Verenvuotokuumeen virus, johon liittyy munuaisoireyhtymä

Verenvuotokuume munuaisoireyhtymällä (HFRS) on akuutti vakava tartuntatauti, jolle on ominaista pienten verisuonten systeeminen vaurio, verenvuotoinen taipuvaisuus, hemodynamiikan häiriöt ja spesifinen munuaisvaurio (interstitiaalinen nefriitti, johon liittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta).

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän aiheuttaja kuuluu Bunyaviridae-heimon Hantavirus-sukuun. Hantaviruksilla on pallomainen muoto, lipidiä sisältävä kalvo; virionin halkaisija on 90-120 nm. Kalvossa on glykoproteiinien muodostamia ulkonemia. Viruksen genomi on segmentoitunut yksijuosteinen negatiivinen RNA. Kolme segmenttiä: suuri (L), keskikokoinen (M) ja pieni (S) koodaavat vastaavasti viruksen RNA-polymeraasia, vaipan glykoproteiineja (G1 ja G2) ja nukleokapsidia. Transkription aloitus hantaviruksissa tapahtuu samalla tavalla kuin influenssa A -viruksessa: RNA-polymeraasikompleksiin kuuluvan virionin endonukleaasin avulla korkki katkaistaan solun mRNA:sta. Korkki toimii alukkeena - alukkeena virionin mRNA:n synteesille. Hantavirusten elinkaari on myös samanlainen kuin influenssaviruksen. Kuten kaikki RNA:ta sisältävät virukset, hantavirukset ovat alttiita usein mutaatioille. Tähän mennessä Hantavirus-sukuun kuuluu yli 25 serologisesti ja geneettisesti erilaista virusta. Ne jaetaan vanhan maailman viruksiin (Hantaan, Soul, Pumala, Dobrava/Belgrad, Habarovsk, Thaimaa-Tottopalayam jne.) ja uuden maailman viruksiin (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra jne.). Ne aiheuttavat ihmisillä kaksi kliinistä hantavirusinfektion muotoa: verenvuotokuumeen munuaisoireyhtymän (jonka aiheuttavat Hantaan, Soul jne.) ja hantaviruskardiopulmonaalisen oireyhtymän (HCPS), jonka aiheuttajia ovat Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra ja mahdollisesti muita.

Hantavirukset ovat laajalle levinneitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän patogeneesi

Tunkeuduttuaan elimistöön virus kiertää veressä vaikuttaen kapillaarien ja pienten laskimoiden seinämiin, erityisesti munuaisytimen verisuonissa. Virus lisääntyy munuaisten, pernan, keuhkojen ja verisuonten endoteelin soluissa. Sitä on potilaiden veressä ja virtsassa koko kuumejakson ajan. Viruksen antigeenin ja vasta-aineen immuunikompleksit kerrostuvat munuaiskerästen ja kiemurtelevien tubulusten soluihin, mikä aiheuttaa munuaisoireyhtymää.

Immuniteetti

Sairauden jälkeen se on pitkittynyt, pitkäkestoinen ja sen aiheuttavat virusta neutraloivat vasta-aineet ja immuunijärjestelmän muistisolut.

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän epidemiologia

Hantavirustartunta tapahtuu jyrsijöiltä ilmassa olevan pölyn, kosketuksen tai ruoansulatuskanavan välityksellä, mutta ei tartunnan kautta. Tällä tavoin tarttuvia viruksia kutsutaan roboviruksiksi (englanniksi jyrsijä - jyrsijä ja borne - syntynyt). Munuaisoireyhtymän aiheuttaman verenvuotokuumeen korkea esiintyvyys (vuonna 1997 Venäjällä rekisteröitiin 20 921 tautitapausta) johtuu aktiivisten luonnollisten pesäkkeiden esiintymisestä maassa, erityisesti Volgan alueella, Uralin ja Volga-Vjatkan alueilla sekä Primorskin aluepiirissä. Luonnollinen hantavirustartunta on todettu yli 50 pienellä nisäkäslajilla, jotka kuuluvat jyrsijä- ja hyönteissyöjälahkoihin. Hypoteesi, jonka mukaan jokainen hantavirus luonnollisissa olosuhteissa liittyy yhteen piennisäkäslajiin, on saanut laajaa tunnustusta. Kysymys luonnossa esiintyvien hantavirusten todellisesta määrästä ja niiden pääasiallisten kantajien lajeista vaatii kuitenkin lisätutkimuksia.

Hantaviruksiin tartunnan saaneet eläimet saavat oireettoman infektion, jonka aikana viruksen antigeenejä voidaan havaita monissa elimissä, pääasiassa keuhkoissa. Virus erittyy eläimillä syljen, ulosteiden ja virtsan mukana pitkään. Ihmiset saavat tartunnan ilman välityksellä. Virus pääsee jyrsijöiden ulosteita sisältävän aerosolin mukana keuhkoihin ylähengitysteiden kautta, missä sen lisääntymisolosuhteet ovat suotuisimmat, ja kulkeutuu sitten veren mukana muihin elimiin ja kudoksiin. Terveet ihmiset eivät tartu sairaalta ihmiseltä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Verenvuotokuumeen oireet munuaisoireyhtymän kanssa

Itämisaika on 11–23 päivää. Tauti alkaa vilunväristyksillä ja lämpötilan nousulla 39–40 °C:een. Havaitaan voimakasta päänsärkyä, kasvojen ja kaulan punoitusta sekä kovakalvon verisuonten turvotusta. Taudin 3.–5. päivänä iholle ilmestyy verenvuotoinen ihottuma ja oliguriaa, vaikeissa tapauksissa anuriaa ja uremiaa. Toipuminen on hidasta. Munuaisten toiminta palautuu täysin 1–3 kuukaudessa. Munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen siirtymistä krooniseen muotoon ei tapahdu. Munuaisoireyhtymään liittyvän verenvuotokuumeen vaikean muodon (verenvuotoinen nefrosonefriitti) ohella havaitaan taudin lieviä, lieviä ja kohtalaisia muotoja. Kuolleisuus vaihtelee 0–44 %:n välillä.

Verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän laboratoriodiagnostiikka

Hantavirukset lisääntyvät huonosti soluviljelmässä, eikä niille ole laboratoriossa infektiomallia, joten niitä on vaikea eristää ja tunnistaa. Lähes ainoa menetelmä hantavirusten suoraan havaitsemiseen on PCR. Kaikki muut menetelmät voivat vain epäsuorasti osoittaa viruksen läsnäolon tutkittavassa materiaalissa. PCR mahdollistaa viruksen suoran havaitsemisen erilaisista biologisista näytteistä, jotka on otettu sekä eläimiltä että ihmisiltä.

Hantavirusinfektioiden laboratoriodiagnostiikka perustuu virusten eristämiseen verestä ja virtsasta taudin akuutin vaiheen aikana sekä vasta-aineiden havaitsemiseen potilaiden seerumi- ja virtsanäytteistä. Virukset eristetään useimmiten hiiristä, koska ne eivät aiheuta sytopaattista vaikutusta soluviljelmässä. Viruksen antigeenin osoittaminen hiirten keuhkoissa suoritetaan RIF- ja ELISA-menetelmillä. Virukset tunnistetaan RIF-, ELISA- ja RIGA-menetelmillä. RIF-, ELISA-, RTNGA-, RIGA- ja RIA-menetelmiä käytetään tautien serologiseen diagnostiikkaan. Taudin varhainen diagnostiikka suoritetaan havaitsemalla virusantigeenejä virtsasta RIF- ja ELISA-menetelmillä.

Verenvuotokuumeen hoito munuaisoireyhtymällä

Interferonin ja sen indusoijien käyttö. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, uremiassa ja hemorragisessa nefrosonefriitissä hemodialyysi on tarpeen.

Käytetään riboviriinia ja amiksiniä. Tällä hetkellä on kehitetty spesifinen, kohdennettua vaikutusta omaava ihmisen immunoglobuliinineste Hantaan-viruksen hoitoon ja hätäennaltaehkäisyyn. Venäjällä on kehitetty tapettu rokote HFRS:ää vastaan Puumala-viruksen K-27-kantaan perustuen, ja sitä käytetään epidemiologisten käyttöaiheiden mukaisesti. On noudatettava varovaisuutta työskenneltäessä testimateriaalin ja potilaiden veren kanssa.