Valtimon aneurysma

Tietyt sairaudet tai vammat voivat aiheuttaa valtimoiden heikkenemistä ja paikallista laajentumista, mikä johtaa valtimon aneurysman muodostumiseen. Kun tämä laajentuminen lisääntyy, verisuonen seinämä voi repeytyä, mikä uhkaa massiivista sisäistä verenvuotoa ja kuolemaa. Yleisesti termi valtimon aneurysma viittaa valtimon seinämän pullistumaan tai ilmapallon muotoiseen "pullistumaan" sen heikkouden ja ohenemisen vuoksi. [1]

Epidemiologia

Valtimon aneurysmien riski kasvaa merkittävästi iän myötä. Patologisia laajentumia havaitaan siis useammin yli 45-50-vuotiailla potilailla ja miehillä ne. Muita merkittäviä riskitekijöitä asiantuntijat pitävät tupakointia ja toistuvaa verenpaineen nousua.

Useimmat potilaat ovat oireettomia, joten aneurysmasta puhutaan usein "aikapommina". Potilas ei ehkä ymmärrä, että hänellä on ongelma moniin vuosiin tai vuosikymmeniin, ja saa sen vahingossa selville rutiininomaisen ennaltaehkäisevän diagnostiikan aikana. Mutta monissa tapauksissa patologian olemassaolo tulee tiedoksi komplikaatioiden ilmaantumisen jälkeen.

Tämä diagnoosi oli kohtalokas monille kuuluisille ihmisille - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Valtimoiden laajentumisella voi olla erilaisia ​​ominaisuuksia ja kokoja. Siten aortan muuttunut halkaisijaontelo voi olla merkityksetön - jopa 3 cm, keskikokoinen - 5 - 7 cm ja jättiläinen - ylittää infrarenaalisen aorttaosan halkaisijan 8-10 kertaa.

Ainoa radikaali tapa päästä eroon patologiasta on kirurginen toimenpide.

Syyt valtimon aneurysma

Tiedemiehet eivät vieläkään tiedä, miksi valtimoaneurysma kehittyy joillekin ihmisille samojen tekijöiden läsnä ollessa ja toisille ei. Patologian ilmenemisen todennäköisimpiä syitä on kuitenkin saatu selville. Asiantuntijat viittaavat siis geneettisesti ehdittyjen verisuonivaurioiden, erilaisten sydän- ja verisuonitautien, verenpainetaudin, synnynnäisten sidekudospatologioiden, pahanlaatuisten ja ateroskleroottisten prosessien sekä trauman osallisuuteen.

Raskauttavia tekijöitä voivat olla:

• nikotiini-, huume- ja alkoholiriippuvuus;
• korkea veren kolesteroli;
• toistuva tai syvä psykoemotionaalinen stressi;
• Tartunta- ja tulehdustaudit (mikrobi-, sieni-, virusperäinen).

Jotkut asiantuntijat puhuvat tiettyjen lääkkeiden - erityisesti hormonaalisten aineiden, oraalisten ehkäisyvalmisteiden - pitkäaikaisen käytön provosoivasta vaikutuksesta.

Riskitekijät

Valtimon aneurysmien ilmaantuminen liittyy verisuonen seinämän elastisuuden ja lujuuden menettämiseen. Valtimon heikkeneminen voi liittyä kahteen luokkaan:

• Tekijät, jotka altistavat valtimoiden aneurysmien esiintymiselle:
  • epäsuotuisat perinnöllisyyden vivahteet, valtimoiden lihaksistoon vaikuttavat synnynnäiset poikkeavuudet (kollageenin tyypin III puutos) pääasiassa verisuonten mutkissa, haarautumisissa, oksissa;
  • traumaattiset verisuonivauriot;
  • bakteeri-infektiot, mykoosit, kasvaimet, jotka aiheuttavat embolian kehittymistä;
  • säteilyaltistus;
  • ateroskleroottiset prosessit, verisuonten hyalinoosi.
• Suorat tekijät, jotka laukaisevat patologisen laajentumisen - erityisesti korkea verenpaine.

Synnyssä

Yleisimpänä tekijänä valtimoiden aneurysmien kehittymisessä pidetään aineenvaihduntahäiriöistä johtuvaa ateroskleroosia, muutoksia lipidifraktioiden konversiossa, rasvan epätasapainoa. Näillä patologisilla prosesseilla voi olla synnynnäinen, geneettisesti määrätty tai hankittu alkuperä - erityisesti joskus ne ovat seurausta maksavaurioista, hormonitoimintaa ja niin edelleen. Monilla potilailla ongelma selittyy ravitsemushäiriöillä, jotka koostuvat väärästä ja järjettömästä ruokavaliosta.

Lipidiepätasapainon ja ateroskleroosin kehittymisen lisäksi tärkeitä ovat myös valtimon seinämän vauriot, jotka voivat liittyä tupakointiin, alkoholin väärinkäyttöön, korkeaan verenpaineeseen, diabetes mellitukseen.

On tärkeää ymmärtää, että useat samanaikaiset sairaudet ja tekijät voivat vaikuttaa valtimon aneurysmien kehittymiseen - mukaan lukien riittämätön fyysinen aktiivisuus, kilpirauhasen vajaatoiminta.

Valtimon aneurysma voi kehittyä melkein missä tahansa valtimossa, joten patologia voidaan ilmaista sepelvaltimo-, aivo-, munuais- ja perifeeristen verisuonten vauriossa. Joissakin tapauksissa patologiaa ei löydy yhdestä suonesta, vaan se vaikuttaa useisiin valtimoihin.

Valtimon aneurysman rakenne

Aneurysma on rajoitettu alue patologisesti laajentuneesta valtimosta, jonka seinämät ohenevat. Nopeutunut vestibulaarisen troman muodostuminen on mahdollista, ja suonikerrosten repeämisen riski vakavan verenvuodon kehittyessä lisääntyy merkittävästi.

Aneurysmasegmentin rakenne on jaettu useisiin osiin: kaula, runko ja kupoli. Kaula koostuu kolmesta kerroksesta, joten sen repeäminen on lähes mahdotonta: niska on valtimon aneurysman vahvin osa. Kupu puolestaan ​​on heikoin ja haavoittuvin osa, koska se sisältää vain yhden sidekudoskerroksen, joka on melko ohut.

Normaali valtimon seinämä sisältää kolme kerrosta. Nämä ovat endoteelin sisäseinä (intima), sileä lihaskerros (media) ja ulompi sidekudoskerros (adventitia). Verisuonisegmentin aneurysmaalisen heikkenemisen ja laajenemisen aikana kerrosten lukumäärä vähenee: sisäinen sileän lihaksen kalvo ohenee tai katoaa, endoteeli käy läpi subintimaalisen soluproliferaation.

Väärä valtimon aneurysma

Termi väärä valtimon aneurysma viittaa olennaisesti hematoomaan tai rajoitettuun verenvuotoalueeseen perivaskulaarisessa tilassa, joka on muodostunut valtimon mikrovaurion seurauksena. Hematooman ympärille muodostuu tiheä sidekudoskapseli, joka muistuttaa verisuonen seinämän jatkoa.

Useimmissa tapauksissa väärä pullistuma on traumaattista alkuperää (ilmenee tylpän trauman, sijoiltaan, umpinaisten murtumien, lääketieteellisten manipulaatioiden seurauksena), mutta se voi esiintyä myös olemassa olevan todellisen aneurysman taustalla.

"Väärä" patologia ei millään tavalla vähennä sen vaaran astetta. Potilaille, joilla on väärä aneurysma, kehittyy usein tromboembolisia komplikaatioita.

Oireet valtimon aneurysma

Suurin osa valtimon aneurysmatapauksista on oireettomia, ja patologia havaitaan vahingossa. Tutkimuksen aikana erikoislääkäri voi havaita sykkivän muodostuman tai kuunnella tiettyjä ääniä kuuntelun aikana. Mutta useimmilla potilailla valtimoiden aneurysmat diagnosoidaan instrumentaalisten tutkimusten aikana - esimerkiksi tietokonetomografia, magneettikuvaus tai ultraääni.

Ensimmäiset sepelvaltimon aneurysman merkit: [2]

• rintakipu (angina-kaltainen);
• hengenahdistus fyysisen toiminnan kanssa;
• sydämen rytmihäiriöt;
• alavartalon turvotus.

Intrakraniaaliset valtimon aneurysmat [3]manifesti:

• päänsärkyä ja huimaus;
• heikentynyt muisti ja keskittymiskyky;
• kehitysvammaisuus;
• ajattelun hidastuminen, persoonallisuuden muutokset, älykkyyden heikkeneminen.

Merkkejä alaraajojen valtimon aneurysmista: [4]

• arkuus kävellessä, seistessä;
• kylmän tunne raajoissa;
• kalpeus, jalkojen kirveys, spastinen lihasnykitys.

Aivovaltimoiden aneurysmaan liittyy seuraavat oireet:

• kasvojen lihasten heikentynyt sävy (pääasiassa yksipuolinen);
• terävät päänsäryt;
• pupillin laajentuminen;
• kivuliaita tuntemuksia silmissä, käärinliinan esiintyminen silmien edessä (yhden silmän edessä);
• tunnottomuusalueet;
• kaksoisnäkö;
• pahoinvointi, johon joskus liittyy oksentelua;
• tajunnan hämärtyminen;
• valonarkuus.

Keuhkovaltimon rungon aneurysma ilmenee: [5]

• hengitysvaikeudet, erityisesti fyysisen toiminnan yhteydessä;
• rintakivut;
• yskä ilman näkyvää syytä;
• äkillinen käheys;
• yleinen heikkous, letargia, liiallinen väsymys, heikentynyt työkyky.

On ymmärrettävä, että valtimon aneurysmat ovat yhä useammin oireettomia. Lisäksi joissakin tapauksissa ensisijainen oireyhtymä johtuu taustalla olevasta patologiasta, joka aiheutti aneurysman. Useimmilla potilailla taudin kulku on piilevä ja havaitaan vasta rutiini- tai taustadiagnostiikan yhteydessä.

Vaiheet

Valtimon aneurysmaalinen laajentuminen käy läpi useita kehitysvaiheita:

1. Vaihe on oireeton (kivuton).
2. Kivun vaihe.
3. Komplikaatioiden kehitysvaihe.

Kolmas monimutkainen vaihe puolestaan ​​​​jaetaan alavaiheisiin:

• uhkaava hajoamisvaihe;
• dissektio tai valtimoembolisaatio;
• valtimon repeämä.

Valtimon jättimäisten aneurysmien kulku

Jättimäiset aneurysmat määritetään, kun epänormaalin laajentumisen alue tulee niin suureksi, että se ylittää aivosuonien koon 25 mm ja aortan 70 mm. Mitä suurempi laajentuneen alueen halkaisija on, sitä ohuemmat ovat verisuonten seinämät ja sitä suurempi on repeämisen riski. Jättimäiset aneurysmat ovat suhteellisen harvinaisia, mutta vaativat aina kiireellistä leikkausta, sillä repeämisriski on 80-85 % ja jopa ylittää sen. Lisäksi, jos tällainen repeämä tapahtuu, on melkein turhaa puhua potilaan pelastamisesta.

Jättimäisen pullistuman resektio on teknisesti vaikeaa, koska on olemassa massiivisen verenhukan riski. Vain erittäin päteviä asiantuntijoita, joilla on huomattava kokemus tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta, tulisi ottaa mukaan operaatioon. Tärkeä rooli on asianmukaisen tuen, laitteiden ja kokeneiden anestesiologien saatavuudella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Valtimon aneurysmien komplikaatioita ovat useat vaaralliset sairaudet ja akuutit tilat. Valtimon irtoamista ja repeämistä ja sitä seuraavaa massiivista sisäistä verenvuotoa pidetään niistä uhkaavimpana. Potilaat, joilla on komplikaatioita, viedään sairaaloihin vakavassa shokissa. Valitettavasti useimmissa tapauksissa on mahdotonta pelastaa potilasta, jolla on repeämä valtimon aneurysma - jopa 70-80% potilaista kuolee. Tällaisten pettymysten tilastojen vuoksi lääkärit vaativat patologian kirurgista hoitoa ennen hengenvaarallisten komplikaatioiden alkamista.

Salakavala asia on kuitenkin se, että valtimoaneurysman irtoamiseen ja/tai repeämiseen asti patologia ei usein havaitse itseään millään tavalla, eikä ihminen välttämättä edes tiedä ongelman olemassaolosta. Kun sairaus vaikeutuu, esiintyy voimakkaita voimakkaita säteilykipuja, verenpaineen laskua, voimakasta heikkoutta, kylmää hikeä, mahdollista hämärtymistä ja tajunnan menetystä. Tällaisessa tilanteessa mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen ovat jo erittäin pienet, ja vain pätevien asiantuntijoiden suorittama hätäkirurginen toimenpide voi auttaa.

Diagnostiikka valtimon aneurysma

Valtimon aneurysmien havaitsemiseksi ja oikean terapeuttisen taktiikan valitsemiseksi lääkärin tulee varmistaa potilaan täydellinen diagnoosi pakollisella tietokonetomografialla, magneettikuvauksella ja röntgenkontrastiangiografialla. Tutkimustulokset auttavat neurologia ja angiokirurgia määrittämään optimaalisen hoitomenetelmän.

Instrumentaalinen diagnostiikka TT:n ja MRI:n muodossa mahdollistaa nopean arvioinnin patologisen jatkeen repeämisen todennäköisyydestä. Tulokset saadaan muutamassa minuutissa, mikä on erittäin tärkeää päätöksenteon ja potilaan kiireellisen lääketieteellisen hoidon kannalta. MRI-kuva visualisoi yleensä syyn, joka on voinut aiheuttaa muutoksia verisuonirakenteessa.

Angiografia auttaa määrittämään tarkasti valtimovaurion sijainnin ja laajuuden sekä ymmärtämään, tarvitaanko leikkausta. Tämän menetelmän todennäköisiä "haittoja" ovat tietty monimutkaisuus toimenpiteen suorittamisessa, allergioiden korkea esiintymistiheys varjoaineen käyttöönoton vuoksi.

Testit määrätään yleisen kliinisen laboratoriodiagnostiikan (yleinen virtsan analyysi, yleinen verianalyysi, biokemiallinen verianalyysi) puitteissa. Lisäksi voidaan tarvittaessa tutkia lipidiaineenvaihdunnan indikaattoreita: kokonaiskolesteroli, LDL-C, HDL-C, apoproteiini B, triglyseridit, kalium, kalsium, magnesium. Jos epäillään sepelvaltimon aneurysmaa, on suositeltavaa arvioida sellaiset markkerit kuten troponiini, myoglobiini, kreatiinifosfokinaasi, laktaattidehydrogenaasi, C-reaktiivinen proteiini, veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit (protrombiini, fibrinogeeni, D-dimeeri, antitrombiini III, INR, ACTH).

Differentiaalinen diagnoosi

Aortan aneurysmoissa rintakipu ja hengitysvaikeudet ovat usein pääoireita. Tämä kuva nähdään usein ja virheellisesti angina pectoriksen oireena. Toisin kuin sydänlihasiskemia, valtimon aneurysman kipu liittyy hermosäikeiden venymiseen: se on vähemmän voimakasta kuin angina pectoriksessa, mutta pidempi eikä katoa nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Usein tällaisia ​​valituksia kuullaan yhdessä yskän, äänen käheyden, epämukavuuden kanssa nieltäessä.

Infarktia epäillään yleensä jo rintakehän aneurysman dissektion yhteydessä, jolloin esiintyy jyrkästi lisääntyviä rintakipuja, joihin liittyy korkea verenpaine. Voi kehittyä akuutti valtimoiden vajaatoiminta, johon liittyy sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen.

Erotusdiagnoosia varten on tarkoituksenmukaista suorittaa:

• EKG (epäspesifisiä muutoksia T- ja S-T-segmentissä havaitaan);
• kaikukardiografia (valtimon aneurysmassa on laajentunut suonen sipuli, lisääntynyt aortan taka- ja etuseinämän paksuus, valtimon luumenissa on sisävaipan liikkuva elementti);
• Röntgenkuvaus (rintatutkimuksessa näkyy laajentunut ylävälikarsina, ääriviivojen epäselvyys tai aortan kaaren halkaisijan laajeneminen, aortan muodon kaksinkertaistuminen, henkitorven asennon muutokset, sydämen ääriviivojen leveneminen).

Magneettiresonanssikuvauksen ja tietokonetomografian tulosten pitäisi tehdä lopullinen diagnoosi.

Hoito valtimon aneurysma

Valtimon aneurysmien terapeuttiset toimenpiteet voivat olla lääkitystä ja ei-lääkitystä. Käytettyjen lääkkeiden valikoima, vaikka se on laaja, ei pyri poistamaan patologiaa kokonaisuutena, vaan estämään aneurysman laajenemisen edelleen kehittymistä, estämään komplikaatioiden syntymistä ja helpottamaan potilaan hyvinvointia. Tällainen hoito on mahdollista vain aneurysman kehittymisen alkuvaiheessa, jos ei ole epäsuotuisan dynamiikan uhkaa. Potilaita seurataan jatkuvasti lipidogrammin ja veren hyytymisen indikaattoreina, jotka ovat maksan suorituskyvyn merkkiaineita. Lääkityksen lisäksi lisätään välttämättä ruokavalion muutos, painon normalisointi, fyysisen aktiivisuuden optimointi, huonoista tavoista eroon pääseminen.

On tarkoitettu käytettäväksi lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymisprosesseihin ja verenpaineeseen. Patologisesti laajentuneen suonen akuutissa repeämässä käytetään menestyksekkäästi epsilonaminokapronihappoa, joka estää veren fibrinolyyttistä kykyä, mikä vähentää toistuvan verenvuodon todennäköisyyttä. Mutta ainoa radikaali tapa poistaa valtimon aneurysmat on kirurginen toimenpide.

Kirurginen hoito

Valtimon aneurysmat voidaan korjata kokonaan vain kirurgisella korjauksella. Leikkauksen ehdottomia indikaatioita ovat:

• leveän kaulan esiintyminen tai aneurysman kaulan puuttuminen (fusiform, pussimainen fusiform, rakkulavaltimon aneurysmat);
• vakavat ateroskleroottiset muutokset patologisesti laajentuneella alueella tai merkkejä tromboosista;
• Tärkeiden valtimoiden ohjaaminen pois aneurysmaalisen laajentumisen alueelta;
• dissektion merkit, jättimäinen valtimon aneurysma;
• patologisen kohdan lokalisointi vertebrobasilaarisessa altaassa, sisäisen kaulavaltimon kavernous- tai klinoidiosassa, sisäisen kaulavaltimon oftalminen osa;
• riittämätön vakuuksien kierto efferenttihaarojen alueella;
• Aneurysman "kirurginen" alkuperä.

Kirurgisia toimenpiteitä pidetään ainoana tehokkaana menetelmänä valtimon aneurysman korjaamiseksi. Kirurgi määrittelee etukäteen potilaalle patologian todennäköisemmät riskit ja komplikaatiot, määrittää optimaalisen leikkaustyypin käyttöaiheista riippuen. Useimmiten puhumme tämäntyyppisistä kirurgisista toimenpiteistä:

• Leikkaaminen. Leikkaus sisältää erityisen pidikkeen, jonka avulla vaurioitunut valtimon segmentti kiinnitetään. Menettely on tehokas, mutta ei suojaa patologian mahdolliselta uusiutumiselta.
• Embolisaatio. Menetelmä koostuu veren virtauksen estämisestä valtimon aneurysman alueella täyttämällä luumen erityisellä spiraalilla: seurauksena vaurioitunut segmentti kasvaa vähitellen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä suosituksia valtimoiden aneurysmien kehittymisen estämiseksi ovat:

• täydellinen pidättäytyminen huonoista tavoista (tupakointi, alkoholi ja huumeet);
• Ruumiinpainon normalisoituminen (ylipaino edistää verisuonikomplikaatioiden kehittymistä, joihin liittyy aineenvaihduntahäiriöitä ja fyysisen aktiivisuuden väheneminen);
• ravitsemuskorjaus (on tarpeen kuluttaa ruokia, joissa on vähän suolaa ja eläinrasvoja, joissa on valtaosa vihanneksista, viljasta, kasviöljyistä, pähkinöistä, vihreistä, fermentoiduista maitotuotteista, merenelävistä);
• fyysisen aktiivisuuden korjaus (fyysinen aktiivisuus tulee aloittaa varovasti, yleisen terveydentilan ja iän indikaattoreiden perusteella, alkuvaiheessa suosien kävelyä ja uintia).

Yhtä tärkeää on käydä säännöllisesti lääkäreillä, suorittaa diagnostisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä (fyysiset tutkimukset, laboratoriotutkimukset).

Ennuste

Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi potilaita, joilla on valtimoiden aneurysma, suositellaan säännöllisesti tutkimaan asiantuntijat, kuten kardiologi, neurologi, terapeutti, endokrinologi. On tärkeää omaksua terveelliset elämäntavat, säätää ravitsemusta ja fyysistä aktiivisuutta, hallita kolesteroli- ja verensokeriarvoja, hylätä kokonaan huonot tottumukset.

Jos ongelma ei oteta huomioon, tarvittavan kokonaisvaltaisen hoidon puute huonontaa merkittävästi valtimoiden aneurysmien ennustetta. Patologisen laajentumisen repeämisen tai tromboottisten komplikaatioiden ilmaantumisen riskit lisääntyvät merkittävästi. Jos aneurysma havaitaan ajoissa, sen poistamiseksi tehdään leikkaus, patologian lopputuloksesta tulee paljon optimistisempi.

Valtimon aneurysma on vaarallinen patologia, joka voi monimutkaistaa kirjaimellisesti milloin tahansa. Tämän estämiseksi on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia, äläkä kieltäytyä kirurgisesta toimenpiteestä tarvittaessa.