Akuutti aneurysma sydäninfarktissa

Sydämen aneurysma on heikentyneen sydämen heikentyneen alueen lokalisoitu pullistuma. Se kehittyy useimmiten sydäninfarktin akuutissa aneurysmeissä, mikä johtuu harvemmin traumasta, infektiosta, synnynnäisistä poikkeavuuksista. Useimmilla potilailla ongelma toimii komplikaationa pääasiassa sydämen lihaksen infarktista. Akuutti aneurysma puhutaan, jos patologian kehitys tapahtui ensimmäisen 14 päivän aikana sydäninfarktin. [1]

Epidemiologia

Sydäninfarktit esiintyvät useammin aamulla. Hyökkäystä edeltää usein vaikea henkinen sokki tai fyysinen ylikuormitus, väsymys tai lisääntynyt verenpaine. Akuutti aneurysma kuuluu sydänkohtauksen varhaisten seurausten luokkaan, se voi kehittyä hyökkäyksen alkamisen ensimmäisistä tunteista. Tällaisen komplikaation kehitystiheys on 15-20% (eri tietojen mukaan - 9 - 34%), useimmiten vasemman kammion oheneminen ja pullistuminen. Patologia johtuu laajoista sydänlihavaurioista ja liittyy läheisesti kehon taustatilaan muutaman ensimmäisen päivän aikana infarktin jälkeen.

Yleensä sydän- ja verisuonitautien patologioiden maailmantilastot eivät lisää optimismia: noin seitsemäntoista miljoonaa ihmistä kuolee sydänsairauksiin vuosittain. Jopa 50–60-vuotiaana miehet ovat pääosin sairaita (5-7 kertaa useammin), ja 60-vuotiaiden jälkeen tilanne tasoitetaan: Sekä miehet että naiset ovat sairaita suunnilleen samalla taajuudella. Laajempia transmuraalisia infarktteja havaitaan ennen 40 vuoden ikää.

Akuutin aneurysmien kuolleisuus sydäninfarktissa on erittäin korkea ja saavuttaa joskus 80-85%. Konservatiivisen hoidon taustalla viiden vuoden seurantajaksolle eloonjäämisaste oli noin 15-20%. [2]

Syyt aneurysmat sydäninfarktissa.

Akuutin aneurysman muodostumisen pääasiallinen syy on itse sydäninfarkti. Altistavat tekijät ovat suositellun hoidon rikkomuksia sairauden ensimmäisestä päivästä, samanaikaisesti korkea verenpaine jne. Joskus patologiset kudosmuutokset voivat aiheuttaa aiemmin syntyneet syyt:

• Korkea fyysinen rasitus pitkän ajanjakson ajan;
• Kestävä, systemaattinen lisääntyminen verenpainelukemissa;
• Infektiot, erityisesti syfilis, krooninen tonsilliitti, mikrobien endokardiitti;
• Ulkoiset vaikutteet, trauma, mukaan lukien rintakehät, sydämen vammat, putoukset korkeuksista ja moottoriajoneuvojen onnettomuuksista.

Yleisin sydänkohtauksen syy on ateroskleroosi ja sepelvaltimoiden tukkeutuminen verihyytymällä tai ateroskleroottinen kasvu (plakki). Harvemmin "syylliset" ovat embolia tai verisuonikouristukset. [3]

Riskitekijät

Altistavia tekijöitä akuutin aneurysman ja sydäninfarktin kehittämiselle ovat:

• Systemaattisesti korkea verenpaine;
• Kohonnut veren kolesteroli;
• Tupakointi, huumeiden väärinkäyttö, alkoholismi;
• Hypodynamia;
• Diabetes, korkea verensokeri;
• Ylipainoinen, vatsan liikalihavuus;
• Perinnöllinen taipumus;
• Stressi ja vakava emotionaalinen ahdistus;
• Naisilla vaihdevuodet;
• Ikä 60 jälkeen;
• Tarttuvat patologiat (syfilis, stafylokokki- ja streptokokki-infektio);
• On angina;
• Ravitsemusvirheet.

Synnyssä

Akuutin farktin jälkeisen aneurysman muodostuminen tapahtuu sydäninfarktin akuutissa ajanjaksossa. Altistavat tekijät ovat pääasiassa:

• Lepokäyttäytymisen puute;
• Lisääntynyt verenpaine akuutissa ajanjaksossa;
• Kortikosteroidilääkkeiden käyttö.

Patogeneettisessä näkökulmassa sellaiset aneurysman muodot erotetaan:

• Diffuusio - edustaa kudoksen arpia, joka etenee vähitellen normaalin sydänlihaksen alueelle.
• Mesenteric - on kaula, joka laajenee mesenterisen ontelon muodostamiseksi.
• Leikkaus - muodostuu endokardiaalisten vaurioiden seurauksena, ja siihen liittyy bursan muodostuminen sydänlihaksen paksuuteen epikardin alla.

Suurimmassa osassa tapauksista akuutti aneurysma muodostuu vasemman kammion etu- tai anterolateraalisessa seinämässä tai vasemman kammion kärjessä. Muodostuneen ontelon tromboosi on merkitty 40%: lla tapauksista. Bursan seinissä tromboendokardiitin tyypissä tapahtuu tulehduksellisia muutoksia. Pitkäaikaisen patologian tapauksessa havaitaan kalsinoosialueet. [4]

Oireet aneurysmat sydäninfarktissa.

Akuutti aneurysma sydäninfarktissa on ominaista seuraavat oireet:

• Lisääntyvä heikkous;
• Hengityshäiriöt, kuten sydämen astma tai keuhkoödeema;
• Pitkittynyt kuumeinen valtio;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Epäsäännöllinen sydämen rytmi (lyhentyminen, lisääntynyt syke, ekstrasystoles, tukkeet, eteis- ja kammiovärinät).

Ensimmäisiä merkkejä on usein vaikea määrittää, koska akuutti aneurysma "piiloutuu" muiden sepelvaltimoiden patologioiden takana ja siihen liittyy sydämen häiriöiden yleinen oire. [5] on mahdollista ilmestyä:

• Sydänkipu;
• Epämukavuus rintalastan takana;
• Hengenahdistus, sydämentykytys;
• Huimaus, pyörtevät loitsut;
• Perifeerinen turvotus;
• Hengityshäiriöt.

Kardiologi diagnosoi akuutin aneurysman sydäninfarktissa.

Vaiheet

Aneurysma sydäninfarktissa voi edetä eri tavalla, mikä riippuu patologisen prosessin vaiheesta:

• Akuutti vaihe määritetään 14 päivän ajanjaksolla infarktin alkamisesta;
• Subakuutti vaihe määritetään ajanjaksolla 15 - 42 päivää sydäninfarktin jälkeen, johon liittyy yleensä arpikudoksen muodostuminen;
• Kroonisella vaiheella on tiettyjä vaikeuksia diagnostisuunnitelmassa, jolle on ominaista akuutin sydämen vajaatoiminnan merkit.

Lomakkeet

Sydäninfarktin akuutti aneurysmit voivat vaihdella konfiguraatiossa:

• Meshed (pyöristetty, sillä on laaja sydänlihaksen pohja).
• Sienen muotoinen (siinä on kapea kaula melko suurta pullistumaa vastaan).
• Leikkaus (jolle on tunnusomaista useat pullistumat yhdellä sydänlihaksen alueella).
• Diffuusi (pitkänomainen pullistuma ja siinä on kuppimainen masennus).

Rakenteellisesti ne erottavat:

• Todellinen akuutti aneurysma, joka on arpia tai nekrotisoidun kudoksen laajennus sydänlihaksen seinämään;
• Väärä aneurysma - sydänlihavaurioiden muodostuva vika;
• Funktionaalinen aneurysma on modifioitu osa normaalia sydänlihaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska sydäninfarkti itsessään on patologinen prosessi, joka aiheuttaa välittömiä vaurioita elintärkeää elintä, akuutti aneurysmasta tulee jo komplikaatio. Muiden mahdollisten komplikaatioiden joukossa:

• Aivohalvaus, toistuva sydänkohtaus;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Sydämen rytmihäiriöt;
• Lisääntynyt verenpaine;
• Kammiovärinä;
• Aneurysma repesi.

Aneurysman kammiovärinä ja repeämä lyhyessä ajassa voivat johtaa potilaan kuolemaan, koska ne vaativat hengityslaitteen ja sähköiskun hätäkäyttöä.

Jos tapahtuu muita komplikaatioita, lääkehoitoa määrätään sydämen rytmin ja verenpaineen palauttamiseksi. On erittäin tärkeää noudattaa tiukkaa sängyn lepoa, älä salli henkistä stressiä ennen kuin tilan jatkuva paraneminen.

Akuutti aneurysma sydäninfarktissa on vakavin tila, mikä voi lyhyessä ajassa johtaa potilaan kuolemaan. Muiden komplikaatioiden samanaikainen kehitys pahentaa merkittävästi eloonjäämisen ennustetta. [6]

Diagnostiikka aneurysmat sydäninfarktissa.

Kardiologi suorittaa akuutin aneurysman diagnoosin sydäninfarktissa. Diagnoosi tehdään potilaan tutkinnan ja tiedon saamisen jälkeen kaikkien laboratorio- ja instrumenttitutkimuksen jälkeen. Ajankohtaiset ja pätevästi toteutetut diagnostiset toimenpiteet voivat välttää vaarallisimmat komplikaatiot, mukaan lukien tappavan lopputuloksen ehkäisy.

Tärkeimmät akuutin aneurysman diagnosoinnin menetelmät perustuvat kliinisten ja toiminnallisten oireiden määrittämiseen. Anamnesiksen keräämisen jälkeen lääkäri määrää yleisiä kliinisiä veri- ja virtsakokeita, mikä mahdollistaa samanaikaisen patologian tunnistamisen, jotka voivat vaikuttaa akuutin aneurysman kehitykseen ja kulkuun.

Seuraavaksi potilas vaatii perinteistä instrumentaalista diagnostiikkaa:

• Elektrokardiografia -auttaa havaitsemaan sydäninfarktin kuvion;
• Magneettikuvaus -tarjoaa tietoa akuutin aneurysman sijainnista ja koosta;
• Ultraääni - auttaa tutkimaan visuaalisesti patologisesti muutettuja alueita, selvittämään kokoonpanon;
• Echocg -antaa sinun määrittää ongelma-alueen rakenteelliset ominaisuudet, tunnistaa trombi;
• Ventrikulografia -tarjoaa tietoa pullistuman sijainnista ja koosta, samoin kuin siinä olevien supistumisten läsnäolosta tai puuttumisesta.

EKG-kuva on epäspesifinen: Akuutin transmuraalisen sydäninfarktin pysyvät merkit määritetään, rytmihäiriöt (useammin kammion ekstrasystooli) ja johtamishäiriöt (vasen nipun haaralohko) ovat mahdollisia.

Sydänlihaksen elinkykyinen aste patologisen pullistuman alueella voidaan määrittää stressin ECHOCG: llä ja PET: llä.

Monimutkainen ja kattava diagnostinen lähestymistapa auttaa selvittämään kaikki asianomaisten kudosten muodonmuutoksen yksityiskohdat ja määräämään myöhemmin selkeän ja onnistuneen hoidon. Potilaan ei tulisi kieltäytyä diagnoosista, koska tämä patologia ei siedä viivettä: ohenemisen seinämän repeämän riskejä ja sitä seuraavaa tappavaa lopputulosta ovat liian suuria. [7]

Differentiaalinen diagnoosi

Erota akuutti aneurysma sydäninfarktissa sellaisten patologioiden kanssa:

• Celomic Perikardial Cysta -on usein oireettoman kurssi ja se havaitaan vain ennaltaehkäisevän fluorografian aikana; Voi liittyä polymorfisia epäspesifisiä ilmenemismuotoja.
• Mitraalinen sydämen vika - mukana vasemman eteisen ylikuormitus ja pienen verenkiertoympyrän, joka ilmenee hengenahdistuksella.
• Mediasminan kasvain - voi naamioitua paitsi aneurysmana, myös keuhkoputkentulehduksena tai keuhkokuumeina, ja ensimmäisissä vaiheissa on oireettomia. Se havaitaan, kun suoritetaan rintafluoroskopia, CT tai MRI, positroniemissiotomografia. Pahanlaatuiset kasvainprosessit ovat alttiita nopealle laajentumiselle, metastaasien leviämiselle, osoittavat usein kuvan läheisten elinten ja kudosten puristuksesta.

Hoito aneurysmat sydäninfarktissa.

Konservatiiviset taktiikat eivät pääse kokonaan eroon akuutista aneurysmeistä, joten kun tällainen diagnoosi tehdään, kysymys kirurgisesta hoidosta herätetään välttämättä. Päätekniikka koostuu sydämen seinämän vaurioiden kirurgisesta resektiosta ja ompelemisesta. Joillekin potilaille on esitetty kudoksen vahvistus polymeerimplantteilla.

Potilaan valmistelussa leikkaukseen määrää lääkkeitä, jotka normalisoivat veren hyytymisprosessit, sydämen glykosidit, keinot verenpaineen stabiloimiseksi, happiterapian, happenobaroterapian toteuttamiseksi. Vaadi tiukimmat sängyn lepot. [8]

Kirurgisen hoidon suhteelliset vasta-aineet voivat sisältää:

• Kyvyttömyys antaa tarvittava anestesia potilaalle;
• Normaalin elinkelpoisen sydämen lihaksen puuttuminen aneurysman ulkopuolella;
• Matala sydämen indeksi.

Kirurginen hoito

Kirurgisen intervention absoluuttinen merkki on suuri akuutti aneurysma, joka ylittää 22% vasemman kammion tilavuudesta, samoin kuin verenkiertovauriovaiheessa I-IIA.

Operaation päätavoite on sydämen lihaksen aneurysmaalisen laajentumisen ja revaskularisaation leikkaaminen. Interventio suoritetaan keinotekoisella kiertolla.

Operaatio suoritetaan vaiheissa:

1. Leikkaa aneurysmaalinen pullistuma ja avaa vasemman kammion ontelo.
2. Aneurysman seinät leikataan.
3. Vasemman kammion onkalo muodostuu käyttämällä cicatricial ompele-menetelmää.
4. Endokardiaalinen ompelu.
5. Sydämen seinä on ommeltu jatkuvilla ompeleilla tiivisteillä.

Kirurgisten manipulaatioiden päätyttyä ilma poistetaan sydämen onteloista, kierto käynnistetään poistamalla aortan puristin. Muutaman minuutin kuluttua sydämen aktiivisuus palautetaan. Lisäksi voidaan käyttää vasopressoria ja inotrooppisia aineita, aortan sisäistä pallojen vastapäätä.

Leikkauksen yleisimpiä komplikaatioita on alhainen poisto-oireyhtymä. Ongelma tapahtuu vasemman kammion ontelon määrän vähentymisen seurauksena. Kammion rytmihäiriöt ja keuhkojen vajaatoiminta kehittyvät jonkin verran harvemmin. [9] korkean riskin tekijät leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittämiselle:

• Vanhuus;
• Hätäleikkaus;
• Samanaikainen mitraaliventtiilin korvaaminen;
• Alun perin epätyydyttävä supistuva aktiivisuus sydänlihasta (EF alle 30%);
• Lisääntynyt pulmonaarinen paine;
• Munuaisten vajaatoiminta.

Ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet akuutin sydämen aneurysmien kehittämisen estämiseksi ovat itse sydäninfarktin estäminen. Tärkeitä kohtia ovat kolesterolitasojen, verenpaineen ja veren hyytymisen hallinta.

Muita yhtä tärkeitä periaatteita ovat:

• Ravitsemuskorjaus kasvituotteiden, merenelävien kulutuksen osuuden lisääntyessä, pikaruoan ja mukavuusruokien, makeisten ja makkarien, eläinrasvojen ja suurten määrien suolan välttämiseen;
• Painonhallinta;
• Tupakoinnin, alkoholin ja huumeiden käytön lopettaminen;
• Systemaattiset tarkastukset perhelääkärin kanssa;
• Verensokerin hallinta;
• 40-vuotiaan jälkeen - asetyylisalisyylihapon ennaltaehkäisevä antaminen (lääkärin määräämä);
• Stressitekijöiden vaikutuksen vähentäminen varmistaen riittävän työn, unen ja lepojärjestelmien.

Akuutti aneurysma sydäninfarktissa on vakava uhkaava tila. Jopa hyökkäyksen jälkeen, kun potilas pysyy elossa, hänen sydämensä toiminta heikkenee huomattavasti, krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy. Vain lääkäreiden pätevä lähestymistapa ja radikaali muutos elämäntapassa estävät epäsuotuisten seurausten edelleen kehittämistä.

Ennuste

Prognoosi potilaille, joilla on akuutti aneurysma sydäninfarktissa, on epäselvä, koska se riippuu potilaan yleisestä terveydestä, ajantasaisuudesta ja hoitomenetelmien täydellisyydestä. Jos aneurysma repets, ennuste on huomattavasti pahentunut. On tietoa, että viime vuosina tämän patologian tappavuus on vähentynyt hiukan.

Prognostisesti, paljon liittyy myös sydämen kuntoutuksen laatuun, jonka tarkoituksena on parantaa sydämen toimintaa ja potilaan elämänlaatua. On tärkeää koordinoida fyysistä aktiivisuutta, hallita kolesterolia ja verenpainetta sekä ruumiinpaino, minimoida stressin ja muiden haitallisten tekijöiden vaikutukset. Monet potilaat eivät kiirehdi harjoittamaan terapeuttista liikuntaa, koska se on varma, että tällainen toiminta aiheuttaa ongelman toistumisen. On kuitenkin ymmärrettävä, että siirretty akuutti aneurysma sydäninfarktissa on osoitus tiukasti välttämättömälle, mutta annostelemaan fyysistä aktiivisuutta. Samanaikaisesti on välttämätöntä lopettaa tupakointi ja alkoholin juominen, noudattaa erityistä ruokavaliota, ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä. Tällaiset taktiikat auttavat estämään sekundaaristen sydän- ja verisuonipatologioiden kehittämisen.