Sikiön hapenpuute raskauden ja synnytyksen aikana: miten se tunnistetaan, mitkä ovat vaarat?

Sikiön hapenpuute on lapsen hapenpuutetta kohdussa. Tähän tilaan voi olla monia syitä, samoin kuin seurauksia. On erittäin tärkeää tietää tämän patologian tärkeimmät riskitekijät, jotta kaikkia ilmenemismuotoja ja oireita voidaan hallita ja korjata ajoissa.

[ 1 ]

Epidemiologia

Hapenpuutteen esiintyvyyttä koskevat tilastot osoittavat, että tätä sairautta esiintyy yli 40 prosentilla vastasyntyneistä. Hapenpuutteen komplikaatioita voi esiintyä heti syntymän jälkeen tukehtumisen muodossa, jota esiintyy 89 prosentilla vauvoista. Tulevaisuudessa tämä voi johtaa vastasyntyneen kuolemaan. Kroonisen hypoksian osalta 30 prosentissa synnynnäisistä vioista se on yksi tärkeimmistä syistä. Keskosilla hapenpuute esiintyy hyvin usein, ja 10 prosentilla lapsista se voi johtaa kuolemaan.

[ 2 ], [ 3 ]

Syyt sikiön hapenpuute

Sikiön hapenpuutteen pääasialliset syyt voidaan jakaa useisiin ryhmiin.

1. Äidin sairaudet ja tilat, jotka vaikuttavat sikiön hapen saantiin:
   • verenhukka, äidin raudanpuutosanemia, joka aiheuttaa hapenpuutetta äidin veren hemoglobiinin puutteen vuoksi;
   • sydän- ja verisuonitaudit dekompensaatiovaiheessa raskaana olevilla naisilla;
   • hengityselinten patologiat, joihin liittyy kudosten happipitoisuuden lasku riittämättömän hapensaannin vuoksi (äidin keuhkojen hypoplasia, tuberkuloosi, krooniset keuhkosairaudet);
   • lääkkeiden tai huumeiden ottaminen;
   • HIV-infektio, kuppa, sisäelinten krooniset tartuntaprosessit.
2. Kohdunsisäisen kaasunvaihdon rikkominen:
   • napanuoran patologiat, jotka häiritsevät sen normaalia toimintaa - solmut, napanuoran takertuminen;
   • istukan ennenaikainen ikääntyminen;
   • istukan eteisosan patologia;
   • äidin sairauksista johtuva sikiöistukan vajaatoiminta;
   • synnytyksen aikana esiintyvät patologiat, jotka johtavat sikiön pitkittyneeseen seisomiseen synnytyskanavassa tai istukan ennenaikaiseen irtoamiseen.
3. Vauvan sairaudet, jotka voivat vaikuttaa hapen kulkeutumiseen.
   • hermoston synnynnäiset viat (vesipää, aivotyrät)
   • kriittiset synnynnäiset sydän- tai keuhkoviat;
   • intraventrikulaarinen verenvuoto;
   • kohdunsisäiset infektiot - herpes, sytomegalovirusinfektio, toksoplasmoosi;
4. Hengitysteiden suora vaurioituminen, joka voi aiheuttaa niiden läpinäkyvyyden tukkeutumista tai vakavaa toiminnan heikkenemistä.
   • mekoniumin imeytyminen synnytyksen aikana;
   • henkitorven hypoplasia tai hengitysteiden fuusio ruokatorveen, muut hengitysputken synnynnäiset epämuodostumat.
5. On huomattava, että sikiöistukan vajaatoiminta on kohdunsisäisen hypoksian johtava syy.

[ 4 ]

Riskitekijät

Riskitekijät voidaan tunnistaa syiden perusteella:

1. kaikki raskauden patologiat, joihin liittyy toksikoosia ja jotka voivat johtaa istukan verenkierron häiriöihin;
2. äidin ekstragenitaaliset sairaudet dekompensaatiotilassa;
3. Synnytyksen aikana esiintyvät patologiset tilat johtavat synnytyksen aikaiseen hapenpuutteeseen.

[ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Sikiön hapenpuutteen kehittymisen patogeneesi riippuu seuraavista tekijöistä:

1. Äidin veren happi- ja hiilidioksidipitoisuus.
2. Kohdun ja istukan välisen verenkierron tila.
3. Sikiön verenkierron tila.

Yhden tai useamman näistä tekijöistä puutos johtaa useisiin kompensoiviin reaktioihin:

1. Lisääntynyt istukan verenkierto. Tämä auttaa kompensoimaan hetkellistä hapenpuutetta.
2. Istukan hyperplasia.
3. Kapillaari-sikiöalueen tilavuuden kasvu.
4. Lisääntynyt sikiön verenkierto.

Hapenpuute on nouseva patogeneesin tekijä. Mutta kaikki riippuu hapenpuutteen kestosta. Jos puute on tilapäinen, lisääntynyt verenvirtaus ja muut kompensoivat mekanismit riittävät normalisoimaan verenkierron joksikin aikaa. Tällainen akuutti hapenpuute voi jäädä sikiöltä huomaamatta.

Jos hapenpuute on kohtalaista mutta pitkäaikaista, sikiö sopeutuu siihen vähitellen.

Ensinnäkin kudoshengitysprosessit tehostuvat, anaerobinen glykolyysi ja erytropoieesi lisääntyvät ja lisämunuaisten kuoren toiminta aktivoituu. Sydän- ja verisuonijärjestelmä reagoi jakamalla verta uudelleen siten, että verenkierto on ensisijaisesti elintärkeisiin elimiin – niin sanottuun "verenkierron keskittymiseen" (aivoihin, sydämeen). Tämä hidastaa parenkyymielinten kapillaariverenkiertoa. Lihasten ja sisäelinten hypoksia johtaa laktaatin kertymiseen ja metabolisen asidoosin kehittymiseen.

Pitkäaikainen ja vaikea hypoksia aiheuttaa korvausmekanismien hajoamisen (lisämunuaisten kuoren ehtyminen voi johtaa valtimoiden hypotensioon ja sitä kautta shokkiin).

Metabolinen asidoosi johtaa verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen, mikä yhdessä verenkierron hidastumisen ja pitoisuuden lisääntymisen kanssa johtaa lietevaikutukseen ja mikrotromboosiin. Esiintyy diapedeettisiä verenvuotoja (neulanreiän muotoisia ja suuria), aivoödeemaa, hypovolemiaa ja kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä.

Herkin hypoksian vaikutuksille on keskushermosto, jossa anaerobisen glykolyysin suojamekanismit ilmentyvät heikoimmin, joten hypoksia kehittyy aikaisemmin ja voimakkaammin. Ionimetabolian häiriintyminen ja myrkyllisten tuotteiden kertyminen aiheuttavat solukomponenttien tuhoutumista, niiden nekroosia ja kuolemaa.

Patofysiologisesti kehittyy kaksi pääprosessia: verenvuotoinfarkti ja iskemian (leukomalasia) kehittyminen.

Lopputulos riippuu hypoksian vakavuudesta ja kestosta sekä sikiön ja vastasyntyneen kypsyydestä. Mitä vähemmän kypsä lapsi on, sitä suurempi on kehon vaurioituminen. Myös synnytyksen aikaiset traumaattiset tekijät ovat merkittävässä roolissa, ja ne lisäävät hemodynaamisia häiriöitä. Hypoksia, jopa fysiologinen synnytys, on traumaattinen.

Akuutti hypoksia, joka alkaa synnytyksen aikana, eroaa kroonisesta. Tämän muodon nopeuden ja patofysiologisten prosessien vuoksi tässä johtavaa roolia ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän välittömät refleksireaktiot, joilla on minimaaliset aineenvaihduntahäiriöt. Lapsen kypsymättömyyden, lukuisten epäsuotuisien synnytystä edeltävien tekijöiden vaikutuksen ja pitkittyneen anoksian tietyssä vaiheessa myötä suojaavat reaktiot kuitenkin heikkenevät ja ääreisverenpaine laskee jyrkästi. Kehittyvään romahdukseen liittyvät kaikki patofysiologiset reaktiot ja kroonisessa hypoksiassa se johtaa hypovolemiaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet sikiön hapenpuute

Sikiön hapenpuutteen oireita ilmenee raskauden ja synnytyksen aikana, ja tämän tärkeimmät ilmenemismuodot ovat seuraavat:

1. Sikiön sydämenlyönnin osalta se ensin kiihtyy, sitten hidastuu ja lopulta muuttuu rytmihäiriöksi.
2. Hänen sydämensä tylsyys soi.
3. Mekoniumin kulku (mekoniumin sekoittuminen lapsiveteen).
4. Sikiön liikkeiden lisääntyminen ja sitten hidastuminen.

Jos kohdunsisäinen hypoksia diagnosoidaan, synnytyslääkäreiden ja gynekologien on määritettävä oikein synnytyksen hallinnan taktiikat lapsen hypoksisen ja traumaattisen vaurion vähentämiseksi.

Vastasyntyneen hypoksian ja asfiksian vakavuuden ensisijainen määritys suoritetaan kaikille vastasyntyneille Apgarin asteikon erityiskriteerien mukaisesti. Arviointi suoritetaan lapsen eliniän ensimmäisen ja viidennen minuutin aikana, ja sen avulla voidaan arvioida vastasyntyneen sopeutumisastetta välittömästi syntymän jälkeen. Tämä mahdollistaa myös hapenpuutteen oireiden epäilyn.

Ensimmäinen minuutti määrittää sikiön kohdunsisäisen hypoksian aiheuttaman vaurion vakavuuden.

Viides minuutti määrittää elvytystoimenpiteiden tehokkuuden ja vastasyntyneen tilan vakavuuden. Tarvittaessa tällainen arviointi suoritetaan kymmenennellä ja viidennellätoista minuutilla.

Kymmenes minuutti määrittää tehohoidon tehokkuuden vastasyntyneen kehon adaptiivisista mekanismeista riippuen.

Viidennellätoista minuutilla määräytyy hypoksian lopputulos ja ennuste.

Näin ollen lapsen tilan alustava arviointi auttaa meitä tunnistamaan ne lapset, jotka tarvitsevat kiireellistä apua.

Koska sikiön hapenpuutteen aikana ilmenevät häiriöt johtuvat aivoverisuonten ja aivo-selkäydinnesteen osallistumisesta prosessiin, tapahtuu aivo-selkäydinnesteen dynamiikan häiriö. Tämä ajanjakso on voimassa vain lapsen elämän ensimmäisten 7-10 päivän ajan. Myöhemmin, jos hypoksian kliiniset ilmenemismuodot jatkuvat ja hermosolujen vauriot tulevat patogeneesissä etualalle, käytetään termiä "hypoksian synnyn aiheuttama ante-, intra- ja perinataalinen keskushermoston vaurio". Kaikki tämä vaikuttaa oireiden ilmenemiseen paitsi lapsen elämän ensimmäisinä minuutteina ja päivinä, myös koko kuukauden ajan.

Hermosolut kärsivät ensimmäisenä sikiön hapenpuutteessa. Siksi ensimmäiset oireet voivat ilmetä voimakkaina neurologisina häiriöinä. Useimmiten tälle on ominaista aivojen hypoksia, joka johtaa aivokuoren tiettyjen alueiden iskemiaan. Tämä ilmenee lapsen yliärtyvyyden tai masennuksen oireyhtymänä.

Lapsen lisääntyneelle kiihtyneisyydelle tyypillisiä oireita voi esiintyä jo muutaman tunnin kuluttua syntymästä. Äidin havaitsemat oireet eroavat lääkärin havaitsemista oireista. Ensimmäiset merkit voivat olla lapsen tiheä, kimeä itku, tällaisten lasten uniaika ei kestä yli 20–30 minuuttia. Vauvan leuka voi täristä, käsissä ja jaloissa voi olla vapinaa itkiessään. Ahdistuksen oireyhtymällä on hieman päinvastaisia oireita – lapsi nukkuu usein, hänen lihasjänteytensä on heikentynyt, hän makaa ilman aktiivisia käsien ja jalkojen liikkeitä. Nämä oireet viittaavat sikiön hapenpuutteeseen, joka kehittyy akuutisti tai kroonisesti ja vaikuttaa keskushermostoon. Mutta keskushermoston vaurioituessa sikiön hapenpuutteen taustalla voi esiintyä muita oireita.

Kouristusoireyhtymää voidaan havaita myös sekä laajalle levinneiden toonis-kloonisten kohtausten että lihasryhmien paikallisten supistusten muodossa. Tässä tapauksessa vastasyntyneillä kohtausten vastine on usein kasvojen lihasten kouristus, johon liittyy erilaisia ilmeitä, kuten hymy, motivoimaton imeminen tai kielen työntäminen ulos.

Hypertensiiviseen vesipääoireyhtymään liittyy kohonnut kallonsisäinen paine. Kliinisesti tähän liittyy pullistunut fontanelli, kallon ompeleiden eriytyminen ja lapsen pään tilavuuden kasvu. Tätä taustaa vasten voi kehittyä nystagmus, strabismus ja kouristuskohtaus.

Keskushermosto on tärkein elin, joka kärsii sikiön hapenpuutteesta synnytyksen aikana. Loppujen lopuksi kehittyy akuutti hapenpuute, joka aiheuttaa tällaisia oireita. Pitkäaikainen sikiön hapenpuute raskauden aikana vaikuttaa kaikkiin vauvan elimiin. Tässä tapauksessa kudosten muodostumisprosessit ja niiden kasvu voivat häiriintyä. Synnytyksen jälkeen tämä voi ilmetä sisäelinten synnynnäisinä epämuodostumina. Ne voivat olla lieviä – lapsen alhaisena syntymäpainona – merkittäviin synnynnäisiin sydänvikoihin. Kaikki tämä, ilman suoraa syytä, voi aiheuttaa komplikaatioita lapsen terveydelle tulevaisuudessa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitä vaaraa sikiön hapenpuute aiheuttaa? Jos hermosto vaurioituu, sillä voi olla pitkäaikaisia seurauksia aivojen jäännöskystojen muodossa. Tämä ei välttämättä vaikuta lapsen terveyteen millään tavalla, mutta lapsen kognitiiviset kyvyt voivat heikentyä huonon muistin ja koulussa jälkeenjäämisen muodossa. Jos vaurio on vakavampi, lapsen motorinen toiminta voi heikentyä, kuten lihasjänteyden heikkenemisenä tai halvaantumisena. Hapenpuutteen komplikaatiot voivat olla vakavia, jos tämä tila kehittyy akuutisti synnytyksen aikana. Tähän liittyy akuutti sikiön tukehtuminen, ja lapsi hengittää huonosti eikä pysty saavuttamaan normaalia hengitysrytmiä ja sydämen toimintaa. Tämä voi olla jopa kohtalokasta.

Diagnostiikka sikiön hapenpuute

Sikiön hapenpuutteen diagnosointi tulisi tehdä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tämä mahdollistaa mahdollisten komplikaatioiden minimoimisen tässä tilanteessa.

Jos happivajetta on esiintynyt synnytyksen tai raskauden aikana, se voidaan diagnosoida heti syntymän jälkeen. Ensimmäisen minuutin aikana lääkäri arvioi vauvan yleisen tilan, ja jos hän ei ole sulkeutunut, lapsi viedään välittömästi elvytyspöydälle ja määritetään elintoiminnot - syke, hengitystiheys, ihon väri, reaktio ärsykkeisiin. Samanaikaisesti, jos jokin indikaattoreista laskee, akuutti tukehtuminen diagnosoidaan välittömästi sikiön happivajeen ulkoisena ilmentymänä.

Mutta jos lapsi syntyi ilman hengitysvaikeuksien merkkejä, hapen nälänhädän diagnoosi voidaan jo suorittaa lapsen tutkimuksessa jo osastolla ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen.

Tämän tyyppisessä diagnoosissa lääkäri tutkii vastasyntyneen huolellisesti kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Lapsen yleistila voi olla vakava neurologisten oireiden - hyperestesian ja yleistyneiden kloonisten kohtausten - vuoksi. Lapsen ihon väri voi olla syanoottinen tai syanoosia voi esiintyä vain nenän ja suun välisen kolmion alueella. Refleksit: imeminen, nieleminen, etsiminen, Babkin, Moro - heräävät, mutta ne voivat olla epäsymmetrisiä. Johtavasta oireyhtymästä riippuen voi esiintyä hyperrefleksiaa tai hyporefleksiaa. Pään muoto voi muuttua jopa lievässä vesipääoireyhtymässä. Myös sagittaalinen ommel voi poiketa toisistaan. Kudosturgori voi heikentyä, ja voi esiintyä myös lihashypotensiota ja sorto-oireyhtymää tai voimakasta hypertoniaa ja yliärtyvyyttä.

On tarpeen suorittaa diagnostiikka, johon sisältyy sydänäänten arviointi. Sydämen toiminta on yleensä rytmistä, mutta äänet ovat usein heikentyneet. Kaikki muut järjestelmät ovat normaaleja. Tällaiset yleisen tilan, sävyn ja refleksien häiriöt mahdollistavat keskushermoston vaurioiden olettamisen sikiön hapenpuutteen taustalla. Tässä tapauksessa tarvitaan lisädiagnostisia menetelmiä.

Testit eivät anna mitään erityisiä muutoksia. Instrumentaalinen diagnostiikka katsotaan informatiivisemmaksi. Kaikille hypoksiaa sairastaville vastasyntyneille tehdään neurosonografia. Neurosonografia on aivojen ultraäänitutkimusmenetelmä (visualisointi), jonka avulla voidaan arvioida aivokudoksen ja aivo-selkäydinnesteen reittien tilaa suuren avaimen läpi. Neurosonografioita käytetään kuvaamaan aivokudoksen makrorakennetta ja kaikuisuutta, aivo-selkäydinnestetilojen kokoa ja muotoa, minkä seurauksena havaitaan leukomalasian pesäkkeitä, intra- tai periventrikulaarisia verenvuotoja ja kammiojärjestelmän laajenemista - ventrikulomegaliaa. Periventrikulaaristen vyöhykkeiden hyperkoosi sivukammioiden etu- ja takasarvessa neurosonografiatietojen perusteella antaa aihetta epäillä periventrikulaarista leukomalasiaa yhtenä sikiön hapenpuutteesta johtuvan aivovaurion merkkinä. Hyperkoosi subependymaalisilla alueilla ja intraventrikulaarisesti antaa aiheen olettaa intraventrikulaarisen verenvuodon. Nykyään uskotaan kuitenkin, että ultraäänidiagnostiikkaa voidaan käyttää vain seulontamenetelmänä sellaisten lasten tunnistamiseksi, joilla epäillään kallonsisäisiä vammoja.

Hapenpuutteen aikana tapahtuvat tyypilliset muutokset mahdollistavat aivopuoliskojen symmetrisyyden ja sivukammioiden luumenin pysymisen muuttumattomana. Tämä sulkee välittömästi pois kammionsisäiset verenvuodot. Aivorakenteissa esiintyvät vaihtelevan voimakkuuden ja koon varjot sekä periventrikulaaristen alueiden lisääntynyt kaikukuvaus - kaikki tämä viittaa hypoksian aiheuttamaan vaurioon. Myös kammioalueen leukomalasiaa ja sitä seuraavaa kystojen muodostumista voidaan havaita läpi elämän.

[ 12 ], [ 13 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Hapenpuutteen erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa jo kliinisen diagnostiikan vaiheessa. On erittäin tärkeää erottaa hapenpuutteen neurologiset oireet intraventrikulaaristen verenvuotojen ilmenemismuodoista. Intraventrikulaarisia verenvuotoja diagnosoidaan yleensä alle 1500 g:n painoisilla keskosilla. Sitä vastoin hapenpuutetta voi esiintyä minkä tahansa raskausiän ja painon lapsilla.

Intraventrikulaarisen verenvuodon ensimmäisille oireille on ominaista etenevän anemian kliininen kuva, heikentynyt lihasjänteys, adynamia ja suuren fontanellin pullistuminen. Muut oireet (silmä, kouristukset) ovat harvinaisempia ja vähemmän ilmeisiä (apneakohtaukset, takykardia tai bradykardia). Synnynnäiset refleksit ovat heikentyneet. Havaitaan voimakasta vapinaa, joka voimistuu pään liikkeiden myötä, ja toonisia kouristuksia, jotka muuttuvat opistotonukseksi. Usein esiintyy näköelimen häiriöitä (avoimet silmät, katseen halvaus, löysä pupillireaktio valolle), pystysuoraa tai pyörivää nystagmusta sekä imemisen ja nielemisen estymistä. Toisin sanoen tällaisilla oireilla on samankaltaisten lihashäiriöiden lisäksi erityispiirteitä - paikallisten oireiden hallitsevuus.

Vastasyntynyt makaa kyljellään pää taaksepäin heitettynä, usein tällä puolella on pupillin laajentuma. Tällaiset aivokalvon oireet ovat tyypillisiä verenvuodon merkkejä, toisin kuin iskemian ilmenemismuodot hapenpuutteen taustalla, kun aivokalvon oireita ei ole ilmaistu.

Lannepunktiossa havaitaan kohonnut aivo-selkäydinnesteen paine. Se on tasaisen punainen tai vaaleanpunainen ja siinä on suuri määrä tuoreita ja muuttuneita punasoluja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito sikiön hapenpuute

Sikiön hypoksian hoitoon kuuluu perusterveydenhuollon toimenpiteiden tarjoaminen ja hermoston akuutin vaurion hoito.

Hypoksian akuuttien ilmentymien ensisijainen hoito koostuu toimenpiteistä elintärkeiden indikaattoreiden palauttamiseksi ABC-järjestelmän mukaisesti:

1. Ilman virtauksen palauttaminen suuontelon ja hengitysputken läpi (A - Hengitystie).
2. Keuhkojen keinotekoinen ventilaatio (B - Hengitys).
3. Epäsuora sydänhieronta (C-Cordial).
4. Aineenvaihduntahäiriöiden korjaus ABC-elvytystoimenpiteiden lopussa.

Kaikki nämä hoitotoimenpiteet tulisi suorittaa välittömästi syntymän jälkeen, ja jokainen seuraava vaihe suoritetaan vain, jos edellisen tehokkuus on arvioitu. Huolellinen vaihejärjestys ja niiden välinen palaute luovat algoritmin lääkärin toiminnalle tukehtumistilanteessa. Tämän avustuskompleksin järjestys riippuu hypoksian vakavuudesta, vauvan kypsyysasteesta, synnytystä edeltävän ja synnytyksen aikaisen jakson kulusta sekä aiemman hoidon tehokkuudesta, mukaan lukien sekä synnytystä edeltävä että synnytyksen aikainen hoito. Tärkeimmät hoitotoimenpiteiden tehokkuuden arvioinnissa huomioon otettavat indikaattorit ovat ihonväri, mikroverenkierron häiriöt, hypovolemia ja syke. Yhden tai useamman patologisen oireen esiintyminen määrää erilaisia elvytystaktiikoita.

Hermostoa vahingoittavan hapenpuutteen hoidossa käytetään kokonaisvaltaista lähestymistapaa lääkkeiden, vitamiinien ja korjaavan voimistelun kanssa.

Jos keskushermostovaurio diagnosoidaan, hoito aloitetaan elvytyksellä synnytysosastolla. Tällaisten lasten hoito päättyy yleensä toisen vaiheen keskososastolle tai vastasyntyneiden patologian osastolle.

Hoitotoimenpiteisiin kuuluvat:

• pysyminen erikoistuneessa inkubaattorissa, jossa on tarvittava mikroilmasto ja kosteus;
• maksimaalinen suojaustila (ärsykkeiden voimakkuuden vähentäminen, hellävaraiset arvioinnit, minimaaliset kipulääkkeet);
• luonnollinen ravitsemus (tilan vakavuudesta riippuen parenteraalinen ravitsemus, ruokinta letkun kautta tai pullosta rintamaidolla voi olla mahdollista);
• huolellisesti harkittu ja asianmukaisesti rajoitettu lääkehoito (nestehukka, kouristuksia estävä, verenvuotoa estävä, vasokonstriktiivinen, aineet, jotka normalisoivat hermokudoksen aineenvaihduntaprosesseja ja lisäävät aivojen vastustuskykyä hypoksialle).

Tiettyjen lääkkeiden määräämiseen ei ole yhtenäisiä lähestymistapoja. Vain kolme kliinistä oireyhtymää (hypertensiivinen vesipää, kouristus ja lihashypertonus) vaativat luotettavasti lääkkeiden määräämistä.

On suositeltavaa jatkaa imetystä, noudattaa päivittäistä rutiinia, stimuloida jatkuvasti näkö- ja kuuloreaktioita (kirkkaat lelut, musiikki, laulu) ja motorisia taitoja, erityisesti motorista ja visuaalista koordinaatiota, ensimmäisten kolmen elinkuukauden aikana.

Lisääntyneen neurorefleksiärtyvyyden oireyhtymän pääasiallinen hoitotavoite on vähentää lisääntynyttä hypertonusta ja parantaa hermojen johtumista. Tämän tilan hoitoon on olemassa seuraavat lähestymistavat:

1. Fenobarbitaali on neuroleptien ryhmään kuuluva lääke, joka vaikuttaa keskushermostoon estämällä entsyymijärjestelmien toimintaa, mikä vähentää lapsen lisääntynyttä hermoston kiihtyvyyttä hapenpuutteen taustalla. Lääke poistaa myös kouristuskohtauksen, jos vauvalla on alttius siihen. Lääkkeen annostus on 3-4 mg/kg päivässä 3-4 viikon ajan. Sivuvaikutuksia voi esiintyä, jos annostusta rikotaan, kuten estoa, uneliaisuutta, refleksien heikkenemistä ja hengitysvajausta. Varotoimet - lääke on yhdistettävä huolellisesti muiden neuroleptien kanssa.
2. Magnesium-sitraaliseos on yhdistelmä 1 % sitraaliliuosta (2,0 millilitraa), magnesiumsulfaattia (3,0 millilitraa), valerianauutetta (2,0 millilitraa) (tai ilman sitä) ja 10 % glukoosiliuosta (200 ml). Tämä yhdistelmä auttaa vähentämään hermoston lisääntynyttä kiihtyvyyttä sekä säätelemään lihastonusta ja refleksejä. Lääkkeen annostus on 1 tl 3 kertaa päivässä. Sivuvaikutukset voivat olla tajunnan heikkenemistä ja allergisia reaktioita, joten vastasyntyneille lääkettä käytetään selkeällä annostuksella ja erityistä varovaisuutta noudattaen.
3. Mydocalm on lääke, jota käytetään lisääntyneen lihastonuksen korjaamiseen. Se vähentää aktiivisen asetyylikoliinin määrää, mikä lisää lihasten supistumista. Tämän vaikutuksen ansiosta voimakas hypertonia vähenee ja kaikkien elinten ja järjestelmien toiminta paranee. Lääkkeen annostus on 0,0125–0,025 g/vrk. Antotapa voi olla lihaksensisäinen, jakamalla lääke kahteen tai kolmeen annokseen. Sivuvaikutukset voivat olla yksittäisten lihasryhmien nykimistä, vaikeaa hypotensiota ja letargiaa.
4. Prozerin on lääke antikolinesteraasilääkkeiden ryhmästä. Sitä käytetään hapenpuutteen hoitoon, johon liittyy voimakas lamaantumisoireyhtymä. Lääke poistaa kolinesteraasientsyymin vaikutuksen, mikä lisää asetyylikoliinin aktiivisuutta ja parantaa lihastonusta. Lääkkeen annostus on 0,003 mg/kg lihaksensisäisesti. Sitä käytetään enintään kymmenen päivän ajan lapsen sävyn ja yleisen tilan korjaamiseksi. Sivuvaikutukset voivat olla kasvojen lihasten kouristuskohtaus, näköhäiriöt ja allergiset reaktiot.
5. Sikiön hapenpuutteeseen tarkoitettua Actoveginia käytetään myös hoidossa vaurioituneiden alueiden toipumisen parantamiseksi. Lääke kuuluu proteiinirakenteisiin hydrolysaatteihin, jotka tunkeutuvat iskeemisten alueiden alueelle ja palauttavat siellä verisuoniston toiminnan. Tämä parantaa toipumisaikaa. Lääkkeen annostus hoidon alkuvaiheessa on enintään 20 milligrammaa päivässä jaettuna kahteen annokseen. Antotapa on lihaksensisäinen. Sitten siirrytään lääkkeen suun kautta otettavaan antoon 50 milligramman tabletteina kahdesti päivässä, kunnes oireet vähenevät. Sivuvaikutuksia ovat yleisen verenkierron häiriöt, joihin voi liittyä kylmiä raajoja.

Tämä syndromologinen hoitomenetelmä mahdollistaa oireiden korjaamisen ja lapsen ennusteen parantamisen hapenpuutteen jälkeen. Vitamiinien ja fysioterapian käyttö on erittäin tärkeää tulevaisuudessa. Yleisimmin käytetyt vitamiinit ovat B1, B6, ATP, 15-20 tablettia kuurissa päivittäin tai joka toinen päivä lihakseen tai injektiona. Sitten siirrytään suun kautta otettaviin vitamiinivalmisteisiin vauvan ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Fysioterapeuttisiin hoitomenetelmiin kuuluvat yleinen rauhoittava hieronta, mäntykylvyt, parafiinisovellukset "saappaiden" tapaan. Käytetään myös kohdunkaulan ja lannerangan elektroforeesia nikotiinihapolla ja eufylliinillä.

Perinteistä lääketiedettä käytetään hyvin harvoin sikiön hapenpuutteen akuutissa vaiheessa. Tällaiset yrttien tai perinteisen lääketieteen menetelmien käyttötapaukset rajoittuvat näiden menetelmien käyttöön vain myöhäisessä toipumisvaiheessa, kun tiettyjen oireiden jäännösvaikutukset ovat olemassa.

Homeopatiaa voidaan käyttää myös hermojen johtumisen ja kognitiivisten toimintojen parantamiseen. Lääkkeitä käytetään pitkään, joskus jopa ensimmäisen elinvuoden aikana.

Tämän patologian kirurgista hoitoa ei käytetä.

Ennaltaehkäisy

Sikiön hapenpuutteen ehkäisy koostuu ensisijaisesti turvallisesta raskaudesta ja terveen lapsen saamisesta. Tätä varten raskaus on suunniteltava odottavan äidin huolellisen tutkimuksen pohjalta. Näin voidaan poistaa äidin riskitekijät, jotka voivat vaikuttaa hapenkulutuksen häiriintymiseen tai istukan muodostumiseen.

[ 19 ], [ 20 ]

Ennuste

Sikiön hapenpuutteen toipumisen ennuste on suotuisa, vaikka synnytyksen jälkeen olisi ollut tukehtumisoireita. Jos 15 minuuttia syntymän jälkeen Apgar-pistemäärä on 0–2, kuolleisuus on 50 %, mutta 90 %:lla eloonjääneistä on mahdollista normaali neurologinen kehitys. Täydellisen toipumisen ennuste hypoksiavammojen tapauksessa on suotuisa, jos kaikkia hoitomenetelmiä, hierontaa ja kuntoutustoimenpiteitä sovelletaan vauvan elämän ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.

Sikiön hapenpuute on tila, jossa lapsi ei joko kohdussa tai syntymässä saa riittävästi happea kaikkien elinten ja järjestelmien normaaliin kehitykseen. Tähän tilaan voi olla monia syitä, ja seuraukset voivat olla vakavia. Siksi on erittäin tärkeää ehkäistä tällaisia tiloja ja korjata lapsen tila viipymättä komplikaatioiden välttämiseksi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]