Akuutti flegmonaalinen umpilisäkkeen tulehdus: märkivä, haavainen, gangrenoottinen.

Flegmoninen appendisiitti on akuutti umpilisäkkeen tulehduksen muoto, jolle on ominaista fibriinin kertyminen sen pinnalle, korkea mätäpitoisuus ja selkeästi määritelty turvotus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

1. Naiset sairastuvat tautiin todennäköisemmin 15–40-vuotiaana, miehet 12–20-vuotiaana;
2. Miehet kärsivät taudista paljon harvemmin, mutta naisilla on paljon parempi ennuste ja pienempi riski komplikaatioiden kehittymiselle.
3. Flegmoninen appendisitiitti diagnosoidaan harvimmin alle vuoden ikäisillä imeväisillä ja vanhuksilla.
4. Viidenkymmenen ikävuoden jälkeen umpilisäkkeen tulehduksen riski laskee kahteen prosenttiin;
5. Umpilisäkkeen poisto on 80 % kaikista yksinkertaisista leikkauksista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt flegmonaalinen umpilisäkkeen tulehdus

Taudin etiologiaa ei ole lopullisesti vahvistettu.

Flegmonisen appendisiitin esiintymiseen on muutamia syitä:

1. Umpilisäkkeen verisuonten tromboosi ja sen seurauksena sen kudosten iskemia. Tämän vuoksi imukudoksen suojaava toiminta heikkenee, esiintyy tulehdusta ja opportunistisen bakteerikannan aktiivisuus suolistossa lisääntyy.
2. Myös flegmonisen appendisitiksen syy voi olla taudin katarraalisen muodon komplikaatioiden esiintyminen.
3. Umpilisäkkeen mekaaninen tukkeutuminen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitekijät

Suurin riski umpilisäkkeen tulehduksen kehittymiselle on 20–30 vuoden ikä. Vaikka tauti voi esiintyä myös täysin missä iässä tahansa.

Useimmiten riskitekijöitä ovat:

• endokriininen - monien serotoniinihormonia tuottavien solujen läsnäolo umpisuolen (sen limakalvon) umpisuolessa.
• kasuistinen – vieraiden kappaleiden (esimerkiksi viinirypäleiden siementen, siemenkuorien, kalansuomien) esiintyminen ihmisen suolistossa.
• ruoka - kun henkilö syö pääasiassa lihavalmisteita tai eläinproteiineja runsaasti sisältävää ruokaa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnyssä

Enterogeeninen tartuntareitti on useimmiten taudin syy. Samanaikaisesti hematogeenisilla ja lyfogeenisilla reiteillä ei käytännössä ole ratkaisevaa roolia taudin patogeneesissä.

Tulehduksen aiheuttajina ovat erilaiset umpilisäkkeessä olevat mikro-organismit (alkueläimet, virukset ja bakteerit). Pohjimmiltaan tämä on anaerobinen kasviston muoto (anaerobiset kokit), harvemmin aerobinen (enterokokit, E. coli).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Oireet flegmonaalinen umpilisäkkeen tulehdus

Flegmonisen appendisitiksen ilmeneminen on melko voimakasta:

• Ensimmäinen merkki on terävä kipu, jonka paikallinen sijainti on todennäköisesti epäselvä ja joka voimistuu liikkeen myötä. Sitten kipu voimistuu ja alkaa paikata itseään tarkemmin.

Muita oireita ovat:

1. yleinen kehon myrkytys ja letargia,
2. harmahtava tai valkoinen pinnoite kielellä,
3. ruokahaluttomuus,
4. pahoinvointi, mahdollinen oksentelu,
5. turvotus, ripuli tai päinvastoin ummetus,
6. päänsärkyä ja lievää kuumetta.

Potilasta tutkiessaan terveydenhuollon ammattilainen tunnistaa seuraavat oireet:

• kipukohdassa havaitaan vatsalihasten jännitystä;
• vatsakalvon "liukumisen" ja ärsytyksen myönteiset oireet.

Lomakkeet

Flegmonisen appendisiitin muotoja on useita:

1. Akuutti flegmoninen umpilisäkkeen tulehdus – ilmenee hyvin lyhyessä ajassa (muutamassa tunnissa). Sille on ominaista äkillinen tulehduksen alkaminen, jossa muutokset ovat luonteeltaan märkiviä eivätkä tuhoisia.
2. Flegmonous-ulceratiivinen appendicitis - haavaisten prosessien aiheuttamien lisäyksen limakalvovaurioiden taustalla esiintyy märkivää tulehdusta.
3. Märkivä vaihe umpilisäkkeen tulehduksessa on ruumiinlämmön "nousu", myrkytysprosessien kehittyminen, lisääntynyt kipu - kaikki tämä viittaa paikallisten märkivien pesäkkeiden esiintymiseen umpilisäkkeen seinämillä. Syynä on mikro-organismien jatkuva kehitys.
4. Lapsen flegmoninen umpilisäkkeen tulehdus ilmenee koko umpilisäkkeen märkäisenä tulehduksena. Makroskooppisessa tutkimuksessa se on sakeutunut, kauttaaltaan fibriinin peitossa ja voimakkaasti punainen. Mikroskooppisesti kaikkien umpilisäkkeen kerrosten tunkeutuminen on havaittavissa, ja limakalvolla on merkkejä märkimisestä ja lievästä hylkimisestä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Flegmonisella umpilisäkkeen tulehduksella voi olla erittäin epäsuotuisia seurauksia, jos et hakeudu lääkärin hoitoon ajoissa. Nämä ovat:

• suoliston tukos;
• appendikulaarisen massan tai paiseen esiintyminen;
• suoliluun tai lantion laskimoiden laskimoiden seinämän tulehdus;
• tromboosi;
• peritoniitti, joka johtuu repeytyneestä umpilisäkkeestä;
• maksan laskimoiden märkivä tulehdus;
• sepsis;
• useiden elinten vajaatoiminta;
• kohtalokas lopputulos.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostiikka flegmonaalinen umpilisäkkeen tulehdus

Vatsan elinten ja röntgenkuvauksen tutkiminen ei pysty havaitsemaan tulehdusta umpisuolen umpisuolessa.

Röntgentutkimus auttaa vain selventämään umpilisäkkeen tulehduksen erilaistumista mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'itetystä haavaumasta.

Tässä tapauksessa ruoansulatuskanavan ultraäänitutkimusta voidaan käyttää erottamaan flegmoninen appendisitis sappirakon tai virtsarakon tulehduksesta.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tämän tyyppinen tutkimus suoritetaan koko sairausryhmän oikean diagnosoinnin varmistamiseksi.

Sappirakontulehdus. Jännittynyt hypokondrium oikealla puolella, kipu "säteilee" lapaluuhun tai olkapäähän, potilaan aiemmat sappikivitaudin oireet sekä ultraäänitutkimuksen tulokset viittaavat sappirakon akuuttiin tulehdukseen ja auttavat erottamaan sen oikein umpilisäkkeen tulehduksesta. Usein sappirakko, joka kasvaa kooltaan, laskeutuu hyvin alas (joskus jopa navan alapuolelle), ja kipu tuntuu koko vatsan oikealla puoliskolla. Tai umpilisäkkeen tulehtuminen ja sijainti maksan alla voi stimuloida akuutin sappirakontulehduksen kehittymistä. Siksi diagnoosin tekeminen voi olla hyvin vaikeaa ilman lisätutkimuksia.

Pleuropneumonia eli keuhkojen oikean alakulman tulehdus. Tämän sairauden erottamiseksi umpilisäkkeen tulehduksesta on kuunneltava keuhkoja. Tällöin kuulet heikkoa hengitystä ja hengityksen vinkumista. Pleuropneumonian yhteydessä kuulet myös, kuinka keuhkopussi hankaa hengitettäessä. Jos nestettä on kertynyt verisuonista oikeaan onteloon, kuulet iskuäänien äänen hilseilyä ja hengitysäänen vähenemistä. Myös tässä sairaudessa voi esiintyä yskää, kuumetta ja kipua, joka säteilee vatsan oikeaan puoliskoon.

Mesadeniitti. Kivun lokalisoituminen oikealla suoliluun puolella voi johtaa lääkärin hämmennykseen. Mutta äskettäisen ylähengitysteiden sairauden esiintyminen anamneesissa sekä suurentuneiden imusolmukkeiden ja kuudessa prosentissa myös yersinioosin yhdistelmä eivät jätä epäilystä diagnoosista.

Meckelin divertikkelin tulehdus ( divertikuliitti ). Aivan kuten flegmoninen umpilisäkkeen tulehdus, se vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja kirurgista toimenpidettä. Tauti diagnosoidaan harvoin ennen leikkausta ja laparoskopiaa, joka tehdään diagnoosin varmistamiseksi. Diagnoosin varmistamiseksi on tarpeen tehdä 100 cm:n pituinen suolen revisio leikkauksen aikana.

Akuutti haimatulehdus. Samanlainen kuin umpilisäkkeen tulehdus Shchetkin-Blumberg-oireyhtymän mukaan. Hyvin usein esiintyy toistuvaa oksentelua. Vatsa on hieman turvonnut ylävatsasta. Potilas voi huonosti, mutta lämpötila ei ole juurikaan koholla. Testit osoittavat kohonneen ruoansulatusentsyymipitoisuuden virtsassa.

Akuutti suolitukos. Sen diagnosointi voi olla melko vaikeaa, erityisesti paksusuolen kasvaimessa. Kouristava kipu, lisääntynyt peristalttinen melu, ummetus ja ilmavaivat auttavat tässä. Kloiberin "kupit" näkyvät selvästi röntgenkuvassa.

Crohnin tauti. Sille on ominaista voimakas kipu alavatsassa. Harvoin voi esiintyä ripulia ja leukosytoosia. Oikealla puolella on selvästi käsin kosketeltava kipeä muodostuma. Diagnoosi tehdään yleensä umpilisäkkeen poiston yhteydessä, koska tauti oletetaan virheellisesti akuutiksi umpilisäkkeen tulehdukseksi. Jotta diagnoosi voidaan tehdä oikein, laparoskopia auttaa lääkintähenkilökuntaa. Ennen vatsaontelon revisiota on myös kiinnitettävä huomiota umpilisäkkeen muutoksiin. Jos se ei ole sama kuin ennen leikkausta, on kiinnitettävä huomiota suolen sykkyräsuoleen.

Akuutti gastroenterokoliitti. Sille on ominaista spastinen, diffuusi kipu. Potilas valittaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja väärää ulostamistarvetta. Vatsan turvotusta ja kurnimista havaitaan usein. Umpilisäkkeen oireet eivät ole tässä tyypillisiä.

Munuaiskoliikki oikealla puolella. Tiheä virtsaamistarve on tyypillistä. Virtsanäytteitä otettaessa havaitaan makro- tai mikrohematuriaa. Myös vatsan pingottumista voi esiintyä. Pääoire on Pasternatskyn oire, koska se ei ole pakollinen umpilisäkkeen tulehduksessa (paitsi jos umpilisäke sijaitsee retrosekaalisesti). Jos diagnoosista on epäilyksiä, on tehtävä virtsateiden röntgenkuvaus. Todennäköisesti havaitaan "kiviä" oikeassa virtsanjohtimessa ja merkkejä pyeloexkretiosta. Ja "napauttaminen" lannealueella auttaa tekemään täysin tarkan diagnoosin. Voit myös tehdä novokaiinisalpauksen oikeaan siemennuoraan tai kohtuun. Munuaiskoliikissa kipu laantuu nopeasti, ja umpilisäkkeen tulehduksessa se pysyy.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Hoito flegmonaalinen umpilisäkkeen tulehdus

Jos diagnoosi on flegmoninen appendikitis, kirurginen hoito on suoritettava välittömästi.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Jos vasta-aiheita ei ole, se tehdään endotrakeaalisella anestesialla. Tämän tyyppinen anestesia ei rajoita kirurgin liikkeitä ja mahdollistaa tarvittaessa vatsaontelon laajan resektion. Jos potilaalla on yksilöllinen intoleranssi, voidaan käyttää paikallispuudutusta.

Useimmiten käytetään perinteistä appendektomiaa tai laparoskopiaa.

Laparoskopia

Käytetään, jos:

• umpisuolessa ei ole tulehdusprosessia;
• suolistossa ei ole tarttumia;
• ei komplikaatioita peritoniitin, tulehduksellisen infiltraatin tai retroperitoneaalisen flegmonin muodossa.

Vasta-aiheet sen toteuttamiselle ovat: raskaus kolmannella kolmanneksella, liikalihavuus, lisääntynyt verenvuoto ja myös jos liite sijaitsee epätyypillisesti.

Umpilisäkkeen poisto tehdään yleisanestesiassa.

Toimenpiteen vaiheet:

1. Vatsanseinämiin on tehtävä kolme pistosta (5–10 cm pitkiä) siten, että yksi niistä on navan kohdalla.
2. Aseta videokamera ja erikoisinstrumentit umpilisäkkeen poistamiseksi.
3. Suorita interventio.

Tämän tyyppinen leikkaus mahdollistaa potilaan sairaalahoidon lyhentämisen, vähentää kivun voimakkuutta leikkauksen jälkeisenä aikana, suolen toipuminen on nopeampaa ja arpi on kosmeettinen.

Umpilisäkkeen poisto

Intervention vaiheet:

• Leikkausalue käsitellään ja peitetään steriileillä sideharsoilla.
• Kirurgi tekee vinon ihoviillon (10–12 cm pitkä) oikeaan suoliluun alueelle.
• Leikattuaan ihonalaisen rasvan lääkäri leikkaa vinon vatsalihaksen jänteen skalpellin ja erityisten kirurgisten saksien avulla. Tämän jälkeen lihas leikataan haavan pinnan yläkulmasta ja vatsakalvo avataan tylppien koukkujen avulla.
• Haava kuivataan lautasliinalla. Bakteeriflooran tunnistamiseksi tarvitaan analyysi.
• Seuraavaksi lääkäri etsii umpisuolen ja poistaa sen haavaonteloon. Mahdolliset kiinnikkeet leikataan. Jotta lateraalikanava ja suoliluun kuoppa voidaan tutkia huolellisesti, ohutsuolen silmukat tulee siirtää pois, jos ne estävät toisiaan. Tämä on helppo tehdä, koska umpisuoli sijaitsee todennäköisesti umpisuolen kupolin päällä. Kirurgi, ottaen huomioon, että hänen on korjattava umpisuolen distaalinen osa, vie sen alle sideharson ja laskee sen yläosan vatsaonteloon.
• Umpilisäkkeen suoleen asetetaan sideharso, joka sidoo matomaisen umpilisäkkeen valtimon. Jos suolessa on löysä lanka, sideharso ommellaan kiinni, jotta langat eivät luista.
• Sitten vatsakalvon poimu on välttämättä katkaistava. Umpilisäke puristetaan kiinni tyvestä ja sidotaan.
• Atraumaattista neulaa käyttäen lääkäri, joka on aiemmin vetäytynyt 1,5 cm, suorittaa pyöreän ompeleen.
• 0,5 cm ompeleesta kiinnitetään puristin uudelleen ja umpilisäke katkaistaan.
• Leikkaussuunnassa avustava lääkäri käsittelee tyngän jodiliuoksella ja tarttuu siihen erityisillä pinseteillä ja työntää sen pyöreään ompeleeseen. Kirurgi kiristää sen.
• Ennen kupolin asettamista takaisin on tehtävä uudelleen Z-ommel ja umpisuolen kärki palautettava vatsaonteloon.
• Kirurgin on pysäytettävä verenvuoto kuivaamalla ontelo muodostuneesta eritteestä lautasliinalla.
• Haava huuhdellaan suolaliuoksella kudosjäämien, veren tai tulehtuneen effuusion aiheuttamien komplikaatioiden mahdollisuuden poistamiseksi.
• Lääkäri ompelee lihakset kiinni 2–3 pistolla. Sitten hän ompelee kiinni vinon lihaksen ulomman aponeuroosin synteettisillä langoilla.

Tämän tyyppiselle leikkaukselle on ominaista pitkä leikkauksen jälkeinen kuntoutusjakso.

Retrogradinen umpilisäkkeen poisto

Se suoritetaan tapauksissa, joissa umpilisäkettä ei ole mahdollista eristää haavaonteloon. Sen ero tavalliseen umpilisäkkeen poistoon on se, että tässä tapauksessa suoliliepettä ei katkaista välittömästi, vaan tynkää hoidetaan säilyttäen sen verenkierto, ja sen jälkeen umpilisäke poistetaan.

Flegmonisen appendisiitin leikkauksen ominaisuudet:

1. Umpilisäkkeen limakalvon tulehduksen vuoksi on mahdollista, että oikeaan ilmatilaan muodostuu nestettä. Siksi lääkärin on kuivattava umpilisäke, oikea lateraalikanava ja lantio-ontelo ja otettava eritettä analyysia varten. Jos se on sameaa, antibiootteja on annettava samanaikaisesti.
2. Kun kirurgilla on epäilyksiä tulehtuneen - flegmonisen lisäyksen täydellisestä poistamisesta, vaaditaan pakollinen viemäröintiasennus kolmesta neljään päivään.
3. Perforaation muodossa esiintyvien komplikaatioiden sattuessa appendektomia suoritetaan absoluuttisella pääsyllä, mikä helpottaa patologisten kudosten puhdistusta ja poistamista.

Leikkauksen jälkeinen aika

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi potilaan tulee noudattaa hellävaraista rutiinia. Niinpä sängystä nouseminen leikkauksen jälkeen on mahdollista aikaisintaan kuuden tai kahdeksan tunnin kuluttua, mutta vain, jos tajunta ja hengitys ovat täysin palautuneet.

Potilaat, joilla on riski kehittää leikkauksen jälkeinen tyrä, saattavat tarvita erityistä leikkauksen jälkeistä sidettä.

Potilaan on tehtävä sidoksia joka päivä, välttämättä arvioitava haavan paranemisen vaihetta ja käytettävä antiseptisiä aineita. Kivun voimakkuudesta riippuen käytetään kipulääkkeitä.

Tapauksissa, joissa oli tarpeen käyttää salaojitusta märkivien komplikaatioiden estämiseksi, leikkauksen jälkeisenä aikana tarvitaan kefalosporiini- tai makrolidiluokan antibakteeristen lääkkeiden antamista.

Tikit poistetaan seitsemän–kahdeksan päivää leikkauksen jälkeen, jos haavan paraneminen ei ole monimutkaista.

Flegmonisen umpilisäkkeen tulehduksen leikkauksen jälkeen raskasta fyysistä rasitusta ei suositella noin kolmeen kuukauteen. Lääkäri voi määrätä vain liikuntaterapiaa tai hengitysharjoituksia.

Ruokavalio flegmonisen appendisiitin leikkauksen jälkeen

Leikkauksen ja sairaalasta kotiutumisen jälkeen kahden tai neljän viikon ajan ummetuksen ehkäisemiseksi on noudatettava ruokavaliota. Voit syödä vain lääkärin suosittelemia ruokia.

Kahden ensimmäisen päivän aikana tulisi syödä vain nestemäistä puuroa ja kasvissosetta. Ruokavalioon tulisi lisätä myös hyytelöä tai vähärasvaista kefiiriä. Sitten vähitellen lisätään mustaa leipää pienellä määrällä voita. Siirtyminen tavalliseen, potilaalle tuttuun ruokaan on mahdollista vain, jos vointi on erinomainen ja ulostaminen on normaalia. Mutta älä unohda, että ruoan ei tulisi olla mausteista, säilöttyä, savustettua, rasvaista, paistettua tai kovaa. Myös kahvi ja vahva tee, limsa ja leivonnaiset, jotka ovat täynnä rasvaa, tulisi jättää ruokavaliosta pois. Kaikki ruoka valmistetaan uunissa tai keittämällä.

Sinun täytyy syödä pieniä annoksia, noin viisi tai kuusi kertaa päivässä.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä umpilisäkkeen tulehduksen ehkäisemiseksi. Tärkeintä on ottaa yhteyttä lääkintähenkilöstöön ajoissa saadakseen pätevää apua.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Ennuste

Jos hoito aloitetaan ajoissa, ennuste on suotuisa. Kuolleisuus on enintään 0,03 %, ja komplikaatioiden riski, useimmiten heikentyneillä ihmisillä peritoniitilla, on enintään 9 %. Usein vatsakalvon tulehdus esiintyy, mutta se rajoittuu nopeasti omentumiin tai viereisten sisäelinten seinämiin.

Harvoin voi muodostua tunkeutuminen, jonka jälkeen jonkin ajan kuluttua muodostuu adheesiota.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]