollinen osa diagnostiikkaa epäillyn MFI:n tapauksessa ovat laboratoriokokeet. Testit ovat tarpeen kehon yleisen tilan ja hormonitasojen arvioimiseksi, joiden häiriöt voivat aiheuttaa kivuliaita oireita.

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän ja monirakkulaoireyhtymän havaitsemiseksi suoritetaan seuraavien hormonien pitoisuuden laboratoriomääritys:

• Androgeeni DHEA-S – lisämunuaisten tuottama, ja sitä esiintyy hirsutismissa, lisääntymishäiriöissä, hiustenlähdössä, multifollikulaarisuudessa ja PCOS:ssa.
• Vapaa testosteroni - jos sen arvo on yli 1%, ilmenee hyperandrogenismin oireita.
• Estradioli on aktiivinen estrogeeni, jonka ylittävät tai alittavat arvot viittaavat tiettyihin kehon häiriöihin.
• Kortisoli – jos sen taso on yli 20 tai alle 9 mg/dl, se viittaa vakavaan stressitilaan, joka voi olla MFI:n syy.
• FSH ja LH – paljastavat aivolisäkkeen toimintahäiriöitä. FSH stimuloi follikkeleita ja valmistaa ne ovulaatiota varten. Jos näiden hormonien suhde on kohonnut, aivolisäkkeen ja lisääntymisjärjestelmän toiminnassa on häiriöitä.
• Prolaktiinia tuottaa aivolisäke, ja sen kohonnut taso voi viitata elimen kasvaimiin, jotka aktivoivat liiallista hormonituotantoa. Korkea prolaktiini estää FSH:ta ja hedelmöityksen mahdollisuutta. Normaalin yläpuolella olevia arvoja esiintyy myös hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja Cushingin oireyhtymän kasvaimissa.

Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi on tarpeen tehdä kilpirauhashormonien testit. Tämän elimen toimintahäiriö ilmenee epäsäännöllisenä kuukautiskiertona ja ovulaation puutteena. Toinen pakollinen testi on glukoosiaineenvaihdunnan arviointi eli verensokerin tason määrittäminen, glukoosinsietokoe ja insuliini.

Laboratoriodiagnostiikka suoritetaan kuukautiskierron tietyissä vaiheissa: alussa, ovulaation aikana, lopussa. Saatuja tuloksia verrataan ja analysoidaan, mikä mahdollistaa lopullisen diagnoosin.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Yksi tärkeimmistä menetelmistä munasarjojen rakenteellisten osien lisääntyneen määrän havaitsemiseksi on ultraääni. Instrumentaalisessa diagnostiikassa määritetään kaikukuvauksen avulla merkkejä muutoksista, follikkelien lukumäärästä ja muista lantion elinten ominaisuuksista.

Ultraäänitutkimus on tarpeen kilpirauhasen ja lisämunuaisten tutkimiseksi. Näkyvät muutokset näissä elimissä voivat olla syynä hormonaalisiin häiriöihin, jotka aiheuttivat multifollikulaarisuuden.

Myös aivojen magneettikuvaus tehdään, erityisesti hypotalamuksen. Tämä umpierityselin säätelee aineenvaihduntaprosesseja ja vastaa lisääntymis- ja hormonitoimintaa. Magneettikuvaus paljastaa mahdolliset muutokset aivolisäkkeen ja hypotalamuksen rakenteessa.

Ultraääni, monifollikulaaristen munasarjojen kaikukuvaus

MFO:n oireet voivat olla sekä suoria että epäsuoria. Multifollikulaarisuuden oireyhtymän vahvistamiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus.

MFI:n tärkeimmät kaikuoireet transvaginaalisen ultraäänen mukaan:

• Munasarjat ovat hieman suurentuneita tai normaalin rajoissa.
• Kohdun kehon kaikuisuus on korkeampi kuin lisäkkeet.
• Sukupuolirauhaset sisältävät useita antraalisia follikkeleita (12 tai enemmän), joiden halkaisija on noin 9 mm.
• Yksi tai useampi hallitseva follikkeli on läsnä.
• Hallitsevalla on sakeutumaton kapseli.
• Antraalisille follikkeleille on ominaista diffuusi (hajallaan oleva) sijainti stroomassa.

Ultraäänen lisäksi voidaan suorittaa follikulometria ovulaation läsnäolon määrittämiseksi, jos sitä ei ole tapahtunut useiden syklien aikana.

Munasarjojen monifollikulaarinen kaikurakenne

Normaalisti hedelmällisessä iässä olevilla naispotilailla munasarjat ovat 15 mm paksuja, 30 mm pitkiä ja noin 25 mm leveitä. Mikrofossiilista munasarjaa käytettäessä nämä parametrit ovat hieman koholla. Lisäkkeet sisältävät myös rakenteellisia komponentteja:

• Pienten parametrien kapselit, enintään 7-9.
• Hallitseva follikkeli.
• Keltarauhanen.

Multifollikulaarisuudessa on yli 12 antraalista follikkelia, jotka ovat enintään 9 mm:n kokoisia ja joilla on suuri kypsymisen todennäköisyys. Hallitsevalla follikkelilla ei ole paksuuntunutta kapselia; joissakin tapauksissa muodostuu useita dominantteja.

Toinen MFY-oireyhtymän piirre on antraalikapseleiden diffuusi sijainti. MFY:ssä elimen kaikurakenne on pienempi kuin kohdun. Normaalisti kaikurakenne on yhtenäinen, pienet fibroosin palaset kapselissa ovat mahdollisia.

Differentiaalinen diagnoosi

Jos epäillään MFO-oireyhtymää, suoritetaan joukko laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Erityistä huomiota kiinnitetään erotusdiagnostiikkaan. Multifollikulaarisuutta verrataan sairauksiin, joissa havaitaan kuukautishäiriöitä, hedelmättömyyttä, hyperandrogenismia, hirsutismia ja muita oireita.

MFN:n erilaistuminen suoritetaan seuraavilla patologioilla:

• Adrenogenitaalinen oireyhtymä.
• Lisämunuaisten ja munasarjojen kasvaimet.
• Itsenko-Cushingin oireyhtymä (hyperkortisolismi).
• Aivolisäkkeen kasvainvauriot.
• Kilpirauhasen sairaudet.
• Umpierityshäiriöt.

Diagnostiikassa käytetään sekä laboratorio- että instrumentaalisia menetelmiä. Erityistä huomiota kiinnitetään hormonianalyysin ja ultraäänitutkimuksen tuloksiin.

Ero polykystisten ja multifollikulaaristen munasarjojen välillä

Kaksi oireiltaan ja alkuperältään samankaltaista sairautta ovat monirakkulaoireyhtymä ja multifollikulaarinen munasarjaoireyhtymä. Lisääntynyt follikkelien määrä havaitaan joka neljännessä ultraäänitutkimuksessa, mutta monirakkulaista munasarjaoireyhtymää diagnosoidaan vain 30 %:lla näistä potilaista. Monirakkulaisuus munasarjaoireyhtymä on munasarjojen rakenteen ja toiminnan patologia. Toisin kuin monifollikulaarinen munasarjaoireyhtymä, se esiintyy kroonisen anovulaation (monifollikulaarisen munasarjaoireyhtymän yhteydessä anovulatorinen kierto) ja hyperandrogenismin yhteydessä. Samalla multifollikulaarisuus voi olla yksi PCOS:n syistä.

Katsotaanpa PCOS:n ja MFO:n tärkeimpiä eroja:

• Kaikukuvaus – MFY:ssä ulokkeiden tiheys ei ylitä kohdun kaikukuvausta. Polykystiassa elinkudos on paljon tiheämpää kuin kohdun kudos.
• Munasarjojen koko – multifolikulaarisissa munasarjoissa niiden tilavuus on hieman normaalia suurempi. PCOS:ssa pituus on yli 40 mm, kun normaali on 34–37 mm.
• Follikkelit - molemmissa oireyhtymissä havaitaan useita rakenteellisia elementtejä. Monirakkulaoireyhtymässä niiden halkaisija on enintään 9 mm, ja PCOS:ssa ne ylittävät merkittävästi normin. Monirakkulasairaudessa follikkelikapseli on huomattavasti paksuuntunut, mikä estää munasolun irtoamisen ja provosoi follikkelikystojen kasvua.
• Follikkelien lokalisointi - MFO:n kanssa antraaliset follikkelit ovat hajallaan munasarjassa, ja monirakkulaoireyhtymän kanssa ne sijaitsevat kaulakorun muodossa eli reuna-alueilla.
• Lisämunuaiset tuottavat DEH- ja 17-OH-progesteronihormoneja; MFO:ssa ne ovat normaalirajoissa, kun taas PCOS:ssa niiden arvot ovat koholla.

Lopullista diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon MFO:n erilaistumisen tulokset polykystiseen tautiin ja multifollikulaarisuuden muuttumisen riski PCOS:ksi. Oikein koostettu hoito-ohjelma mahdollistaa lisääntymistoimintojen palauttamisen mahdollisimman vähäisin seurauksin keholle.

Hoito multifollikulaariset munasarjat

Multifollikulaaristen munasarjojen hoitomenetelmät riippuvat diagnostiikan tuloksista, syistä ja oireista. Multifollikulaarisuutta ei voida täysin parantaa. Mutta hormonaalisen korjauksen, ruokavaliohoidon ja vitamiinihoidon avulla on täysin mahdollista palauttaa vakaa kuukautiskierto, ovulaatiokyky ja lisääntymistoiminto.

Ennaltaehkäisy

Naisen keho ja erityisesti lisääntymisjärjestelmä ovat hyvin herkkiä muutoksille. Siksi monifollikulaaristen munasarjojen ehkäisy riippuu seuraavista säännöistä:

• Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset gynekologilla.
• Painon hallinta hormonaalisen epätasapainon ehkäisemiseksi.
• Tasapainoinen ravitsemus.
• Kohtuullinen mutta säännöllinen fyysinen aktiivisuus.
• Kaikkien sairauksien oikea-aikainen hoito.
• Stressaavien tilanteiden ja emotionaalisten shokkien minimointi.
• Lääkkeiden, erityisesti hormonaalisten ehkäisyvälineiden, ottaminen vain lääkärin määräämällä tavalla.

Jos MFO:t ovat normaali variantti eivätkä aiheuta haittaa lisääntymisjärjestelmälle, suositellaan säännöllisiä ultraäänitutkimuksia mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi muutosten oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Monifollikulaarisia munasarjoja diagnosoidaan monilla naisilla. Niiden ulkonäkö voi liittyä ikään liittyviin ominaisuuksiin ja olla normi tai viitata tiettyihin kehon häiriöihin.

MFY-oireyhtymän ennuste riippuu sen syystä, potilaan iästä ja oireista. 90 %:ssa tapauksista naisen ovulaatio ja kyky tulla raskaaksi palautuvat monimutkaisen korjauksen jälkeen. On kuitenkin olemassa ennenaikaisen keskenmenon, monisikiöraskauden ja raskausdiabeteksen riski.

[ 31 ], [ 32 ]