Aivoverenvuoto: mikä on se, syyt, seuraukset

Molemmissa aivopuoliskot, Väliaivot ja välillä pikkuaivot ja ydinjatkos ovat neljä erityistä ontelon - aivokammioihin (ventriculi cerebri), tuottaa CSF: ää (aivo tai selkäydinnesteestä). Niiden patologinen laajentuminen tai laajentuminen on määritelty ventrikulomegaliksi.

Epidemiologia

Tilastotiedot eri lähteistä ovat seuraavat:

• Fetal Medicine -säätiön mukaan kardiomegalia esiintyvyys, yksi tapaus sataa sadasta sikiöstä 22. Raskausviikolla ja yksi tapaus tuhannesta syntyneestä lapsesta;
• yli 94% tapauksista havaitaan suurimpien sivuhaarojen (ventrikuli laterales) kammomegalia;
• kranio-kammiovirheitä havaitaan 15 - 65%: lla ventrikulogalyysiä ja vikoja kromosomeissa - keskimäärin 14,7%;
• Infektiopotilaan liittyvä neurodestroaktion esiintyvyys on noin 12% (muiden tietojen mukaan, lähes 60%).

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt ventrikulomegalii

Luetellaan mahdollisia syitä laajentamista aivokammioihin, on huomattava, että epänormaali laajentuma kammion (kammion) aivot järjestelmä - johtuu liiallisesta tilavuus aivo-selkäydinnesteen (CSF) kammioissa ja subarachnoid tilat ja väärinkäytösten sen liikkeeseen - kutsutaan  hydrokefalus, liittyy usein yhä kallonsisäinen painetta.

Koska kohdunsisäistä kehitystä (äitiys) ei ole mahdollista mitata kallonsisäistä painetta, termejä hydrokefalia ja sikiön ventrikulomegalia käytetään synonyyminä. Vaikka hydrocefalia tulisi kutsua sikiön kammioiden lisääntymiseksi yli 15 mm: iin.

Asiantuntijat näkevät aivojen dysgeneesin, aivojen kammion systeemissä esiintyvän CSF: n liiallisen määrän sekä kromosomipoikkeavuuksien pääasialliset syyt.

Raskaudenaikainen ventriculomegaly, eli ventriculomegaly sikiö voi johtua alkion hermostoputken defektien, ja synnynnäiset ensisijainen aivojen poikkeavuuksia: agenesis aivokurkiaisen; subependymal heterotopy; kolloidinen tai arachnoidinen aivojen kystat; Arnold-Chiarin tyypin 2 epämuodostumat, jotka johtavat  Arnold-Chiarin oireyhtymään; Neljännen kammion kystinen laajentuminen - Dandy-Walkerin oireyhtymä  jne.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Riskitekijät

Riskitekijät äidin iän (yli 35 vuotta), kohdunsisäinen infektio, pre-eklampsia ja  hapenpuutteen sikiön.

[12], [13], [14]

Synnyssä

CSF: n ylituotannon patogeneesi sikiön aivokammiossa voi johtua:

• infektiot (bakteeri, sieni, herpes aivokalvontulehdus);
• kasvaimet (verihiutale gliooma, endodermaalinen sinus-kasvain, yhteinen oligodendroglial kasvain);
• aivojen kammion (vaskulaarisen) pleksuksen hypertrofia, hyperplasia tai tuumori.

Havaitun liittymisen patologisten laajentuma aivokammioihin trisomia 13, 18 ja 21. Kromosomi - oireyhtymät, vastaavasti, Patau, Edwards ja alas.

Vastasyntyneen lapsen ventrikulomegalia voi aiheuttaa:

• syntymä trauma, jossa laskimoiden paineen kohoaminen voimakkaasti dural-sinusissa tai sisäisissä kaulavaltimossa;
• aivojen iskeeminen vastasyntyneillä;
• kaventaminen intraventrikulaarisia (monrove) aukkoja, jotka yhdistävät kolmannen kammion sivusuunnassa;
• synnynnäinen stenosis Sylvian  vesijohtoväline -  kanava aivojen kolmannen kammion (ventrikulaarinen tertius) ja neljännen (ventrikulaarisen kvartuksen) välillä.

Lisäksi lapsiin voi liittyä nopeasti tai vähitellen ventrikulomegalia, kun:

• kraniocerebral trauma (erityisesti verenvuodon yhteydessä);
• aivojen tuhoutuminen sika-ketjun kanssa -  neurocysticercosis ;
• meningioma, diffuusi gliatumorit tai   aivojen teratoma;
• choroid papillooma (aivojen lateraalisten kammioiden leesio).

Aivojen ventrikulaarisuus

Toissijainen ventriculomegaly aikuisilla voi johtua pään vamma, tulehdus aivojen kalvoista, aivojen neoplastiset muodostelmia, ahtauma Sylvian  vesijohdon,  aivoaneurysma, krooninen subduraalinen hematooma ja intraventrikulaarisesti aivoverenvuodon tai kokonaan, mukaan lukien hemorraginen aivohalvaus.

Kuten perustettu kanadalainen tutkijat, ventriculomegaly kehittäminen, patogeneesi mikä johtuu rikkoo imeytymistä CSF vuodon tai selkäydinnesteestä sen subduraalinen tilaan vanhuksilla esiintyy useammin kuin nuoret.

Syy on  aivojen surkastuminen  - menetys määrä sen peruskudoksen, sekä muutokset gliasoluissa ja myelinaation neuronien johtaa vähentää elastisuuden aivokudokseen.

Toisin sanoen ikääntyvässä ihmisen aivoissa voi tapahtua muutoksia, jotka edustavat aivo-selkäydinnesteellä täytettyä tilaa kompensoivaa laajentumista - hydrocephalus ex vacuo.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Oireet ventrikulomegalii

Ensimmäiset merkit tämän patologian läsnäolosta sikiössä - aivojen kammioiden suuri koko, 12-20 mm. Optimaalinen havaitsemisaika on 24-25 viikkoa raskaus.

Vastasyntyneiden ventrikulaarisuuden oireita ilmenee letargia, inaktiivinen imeminen ja nielemisvaikeus; lapsi usein valehtelee ja itkee; nukkumisajat ovat lyhyitä; kallon päästä ja kasvon osasta ihon läpi usein osoittavat verisuonia; on fontanelin ulkonema, alemman leukan jaksotus ja raajojen kouristusliikkeet. Kallon saumojen kasvaessa sen kehä kasvaa nopeasti (makrofaksi).

Lapset ovat päänsärkyä ensimmäisten kahden tai kolmen vuoden ajan; kipuja lisääntyy jännitteillä ja äkillisillä liikkeillä, hyppyjä, rinteitä. Spontaani on pahoinvointi ja oksentelu. Kromosomaalisten oireyhtymien läsnäollessa oireet muuttuvat niille ominaisiksi.

Aikuisten aivoverenvuoto voi ilmetä päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, lisääntynyttä kallonsisäistä painetta ja näkövammaa. Viimeksi mainittu johtuu optisen levyn turvotuksesta - papilloomasta, joka alkuvaiheessa voi olla oireeton tai antaa päänsärkyä. Ajoittain tämä turvotus voi johtaa sokean pinnan, näön hämärtymiseen, näkökentän jaksottaiseen rajoittamiseen. Tästä seuraa, että näkyvyys kokonaan on mahdollista.

Jos korotukset sijaitsevat diencephalon kolmannen kammion, paine johtuu toistuvia harmaan autonominen keskuksia ytimestä sen seinät voidaan talutusongelmiin, paresthesias, virtsankarkailu, heikkeneminen kognitiivisia toimintoja.

Vaiheet

Aste kasvu aivokammioiden vastasyntyneiden - alkaen normi sen koko 10 mm (atrium posteriorinen tai etusarven lateraalisen kammion) - määrittelee asteen ventriculomegaly.

Niiden nimet eivät ole standardoitu, joten laajennus sivukammioihin (arvioitu pääasiassa ventriculi laterales) 20% - 12 mm, voidaan määritellä 1 astetta tai ventriculomegaly ventriculomegaly valoa.

Jos laajennus on 20-50% normaalista - 12-15 mm, on kohtuullista ventriculomegaly, ja kun indeksi> 15 mm ventriculomegaly voidaan luokitella ankarampaa ilmaisi ventriculomegaly ja prethreshold tai rajatapauksia ventriculomegaly.

Kun kammion kasvu sikiöllä on ≥ 20 mm, diagnosoidaan intraventrikulaarinen hydrokefalus.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Lomakkeet

Sijaintipaikasta riippuen:

• lateraalisten kammioiden ventrikulogalgia (ventrikuli laterales) tai sivusuuntainen kahdenvälinen ventrikulomegalia;
• yksipuolinen ventrikulomegalia, kun vain yksi sivusuuntainen kammio on suurennettu. Vasemman - vasemmanpuoleisen sivu- tai ventrikulomegalia voi esiintyä ventrikulogalgialla oikealla - oikealla puolella.

Tapauksissa, joissa erikokoisia kammioita (tämä ero ei saa olla yli 2 mm), diagnosoidaan epäsymmetrinen ventrikulomegalia.

Jos ultraäänen ei ole todettu liittyvän tähän aivojen poikkeavuuksien patologiaan, tämä on antenninaalinen eristetty ventrikulomegalia. Monissa tapauksissa, jotka näyttävät olevan eristetty aivokammioiden laajenema sikiön syntymän jälkeen, itse asiassa, tuloksista käy ilmi muita poikkeamia (erityisesti silloin, kun ventriculomegaly kuin 15 mm). Havaintojen mukaan tämän patologian variantilla on 21-kromosomin poikkeamien riski 4-kertainen kasvu.

Lopuksi korvaava ventrikulomegalia (tätä määritelmää käytetään useammin hydrocefaloon) tarkoittaa CSF: n määrän lisääntymistä aivojen kadonneen parenkyynnin korvaamiseksi.

[32], [33], [34], [35], [36]

Komplikaatiot ja seuraukset

Luonnollisesti tulee kysymys: onko ventrikulomegalia vaarallinen?

Kuten kaikki aivojen sairaudet, kasvu sen kammioissa on vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Tämä macrocephaly, ja yhteensä viive lapsen kehitykseen, ja tuhoisia muutoksia aivoissa rakenteet: suuresti kasvanut koko aivokuori, kasvaa neuroglian periventrikulaarisessa ja supratentoriaalinen alueilla, viivästynyt kypsyminen aivokuoren uomia.

"Auringon auringon" tai Gref-oireyhtymän oireyhtymä voi kehittyä  .

Usein esiintyy neurologisia loukkauksia, jotka heijastuvat negatiivisesti muistiin, oppimiskykyyn, psyyken ja käyttäytymisen sopeutumisominaisuuksiin.

Joidenkin tietojen mukaan kahdessa lapsessa, joilla on ventrikulogalgia, lähes 62,5% tapauksista on neurologisia ongelmia.

[37], [38], [39]

Diagnostiikka ventrikulomegalii

Ainoa tapa, jolla ventrikulomegalia on diagnosoitu, on instrumentaalinen diagnostiikka.

X-anomalyysien havaitsemiseksi sikiön geneettinen analyysi (karyotyypitys) on välttämätöntä amniotinesteen näytteen perusteella. Miten se otetaan, lisätietoja kohdasta  Invasive Methods of Prenatal Diagnosis

Sikiö ventriculomegaly havaittu raskauden aikana äidin - aikana ultraäänen tutkimuksen jälkeen 22th viikon ajan, kun koko sivukammioihin voidaan visualisoida ja mitata.

Sikiön pään arviointiin kuuluu kallon muodon ja sen bilariumhalkaisijan määrittäminen (pään koko yksi temppelistä toiseen). Ultronaarisen visualisoinnin avulla voit määrittää selkeästi kammioiden medialuun. Echovriznaki vaskulaarinen plexus - sijaitsee kammion echogeenisen rakenteen keskiosassa; voidaan nähdä aivo-selkäydinneste.

Jos patologia on havaittu, seulotaan myöhempinä aikoina (joka neljäs viikko) kammiotilojen kunnon seuraamiseksi.

Ennen 18. Viikolla, ja vielä enemmän raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ei ole tutkittu ventriculomegaly ultraääneen: ehopriznaki patologia voi yksinkertaisesti olla poissa (tarkat lukemat alle 47%), kun aivopuoliskon käytännön tilan täysin miehitetty ventriculi laterales.

Lisätietoa -  synnynnäisten sairauksien synnynnäinen diagnoosi

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Differentiaalinen diagnoosi

Diagnoosin ja differentiaalisen diagnoosin selvittäminen edellyttää aivojen MRI: ta. Se toteutetaan aikuisille ja pienille lapsille. Raskaana olevat naiset tekevät magneettiresonanssikuvausta vain niissä tapauksissa, joissa kammiojärjestelmää ei voida arvioida, koska sikiö on kohdussa. Vianmääritysohjelman mukaan puolet tapauksista MRI voi havaita muita sonografisesti ei-visualisoiduista CNS-poikkeavuuksista.

MRI ventriculomegaly oireita ovat: tumma (matalan intensiteetin) signaali aivojen kammion (sepelvaltimon tasossa) T1-tilassa ja kirkas (parannettu voima) - kuvat skannattu T2 painotettu tila.

Aikuiset voivat käydä aivojen CT- tai röntgenkuvissa radioisotooppia vastakkain - ventrikulografialla.

Hydrocefaloista ventrikulogalgiasta erotellaan suurennetun aivokammion parametrien ja kallonsisäisen paineen perusteella - selkäydinpuikko suoritetaan.

Muun sairaudet useimmiten erikseen mainita kroonisesti vuotava syringomyelia onteloita selkäytimessä ja tulehdus ventriculi cerebri - ventriculitis.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Hoito ventrikulomegalii

Raskaudenaikainen ventriculomegaly ei hoideta, ja syntymän jälkeen vauva ventriculomegaly hoito on puhtaasti oireenmukaista - suositusten perusteella lasten neurologi.

Nykyisin käytössä olevien varojen arsenalissa on:

• diureettiset lääkkeet (käytetään hydrocephaluksessa - mannitoli, etakinoliinihappo jne.);
• valmisteet, jotka sisältävät  kaliumia  (niin, että interstitiaalisen nesteen tasapaino, johon pitkävaikutteinen diureetti johtaa, ei riko);
• antihypoksantit;
• vitamiineja aivoihin.

On hyödyllistä tehdä hieronta, myös fyysinen kuormitus on suositeltavaa ventrikulogalalle - kohtalainen ilman äkillisiä liikkeitä.

Lääkärit eivät peitä, että tämän edellytyksen hallitseminen ja vanhempien neuvominen ei ole helppo tehtävä, koska on vaikea sanoa varmasti patologian täsmällinen syy, ennustaa kehityksen kulkua ja ennustaa seuraamusten riskin.

Ennaltaehkäisy

Uskotaan, että raskauden ja lääketieteellisen geneettisen neuvonnan oikea suunnittelu voi olla ehkäisevä toimenpide. Myös foolihappoa (lisääntymisikäiset naiset) ja kaikkien sairauksien hoito ennen tulevaa äitiyttä.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Ennuste

Sikiöiden poikkeavuuksiin ja rakenteellisiin epämuodostumiin liittyvä ventrikulomegalyysi on usein epäsuotuisa ennuste, joka vaihtelee vammaisuudesta (usein lievästä) vauvan vaurioitumiseen.

Lievän eristetyn ventrikulogalian tapauksessa on kuitenkin 90 prosentin todennäköisyys normaalille lopputulokselle. Muissa tapauksissa hermostoa kehittyy viiveellä - lievästä kohtalaiseen.

[62]