Akuutti flegmonous appendicitis: märkivä, haavaista, gangrenous

Flegmonous appendicitis - akuutin tulehduksen muoto, joka on ominaista fibriinin kertyminen sen pinnalle, suuri pussipitoisuus ja selvästi merkitty edeema.

[1], [2], [3],

Epidemiologia

1. Naiset kärsivät useammin vaivoista 15-40-vuotiailla miehillä - 12-20;
2. Miehet kärsivät taudista paljon harvemmin, mutta naisilla on paljon parempi ennuste ja vähemmän komplikaatioiden riskiä.
3. Vähäisimmän vatsakalvontulehduksen diagnosoidaan enintään vuoden ikäisillä ja pitkälle edenneillä ihmisillä.
4. Viidenkymmenen vuoden kuluttua liiallisen tulehduksen kehittymisen riski pienenee 2 prosenttiin;
5. Liitteen irrottaminen muodostaa 80% kaikista suoritetuista yksinkertaisista toimista.

[4], [5], [6], [7]

Syyt flegmonous appendicitis

Taudin etiologiaa ei ole täysin selvitetty.

Flegmonous appendicitis -bakteerin ulkonäkö on muutamia syitä:

1. Liitteen alusten tromboosi ja sen seurauksena kudosten iskeeminen. Tästä johtuen imukudoksen tällainen toiminto vähenee suojaavana, tulehdus ilmenee ja ehdollisesti patogeenisen kasviston aktiivisuus suolessa lisääntyy.
2. Myös väärennettyjen appendiittiittien syy voi olla taudin catarrhal-muodon komplikaatio.
3. Liitteen lisäys mekaanisesti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Riskitekijät

Suurin vaara kehittymisperäisen appenditsiitin kehittymiselle on ikä 20 - 30 vuotta. Vaikka tauti voi esiintyä myös missä tahansa ikässä.

Useimmiten riskitekijät ovat:

• endokriini - useiden solujen, jotka tuottavat serotoniinin hormonia, esiintyminen cecumin (sen limakalvon) liitoksessa.
• casuistinen - vieraiden elinten (esimerkiksi rypäleiden siemenet, auringonkukan siementen kuori, kala-asteikot) läsnäolo ihmisen suolistossa.
• ruoka - kun henkilö syö pääasiassa lihavalmisteita tai ruokaa, runsaasti eläinproteiineja.

[14], [15], [16], [17], [18]

Synnyssä

Tartunnan enterogeeninen reitti on useimmiten sairauden syy. Samalla keskeinen rooli taudin patogeneesissä, hematogeeninen ja lyphogeeninen reitti ei käytännössä toimi.

Erilaiset mikro-organismit, jotka ovat prosessissa (protozoa, virukset ja bakteerit) ovat tulehduksen aiheuttaja. Pohjimmiltaan tämä on anaerobinen kasvilajien muoto (anaerobikokit), harvemmin - aerobiset (enterokokit, E. Coli).

[19], [20], [21]

Oireet flegmonous appendicitis

Hirteellisen appendikitisin ilmentymä on varsin voimakas:

• Ensimmäinen merkki on akuutti kipu, todennäköisimmin sumea lokalisaatio, jota lieventää liikkuminen. Lisäksi sairastuvuus kasvaa ja tarkempi sijainti.

Muita oireita ovat:

1. yleinen ruumiin päihtyminen ja letargia,
2. harmaa tai valkoinen päällyste kielellä,
3. ruokahaluttomuus,
4. pahoinvointi, oksentelu on mahdollista,
5. turvotus, ripuli tai päinvastoin ummetus,
6. päänsärkyä ja hieman lämpötilan nousua.

Kun lääketieteellinen työntekijä tutkii potilasta, seuraavat merkit ilmenevät:

• kivuliaiden aistien paikan kohdalla havaitaan vatsan lihaskudosten voimakkuus;
• positiiviset oireet "liukastumisesta" ja ärsytystä peritoneumista.

Lomakkeet

Varsinaista muotoa on vähän appendiitti-

1. akuutti flegmonous appendicitis - esiintyy hyvin lyhyessä ajassa (useita tunteja). Tyypillinen tulehduksen akuutti puhkeaminen, muutokset eivät ole tuhoisaa, vaan märkivää luonnetta.
2. Flegmonous - haavainen appendicitis - haiman tulehduksen limakalvojen limakalvojen kehityksen taustalla on purematon tulehdus.
3. Märkivä paise vaiheessa umpilisäke - "kasvu" kehon lämpötila, edelleen kehittämistä rastumisprosessissa, mikä pahentaa kivun intensiteetti - kaikki tämä kertoo alkuperästä paikallisten märkivä vaurioita seinille prosessin. Syynä on mikro-organismien jatkuva kehittäminen.
4. Flegmonous appendicitis on lapsi ilmenee tulehdus märkivä luonne koko liite. Kun makroskooppinen tutkimus on näkyvissä, se on paksuuntunut, kaikki peitetty fibrinilla, voimakkaasti punaisella. Mikroskopialla näkyvästi imeytyneenä kaikkiin liitteen kerroksiin, on olemassa merkkejä supistumisesta ja lievästä hyljinnästä limakalvossa.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikaatiot ja seuraukset

Flegmonous appendicitis voi olla erittäin epäedullisia seurauksia, kun ennenaikaista hakea lääketieteellistä apua. Nämä ovat:

• suolen tukkeuma;
• Lisää appendiktiivinen tiivistys tai paise;
• nilkka- tai lantionerän laskimoseinän tulehdus;
• verisuonitukos;
• peritoniitti, joka johtuu liitteen murtumisesta;
• maksan suonien tulehdus, märkivä;
• sepsis;
• moninkertainen elimen vika;
• tappava lopputulos.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostiikka flegmonous appendicitis

Vatsaelinten ja röntgenkuvan tutkimus ei pysty havaitsemaan tulehdusta sykkeen appendaa- tiossa.

Radiografia auttaa selkeyttämään appendisitiitin eriytymistä mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'itetystä haavaumasta.

Tässä tapauksessa maha-suolikanavan ultraäänitutkimusta voidaan käyttää erottamaan vatsavaivatulehdus tulehduksesta sapen tai virtsaputken virtsarakon sisään.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differentiaalinen diagnoosi

Tällainen tutkimus suoritetaan oikean diagnoosin saamiseksi koko sairausryhmälle.

Kolekystiitti. Painotti oikealle ylä Quadrant, "antaminen" kipua lapaluun tai olkapään, potilaan elämänhistoria ominaisuuksien sappikivien tauti aiemmin, ja tulokset ultraääni tutkimukset osoittavat akuutti tulehdus sappirakon auttaa erottamaan sen umpilisäke. Usein, sappirakon, koko kasvaa, on hyvin alhainen (joskus jopa alle napa), ja kipu määritetään koko oikea puoli vatsan. Tai liima, joka on tulehtunut ja on maksassa, voi edistää akuutin kolekystiitin kehittymistä. Siksi on erittäin vaikeaa diagnosoida ilman lisätutkimuksia.

Oikean alakulman pleuropneumonia tai keuhkokuume. Tämän patologian erottamiseksi appendisitisistä sinun on testattava keuhkot. Samaan aikaan kuulet lievän hengityksen ja hengityksen vinkumisen. Ja pleuropneumonia, se on myös kuin hieroa pleura hengitys. Jos oikeassa ontelossa on nesteen verisuonten ruuhkautumista - kuulet iskulaitteen tylsää ääntä, hengitysmelun vähenemistä. Myös tämän taudin kanssa saattaa esiintyä yskää, kuumetta ja kipua säteilytyksen ollessa oikealla puoliskolla vatsaan.

Mesadeniitti. Koska oikean laipiopuolen kipu on lokalisoitunut, lääketieteellistä asiantuntijaa voi vääristellä. Mutta äskettäin siirretty ylempien hengitysteiden sairauden ja yhdistelmä, jossa on lisääntynyt imusolmukkeet ja kuusi prosenttia iersiniosista, ei ole epäilystä diagnoosissa.

Meckelin divertikulaarinen tulehdus ( divertikuliitti ). Samoin kuin epänormaali appendikitis, se vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja kirurgisia toimenpiteitä. Tauti on harvoin todettu ennen leikkausta ja laparoskopiaa, joka tehdään diagnoosin tekemiseksi. Diagnoosin tekemiseksi tulisi tehdä intra-operatiivinen tarkistus 100 cm suolen ileumista.

Akuutti haimatulehdus. Samankaltainen kuin appendisitis-oire Shchetkin-Blumberg. Hyvin usein on useita oksentelua. Vatsa on hieman turvonnut yläosissa. Potilaan terveydentila on heikko, mutta lämpötilaa ei ole melkein lisätty. Analyysi osoittaa virtsan ruoansulatusentsyymien kasvavan tason.

Akuutti suolen tukkeuma. Diagnoosi voi olla vaikeaa, varsinkin paksusuolen kasvaimen kohdalla. Tämä auttaa tekemään kouristusten kipua, lisääntynyttä peristaltiiksen kohinaa, ummetusta ja ilmavaivoja. Röntgensäteellä Clauberin "kupit" ovat selvästi näkyvissä.

Crohnin tauti. Tyypiltään voimakasta kipua alemman vatsaan. Harvoin on ripuli, leukosytoosi. Oikealla puolella muodostuminen on selvästi tuntuvaa, mikä sattuu. Periaatteessa diagnoosi tehdään appendektomian aikana, koska taudin virheellinen pääsy akuutille appendikitisille. Oikean diagnoosin tekemiseksi laparoskopia auttaa lääkäreitä. Myös ennen vatsakalvon tarkistamista on kiinnitettävä huomiota liitteen muutoksiin. Jos se ei ole sama kuin ennen leikkausta, sinun tulisi kiinnittää huomiota ileumiin suolistossa.

Akuutti gastroenterokoliitti. Sillä on ominaista spastisen, hajakuorman kipu. Potilas valittaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja vääriä kehotuksia ulostaa. Usein on vatsan turvotus ja röyhtäily. Lisäperäiset oireet eivät ole tässä ominaispiirteitä.

Oikeanpuoleisen munuaiskolikot. Havaittu usein virtsaamisella. Virtsatutkimuksia käytettäessä havaitaan makro tai mikrokammaisuus. Saattaa myös olla turvotusta. Tärkein oire on Pasternatskyn oire, koska se ei ole tarpeellinen liiallinen sidekalvotulehdus (jos et ota huomioon liitteen tapauksia retrocestisesti). Jos diagnoosista on epäilyksiä, on tehtävä virtsateiden röntgenkuvaus. Todennäköisesti läsnä on "kivet" oikeaan ureteriin ja merkkejä pyeloaktiosta. Ja "pokalachivaniya" lannerangan alueella, auttaa määrittämään tarkasti. Silti on mahdollista käyttää novokaiini-estettä oikeassa sarveiskalvossa tai kohdussa. Munuaisrokvaaralla kipu vähenee nopeasti, ja liikahöyhyydellä se pysyy.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Hoito flegmonous appendicitis

Diagnoosin - vatsakivutulehduksen tekemisen yhteydessä on tehtävä välittömästi kirurginen hoito.

Interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Jos vasta-aiheita ei ole, se kulkee endotrakeaalisen anestesian avulla. Tämän tyyppinen analgesian ei rajoita liikkumista kirurgi, ja mahdollistaa suorittaa laaja vatsan resektio tarvittaessa. Jos potilaalla on yksilöllinen intoleranssi, on mahdollista käyttää paikallispuudutusta.

Yleisimmin käytetty on perinteinen appendektomia tai laparoskopia.

Laparoscopy

Käytetään, kun:

• sykokeessa ei ole tulehdusprosessia;
• Minulla ei ole tartuntaa suolessa;
• ei komplikaatioita peritoniitin, tulehduksellisen infiltraatin tai retroperitoneaalisen haiman muodossa.

Vasta-aiheita sen toteuttamiseksi ovat raskaus kolmannella kolmanneksella, liikalihavuus, lisääntynyt verenvuoto ja myös jos liite sijaitsee epätyypillisesti.

Liitekorvaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Toimenpiteen vaiheet:

1. On tarpeen tehdä kolme pistosta vatsan seinää (pituus 5-10 cm), niin että yksi niistä oli navan.
2. Ottakaa käyttöön videokamera ja erityiset työkalut prosessin poistamiseksi.
3. Suorittavat intervention.

Tällainen leikkaus voi vähentää potilaan sairaalahoidon, vähentää kipua leikkauksen jälkeisenä aikana, suoliston nopeampi elpyminen, arven kosmeettinen ulkonäkö.

Normaali appendektomia

Toimenpiteiden vaiheet:

• Käyttökenttä käsitellään ja se peitetään steriileillä sideharsoilla.
• Kirurgi tekee ihon leikkauksen (10-12 cm pitkä) oikeaan ileal-alueeseen.
• Kun ihonalaista rasvaa on leikattu, lääkäri leikkailee vinoneliön lihasten jänteen leikkaamalla leikkausveitsellä ja erityisillä kirurgisilla saksilla. Tämän jälkeen haavan pinnan yläkulmassa lihaksisto leikataan ja peritoneumi avataan tylsiä koukkujen avulla.
• Haava on tyhjennetty lautasliinalla. Bakteerien kasviston tunnistamiseksi on tarpeen tehdä analyysi.
• Sitten lääkäri löytää hiukan ja vie sen haavan syventämiseen. Mahdolliset piikit leikataan. Harkitse huolellisesti lateraalista kanavaa ja ileal fossa, jos ne häiritsevät, poista ohutsuolen silmukat. Tämä on helppo tehdä, sillä ruoansulatuskanavan sokea osa on todennäköisesti ruoansulatusjärjestelmän kupu. Kirurgi, ottaen huomioon, että hän tarvitsee kiinnittää distaalisen lisäyksen, pitää sen alapuolella ja laskee kärkeen vatsan onteloon.
• Ligaatiota levitetään appendenssin mesenteriin siten, että vermiformaatin appendentin valtimo on sidottu. Jotta lankaa ei pääse liukumaan, jos mesentery on löysä, ligatura on ommeltu.
• Sitten peritoneumin taitto on katkaistava. Kiinnitä lisäys pohjaan ja sitota se.
• Atraumaattisen neulan avulla lääkäri suorittaa 1.5 cm: n vetäytymisen jälkeen ympyränmuotoisen sauman.
• 0,5 cm: n etäisyydellä saumasta kiinnike puristetaan uudelleen ja liite leikataan.
• Tohtori avustaja hoitaa kantta jodin liuoksella ja tarttuu siihen erityisillä pinseteillä, jotka lisätään pyöreään saumaan. Kirurgi kiristää.
• Ennen kupolin kiinnittämistä, sinun on tehtävä uusi Z-muotoinen sauma ja palauttaa pohjan kummulta peritoneaaliseen onteloon.
• Kirurgin on pysäytettävä verenvuoto, kuivaamalla ontelon ontelo muodostuneesta eritteestä.
• Haava pestään fysiologisella suolaliuoksella sulkemaan pois mahdolliset komplikaatiot, jotka johtuvat kudosjätteistä, verestä tai infektoidusta effuusiosta.
• Tee 2-3 saumaa, lääkäri imee lihaksia. Seuraavaksi, monimutkaisen säikeen avulla, ompelee vino-lihaksen ulompi aponeurosis.

Toiminnalle on ominaista pitkät leikkauksen jälkeiset kuntoutusajat.

Retrograafinen appendektomia

Suorita siinä tapauksessa, että prosessi ei ole mahdollista eristää haavasyöttöön. Sen erottamiseksi normaalista umpilisäkkeen, että tässä tapauksessa mesenteriolum katkaista heti ja säilyttäen sen verenkiertoa, hoito kannon, ja poistamisen jälkeen lisäyksen.

Kirurgisen toimenpiteen ominaispiirteet vatsavaivatulehduksella:

1. Liitteen limakalvon tulehduksen vuoksi voi esiintyä effuusiota oikealla antennialueella. Näin ollen, lääkärin on kuiva reikä, sivukanavan oikealle ja lantio-onteloon, sen tarvitsee eritteitä analyysi. Jos se on samea, sen on otettava käyttöön antibiootteja rinnakkain.
2. Kun kirurgi epäilee tulehtuneiden ja epämuodostuneiden prosessien absoluuttista poistamista, on tarpeen asentaa viemäröinti kolme tai neljä päivää.
3. Rei'itysmuotojen komplikaatioissa apendektomia on suoritettu absoluuttisella pääsyllä, mikä helpottaa patologisten kudosten sopeutumista ja poistamista.

Postoperatiivinen ajanjakso

Potilaan tulee säästää postoperatiivisten komplikaatioiden riskin pienentämiseksi. Niinpä leikkauksen jälkeen sänkyyn voi tulla aikaisintaan kuusi-kahdeksan tuntia, mutta vain, jos tietoisuus ja hengitys palautuvat täysin.

Ehkäpä potilaille, jotka ovat alttiita postoperatiiviselle tyrkeille, on tarpeen käyttää erityistä postoperatiivista sidetta.

Potilaan täytyy tehdä sidoksia joka päivä välttämättä arvioitaessa haavan paranemista ja antiseptisten aineiden käyttöä. Riippuen kipu voimakkaasti käytetty kipulääkkeet.

Siinä tapauksessa, kun oli tarvetta kuivatuksen estämiseksi märkivä komplikaatioita, leikkauksen jälkeinen vaatii annetaan tällaista mikrobilääkkeiden luokan kefalosporiinien tai makrolidien.

Sutureet poistetaan seitsemän-kahdeksan päivän kuluttua toimenpiteestä, jos haavan paraneminen ei ole monimutkaista.

Lievän suuonteloa leikkauksen jälkeen raskasta fyysistä rasitusta ei suositella noin kolmeksi kuukaudeksi. Lääkäri voi määrätä vain harjoitusterapiasta tai hengityselimistöstä.

Ruokavalio sen jälkeen, kun paisuvaisuus on appendikitis

Kahden tai neljän viikon kuluttua sairaalan käytöstä ja purkamisesta, ummetuksen estämiseksi sinun on noudatettava ruokavaliota. Voit syödä vain elintarvikkeita, joita kasvattaa lääkäri.

Kahden ensimmäisen päivän aikana sinun tarvitsee syödä yksinomaan nestemäisessä muodossa olevaa viljaa ja kasvirasvaa. On myös syytä lisätä hyytelöön tai vähärasvaiseen kefiriin ruokavaliota. Sitten vähitellen käyttöön musta leipä pieni määrä voita. Siirtyminen tavalliseen, tuttuun potilasruokaan voi olla vain erinomainen terveys ja normaali jakkara. Mutta älä unohda, että ruoka ei saa olla mausteinen, maustettu, savustettu, rasvainen, paistettu tai kova. Myös ruokavaliossa pitäisi olla suljettu kahvia ja voimakasta teetä, soodaa, paistettua leivonnaisia. Kaikki ruoka valmistetaan paistamalla tai ruoanlaittoon.

Sinun täytyy syödä pieniä annoksia, noin viisi tai kuusi kertaa päivässä.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Ennaltaehkäisy

Ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä, joilla estetään vatsavaivatulehdus. Tärkeintä on oikea-aikaisesti pääsy lääkäreille ammattitaitoisen hoidon tarjoamiseksi.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Ennuste

Jos hoito aloitetaan ajoissa, ennuste on suotuisa. Kuolleisuus on enintään 0,03% ja komplikaatioiden riski, useimmiten heikentyneiden ihmisten peritoniitti, on enintään 9%. Peritoneumin tulehdus ilmenee usein, mutta se rajoittaa nopeasti naapureiden sisäisten elinten omentum tai seinät.

Harvoin voi muodostaa tunkeutumisen, jonka jälkeen jonkin ajan kuluttua muodostuu piikkejä.

[56], [57], [58], [59], [60]