Teratooma

Teratooma on sukusolujen kasvain, joka muodostuu synnytyksen aikana alkion soluista. Kasvaimen rakenne sisältää alkion kerrosten elementtejä, jotka jakautuvat niin sanotun "haarautumisen" vyöhykkeisiin ja alkion uurteiden liitoskohtiin.

Teratooma sukusolujen kasvaimena voi muodostua sukupuolirauhasissa - munasarjoissa ja kiveksissä, sekä sacrococcygeal-alueella, ekstragonadaalisilla alueilla, kuten seuraavissa:

• Retroperitoneaalinen vyöhyke.
• Presakraalinen alue.
• Välikarsina.
• Aivojen kammioiden plexus käpylisäkkeessä.
• Pää - nenän silta, korvat, silmäkuopat, kaula.
• Suuontelo.

Kuten muutkin sukusolukasvaimet, teratooma kasvaa ja kasvaa rinnakkain koko organismin kasvun kanssa ja ilmenee kliinisesti kasvaimen luokittelusta - hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuisesta - sekä sijainnista riippuen.

Teratooma: ICD 10 -koodi

Yleisesti hyväksytyn tautiluokittelijan ICD-10:n mukaan, joka on työkalu diagnoosin tarkkaan kuvaamiseen ja spesifiseen luokitteluun, teratooma kirjataan kasvainten koodattuun nimikkeistöön lohkon M906-909 - sukusolujen, sukusolujen kasvainten - puitteissa.

Lääkärit käyttävät usein vain yhtä koodia kasvaimen diagnosoimiseen kuvaillessaan, mitä teratooma on: ICD-10–O M9084/0 - dermoidikysta. Tämä koodi kuvaa hyvänlaatuista kasvainta, jonka rakenteeseen kuuluvat kaikkien kolmen alkiokerroksen kypsät solut - ektoderma (ihon, hiusten, hermokudoksen hiukkaset), mesoderma (luustolihasten, ruston, luiden, hampaiden osat) ja endoderma - keuhkoputkien ja suoliston epiteelisolut.

On huomattava, että dermoidikysta on vain yksi teratooman muunnoksista, mutta ei synonyymi, eikä varsinkaan ainoa histologinen muoto. Tarkempi olisi laajennettu muuttujan määritelmä rubrikaattorin mukaan, koska teratooma eroaa histologisessa rakenteessa ja voi olla kypsä, kehittymätön ja pahanlaatuinen.

Teratooma, ICD-10:

• M 9080/0 – Hyvänlaatuinen teratooma.
• M 9080/1 – Teratooma ilman tarkempia määrittelyjä (NFS).
• M 9080/3 – Teratooma, pahanlaatuinen, ilman tarkempia määrityksiä (NDS).
• M 9081/5 – Teratokarsinooma.
• M 9082/3 – Pahanlaatuinen teratooma, erilaistumaton.
• M 9083/3 – Pahanlaatuinen välimuotoinen teratooma.
• M 9084/3 – Teratooma, jossa on pahanlaatuinen transformaatio.

Teratooman syyt

Teratoman etiologiaa ja syitä ei ole määritelty, teoreettisia versioita on useita, ja yksi niistä on löytänyt suurta tukea harjoittavien lääkäreiden ja geneettisten tutkijoiden keskuudessa.

Tämä hypoteesi väittää, että teratooman syyt ovat kasvaimen sukusolujen luonteessa.

Germinatiiviset eli androblastoomat ovat alkion sukurauhasten ensisijaisia, alkuperäisiä sukupuolisoluja. Nämä solut muodostavat kolme alkiokerrosta - ulkoisen (ektodermisolut), keskimmäisen (mesodermisolut) ja sisäisen (endodermisolut). Kasvainten tyypillinen sijainti sukupuolielimissä ja rauhasissa puhuu teratoomien germinogeenisen etiologian version puolesta. Lisäksi mikroskooppinen rakenne, joka on yhtenäinen kaikilla teratoomien lokalisaatioilla, voidaan pitää kiistattomana argumenttina.

Kasvaimena teratooma muodostuu sukurauhasten epiteelistä, joka on lähtökohta kaikkien kehon kudosten muodostumiselle ja jatkokehitykselle. Geneettisten, somaattisten ja trofoblastisten tekijöiden vaikutuksesta pluripotentti epiteeli kykenee erilaistumaan hyvänlaatuisiksi ja pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Kasvaimet pyrkivät lokalisoitumaan sikiön sukupuolirauhasten - munasarjojen tai kivesten - epiteeliin, mutta teratomat sijaitsevat paljon useammin kuin muuntyyppiset sukusolumuodostumat muilla alueilla, mikä johtuu alkion epiteelisolujen viivästyneestä ja hitaasta liikkumisesta geneettisesti määräytyneille sukurauhasten muodostumisalueille. Tämä tapahtuu kohdunsisäisen kehityksen aikana 44-45 viikolla.

Teratoomien levinneisyys:

• Sakrokokkigeaalinen alue – 25–30 %
• Munasarjat – 25–30 %
• Kivekset – 5–7 %
• Retroperitoneaalinen tila – 10–15 %
• Presakraalinen alue – 5–7 %
• Välikarsina – 5 %
• Muut alueet, kehon osat.

Yleisesti uskotaan, että teratooman syyt ovat epänormaalin alkionkehityksen (solujen kromosomipoikkeavuuden) alueella. Kysymys etiologisesta perustasta, joka on määritelty ja vahvistettu sekä kliinisesti että tilastollisesti, on yhä tärkeämpi, koska hyvänlaatuisia alkion kasvaimia diagnosoidaan vuosittain 2–3 % useammin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teratooma lapsilla

Vastasyntyneiden kirurgiassa kaikista sukusolukasvaimista hyvänlaatuiset teratoidikasvaimet ovat yleisimpiä, kun taas pahanlaatuisia - teratoblastoomia - diagnosoidaan 15-20 %:ssa tapauksista. Lasten teratooma on kohdunsisäisen kehityksen, alkionkehityksen vika ja se sijaitsee useimmiten pojilla sacrococcygeal-alueella ja tytöillä munasarjoissa. Tällaisen lokalisoinnin tilastollinen suhde on 30 %. Lisäksi teratooma-alueiden luettelossa on retroperitoneaalinen tila, paljon harvemmin, vain 5-7 % kasvaimista kehittyy miespuolisen sikiön kiveksiin, hyvin harvoin välikarsinaan.

Kliinisesti lasten teratooma voi ilmetä eri aikoina. Ristiluun teratooma on näkyvissä lähes ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen, ja se voidaan havaita ultraäänellä jo ennen lapsen syntymää. Munasarjojen teratooma ilmenee myöhemmin, useimmiten murrosiässä, kun hormonaalisessa järjestelmässä tapahtuu muutoksia.

1. Tilastot osoittavat, että häntäluun teratooma kehittyy useimmiten tytöillä ja sillä on hyvänlaatuinen kulku melko suuresta koostaan huolimatta. Suuret kasvaimet edustavat todennäköisemmin synnytystä, mutta jos muodostuma täyttää lantionontelon eikä vahingoita luurakennetta, synnytyksen lopputulos on suotuisa (keisarileikkaus ja kasvaimen poisto ovat tarpeen toisesta elinkuukaudesta lähtien). Teratooman rakenne voi vaihdella ja koostua suoliston epiteelihiukkasista, luukudoksesta ja jopa alkeellisista elementeistä.
2. Munasarjojen teratoomien osalta ne ovat aikuisilla naisilla paljon useammin pahanlaatuisia kuin vastaavat dermoidit. Nämä teratoblastoomat pahanlaatuistuvat nopeasti, ja ne ilmenevät monikammioisina kystoina, joissa on alkionkasvua. Kasvain etäpesäkkeistää keuhkoihin ja sillä on epäsuotuisa ennuste.
3. Poikien teratooma, kiveksen sukusolukasvain, diagnosoidaan alle 2 vuoden iässä sen visuaalisen ilmentymän vuoksi. Toisin kuin munasarjojen kasvaimet, kivesten teratooma on yleensä hyvänlaatuinen ja harvoin pahanlaatuinen. Harvinaisista kiveksen pahanlaatuisista kasvaimista on kuvauksia pojilla murrosiässä, mutta tällaiset muodostumat eivät ole yleisiä.
4. Retroperitoneaalisen alueen sukusolukasvaimet, suoliliepeen teratomat, diagnosoidaan jopa kahden vuoden iässä. Tilastojen mukaan tällaisia muodostelmia diagnosoidaan useammin tytöillä ja ne ovat melko suuria. Retroperitoneaalinen teratooma on hyvänlaatuinen 95%:ssa tapauksista ja se voidaan poistaa radikaalisti.
5. Suuontelon teratoomaa kutsutaan myös nielun polyypeiksi. Tämä sairaus diagnosoidaan synnytystä edeltävällä kaudella tai välittömästi syntymän jälkeen. Suurikokoiseksi kasvain voi vaikeuttaa synnytystä ja aiheuttaa vauvan tukehtumisriskin, mutta ne ovat harvoin pahanlaatuisia ja asianmukaisilla kirurgisilla, synnytystoimenpiteillä tulos voi olla suotuisa 90 %:ssa tapauksista.
6. Aivojen teratoomat ovat 45–50-prosenttisesti pahanlaatuisia, sijaitsevat kallonpohjan alueella ja voivat metastasoitua keuhkoihin. Tällaiset hyvänlaatuiset teratoomat voivat muuttua pahanlaatuisiksi tavalla tai toisella, erityisesti pojilla (johon liittyy patologisia hormonaalisia häiriöitä).
7. Teratoblastoomia, suuria polykystisiä kasvaimia ja kiinteitä teratoomeja, jotka sisältävät kypsymättömiä, epämääräisiä alkion kudoksia, pidetään vaarallisimpina, ja niillä on valitettavasti epäsuotuisa ennuste. Tällaiset kasvaimet kehittyvät nopeasti ja niihin liittyy etäpesäkkeitä. Lasten teratooman hoito sisältää sen poistamisen. Kasvainkudoksen morfologisen tutkimuksen jälkeen hyvänlaatuinen kasvain ei tarvitse hoitoa, kun taas pahanlaatuisiin kasvaimiin annetaan asianmukaista hoitoa. Lasten onkologian nykyaikainen kehitys mahdollistaa paljon korkeamman eloonjäämisprosentin saavuttamisen teratoblastoomia sairastavilla lapsilla kuin 20 vuotta sitten. Ennuste riippuu teratoblastooman lokalisaatiosta, lapsen iästä ja samanaikaisista sairauksista.

Teratooma sikiössä

Sikiön teratooma kaikenlaisten sukusolujen kasvainten joukossa erottuu melko korkeasta suotuisan etenemisen prosenttiosuudesta, joten se määritellään hyvänlaatuiseksi alkion kasvaimeksi. Kasvain muodostuu alkionkehityksen alkuvaiheessa kromosomipoikkeavuuksien seurauksena, kun alkiokerrosten solut siirtyvät normaalille kehitykselle epätyypillisiin vyöhykkeisiin, pääasiassa niin sanottuihin "haarautumis" uriin ja alkion urien fuusioon.

Teratooma on yleisin sikiöillä ja vastasyntyneillä häntäluun ja ristiluun alueella; tällaisia muodostumia diagnosoidaan 40 %:ssa kaikista havaituista kasvaimista. Teratoomaa esiintyy vähiten kaulan alueella - vain 4-5 %:ssa tapauksista; se voi muodostua myös munasarjoihin tai kiveksiin, aivoihin, välikarsinaan ja retroperitoneaalitilaan. Kasvojen tai imusolmukkeiden alueella sijaitsevia teratoomaa voidaan pitää harvinaisena; yleensä tällaiset muodostumat, jos niitä on, havaitaan visuaalisesti myöhemmin, vanhemmalla iällä kasvaimen kasvun ja laajentumisen vuoksi.

Useimmiten sikiön teratooma diagnosoidaan sacrococcygeal-alueella - SCT (sacrococcygeal teratoma). Tämä kasvain muodostuu kohdussa ja sitä esiintyy yhdellä tapauksella 40 000 syntymää kohden. Sukupuolten välinen suhde on 80 % tyttöjä, 20 % poikia. Coccygeal-teratoomat ovat melko suuria kystoja, joissa on limainen tai seroosinen sisältö. Kasvaimen koko vaihtelee 1 senttimetristä 30 senttimetriin, yleisimmät muodostumat ovat 8-10 senttimetriä. SCT:ssä pahanlaatuisten kasvainten osuus on pieni, mutta munuaisten (hydronefroosi), peräsuolen ja virtsaputken samanaikaisten sairauksien riski on suuri. Lisäksi SCT vaatii lisääntynyttä verenkiertoa, mikä johtaa sikiön sydämen sykkeen nousuun ja lisää sydämen vajaatoiminnan riskiä. Myös lähellä olevien elinten muodonmuutos on mahdollista, ja niiden poikkeavuudet riippuvat teratooman (virtsarakko, peräsuoli tai emätin) kehityssuunnasta ja kasvusta. Epäsuotuisien tulosten prosenttiosuus on erittäin korkea, yli puolet vauvoista kuolee sydämen vajaatoimintaan.

Häntäluun tietokonetomografia on diagnostisesti varsin tarkka, häntäluun teratooma voidaan havaita jo raskausviikolla 22–1, jolloin ultraäänitutkimuksessa näkyy epätyypillisesti suurentunut kohtu, kuten polyhydramnionissa. Tällainen tulos antaa syyn äidin ja sikiön lisätutkimuksiin.

Kystinen kasvain punkturoitaan ja tyhjennetään synnytyksen aikana ultraäänitutkimuksen valvonnassa. Teratoomapunktiota suositellaan myös vasta sikiön keuhkojen muodostumisen jälkeen. Joskus lääkärit päättävät seurata teratoomaa syntymään asti, mikä tehdään keisarileikkauksella. Lapsen syntymän jälkeen suoritetaan välittömästi leikkaus ja poistetulle materiaalille tehdään morfologinen tutkimus.

Teratooma sikiössä, tilastot:

• Teratoomaa diagnosoidaan puolitoista kertaa useammin naisilla.
• Hyvänlaatuiset sikiön organoiditeratoomat muodostavat 73–75 % kaikista havaituista synnytystä edeltävistä kasvaimista.

Raskaus ja teratooma

Teratooma, vaikka sitä pidetään useimmissa tapauksissa hyvänlaatuisena kasvaimena, voi olla vakava este - ei niinkään raskaudelle, vaan vauvan syntymälle. Useimmiten kasvain muodostuu naisen munasarjoihin kauan ennen hedelmöittymistä, ja se ilmenee usein vain hormonaalisten muutosten aikana - murrosiässä, vaihdevuosissa ja myös raskauden aikana.

Sukusolukasvainten etiologiaa ei ole vielä määritelty, mutta uskotaan, että syynä voi olla kromosomaaliset solupoikkeavuudet. Solutyyppi määrää, onko teratooma kehittymätön vai täysikasvuinen. Näin ollen kehittyy "naapurusto" - raskaus ja teratooma. Jos kasvain sisältää alkion kudoksia (hermoja, rasvaa, luuta, lihasta), se määritellään kypsäksi teratoomaksi, jos solut eivät ole määriteltyjä ja morfologisesti epämääräisiä - kehittymättömäksi, pahanlaatuiseksi kasvaimeksi alttiiksi teratoomaksi.

Aikuiset kasvaimet ovat useimmiten hyvänlaatuisia, mutta molemmat tyypit vaativat radikaalin poiston; teratoomaa ei voida parantaa muilla tavoilla.

Teratooma ei vaikuta ovulaatioon, joten hedelmöitys on varsin normaalia. Mutta kun raskaus tapahtuu ja teratooma kehittyy edelleen, vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia, mukaan lukien raskauden keskeytys. Lääkärit mainitsevat tärkeimpien riskien joukossa seuraavat:

• Kasvaimen koon jyrkkä kasvu kehon hormonaalisten muutosten ja muiden tekijöiden vuoksi.
• Paine lähellä oleviin elimiin.
• Kystisen teratooman pedikkelin vääntyminen, "akuutin vatsan" kliininen kuva.

Teratooman oireet

Teratooman kliiniset oireet ilmenevät samalla tavalla kuin minkä tahansa muun sukusolumuodostelman merkit, kaikki riippuu kasvaimen sijainnista, koosta ja muodostumisajasta alkionkehityksen aikana. Mitä aikaisemmin teratooman muodostuminen alkaa, sitä suuremmat ovat organismin kehitykselle lapsuudessa aiheutuvat mahdolliset riskit ja kasvaimen pahanlaatuisuuden vaara aikuisilla potilailla.

Teratooman oireet määräytyvät sen lokalisointipaikkojen mukaan, jotka ovat useimmiten sacrococcygeal-alue, sukupuolielinten rauhaset, retroperitoneaalinen alue, kallonpohja, mediastinum, suuontelo ja harvoin aivot. 1.

SCT – sacrococcygeal teratooma. Tämä kasvain on tilastollisesti "johtaja", ja se diagnosoidaan syntymän ensimmäisistä päivistä lähtien, pääasiassa tytöillä. Kasvain on pyöreän muotoinen ja voi sijaita sakraalialueen takana, häntäluun takana. SCT on useimmiten kooltaan suuri - jopa 30 senttimetriä, ja kohdunsisäisellä ajanjaksolla se voi aiheuttaa komplikaatioita sikiön kehityksessä, mutta teratooma on suurempi vaara itse synnytykselle. Koska SCT määritetään ultraäänellä jo ennen syntymää, eli sikiössä, oireita ei ole mahdollista kuvailla. Coccygeal teratoblastoomat ovat erittäin harvinaisia, ne kehittyvät hitaasti eivätkä ole visuaalisesti ilmeisiä. Teratoblastoomien suurin vaara on oireeton kehitys. Pahanlaatuinen kasvain alkaa ilmetä vasta siinä vaiheessa, kun onkologinen prosessi on jo alkanut. Ensimmäiset hälyttävät signaalit voivat olla ulostamisen ja virtsaamisen heikkeneminen (kipu). 2.

Munasarjojen teratooma havaitaan satunnaisesti tytöillä ja nuorilla naisilla. Oireeton kasvaimen kehittyminen on teratooman tyypillinen piirre; erittäin harvinaisena voi esiintyä kuukautisia edeltävän kivun kaltaista kipua tai painon tunnetta alavatsassa. 3.

Kiveksissä oleva teratooma havaitaan naisilla useammin kuin munasarjojen sukusolujen kasvaimet täysin ymmärrettävästä syystä – visuaalisista merkeistä. Kasvainta esiintyy pojilla, alle 18–20-vuotiailla nuorilla miehillä. Kaikista kivesten kasvaimista teratooma muodostaa yli 50 %. Kasvain muodostuu kohdussa ja on usein näkyvissä heti pojan syntymän jälkeen. On huomattava, että kivesten teratooman varhainen diagnosointi antaa meille mahdollisuuden puhua 85–90 %:sta suotuisista tuloksista sen poistamisen jälkeen. Kasvaimen myöhäisempi havaitseminen lisää pahanlaatuisuuden riskiä, sillä murrosiästä alkaen teratooman rappeutumisen todennäköisyys pahanlaatuiseksi kasvaimeksi kasvaa vuosi vuodelta. Oireeton kulku, käytännössä olematon kipu teratooman muodostumisen ja kehityksen alkuvaiheessa, ovat tyypillisiä ominaisuuksia tällaisille kasvaimille. Kipu sairastuneessa kiveksessä voi viitata teratooman tuhoutumiseen ja sen mahdolliseen pahanlaatuisuuteen. 4.

Mediastinaalisen teratooman kehittyessä se voi ilmetä kipuna rintalastan takaosassa pleuraonteloon kohdistuvan paineen vuoksi. Lisäksi epäsäännöllinen sydämensyke, kuume ja hengenahdistus voivat olla ensimmäisiä merkkejä kasvaimen suurenemisesta. 5.

Suuontelon, nielun tai synnynnäisen polyypin teratooma diagnosoidaan imeväisikäisillä, usein synnytyskaudella ultraäänitutkimuksella. Polyypit voivat olla melko suuria ja aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia synnytyksessä (lapsen tukehtuminen). 6.

Retroperitoneaalinen teratooma on yleisempi lapsilla ja ilmenee ruoansulatuskanavan sairauksille tyypillisillä oireilla - ohimenevä kipu vatsan keskellä, pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt, harvemmin - kipu sydämessä. Teratooma sijaitsee lähempänä palleaa, joten se voi aiheuttaa ilmavajeen tunnetta, hengenahdistusta, erityisesti suurten kasvainten yhteydessä. 7.

Aivojen teratooma havaitaan useimmiten käpylisäkkeessä tai kallonpohjan alueella. Teratooman oireet ovat samankaltaisia kuin umpierityshäiriöiden oireet, aivorakenteiden kliiniset vauriot, jotka johtuvat kudosten ja verisuoniston puristumisesta.

Yhteenvetona teratooman kliinisistä ilmentymistä voidaan todeta, että tällaiset kasvaimet, ellei niitä diagnosoida lapsuudessa, ovat oireettomia, eikä niitä syyttä kutsuta "hiljaisiksi" kasvaimiksi. Kliiniset ilmentymät viittaavat yleensä teratooman lisääntymiseen ja lähellä olevien elinten merkittävään puristumiseen, ja voimakas kipu voi viitata prosessin pahanlaatuiseen kulkuun.

Teratooman tyypit

Teratooman histologinen rakenne voi määrittää sen tyypin – kypsä, kehittymätön tai pahanlaatuiseksi muuttunut teratooma.

Seuraavat teratoomatyypit erotetaan:

• Kypsä teratooma on kasvain, joka koostuu erilaistuneista itusolujen kudoksista (yksi tai kolme kerralla). Useimmat kypsät teratoomat diagnosoidaan dermoidikystoiksi. Dermoidikysta eli kypsä kasvain puolestaan jaetaan kystiseksi tai kiinteäksi.
• Kiinteä teratooma on hyvänlaatuinen kasvain, jolla on sileä, harvemmin epätasainen pinta, josta lähes 95 % on kiinteitä. Kypsän kiinteän teratooman rakenteeseen voi kuulua ruston, luualkiokudoksen, suoliston epiteelisolujen sekä useiden pienten limaa sisältävien onteloiden (kystojen) hiukkasia.
• Kystiselle teratoomalle on ominaista suuri koko ja sileä pinta. Se voi olla rakenteeltaan erilainen, mutta useimmiten se sisältää 1-2 täysimittaista kystaa, joiden sisällä on talirauhasten ja rasvarauhasten alkionmuotoisia hiukkasia. Teratooman sisällä olevien kystojen välissä havaitaan hiuksia ja niiden follikkeleita, hampaiden, ruston, lihaskudoksen ja aivokudoksen osia.

Epäkypsä teratooma on kasvain, jonka rakenne sisältää elementtejä kaikista kolmesta alkion alkuvaiheen kerroksesta. Useimmiten epäkypsä teratooma muodostuu organogeneesin vaiheessa, kun solut ovat vasta aloittamassa erilaistumisprosessia. Epäkypsien kasvainten koko voi vaihdella, koostumus on monikerroksinen ja vaikea määrittää mikroskooppisesti. Useimmiten epäkypsä teratooma sisältää levyepiteelin pesäkkeitä, hengitysteiden ja suoliston solujen pesäkkeitä. Tämän tyyppisen muodostuman tyypillinen piirre on neurogeenisten epiteelisolujen läsnäolo, mikä viittaa neuroblastooman mahdolliseen muodostumiseen. Usein epäkypsä kasvain on yhdistetty histologialla, eli se sisältää osia kypsän kiinteän teratooman kudoksesta. Uskotaan, että epäkypsä kasvaimen tyyppi on potentiaalisesti vaarallinen muuttuessaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Pahanlaatuisten teratoomien metastaasi tapahtuu imusolmukkeiden tai verenkierron kautta.

Pahanlaatuisen transformaation omaava teratooma diagnosoidaan hyvin harvinaiseksi sairaudeksi, joka useimmiten muuttuu plakkosolukarsinoomaksi, melanoomaksi tai adenokarsinoomaksi.

Monodermaaliset teratoomatyypit ovat harvinaisia. Näitä ovat munasarjojen karsinoidi ja munasarjojen struuma, erikseen tai yhdessä toistensa kanssa. Strumana diagnosoitu teratooma sisältää umpieritysrauhasten, yleensä kilpirauhasen, kudoksia. Struuman oireet ovat samanlaisia kuin kilpirauhasen liikatoiminnan kliiniset ilmentymät.

Munasarjojen teratooma

Munasarjojen teratooma on sukusolujen kasvain, jota on kahta tyyppiä: kypsä teratooma ja epäkypsä teratooma. Kasvain muodostuu sukusolujen soluista, jotka poikivat vähitellen ja sijaitsevat paikoissa, jotka ovat epätyypillisiä kehon normaalille kehitykselle. Yksi yleisesti hyväksytyistä munasarjojen teratooman muodostumisen syistä on kromosomipoikkeavuudet alkionkehityksen aikana.

Kypsäksi määriteltyä munasarjan teratoomaa pidetään hyvänlaatuisena muodostumana ja sitä kutsutaan dermoidikystaksi.

Epäkypsä teratoma on usein altis muuttumaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, siihen liittyy etäpesäkkeitä ja sillä on epäsuotuisa ennuste.

Kiveksen teratooma

Miesten kivesten sukusolukasvaimista kivesten teratooma muodostaa noin 40 %. Uskotaan, että useimmat miehen sukurauhasten kasvaimet muodostuvat alkion soluista, jotka ovat mahdollisesti tarkoitettu siittiöiden tuotantoon (germino on siemen). Tilastojen mukaan kivesten teratooma voi kehittyä oireettomasti noin 5 vuoden ajan, jos se on pieni. Suuremmat kasvaimet havaitaan joko synnytystä edeltävällä kaudella sikiön ultraäänitutkimuksella tai heti lapsen syntymän jälkeen, koska niiden visuaalinen diagnosointi ei ole vaikeaa.

Useimmiten teratooma alkaa kasvaa murrosiässä ja diagnosoidaan murrosikäisillä pojilla. Tällaiset tapaukset muodostavat noin 40 % kaikista sukupuolirauhasten kasvaimista. Aikuisilla teratooma on erittäin harvinainen - enintään 5–7 % kaikista kasvaimista. Kuten naisten munasarjojen teratooma, kivesten kasvaimet jaetaan tyyppeihin - kypsät, kehittymättömät ja pahanlaatuiseen muutokseen alttiit.

1. Kypsä kivesten teratooma koostuu selkeästi histologisesti määritellyistä kudoksista, se ei ole altis pahanlaatuisuudelle, harvoin metastasoituu ja sitä pidetään hyvänlaatuisena kasvaimena.
2. Epäkypsällä kiveskasvaimella on suuri riski kehittyä syöpäksi, usein metastasoituen. Lisäksi epäkypsä teratooma on altis uusiutumiselle jopa onnistuneen kemoterapiahoidon jälkeen.
3. Kiveksen pahanlaatuinen teratooma – pahanlaatuinen teratooman muoto on harvinainen ja voi esiintyä nuorilla miehillä kiveksessä, joka ei ole laskeutunut kivespussiin. Tällainen teratooma ei ilmene oireellisesti, ainoa merkki alkuvaiheessa on toisen kiveksen suureneminen. Kipu on merkki prosessin laiminlyönnistä ja usein viittaa terminaalivaiheeseen.

Kivesten teratoomaa voidaan hoitaa varhain diagnosoituna melko onnistuneesti; tällaisissa tapauksissa eloonjäämisaste on lähes 90 %. Metastaasien tapauksessa ennuste on epäsuotuisampi; vain 70–72 % potilaista selviää.

Ikäkohtaiset tilastot teratooman esiintyvyydestä miehillä ovat seuraavat:

Teratooman tyyppi	Taajuus	Ikä, jolloin teratooma diagnosoidaan
Kypsä teratooma	32–35 %	Useimmiten - 14-16-vuotiaat, harvemmin - 25-40-vuotiaat
Sekatyyppi: seminooma - teratooma	14–15 %	20–40 vuotta
Pahanlaatuinen teratooma	2–7 %	35–50-vuotias

Coccygeal teratooma

Organismoidinen häntäluun teratooma diagnosoidaan useimmiten synnytystä edeltävällä kaudella tai välittömästi syntymän jälkeen (pienet koot). Tytöillä häntäluun teratooma esiintyy 80 %:ssa kaikista havaituista sacrococcygealisista teratoomista.

Lokalisaatiovyöhykkeet ovat ristiluu, pakarat ja häntäluu emättimen suuntaan. Kasvain on pyöreän muotoinen, voi saavuttaa jättimäisen koon - 25-30 senttimetriä, täyttää koko tilan sikiön pienen lantion luiden välillä syrjäyttäen sisäelimet, peräsuolen ja peräaukon.

Häntäluun teratooman kliinisen muodon kuvaus perustuu pikemminkin visuaalisiin oireisiin ja diagnostisiin menetelmiin, koska kasvain havaitaan useimmiten kohdussa ultraäänellä. Tyypillinen lokalisaatio, näkyvä koko, epäsymmetria selkärankaan nähden ja rakenteen heterogeenisuus ovat häntäluun teratooman tyypillisiä ominaisuuksia alle vuoden ikäisillä lapsilla. Lääketieteellisessä käytännössä on erittäin harvinaisia tapauksia, joissa häntäluun teratooma diagnosoidaan myöhemmällä iällä.

Teratooman rakenne koostuu alkiosoluista, itukerroksista, kudosten ja elinten alkioista. Teratooma kehittyy hitaasti, sen kasvu riippuu kystisten onteloiden täyttymisnopeudesta nesteellä, kehittymättömät teratoomat kasvavat nopeammin.

Oireisesti kasvain voi ilmetä vauvalla suolitukoksena ja virtsaamishäiriöinä.

Kokkigeaalista teratoomaa hoidetaan pääasiassa kirurgisesti enintään kuuden kuukauden iässä tai kiireellisesti, mutta aikaisintaan kuukauden kuluttua syntymästä. Huolimatta siitä, että leikkaus on vaaraksi lapsen hengelle, sen hyödyt ja suotuisan lopputuloksen mahdollisuudet ovat suuremmat kuin vaara.

[ 5 ], [ 6 ]

Sakrokokkigeaalinen teratooma

SCT eli sacrococcygeal teratooma on yleisin synnynnäinen kasvaintyyppi. Onneksi sitä ei diagnosoida usein, vain yksi tapaus 35–40 000 syntymää kohden. SCT on yleisempi tytöillä, 80 %:ssa tapauksista, ja pojilla vastaavasti harvemmin.

Sacrococcygeal teratooma koostuu kystoista, jotka ovat täynnä talirauhasten eritettä ja seroosista nestettä, ja joissa on hermoston solujen - neuroglian, ihopartikkeleiden, lihassolujen, suoliston epiteelin elementtien ja rustokudoksen - sulkeumia. Harvoin kystasta löytyy osia kaksoisalkiosta.

Kysta voi olla kooltaan yhdestä kolmeenkymmeneen senttimetriin, usein suurempi tai verrattavissa sikiön kokoon. Kasvainta vaikeuttavat samanaikaiset kohdunsisäiset patologiat, ja se vaikuttaa myös niiden kehitykseen. Läheisiin sikiön elimiin kohdistuvan paineen vuoksi häntäluun teratooma aiheuttaa hydronefroosia, virtsaputken atresiaa, luudysplasiaa ja peräsuolen siirtymistä. Pojilla kehittyneen teratooman seurauksena kivesten laskeutuminen kivespussiin voi viivästyä. Lisäksi suuri häntäluun teratooma vaatii intensiivisempää verenkiertoa, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Sacrococcygeal teratoma on jaettu neljään tyyppiin:

1. Ulkoinen teratooma, jossa minimaalinen presakraali siirtymä.
2. Sekoitettu, ulko-sisäinen teratooma.
3. CCT, joka sijaitsee enimmäkseen vatsaontelossa.
4. Presakraalinen teratooma.

Yleensä CCT:lle on ominaista hyvänlaatuinen kulku, jossa on riittävät toimenpiteet raskauden ja synnytyksen aikana. Synnytys voi olla merkittävästi monimutkainen, jos teratooma on suuri, ja lisäksi leikkauksen traumaan liittyy epäsuotuisa ennuste, jota ilman CCT:n hoito on mahdotonta.

CCT:tä sairastavien imeväisten kuolleisuus on noin 50 %, mikä johtuu kehittyneistä kohdunsisäisistä patologioista, sairauksista sekä teratooman repeämisestä synnytyksen aikana, mikä johtaa anemiaan, sydämen vajaatoimintaan ja keuhkojen hypoplasiaan. Lisäksi kuolleisuuden riski leikkauksen aikana on korkea, mutta lapsen pelastamisen mahdollisuudet ovat suuremmat kuin sen menettämisen riski.

Kaulan teratooma

Kaulan teratooma eli dermoidikysta diagnosoidaan ensimmäisten syntymän jälkeisten tuntien aikana. Hyvin harvoin kasvain on niin pieni, ettei sitä voida havaita visuaalisesti, ja se alkaa kasvaa myöhemmin. Jos kasvain ilmenee vuoden iän jälkeen, se voi aiheuttaa syömisvaikeuksia ja nielemisvaikeuksia. Kivuliaita oireita ei yleensä ole, mutta ensimmäiset epämiellyttävät tuntemukset voivat viitata teratooman muuttumiseen pahanlaatuiseksi.

Teratooman ominaisuudet:

• Kaulan teratooma voi olla kooltaan 3 - 12-15 senttimetriä.
• Lokalisaatio: kaulan etu- tai takakolmio, harvoin yhdessä kallon pohjan kanssa (kohdunkaulan teratoomia).
• Rakenne on tiheä, harvemmin puolinestemäinen, löysä.
• Oireeton kulku.
• Ei sulautunut ihoon.
• Hidas kasvu.

Kehittyneen kaulan teratooman mahdolliset oireet:

• Stridorinen hengitys (hengityksen vinkuminen, äänet).
• Ihon syanoosi henkitorven puristumisesta johtuen.
• Tukehtuminen.
• Nielemisvaikeudet.

Kaulan alueen teratooma on hyvin harvinainen ja muodostaa vain 0,5 % kaikista tällä alueella havaituista kasvaimista. Tähän mennessä tällaisista kasvaimista on olemassa enintään 200 yksityiskohtaista kuvausta, mikä voi viitata joko tällaisen teratooman vähäiseen tutkimukseen tai varhaislapsuudessa oikea-aikaisen hoidon suotuisiin tuloksiin.

Pahanlaatuinen eteneminen on tyypillistä aikuispotilaille; tällaisissa tapauksissa hoito on tehotonta ja ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Välikarsinan teratooma

Välikarsinan teratooma on alkionkehityksen poikkeavuus, jossa alkiosolujen kudokset siirtyvät alkionkehitykselle epätyypillisille alueille. Tällaisia sukusolukasvaimia havaitaan harvoin varhaislapsuudessa, koska ne kehittyvät oireettomasti. Teratoomat sijaitsevat välikarsinan etuosassa, sydänpussin ja pääsuonten (runkoverisuonten) edessä. Kasvaimen kasvaessa se painaa pleuraonteloa ja siirtyy välikarsinan takaosaan.

Mediastinaalisen teratooman ominaisuudet:

• Kasvaimet, kystat.
• Halkaisija jopa 20-25 senttimetriä.
• Hidas kehitys, kliinisten oireiden ilmentyminen murrosiässä, raskauden aikana.
• Tyypit: epidermoidikysta, dermoidi, embryoma.

Oireet:

• Alkuvaihe on oireeton.
• Sydän- ja verisuonioireet – sydämen kipu, takykardia, angina pectoris -kohtaukset sekä hengenahdistus, veren yskiminen.

Jos teratooma repeää keuhkoputkiin tai keuhkopussiin, kliininen kuva on seuraava:

• Keuhkoverenvuoto.
• Aspiraatiokeuhkokuume.
• Säteilevä kipu niskan ja hartioiden alueelle.
• Hikkauksia.
• Ulkoneva rintakehä.
• Ihon syanoosi.
• Kasvojen turvotus.
• Hypertermia.
• Tukehtuminen.

Välikarsinan teratooma havaitaan yleensä vahingossa; kasvain diagnosoidaan röntgentutkimuksessa täysin muista syistä. Teratooma on soikea tai pyöreä muoto, ja se sisältää luu-, rasva- ja rustosoluja. Välikarsinan teratooma on altis märkimiselle läheisen sijaintinsa vuoksi pleuraontelolle ja pallealle. Röntgenkuvauksen lisäksi tämän tyyppiseen kasvaimeen on osoitettu pneumografia sekä verikokeet alfafetoproteiinin ja istukkagonadotropiinin määrittämiseksi.

Hoito on kirurginen, oikea-aikaisilla toimenpiteillä ja kasvaimen hyvänlaatuisella luonteella ennuste on varsin suotuisa. Mediastinumin pahanlaatuiset teratomat, joiden prosenttiosuus on 20–25 % kaikista tämän alueen kasvaimista, ennuste on epäsuotuisa.

Etuosan välikarsinan teratooma

Välikarsina on rintakehän alue, jolla on rajat - rintalasta ja kylkirusto. Välikarsinaa rajoittavat myös retrosternaalinen faskian, rintarangan etupinta, kylkiluiden kaulat, nikamien etukalvo, pleurakalvot ja pallea.

Välikarsinan teratooma sijaitsee useimmiten sen tyypillisellä alueella - etuosassa, sydämen pohjassa, sydänpussin ja pääsuonten edessä. Tämän tyyppinen kasvain voi ilmetä nuorella iällä, harvemmin 40 vuoden jälkeen, sukupuolesta riippumatta. Välikarsinan etummaisen teratooman kehitys on hidasta, mutta kystiset teratoomat ovat alttiita nopealle laajenemiselle ja pahanlaatuisuudelle, tilastojen mukaan näin tapahtuu 25-30 prosentissa tapauksista, joissa tällä alueella diagnosoidaan kasvaimia.

Teratooman kliinisten ilmentymien ilmenemistä voivat laukaista murrosiän jaksot tai hormonaaliset muutokset raskauden tai vaihdevuosien vuoksi. Yksi mahdollisista provosoivista tekijöistä on myös rintakehän trauma.

Anteriorisen mediastinaalisen teratooman oireet riippuvat sen koosta ja ovat usein seuraavat:

• Tukehtuminen.
• Rintakehän ulkonema (yleisempää lapsilla).
• Takykardia johtuen sen läheisestä sijainnista sydämen pohjaan ja pääverisuoniin.
• Syanoosi ja kasvojen turvotus.
• Jos hormonaalinen aktiivisuus on korkea, naisilla rintojen suureneminen ja miehillä gynekomastia on mahdollinen.
• Yskä, usein veren kanssa.
• Pulssi rintalastan alueella on mahdollista, jos teratooma on suuri.

Mediastinaaliset teratoomat, kuten muutkin vastaavat kasvaimet muissa paikoissa, jaetaan kahteen tyyppiin - epäkypsät (teratoblastoomat) ja kypsät. Kypsät mediastinaaliset teratoomat ovat yleisimpiä, niitä esiintyy 90%:ssa tapauksista, loput 10% ovat teratoblastoomia tai epäkypsiä teratoomia.

Hoito koostuu kasvaimen kirurgisesta poistosta, joka tulisi suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Oikea-aikainen leikkaus on avainasemassa teratooman pahanlaatuisuuden riskin vähentämisessä sekä kompressio-oireyhtymän mahdollisen vaaran neutraloinnissa.

Keuhkojen teratooma

Keuhkoteratooma on yleensä dermoidikysta tai alkio. Kasvain on alkiokerrossolujen rykelmä, joka on siirtynyt alkionkehityksen aikana alueille, jotka ovat epätyypillisiä normaalille sikiönkehitykselle. Rakenteellisesti keuhkoteratooma näyttää ontelolta, joka sisältää osia erityyppisistä kudoksista - talirauhasia, rustoa, hiuksia, osia hampaista, suolen epiteeliä, rasvaa ja neurosyyttejä.

Kystalla on tiheä kapseli, se voi kasvaa jopa 10 senttimetriä, mutta se on erittäin harvinainen keuhkoalueella - vain 1-1,5 % kaikista kasvainprosesseista tällä alueella. Keuhkodermoidia voidaan havaita jopa 3-35-vuotiailla nuorilla, vanhemmalla iällä keuhkon teratooma muuttuu pahanlaatuiseksi ja määritellään teratoblastoomaksi. Usein se lokalisoituu vasemman keuhkon ylälohkossa, reuna-alueilla.

Teratooman oireet eivät ilmene pitkään, ja ne voidaan diagnosoida vain sattumalta lääkärintarkastuksessa. Klinikka ilmenee, kun kysta murtuu pleuraonteloon, keuhkoputkiin, ja siihen liittyy märkimistä, teratooman paise. Diagnoosissa on tarpeen sulkea pois mediastinaalinen teratooma ja muut kasvaimet, jotka ovat myös oireiltaan samankaltaisia.

Pitkälle edenneen keuhkoteratooman oireet:

• Jatkuva kipu rinnassa, selässä.
• Trikofyysi – märkien hiusten oireyhtymä.
• Veren yskiminen.
• Painonpudotus.
• Bronkiektasia.

Keuhkojen pahanlaatuinen (epäkypsymätön) teratooma muuttuu nopeasti sarkoomaksi ja sillä on erittäin epäsuotuisa ennuste.

Presakraalinen teratooma

Tämän tyyppinen teratooma on erittäin harvinainen lapsilla, yksi diagnoosi 3500–4000 vastasyntynyttä kohden ja erittäin yleinen kaikissa presakraalisten kudosten kasvaimissa aikuisilla. Presakraalinen kasvain on synnynnäinen kasvain, jolla on useita muunnelmia – dermoidikystoista epäkypsiin teratoomiin.

Kaikista sukusolujen kasvaimista presakraalisen vyöhykkeen teratoomat ovat ensimmäisellä sijalla esiintyvyyden ja esiintyvyyden suhteen.

Vaikka synnytyslääkäri Philippe Pe antoi ensimmäiset kuvaukset tästä kasvaimesta 1600-luvulla, teratoomien etiologia on edelleen epäselvä. Uskotaan, että sukusolukasvaimet ovat heikentyneen alkionkehityksen tuotetta, kun sukusolujen solut kulkeutuvat verenkierron mukana niille epätyypillisiin alueisiin. Toisin kuin sikiöalueen teratooma eli sacrococcygeal, presakraalinen kasvain ei ole näkyvä ja kehittyy ilman kliinisiä oireita. Kliininen ilmentymä koostuu ohimenevästä kivusta alavatsassa, häntäluun alueella. Muita oireita voivat olla limainen erite, märkäinen vuoto peräsuolesta, tiheä ja tehoton ulostamispakko sekä tiheä virtsaamistarve.

Potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon, kun kasvain kasvaa suureksi ja seuraavat oireet ilmenevät:

• Fistelit peräsuolessa.
• Suolitukos.
• Neuralgiset ilmentymät.
• Voimakasta kipua.
• Painonpudotus.

Kaikki presakraalisen kudoksen teratoomat ovat kirurgisen hoidon alaisia.

Kasvain poistetaan, tyhjennetään ja haavat ommellaan.

Oikea-aikaisen diagnoosin ennuste on suotuisa 75–80 prosentissa tapauksista. Pahanlaatuisuus on mahdollista iäkkäillä ihmisillä, edenneen teratoomien kanssa, itsehoidossa ja tapauksissa, joissa kudoksessa kehittyy teratoblastooma.

Aivojen teratooma

Aivojen teratooma, kallonsisäinen kasvain, on taipuvainen pahanlaatuiseen kasvuun ja muuttuu pahanlaatuiseksi 50–55 prosentissa kaikista tapauksista.

Synnynnäinen aivoteratoma on harvinainen esiintyvyys, sen havaitsemistiheys on alhainen, mutta tilastollisesti on todettu, että useimmissa tapauksissa aivoteratoma vaikuttaa alle 10–12-vuotiaisiin poikiin.

Aivojen teratooma on dermoidikysta, joka muodostuu kohdussa, kun alkion solut, joiden tehtävänä on erottaa ja "luoda" kasvojen kudosta, siirtyvät aivojen kammioihin. Tämän patologian syytä ei ole vielä selvitetty; uskotaan, että kaikkien sukusolujen kasvainten etiologia liittyy kromosomipoikkeavuuksiin.

Oireita ei ilmene alkuvaiheessa, jolloin lapset voivat valittaa pahoinvointia, huimausta ja päänsärkyä. Pojilla voi olla hormonaalisia häiriöitä, kuten ennenaikainen murrosikä, jotka eivät ole tyypillisiä tälle ikäkaudelle.

Aivokystojen hoito on kirurginen; tulos riippuu teratooman sijainnista, koosta, rakenteesta ja lapsen samanaikaisista sairauksista.

Kypsä teratooma

Tyypillinen sukusolukasvain on kypsä teratooma.

Kypsät teratoomat jaetaan kystattomiin muodostelmiin - kiinteisiin ja kystisiin - dermoidikystoihin. Tällaiset kasvaimet ovat tyypillisiä nuorten kasvaimille, lasten onkologiassa. Kypsä kysta havaitaan jo kohdunsisäisen kehityksen aikana, mikä toimii argumenttina tällaisten kasvainten alkuperän sukusoluversion puolesta. Myös kypsät dermoidit voivat ilmetä kliinisesti myöhemmin, raskauden tai vaihdevuosien aikana, mikä johtuu kehon hormonaalisista muutoksista.

Teratooma, dermoidikysta, koostuu alkion erilaistuneista soluista, joissa on kolme alkiokerrosta. Kasvain on tiheä ontto kapseli, joka on täynnä ihon osia, luun, rasvan, ruston, dermiksen (ihon) hilseitä ja jopa hampaiden ja hiusten hiukkasia. Useimmiten dermoidien rakenteeseen kuuluu ektodermin (iho, luu, rusto) johdannaisia.

Kypsä teratooma on hoidettava kirurgisesti; mikään muu menetelmä ei voi auttaa neutraloimaan sitä. Dermoidit eivät koskaan liukene hyvin ilmeisestä syystä: kapselin tiheä, kuitu-rasvainen rakenne ei sovellu hoitoon, eikä kystan sisältöä, joka koostuu luukudoksesta, hiuksista ja hammashiukkasista, voida liuottaa lääkkeillä.

Kypsälle teratoomalle on ominaista hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa ennuste. Tällaiset kystat muuttuvat harvoin onkologiseksi prosessiksi eivätkä käytännössä aiheuta uusiutumista leikkauksen jälkeen. Dermoidikystit, munasarjojen kypsät teratoomat, eivät häiritse hedelmöittymistä tai raskautta. Poiston jälkeen tarvitaan kuuden kuukauden, harvemmin vuoden mittainen kuntoutusjakso, jotta munasarjan toiminta palautuu ja nainen pystyy jälleen synnyttämään. Lasten kysta voidaan poistaa oireiden mukaan, mutta jos se ei suurene eikä aiheuta toiminnallisia uhkia, sitä tarkkaillaan eikä siihen kosketa.

Epäkypsä teratooma

Lähes kaikki lähteet sisältävät tietoja, joiden mukaan kehittymätön teratooma on pahanlaatuinen kasvain. Teratoblastooma - kehittymätön teratooma - on todellakin altis pahanlaatuisuudelle rakenteensa vuoksi. Nykyaikainen lääketiede on kuitenkin oppinut hoitamaan tätä kasvainta varsin menestyksekkäästi, edellyttäen, että se diagnosoidaan ajoissa.

Kehittymätön teratoblastooma sisältää elementtejä kolmesta alkion (germinaali) kerroksesta, jotka siirtyvät "kidusrakojen" alueille, alkion onteloiden, uurteiden fuusioalueille, lyhyesti sanottuna kehon osiin, jotka ovat epätyypillisiä normaalille kehitykselle. Teratoblastooma ei ole nimetty niin sattumalta, se on kromosomien yhdistymisen häiriö, patologiset muutokset blastomeerien jakautumisessa, jotka johtavat teratooman muodostumiseen.

Epäkypsät teratoomat ovat paljon harvinaisempia kuin hyvänlaatuiset kasvaimet, mutta ne ovat edelleen vaarallisimpia, koska ne kehittyvät hyvin nopeasti ja myös metastasoituvat aktiivisesti. Lisäksi teratoblastoomien epäsuotuisa ennuste johtuu sen havaitsemisen myöhäisestä ajoituksesta, kasvain kasvaa ilman kliinistä pidentymistä, kipu toimii signaalina prosessin lähes terminaalisesta vaiheesta.

Epäkypsien teratoomien hoidon tulisi olla mahdollisimman kattavaa, strategia ja menetelmät riippuvat potilaan sijainnista, iästä, sukupuolesta, terveydentilasta ja leikkauksen aikaisen riskin asteesta. Yleensä kasvaimen poisto ei anna tehokasta ja nopeaa tulosta, tarvitaan joko sädehoitoa tai yhdistettyä kemoterapiaa, mahdollisesti molempien yhdistelmää.

Hoidon tulosten ennustaminen on erittäin vaikeaa, mutta mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä pidempi potilaan elinajanodote on.

Pahanlaatuinen teratooma

Pahanlaatuinen teratooma eli teratoblastooma on alkion kasvain, joka määritellään epäkypsäksi teratoomaksi. Se koostuu epiteelisoluista, mesenkymaalisista soluista, joiden kypsyysaste riippuu teratoblastooman muodostumisajasta alkionkehityksen aikana. Yleensä pahanlaatuinen teratooma on hyvin suuri, jopa ihmisen pään kokoinen. Muoto on raskas, väri voi vaihdella vaaleankeltaisesta kirjavaan, koska verta vuotaa kasvainkapseliin.

Teratoblastooma voi myös olla rakenteeltaan erilainen: kiinteä, kystinen (harvinainen), yhdistetty – kystinen-kiinteä.

Pahanlaatuinen kasvain diagnosoidaan jopa 25–30 vuoden iässä, se kasvaa nopeasti ja levittää etäpesäkkeitä kasvaimesta melko kaukana sijaitseviin elimiin. Etäpesäkkeiden reitti on imusuonten ja verenkierron kautta.

Teratoblastooman kehitys alkaa oireettomasti, tämä vaihe voi kestää jopa 5 vuotta. Oireisiin liittyy ohimeneviä vaivoja, kipua ja heikkoutta. Verikokeissa havaitaan kohonnutta ESR:ää. Voimakas kipu on tyypillistä onkologisen prosessin loppuvaiheessa ja viittaa epäsuotuisaan ennusteeseen.

Pahanlaatuisen teratooman diagnoosi voidaan varmistaa histologisella tutkimuksella, kun kasvain on jo leikattu.

Hoito on vain kirurgista, jota seuraavat pysäyttävät toimenpiteet – sädehoito, kemoterapia. On huomattava, että jotkut teratoblastoomat ovat hoidettavissa, kaikki riippuu niiden sijainnista ja etäpesäkkeiden asteesta. Yleisesti ottaen pahanlaatuisilla teratoomilla on kuitenkin epäsuotuisa ennuste.

Kystinen teratooma

Teratoma cystosum eli kypsä kystinen teratooma on dermoidikysta, jota pidetään yleisimpänä kasvaimena lasten ja nuorten keskuudessa. Se, että dermoideja esiintyy jopa vastasyntyneillä, viittaa niiden teratogeeniseen luonteeseen, vaikka teratoomien etiologiaa ei ole vielä selvitetty. Lisäksi kystistä teratoomaa voidaan havaita naisilla vaihdevuosien aikana, todennäköisimmin hormonaalisten muutosten vuoksi, jotka provosoivat kasvaimen kasvua ja kliinisten oireiden ilmenemistä.

Kystinen teratooma eli dermoidikysta on kasvain, joka sisältää kolmen alkiokerroksen johdannaisia, joissa ektodermaalisolut ovat vallitsevia. Juuri ektodermaaliosan perusteella kystistä teratoomaa kutsutaan "dermoidiksi" (derma - iho).

Tällainen teratooma koostuu lähes aina yhdestä kammiosta, 95 prosentissa tapauksista se on hyvänlaatuinen, pahanlaatuisuus on erittäin harvinaista.

Kystisen teratooman ominaisuudet:

• Tiivis kuitukapseli.
• Sileä pinta.
• Koostumus: talirauhaset, hermosolut, talirauhaset, hiukset, hampaiden luukudoksen hiukkaset, mutta useimmiten – ihosuomut.

Dermoidisten kystojen diagnosointi ei ole vaikeaa, yleensä ne havaitaan visuaalisesti, jos ne sijaitsevat ihon alla. Sisäiset kystat määritetään ultraäänellä, tietokonetomografialla ja angiografialla.

Kystinen teratooma muuttuu harvoin pahanlaatuiseksi, mutta se on poistettava pahanlaatuiseksi prosessiksi muuttumisen riskin poistamiseksi. Hoidon tulos on yleensä suotuisa, ja lapsuudessa tehdyt leikkaukset ovat erityisen tehokkaita.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Teratooman repeämä

Ennen raskautta on parasta tehdä täydellinen tutkimus, ja jos teratooma havaitaan, se on poistettava etukäteen. Kasvaimen poisto voidaan suorittaa laparoskopialla tai muilla menetelmillä tutkimuksen aikana saatujen tulosten perusteella. Jos munasarja tai sen osa pysyy ehjänä poiston jälkeen, hedelmöitys ja raskaus ovat täysin mahdollisia.

Jos raskaus ja teratooma havaitaan samanaikaisesti (rekisteröinnin ja vaaditun tutkimuksen, diagnostisten toimenpiteiden aikana), kasvainta tarkkaillaan kolmen kuukauden ajan. Lääkärit uskovat, että jopa 6 senttimetrin kokoiset kasvaimet eivät useimmiten pysty kasvamaan dynaamisesti edes kehon hormonaalisten muutosten aikana. Tällaiset teratoomat eivät häiritse sikiön kantamista, ja synnytys etenee normaalisti, mutta kasvain on joka tapauksessa poistettava synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

Jos teratooma on suuri, sen koko ylittää 6-7 senttimetriä, se on altis aktiiviselle kasvulle, erityisesti raskauden aikana. Leikkaus on aiheellista joko suunnitellusti toisen raskauskolmanneksen aikana tai kiireellisesti raskaudenkeskeytyksen yhteydessä teratooman repeämisriskin ja naisen hengenvaarallisen uhan vuoksi. Kasvain voidaan poistaa myös kiireellisesti kolmannella raskauskolmanneksella, on parempi, jos se on lähellä synnytysaikaa. Tällaisissa tapauksissa tehdään keisarileikkaus ja teratooma poistetaan samanaikaisesti.

Yleisesti ottaen teratoomaa ei voida pitää raskauden kanssa yhteensopimattomana sairautena; kasvaimen oikea-aikainen havaitseminen ja lääkärin ja naisen itsensä riittävät, yhteiset ponnistelut ennustavat melko suotuisan.

Teratooman diagnoosi

Teratooman diagnostiikassa johtavalla sijalla on ultraäänitutkimus eli seulonta, joka suoritetaan sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Teratooman varhainen diagnosointi on avain sen hoidon suotuisaan tulokseen. Ultraääni auttaa tunnistamaan kasvaimen, sen sijainnin, muodon ja koon sekä rakenteen, mikä on yksi parametreista kasvaimen pahanlaatuisuuden tai hyvänlaatuisuuden määrittämisessä. Lisäksi ultraäänellä voidaan havaita mahdolliset etäpesäkkeet, erityisesti jos diagnosoidaan munasarjakysta, kivesten teratooma tai retroperitoneaalinen kasvain.

Teratoman diagnosointiin kuuluvat myös seuraavat menetelmät ja menettelyt:

• Röntgen - yleiskatsaus, kaksiprojektiomenetelmä, angiografia, röntgenkontrastimenetelmät. Röntgen on tarkoitettu mediastinaalisen teratooman ja selkäydinnesteen (sacrococcygeal) teratooman diagnostiikkaan.
• TT – tietokonetomografia, jonka avulla voidaan selventää ja tarkentaa etäpesäkkeiden läsnäoloa ja niiden tilaa.
• Teratooman diagnostiikassa biopsia otetaan punktoimalla. Materiaali tutkitaan sitten mikroskooppisesti, mikä mahdollistaa kasvaimen luonteen ja sen pahanlaatuisuuden asteen määrittämisen.
• Verikoe alfafetoproteiinin ja istukkahormonin tasoille. Tämä teratooman diagnostiikka suoritetaan indikaatioiden mukaan ja on selventävä menetelmä, koska kasvain kykenee syntetisoimaan alkion proteiinia ja istukan hormonia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Teratooman hoito

Teratoomaa hoidetaan kirurgisesti 90 %:ssa tapauksista. Jos teratooma diagnosoidaan pahanlaatuiseksi, se poistetaan yhdessä ympäröivien kudosten ja imusolmukkeiden kanssa, minkä jälkeen käytetään kaikkia saatavilla olevia ja ikään sopivia menetelmiä, kuten sädehoitoa ja kemoterapiaa.

Hyvänlaatuiseksi kasvaimeksi diagnosoidun teratooman hoito koostuu muodostuman radikaalista poistosta. Kirurgisten toimenpiteiden laajuus ja menetelmä riippuvat teratooman koosta, sijainnista, potilaan iästä ja mahdollisista samanaikaisista sairauksista.

Tässä on joitakin vaihtoehtoja, joita ehdotetaan teratoomien hoidossa:

1. Munasarjojen teratooma. Kasvaimen poistaminen terveestä kudoksesta on aiheellista; myös munasarjojen resektio tai kohdun ja lisäkkeiden poisto naisilla vaihdevuosien aikana voidaan suorittaa. Menetelmän valinta riippuu kystan kunnosta ja potilaan iästä. Yleensä nuoria hedelmällisessä iässä olevia naisia hoidetaan leikkauksilla, jotka säilyttävät kyvyn tulla raskaaksi ja saada lapsia. Yleisesti ottaen hyvänlaatuinen munasarjojen teratooma (dermoidikysta) ei ole raskauden ja synnytyksen vasta-aihe.
2. Kiveksen teratooma muuttuu usein pahanlaatuiseksi, joten kasvain poistetaan ja sitten suoritetaan hoito – sädehoito, kasvainten vastaisten lääkkeiden käyttö.

Kasvaimen hoidon ennuste riippuu sen histologisesta rakenteesta ja sijainnista. Useimmiten oikea-aikaisella diagnoosilla ja riittävällä hoidolla tulos on suotuisa. Epäkypsät teratoomat ovat vaarallisempia, mutta niitäkin hoidetaan nykyaikaisilla hoitomenetelmillä. Epäsuotuisin kulku ja hoitotulos ovat yhdistelmämuodoissa - teratooma ja korionepitelioomi, teratooma ja seminooma sekä muut yhdistelmät.