Krooninen tubulointerstitial-nefriitti

Krooninen tubulointerstitial-nefriitti johtuu useista syistä, joista huumeita ja aineenvaihduntasairauksia on eniten.

[1], [2],

Epidemiologia

Kuten äkillinen tubulointerstitial-nefriitti, krooninen tubulointerstitial-nefriitti havaitaan paljon useammin vanhuksilla ja seniilipotilailla.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt krooninen tubulointerstitial-nefriitti

Krooninen tubulointerstitial-nefriitti (annosmuoto), toisin kuin monet muut kroonisen nefropatian muunnokset, voi mahdollisesti estää. Suurin osa hänen tapauksistaan liittyy pitkäaikaiseen tulehduskipulääkkeiden ja ei-narkoottisten kipulääkkeiden saantiin; viitata niihin käyttämään termiä analgeettinen nefropatia.

Kehittäminen analgeettinen krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti johtuu salpaus kroonisen munuaisten prostaglandiinisynteesin vaikutuksesta NSAID ja ei-narkoottisten kipulääkkeiden, liittyy merkittävä huonontaa munuaisten verenkiertoon iskemian edullisesti tubulointerstitiaalinen rakenteita. Tubulointerstitial tulehduksen ja fibroosin kehittyminen johtaa munuaistoiminnan peruuttamattomaan heikentymiseen. Lisäksi kipulääkkeiden nefropatian ominaispiirre on munuaispatsaan kalsifiointi. Merkittävä karsinogeeninen vaikutus johtuu fenasetiinin N-hydroksyloiduista metaboliiteista.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oireet krooninen tubulointerstitial-nefriitti

Krooninen tubulointerstitial-nefriitti on yksi siklosporiinin ja takrolimuusin nefrotoksisten vaikutusten muunnoksista. Tyypillinen  hypertensiota  ja hitaasti etenevää munuaisten vajaatoimintaa. Munuaisten tubulointerstitian riski takrolimuusin annossa on pienempi kuin syklosporiinin annos.

Kroonista tubulointerstitiata-nefriittia havaitaan potilailla, jotka käyttävät kiinalaisia yrttejä, erityisesti lihavuuden hoitoon tarkoitettuja kokoelmia, ja niitä käytetään myös immunomodulaattoreina.

Joillakin potilailla havaittiin terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan nopeaa kehittymistä. Kaikissa potilailla havaittiin heikentyneen munuaisten vajaatoiminnan vaihtelevuutta.

[16]

Diagnostiikka krooninen tubulointerstitial-nefriitti

Kroonisen tubulointerstitial-nefriitin diagnosointi edellyttää yksityiskohtaista perehtymistä anamneesiin. Kun analgeettinen nefropatia on edelleen prekliinisessä vaiheessa, useimmilla potilailla Zimnitskyn tutkimuksessa suoritetaan virtsan suhteellisen tiheyden heikkeneminen. Keskivaikea virtsa-oireyhtymä on ominaista (mikrohematuria, kohtalainen proteinuria). Merkittävä lisäys proteiinien erittymisestä virtsaan osoittaa vakavien glomerulusvaurioiden (useammin - focal segmental glomerulosclerosis) kehittymistä, mikä ennustaa pääteviruksen vajaatoiminnan kehittymistä.

Makroepätasapainon liittyminen on merkki munuaiskopillaeiden kehittymisestä; sen säilymisen vuoksi on välttämätöntä sulkea uroepiteelikarsinooma, jonka riski analgeettisella nefropatialla on erittäin korkea erityisesti tupakoijissa. Analgeettinen nefropatia on tunnusomaista aseptinen ("steriili") leukosyturia.

[17], [18]

Hoito krooninen tubulointerstitial-nefriitti

Kroonisen tubulointerstitial-nefriitin hoito edellyttää, että otetaan huomioon samanaikaiset tekijät, jotka voivat lisätä munuaisvaurion vakavuutta:

• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• diabetes mellitus tyyppi 2;
• virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöt.

Vanhemmat ehkä yhdistelmä useista muodoista munuaisvaurio ( "monisairaita"), kuten kipua ja uraatin, diabeettinen nefropatia, ja iskeeminen munuaissairaus ja krooninen pyelonefriitti.