Tromboembolia

Tromboembolisten oireyhtymä - oire, joka kehittyy akuutti veritulpan muodostumista verisuonten ja imusuonten tai jalas siinä veritulppa (verihyytymä, imuneste, ilma), jolloin kehitys infarktien (lyöntiä, kun se tulee aivojen tai selkäytimen) ja kuolio.

Tromboemboliaan vaikuttavat aivojen, keuhkojen, suolten, sydänten, raajojen alukset. Tämä artikkeli koskee vain valtimotromboemboliaa.

Aivosairauksien tromboembolisuus

Leimaa usein valtimotromboosien aivoinfarktin alusten, lähinnä vanhukset taustaa vasten ateroskleroosin, verenpainetaudin, mutta voi olla nuori taustalla sydänsairaus, vaskuliitti, peittäminen pääteartriittia, ja toiset.

Tromboosi voi ilmetä milloin tahansa päivällä, mutta sitä esiintyy useammin unessa tai heti unen jälkeen. Aivojen oireita ei ilmaista selkeästi tai tietoisuus puuttuu useimmissa tapauksissa, jotkut tainnutus, uneliaisuus, disorientaatio on havaittu. Fokaaliset neurologiset oireet kehittyvät hitaasti useita tunteja tai jopa päiviä. Sen ilmentymät riippuvat kyseessä olevan aluksen altaasta, aivohalvauksen laajuudesta ja vakuuden liikkeestä. Mutta kaikissa tapauksissa on muodostunut meningeal-oireyhtymä tai pikkuaivosyndrooma. Sama kuva annetaan ja aivokasvaimet, joten potilaat on sairaalahoito neurokirurgisissa yksiköissä. Kova-aineen sinusien tromboosi voi kehittyä useammin märkivällä otitis-taudilla, mastoidiitilla, silmäsairauksilla, pehmeillä kasvokudoksilla, sepsiksellä. Tässä tapauksessa voimakkaan paikallisen märkäprosessin taustalla myrkytysoireyhtymä kehittää meningaalisen oireyhtymän klinikan.

Tactics: potilaille, joilla on aivojen verisuonitukosalueiden sairaalaan osastolla mukaisesti ensisijaisen patologian hoitoon perimmäinen syy, vaan johtaa heidät päivystykseen, johon leikkauksen jälkeisen neurologi.

Keuhkovaltimoiden tromboembolisuus

Keuhkovaltimon tromboembolisuus - keuhkojen rungon tai keuhkojen valtimon systeemien akuutti tukkeutuminen verenkierron suuren tai pienen ympyrän suonissa muodostuneen trombin kanssa.

Aluksi muodostuu veritulppa keuhkovaltimoissa on erittäin harvinainen 75-95%: ssa tapauksista, lähde on järjestelmä, trombien alaonttolaskimoon (edullisesti ileokavalnogo segmentti), 5-25% verihyytymät tulevat sydämen kammiot ja tapauksissa 0,5-2% ylivoimaisen vena cavan järjestelmä. Erityistä uhkaa edustaa virtaviivainen kelluva trombi, joka on löyhästi yhdistetty toisesta päästä laskosseinään. Niiden erottuminen tapahtuu kutistumisen, yskän, fyysisen rasituksen jne. Klinikalla kehittyy äkillisesti ja nopeasti. Jos valo ei syty kuolema, joka tapahtuu kun tromboemboliat päähaarat tai kahdenvälisten keuhkoveritulppa, kliininen muuttuja; Se riippuu veritulpan ja potilaan tilan yleisyydestä tromboembolian, mutta kaikissa tapauksissa eri muunnelmia ja hallitseva ilmenemismuodot ovat: hengitysvaikeusoireyhtymä, hypoksia, kohonnut verenpaine, keuhkojen liikkeeseen, tajunnan häiriöt tyypin mukaan hypoksisen kooma.

Enemmän tai vähemmän nopeasti virtaa tromboembolia pieniä oksia keuhkovaltimon, kun prosessi kehittyy muutaman tunnin tai jopa päiviä. Tauti alkaa ulkonäkö rintakipua tyypistä angina, mutta heillä ei ole tyypillinen säteilytys ja yhdistetty hengitys (pahempaa on inspiraatiota). Samalla kehittyy hengenahdistusta 30-60 hengitystä minuutissa, mutta toisin kuin keuhkojen sydänsairaus, se ei aiheuta teitä ottamaan pysty- tai puoli-istuvaan asentoon. Usein hemoptyysi tapahtuu. Tachypnea johtaa hyperventilaatio kehityksen kanssa hypoksemia (hapen painetta valtimoveren 70 mm Hg, mutta koska huuhtoutumisen muodostuneen hiilidioksidin hengitysteiden alkaloosi, vain myöhemmin kehittyi asidoosi verenpaine jatkuvasti pienenee, ... Takykardia, sydämen rytmi. Vaikeissa hypotensiota voi olla vähävirtsaisuus, proteinuria, mikroskooppinen hematuria. Kehittämisen keuhkojen infarkti on usein muodostettu gemoplevrit.

Näillä potilailla on mahdollisuus tehdä instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia. Ominainen piirre on hyperkoagulaation esiintyminen. X-ray paljastaa laajeneminen ja muodonmuutos juuret keuhkoihin, korkeassa asemassa kupoli kalvon ja rajoittavat sen liikkuvuutta, ehtyminen keuhkojen kuvio ja läpinäkyvyyden lisäämiseksi alueella pois verenkierrosta (oligemii oire). Kuten muodostumista keuhkojen infarkti vähenee pneumatization keuhkojen osa, ulkonäkö infiltraatiopaikat mahdollista voimakas tummuminen pyöreä, kolmikulmainen, kartiomainen muoto sekä kärki osoittaa kohti juuri keuhkoihin. Radionukliditutkimuksessa, jossa käytetään jodi-131-albumiinia scintigrafiaa, paljastuu lääkeaineen kerääntymisen prolapsialueita kapillaareissa. Angiopulmonografialla on suuri diagnostinen kyky, mutta se ei aina ole mahdollista.

Taktiset: hätäkäynti potilaille, joilla on keuhkovaltimoiden tromboembolia, on sairaalassa tai siirrettävä tehohoidon yksikköön, johon liittyy rintakehän kirurgin tai sydänkirurgi.

Tromboembolisuus raajojen valtimoissa

Tromboembolia muodostettu siirtymä veritulpan tai muun alustan (viipale venttiili, katetri ja menetti ai.) Kun perifeeristen valtimoiden proksimaalisen osien Valtimoiden - ontelon vasemman sydän, aortta, lonkkavaltimon. Yleisin syy on sydänsairaus, erityisesti mitraalinen ahtauma. Useimmissa tapauksissa, muodostuneen trombin vyöhykkeellä aortan haarautumisesta ja verisuonia (reisiluun ja polvitaipeen). Kirjoittamalla ensisijainen veritulpan, joskus melko pieni, mikä johtaa distaalisen ja proksimaalisen vasospasmi ja kertyminen sen ylävirran ja alavirran trombin, niin sanottu "hännät".

Kliininen kuva riippuu aluksen okkluusiotasosta ja veren virtauksen tilasta raajoissa. Tromboembolisuutta aortan tasolla seuraa raajojen kahdenvälinen tappio ja etenee Lerish-oireyhtymän tyypin mukaan. Tromboembolia laihtuneen valtimon tason mukana seuraa yksipuolinen raajojen vaurio, iskeeminen ja pulsaation puuttuminen koko raajassa, mukaan lukien yhteinen reisivaltimo tällä puolella. Pienemmillä tromboembolismilla taso määräytyy pultauksen puuttuessa raajasegmenteissä, mutta. Kanssa "sen läsnäolo yhteiseen reisivaltimoon. Riippuen raajan verenkierron tilasta on 3 astetta verenkierron häiriöitä ja raajan iskeemiaa.

• 1 asteen suhteellinen verenkierron kompensointi - on ominaista kipujen melko nopeasti katoavan, raajan herkkyyteen ja toimintaan palautumiseen, ihon tavalliseen väriin, kapillaaripulsaatioon (capillaroscopy).
• 2 astetta - verensierron subkompensointi - tarjoaa vakuuden verenkierron rajoittava jännitys, joka tukee pehmytkudosten elämäntapaa kriittisellä tasolla; johon liittyy voimakas kipu-oireyhtymä, raajojen turvotus, ihon röyhtäys, lämpötilan väheneminen, herkkyys, kapillaaripuhdistus, mutta aktiiviset ja passiiviset liikkeet säilyvät. Mikä tahansa verenkierron verenkierron rikkominen milloin tahansa voi johtaa verenkierron heikentymiseen.
• 3 astetta - verenkierron heikkeneminen - lopputulos riippuu iskeemian kestosta. Absoluuttisen iskemian kulkua on kolme vaihetta:
  • palautuvia muutoksia (seuraava 2-3 tuntia) - on ilmenee teräviä kipuja distaalisessa osassa, joka häviää nopeasti selvä vahamainen kalpeus ihon, puute kaikenlaisia herkkyys ja aktiiviset liikkeet säilyttäen passiivinen, puute selkäranka ja kapillaari tykytys;
  • pehmytkudosten peruuttamattomien muutosten kasvu (enintään 6 tuntia sulkemishetkestä) - edellä kuvattu kliininen kuva liittyy liitosten jäykkyyteen;
  •  peruuttamattomat muutokset, ts. Pehmytkudosten biologinen kuolema - raajan lihaksen supistuminen täydennetään, iholle ilmestyy ruskeita pisteitä, jotka osoittavat gangreenin puhkeamisen.

Taktiset: ihanteellinen vaihtoehto on välitön sairaalahoito verisuonikirurgian keskellä, mutta tämä on harvoin mahdollista aikarajoitusten vuoksi; sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä antikoagulantti- ja hajotusterapialle kutsutulla verisuonirurgeella "itsekseen", jotta voitaisiin käsitellä trombektomian ongelmaa.

Mesenteraaristen valtimoiden tromboembolisuus

Harvinainen diagnosoitu ennen leikkausta myös erittäin harvinaista, kliinisesti kehittämä, jonka jälkeen jyrkkä vatsakipua ja läsnäolo perietalnoy oireita, kuten potilaiden taipumus tulla diagnosoinnissa vatsakalvotulehdus, rei'itetty mahahaava ja ylimääräisiä toimivat, tromboembolia toimii havainto.