Valtimon aneurysma

Tietyt sairaudet tai vammat voivat aiheuttaa valtimoiden heikkenemistä ja paikallista laajenemista, mikä johtaa valtimon aneurysman muodostumiseen. Kun tämä laajentuminen kasvaa, verisuonen seinämä voi repeytyä, mikä uhkaa massiivista sisäistä verenvuotoa ja kuolemaa. Yleisesti ottaen termi valtimoaneurysma viittaa valtimon seinämän pullistumaan tai ilmapallomaiseen "pullistumaan", joka johtuu sen heikkoudesta ja ohenemisesta. [ 1 ]

Epidemiologia

Valtimoaneurysmien riski kasvaa merkittävästi iän myötä. Siksi patologisia laajentumia havaitaan useammin yli 45–50-vuotiailla potilailla, ja ne ovat yleisempiä miehillä. Muina merkittävinä riskitekijöinä asiantuntijat pitävät tupakointia ja verenpaineen tiheää nousua.

Useimmat potilaat ovat oireettomia, joten aneurysmaa kutsutaan usein "aikapommiksi". Potilas ei välttämättä huomaa ongelmaansa vuosiin tai vuosikymmeniin ja saa siitä tietää vahingossa rutiininomaisen ennaltaehkäisevän diagnostiikan aikana. Mutta monissa tapauksissa patologian olemassaolo tulee tietoiseksi komplikaatioiden ilmaantuessa.

Tämä diagnoosi oli kohtalokas monille kuuluisille ihmisille - Albert Einsteinille, Charles de Gaullelle, Robert Kochille, Andrei Mironoville.

Valtimoiden laajentuma voi olla ominaisuuksiltaan ja kooltaan erilainen. Näin ollen aortan muuttunut halkaisijan läpimitta voi olla merkityksetön - jopa 3 cm, keskikokoinen - 5-7 cm ja jättimäinen - ylittää munuaisaortan alaosan halkaisijan 8-10 kertaa.

Ainoa radikaali tapa päästä eroon patologiasta on kirurginen toimenpide.

Syyt valtimon aneurysma

Tiedemiehet eivät vieläkään tiedä, miksi valtimoaneurysma kehittyy joillakin ihmisillä samojen tekijöiden läsnä ollessa, mutta ei toisilla. Todennäköisimmät syyt patologian ilmenemiselle ovat kuitenkin vielä selvittämättä. Asiantuntijat viittaavatkin geneettisesti indusoitujen verisuonivaurioiden, erilaisten sydän- ja verisuonitautien, verenpainetaudin, synnynnäisten sidekudospatologioiden, pahanlaatuisten ja ateroskleroottisten prosessien sekä traumojen osallisuuteen.

Raskauttavia tekijöitä voivat olla:

• Nikotiini-, huume- ja alkoholiriippuvuudet;
• Korkea veren kolesteroli;
• Usein toistuva tai voimakas psyko-emotionaalinen stressi;
• Tarttuva- ja tulehdussairaus (mikrobi-, sieni-, virusperäinen).

Jotkut asiantuntijat puhuvat tiettyjen lääkkeiden - erityisesti hormonaalisten aineiden, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden - pitkäaikaisen käytön provosoivasta vaikutuksesta.

Riskitekijät

Valtimon aneurysmien ilmaantuminen liittyy verisuonen seinämän elastisuuden ja lujuuden menetykseen. Valtimon heikkenemiseen voi liittyä kaksi tekijäluokkaa:

• Valtimoiden aneurysmien esiintymiseen altistavia tekijöitä:
  • Perinnöllisyyden epäsuotuisat vivahteet, valtimolihaksiin vaikuttavat synnynnäiset poikkeavuudet (tyypin III kollageenin puutos) pääasiassa verisuonten mutkien, haarautumisten ja haarojen kohdalla;
  • Traumaattiset verisuonivammat;
  • Bakteeri-infektiot, mykoosit, kasvaimet, jotka aiheuttavat embolian kehittymistä;
  • Säteilyaltistus;
  • Ateroskleroottiset prosessit, verisuonten hyalinoosi.
• Suorat tekijät, jotka laukaisevat patologisen laajentumisen muodostumisen - erityisesti korkea verenpaine.

Synnyssä

Yleisin tekijä valtimoaneurysmien kehittymisessä pidetään ateroskleroosina, joka johtuu aineenvaihduntahäiriöistä, lipidifraktioiden muuntumisen muutoksista ja rasvan epätasapainosta. Näillä patologisilla prosesseilla voi olla synnynnäinen, geneettisesti määrätty tai hankittu alkuperä - erityisesti joskus ne ovat seurausta maksavaurioista, umpieritysjärjestelmästä ja niin edelleen. Monilla potilailla ongelma selittyy ravitsemushäiriöillä, jotka koostuvat virheellisestä ja irrationaalisesta ruokavaliosta.

Lipidi-epätasapainon ja ateroskleroosin kehittymisen lisäksi myös valtimon seinämän vauriot ovat tärkeitä, mikä voi liittyä tupakointiin, alkoholin väärinkäyttöön, korkeaan verenpaineeseen ja diabetekseen.

On tärkeää ymmärtää, että valtimoiden aneurysmien kehittymiseen voivat vaikuttaa useat samanaikaiset sairaudet ja tekijät - mukaan lukien riittämätön fyysinen aktiivisuus ja kilpirauhasen heikko toiminta.

Valtimon aneurysma voi kehittyä lähes mihin tahansa valtimoon, joten patologia voi ilmetä sepelvaltimoiden, aivojen, munuaisten ja ääreisverisuonten vaurioina. Joissakin tapauksissa patologiaa ei löydy yhdestä verisuonesta, vaan se vaikuttaa useisiin valtimosuuntiin.

Valtimon aneurysman rakenne

Aneurysma on patologisesti laajentuneen valtimon rajallinen alue, jonka seinämät ohenevat. Vestibulaarisen tromban kiihtynyt muodostuminen on mahdollista, ja verisuonen kerrosten repeämisen riski ja vakavan verenvuodon kehittyminen lisäävät merkittävästi.

Aneurysmasegmentin rakenne on jaettu useisiin osiin: kaulaan, runkoon ja kupoliin. Kaula koostuu kolmesta kerroksesta, joten sen repeäminen on lähes mahdotonta: kaula on valtimon aneurysman vahvin osa. Kupoli on puolestaan heikoin ja haavoittuvin osa, koska se sisältää vain yhden sidekudoskerroksen, joka on melko ohut.

Normaali valtimon seinämä koostuu kolmesta kerroksesta. Nämä ovat sisempi endoteeliseinä (intima), sileä lihaskerros (media) ja ulompi sidekudoskerros (adventitia). Verisuonisegmentin aneurysman heikkenemisen ja laajenemisen prosessissa kerrosten määrä vähenee: sisempi sileä lihaskalvo ohenee tai häviää, endoteelin solujen lisääntyminen alkaa subintimaalisesti.

Väärä valtimon aneurysma

Termi valevaltimoaneurysma viittaa pohjimmiltaan hematoomaan eli valtimon mikrovaurion seurauksena muodostuneeseen rajattuun verenvuotoalueeseen verisuonten ympärillä. Hematooman ympärille muodostuu tiheä sidekudoskapseli, joka muistuttaa verisuonen seinämän jatketta.

Useimmissa tapauksissa väärä pullistuma on traumaattisen alkuperän omaava (esiintyy tylpän trauman, sijoiltaanmenojen, suljettujen murtumien, lääketieteellisten manipulaatioiden seurauksena), mutta se voi esiintyä myös olemassa olevan todellisen aneurysman taustalla.

"Väärä" patologia ei millään tavalla vähennä sen vaaraa. Potilailla, joilla on vääriä aneurysmia, kehittyy usein tromboembolisia komplikaatioita.

Oireet valtimon aneurysma

Valtaosa valtimoaneurysmatapauksista on oireettomia, ja patologia havaitaan vahingossa. Tutkimuksen aikana lääketieteen erikoislääkäri voi havaita sykkivän muodostuman tai kuunnella tiettyjä ääniä auskultaation aikana. Useimmilla potilailla valtimoaneurysmat diagnosoidaan kuitenkin instrumentaalisten tutkimusten, esimerkiksi tietokonetomografian, magneettikuvauksen tai ultraäänen, aikana.

Sepelvaltimoiden aneurysman ensimmäiset merkit: [ 2 ]

• Rintakipu (angina pectoriksen kaltainen);
• Hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
• Sydämen rytmihäiriöt;
• Alavartalon turvotus.

Kallonsisäiset valtimoaneurysmat [ 3 ] ilmenevät:

• Päänsärkyä ja huimausta;
• Muistin ja keskittymiskyvyn heikkeneminen;
• Kehitysvammaisuus;
• Ajattelun hidastuminen, persoonallisuuden muutokset, älykkyyden heikkeneminen.

Alaraajojen valtimoaneurysmien merkit: [ 4 ]

• Kipu kävellessä, seistessä;
• Kylmän tunne raajoissa;
• Kalpeus, jalkojen kalpeus, spastinen lihasten nykiminen.

Aivovaltimon aneurysmaan liittyy seuraavia oireita:

• Kasvojen lihasten heikentynyt sävy (pääasiassa yksipuolinen);
• Terävät päänsäryt;
• Pupillin laajentuminen;
• Kivuliaat tuntemukset silmissä, silmien edessä olevan suojuksen ilmestyminen (yhden silmän edessä);
• Tunnottomuuden alueet;
• Kaksoisnäkö;
• Pahoinvointi, joskus oksentelu;
• Tajunnan hämärtyminen;
• Valonarkuus.

Keuhkovaltimon rungon aneurysma ilmenee: [ 5 ]

• Hengitysvaikeudet, erityisesti fyysisen rasituksen yhteydessä;
• Rintakivut;
• Yskä ilman näkyvää syytä;
• Äkillisen käheyden myötä;
• Yleinen heikkous, letargia, liiallinen väsymys, heikentynyt työkyky.

On ymmärrettävä, että valtimoaneurysmat ovat edelleen useammin oireettomia. Lisäksi joissakin tapauksissa ensisijainen oireyhtymä johtuu aneurysman aiheuttaneesta taustalla olevasta patologiasta. Useimmilla potilailla taudin kulku on piilevä ja havaitaan vasta rutiini- tai taustadiagnostiikan aikana.

Vaiheet

Valtimon aneurysman laajentuma kehittyy useissa vaiheissa:

1. Vaihe on oireeton (kivuton).
2. Kipuvaihe.
3. Komplikaatioiden kehittymisen vaihe.

Kolmas monimutkainen vaihe puolestaan jaetaan alavaiheisiin:

• Uhkaisen eron vaihe;
• Dissektio tai valtimoiden embolisaatio;
• Valtimon repeämä.

Jättimäisten valtimoiden aneurysmien kulku

Jättimäisaneurysma määritellään, kun epänormaalin laajentuman alue kasvaa niin suureksi, että se ylittää aivoverisuonten osalta 25 mm ja aortan osalta 70 mm. Mitä suurempi laajentuneen alueen halkaisija on, sitä ohuemmat ovat verisuonen seinämät ja sitä suurempi on repeämisriski. Jättimäisaneurysmat ovat suhteellisen harvinaisia, mutta vaativat aina kiireellistä kirurgista toimenpidettä, koska repeämisriski on jopa 80–85 %. Lisäksi, jos tällainen repeämä tapahtuu, potilaan pelastamisesta on lähes turhaa puhua.

Jättimäisen pullistuman resektio on teknisesti vaikeaa, koska on olemassa massiivisen verenhukan riski. Leikkaukseen tulisi osallistua vain korkeasti koulutettuja asiantuntijoita, joilla on huomattavaa kokemusta tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta. Tärkeä rooli on asianmukaisen tuen, laitteiden ja kokeneiden anestesialääkäreiden saatavuudella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Valtimon aneurysmien komplikaatioihin kuuluu laaja kirjo vaarallisia sairauksia ja akuutteja tiloja. Näistä uhkaavimpina pidetään valtimon irtoamista ja repeämistä, johon liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto. Komplikaatioista kärsivät potilaat viedään sairaalaan vaikean shokin aikana. Valitettavasti useimmissa tapauksissa puhjenneen valtimon aneurysman pelastaminen on mahdotonta - jopa 70-80 % potilaista kuolee. Näiden pettymyksellisten tilastojen vuoksi lääkärit vaativat patologian kirurgista hoitoa ennen hengenvaarallisten komplikaatioiden alkamista.

Salakavalaa on kuitenkin se, että valtimon aneurysman irtoamiseen ja/tai repeämiseen asti patologia ei usein huomaa itseään millään tavalla, eikä ihminen välttämättä edes tiedä ongelman olemassaolosta. Kun sairaus vaikeutuu, esiintyy teräviä, voimakkaita säteileviä kipuja, verenpaineen laskua, voimakasta heikkoutta, kylmää hikeä, näön hämärtymistä ja tajunnan menetystä. Tällaisessa tilanteessa suotuisan lopputuloksen mahdollisuudet ovat jo erittäin pienet, ja vain pätevien asiantuntijoiden suorittama hätäkirurginen toimenpide voi auttaa.

Diagnostiikka valtimon aneurysma

Valtimoiden aneurysmien havaitsemiseksi ja oikean hoitotaktiikan valitsemiseksi lääkärin on varmistettava potilaan täydellinen diagnoosi, johon kuuluu pakollinen tietokonetomografia, magneettikuvaus ja röntgenkontrastiangiografia. Tutkimusten tulokset auttavat neurologia ja angiokirurgiaa määrittämään optimaalisen hoitomenetelmän.

Instrumentaalinen diagnostiikka TT- ja MRI-kuvien avulla mahdollistaa patologisen laajentuman repeämän todennäköisyyden nopean arvioinnin. Tulokset voidaan saada vain muutamassa minuutissa, mikä on erittäin tärkeää päätöksenteon ja potilaan kiireellisen hoidon kannalta. Magneettikuva yleensä visualisoi syyn, joka on saattanut johtaa verisuonirakenteen muutoksiin.

Angiografia auttaa määrittämään tarkasti valtimovaurion sijainnin ja laajuuden sekä ymmärtämään, onko kirurginen toimenpide tarpeen. Tämän menetelmän todennäköisiä "haittoja" ovat toimenpiteen suorittamisen tietty monimutkaisuus ja allergioiden korkea esiintyvyys varjoaineen käyttöönoton vuoksi.

Testit määrätään yleisen kliinisen laboratoriodiagnostiikan (yleinen virtsa-analyysi, yleinen verikoe, biokemiallinen verikoe) puitteissa. Lisäksi, jos on aiheellista, voidaan tutkia lipidiaineenvaihdunnan indikaattoreita: kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli, HDL-kolesteroli, apoproteiini B, triglyseridit, kalium, kalsium, magnesium. Jos epäillään sepelvaltimoiden aneurysmaa, on suositeltavaa arvioida sellaisia markkereita kuin troponiini, myoglobiini, kreatiinifosfokinaasi, laktaattidehydrogenaasi, C-reaktiivinen proteiini ja veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit (protrombiini, fibrinogeeni, D-dimeeri, antitrombiini III, INR, ACTH).

Differentiaalinen diagnoosi

Aortta-aneurysmissa rintakipu ja hengitysvaikeudet ovat usein pääoireita. Tämä kuva tulkitaan usein ja virheellisesti angina pectoriksen oireeksi. Toisin kuin sydänlihaksen iskemiassa, valtimoaneurysman kipu liittyy kuitenkin hermosyiden venymiseen: se on lievempää kuin angina pectoriksessa, mutta pidempään eikä häviä nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Usein tällaisiin vaivoihin liittyy yskää, äänen käheyttä ja nielemisvaikeuksia.

Sydämen infarktia epäillään yleensä jo rintakehän aneurysman dissektiossa, kun rintakipu voimistuu voimakkaasti ja siihen liittyy korkea verenpaine. Akuutti valtimoiden vajaatoiminta ja sydämen vajaatoiminnan paheneminen voivat kehittyä.

Erotusdiagnoosia varten on tarkoituksenmukaista suorittaa:

• EKG (havaitaan epäspesifisiä muutoksia T- ja ST-segmentissä);
• Sydämen kaikukuvaus (valtimoiden aneurysmassa on laajentunut verisuoni, aortan taka- ja etuseinän paksuus kasvaa, valtimon luumenissa on sisävaipan liikkuva osa);
• Radiografia (rintakehän tutkimuksessa näkyy laajentunut ylämediastinum, aortankaaren ääriviivojen epäselvyys tai halkaisijan laajeneminen, aortan ääriviivojen kaksinkertaistuminen, henkitorven asennon muutokset, sydämen ääriviivojen laajeneminen).

Magneettikuvauksen ja tietokonetomografian tulosten tulisi tehdä lopullinen diagnoosi.

Hoito valtimon aneurysma

Valtimon aneurysmien hoitokeinot voivat olla lääkkeitä tai lääkkeettömiä. Käytettyjen lääkkeiden valikoima, vaikkakin laaja, ei ole tarkoitettu poistamaan patologiaa kokonaisuutena, vaan estämään aneurysman laajenemisen jatkokehitystä, estämään komplikaatioiden syntymistä ja lievittämään potilaan hyvinvointia. Tällainen hoito on mahdollista vain aneurysman kehittymisen alkuvaiheessa, jos ei ole epäsuotuisan dynamiikan uhkaa. Potilaita seurataan jatkuvasti lipidi- ja veren hyytymisindikaattoreiden sekä maksan toiminnan merkkiaineiden osalta. Lääkityksen lisäksi ruokavalion muuttaminen, painon normalisointi, fyysisen aktiivisuuden optimointi ja huonoista tavoista eroon pääseminen on välttämätöntä.

On osoitettu ottavan lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymisprosesseihin ja verenpaineeseen. Patologisesti laajentuneen verisuonen akuutissa repeämässä käytetään onnistuneesti epsilonaminokaproiinihappoa, joka estää veren fibrinolyyttistä kykyä, mikä vähentää uusiutuvan verenvuodon todennäköisyyttä. Mutta ainoa radikaali tapa poistaa valtimoiden aneurysmat on kirurginen toimenpide.

Kirurginen hoito

Valtimon aneurysmat voidaan korjata kokonaan vain kirurgisella korjauksella. Ehdottomia leikkauksen indikaatioita ovat:

• Leveän kaulan läsnäolo tai aneurysman kaulan puuttuminen (fusiformiset, pussinmuotoiset fusiformiset, rakkulavaltimoaneurysmat);
• Vaikeat ateroskleroottiset muutokset patologisesti laajentuneella alueella tai tromboosin merkit;
• Elintärkeiden valtimoiden ohjaaminen pois aneurysman laajentuman alueelta;
• Dissektion merkit, jättimäinen valtimoaneurysma;
• Patologisen kohdan lokalisointi nikamien ja basilaarisen altaan alueella, sisäisen kaulavaltimon kavernoottinen tai kliininen osa, sisäisen kaulavaltimon oftalminen osa;
• Riittämätön sivukierto efferenttien haarojen alueella;
• Aneurysman "kirurginen" alkuperä.

Kirurgista toimenpidettä pidetään ainoana tehokkaana menetelmänä valtimon aneurysman korjaamiseksi. Kirurgi keskustelee etukäteen potilaan kanssa patologian todennäköisimmistä riskeistä ja komplikaatioista sekä määrittää optimaalisen leikkaustyypin käyttöaiheiden perusteella. Useimmiten puhumme tällaisista kirurgisista toimenpiteistä:

• Leikkaus. Toimenpiteessä asetetaan erityinen klipsi, jolla valtimon vaurioitunut osa puristetaan. Toimenpide on tehokas, mutta ei suojaa patologian mahdollisilta uusiutumisilta.
• Embolisaatio. Menetelmässä estetään veren virtaus valtimon aneurysman alueella täyttämällä luumen erityisellä spiraalilla: seurauksena vaurioitunut segmentti vähitellen kasvaa liikaa.

Ennaltaehkäisy

Valtimoiden aneurysmien kehittymisen ehkäisemiseksi toteutettavia ennaltaehkäiseviä suosituksia ovat:

• Täydellinen pidättäytyminen huonoista tavoista (tupakointi, alkoholi ja huumeet);
• Painon normalisointi (ylipaino edistää verisuonikomplikaatioiden kehittymistä, johon liittyy aineenvaihduntahäiriöitä ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus);
• Ravitsemuksellinen korjaus (on tarpeen kuluttaa ruokia, joissa on vähän suolaa ja eläinrasvoja, pääasiassa vihanneksia, viljoja, kasviöljyjä, pähkinöitä, vihreitä, fermentoituja maitotuotteita, mereneläviä);
• Liikunnan korjaus (liikunta tulisi aloittaa varovasti yleisen terveydentilan ja iän perusteella, alkuvaiheessa suosien kävelyä ja uintia).

Yhtä tärkeää on käydä säännöllisesti lääkärissä ja suorittaa diagnostisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä (lääkärintarkastukset, laboratoriokokeet).

Ennuste

Komplikaatioiden kehittymisen ehkäisemiseksi valtimoaneurysmapotilaiden suositellaan käyvän säännöllisesti kardiologin, neurologin, terapeutin ja endokrinologin tutkimuksissa. On tärkeää omaksua terveellinen elämäntapa, säätää ravitsemusta ja liikuntaa, hallita kolesterolia ja verensokeria sekä luopua kokonaan huonoista tavoista.

Ongelman huomiotta jättäminen ja tarvittavan kokonaisvaltaisen hoidon puute pahentavat merkittävästi valtimoaneurysmien ennustetta. Patologisen laajentuman repeämisen tai tromboottisten komplikaatioiden ilmaantumisen riski kasvaa merkittävästi. Jos aneurysma havaitaan ajoissa ja sen poistamiseksi tehdään leikkaus, patologian lopputulos muuttuu paljon optimistisemmaksi.

Valtimon aneurysma on vaarallinen patologia, joka voi kirjaimellisesti vaikeuttaa tilannetta milloin tahansa. Tämän estämiseksi on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia, ja jos se on tarpeen, älä kieltäydy kirurgisesta toimenpiteestä.